การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกเพื่อตรวจพยาธิวิทยาของมดลูก

ภาพการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกเพื่อดูพยาธิวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูก

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

การศึกษาทางกล้องและเนื้อเยื่อวิทยาแสดงให้เห็นว่าภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัว (แบบเฉพาะที่และแบบมีติ่งเนื้อ) มักเกิดขึ้นกับผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์และวัยก่อนหมดประจำเดือน ในกลุ่มอายุเหล่านี้ ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวเป็นปัจจัยหลักในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูก ในผู้ป่วยทุกๆ 3 ราย ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวจะเกิดร่วมกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัว อาการทางคลินิกของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวอาจเป็นได้ทั้งภาวะมีประจำเดือนมากและภาวะมีประจำเดือนมาไม่ปกติ การมีประจำเดือนมาช้าและเลือดออกนานบ่อยครั้งก็พบได้บ่อยเช่นกัน ภาวะเลือดออกมากจนนำไปสู่ภาวะโลหิตจางพบได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวแบบมีติ่งเนื้อ

ภาพการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับลักษณะของก้อนเนื้อที่โตขึ้น (ปกติหรือเป็นติ่งเนื้อ) อัตราการเกิดขึ้น (เฉพาะที่หรือแพร่กระจาย) การมีเลือดออก และระยะเวลาของการมีเลือดออก

ในภาวะไฮเปอร์พลาเซียปกติและไม่มีตกขาวเป็นเลือด เยื่อบุโพรงมดลูกจะหนาขึ้น มีรอยพับที่มีความสูงต่างกัน สีชมพูซีด บวมน้ำ และมองเห็นท่อต่อมจำนวนมาก (จุดโปร่งใส) เมื่ออัตราการไหลของของเหลวเข้าไปในโพรงมดลูกเปลี่ยนแปลง จะสังเกตเห็นการเคลื่อนตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นคลื่น หากทำการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกโดยมีตกขาวเป็นเลือดเป็นเวลานาน มักจะตรวจพบเศษเยื่อบุโพรงมดลูกสีชมพูซีดเป็นริ้วๆ ในบริเวณก้นมดลูกและบริเวณปากท่อนำไข่ เยื่อบุโพรงมดลูกส่วนที่เหลือจะบางและซีด ภาพที่ได้จากการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกที่อธิบายนี้ยากต่อการแยกแยะจากเยื่อบุโพรงมดลูกในระยะแรกของการเจริญเติบโต การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะทำโดยการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาโดยการขูดเอาเยื่อเมือกของโพรงมดลูก

ในรูปแบบ polypoid ของ hyperplasia โพรงมดลูกจะเต็มไปด้วยการเจริญเติบโตของ polypoid ของเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีสีชมพูอ่อน บางครั้งมีฟองอากาศบนพื้นผิว ตรวจพบเยื่อบุโพรงมดลูกหลายชั้น พื้นผิวของเยื่อบุโพรงมดลูกมีลักษณะไม่เรียบ ก่อตัวเป็นหลุม ซีสต์ ร่องที่มีรูปร่างคล้าย polypoid ขนาดของพวกมันจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0.1x0.3 ถึง 0.5x1.5 ซม. ตามกฎแล้ว การเปลี่ยนแปลงที่อธิบายจะเด่นชัดมากขึ้นที่ส่วนล่างของมดลูก

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวเป็นโพลีพอยด์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกในช่วงก่อนมีประจำเดือนนั้น ยากที่จะแยกแยะจากเยื่อบุโพรงมดลูกในระยะปลายของการหลั่ง

ดังที่เห็น ภาพการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกในภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวในรูปแบบต่างๆ อาจมีลักษณะคล้ายเยื่อเมือกปกติในช่วงใดช่วงหนึ่งของรอบเดือน ในกรณีดังกล่าว เพื่อให้สามารถวินิจฉัยโรคได้ จำเป็นต้องเปรียบเทียบลักษณะของภาพการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกกับภาพทางคลินิกของโรคและวันที่ของรอบเดือน

เมื่อเปรียบเทียบข้อมูลการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกกับผลการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาจากการขูดมดลูก ผู้เขียนหนังสือพบว่าแม้ภาพการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกจะมีความหลากหลายในโรคเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัว แต่ความแม่นยำในการวินิจฉัยสำหรับพยาธิวิทยารูปแบบนี้คือ 97.1%

การเปลี่ยนแปลงของต่อมน้ำเหลืองในเยื่อบุโพรงมดลูก (เนื้อเยื่อเจริญผิดปกติและเนื้อเยื่อเจริญเฉพาะที่) ตรวจพบได้ในผู้หญิงทุกวัย (พบบ่อยในวัยเจริญพันธุ์และพบน้อยในวัยหลังหมดประจำเดือน) ส่วนใหญ่มักวินิจฉัยพยาธิสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกนี้ในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของถุงน้ำจำนวนมากในรังไข่และกลุ่มอาการไดเอนเซฟาลิก ในระหว่างการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของรังไข่ในผู้หญิงในช่วงก่อนและหลังหมดประจำเดือนซึ่งทำการผ่าตัดเพื่อแก้ไขการเปลี่ยนแปลงของต่อมน้ำเหลืองในเยื่อบุโพรงมดลูก มักพบโครงสร้างที่ทำงานด้วยฮอร์โมน (เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เนื้อเยื่อเจริญเกินของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เนื้อเยื่อเกี่ยวพันโต) ในเนื้อเยื่อรังไข่

อาการทางคลินิกของต่อมน้ำเหลืองที่โฟกัสและภาวะเนื้อเยื่อเจริญผิดปกติโดยทั่วไปจะรวมถึงเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอดและเลือดออกหลังวัยหมดประจำเดือน

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติและต่อมน้ำเหลืองโตเฉพาะจุดไม่มีเกณฑ์การส่องกล้องเฉพาะ และภาพที่ได้จากการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกจะคล้ายกับภาวะต่อมน้ำเหลืองโตแบบธรรมดา ในกรณีภาวะต่อมน้ำเหลืองโตแบบรุนแรง อาจพบก้อนเนื้อต่อมน้ำเหลืองโตเป็นสีเหลืองหรือเทา มักมีลักษณะเป็นจุดๆ เช่น เหลืองเทาและมีคราบขาวปกคลุม โดยปกติแล้ว การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะทำหลังจากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา

โพลิปในเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นพยาธิสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกที่พบได้บ่อยที่สุด (53.6%) ซึ่งตรวจพบในผู้หญิงในช่วงหลังวัยหมดประจำเดือน ในผู้ป่วย 70% มีประวัติการขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัย 2-7 ครั้ง และการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของวัสดุที่ได้จากการขูดมดลูกพบโพลิปหรือเศษของเยื่อบุโพรงมดลูกที่ฝ่อ ข้อมูลเหล่านี้บ่งชี้ว่าในระหว่างการขูดมดลูกโดยไม่ใช้การส่องกล้องตรวจภายในมดลูก โพลิปไม่สามารถเอาออกได้หมด และการบำบัดด้วยฮอร์โมนก็ไม่มีประสิทธิภาพ

โพลิปในเยื่อบุโพรงมดลูกอาจมาพร้อมกับการตกขาวเป็นเลือดจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ ในกรณีที่ไม่มีอาการ อาจตรวจพบด้วยอัลตราซาวนด์เพื่อวินิจฉัย ตามรายงานของนักวิจัย พบว่าผู้ป่วยที่เป็นโพลิปในปากมดลูกร้อยละ 35 มีโพลิปในเยื่อบุโพรงมดลูกในโพรงมดลูก ในผู้ป่วยวัยหมดประจำเดือน มักพบโพลิปที่มาจากก้นมดลูกในช่องปากมดลูก ดังนั้น ในกรณีโพลิปในปากมดลูก แนะนำให้ทำการผ่าตัดโพลิปโดยส่องกล้องตรวจช่องคลอด

เมื่อพิจารณาจากโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยา จะเห็นได้ว่าเยื่อบุโพรงมดลูกมีชนิดเส้นใย ต่อมมีซีสต์ ต่อมมีเส้นใย และต่อมมีต่อม

การตรวจด้วยกล้องตรวจโพรงมดลูกจะระบุได้ว่ามีติ่งเนื้อในเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นกลุ่มเดี่ยวที่มีสีซีด กลมหรือรี มักมีขนาดเล็ก (ตั้งแต่ 0.5x1 ถึง 0.5x1.5 ซม.) ติ่งเนื้อเหล่านี้มักมีก้าน โครงสร้างหนาแน่น ผิวเรียบ และมีหลอดเลือดเล็กน้อย บางครั้งติ่งเนื้อในเยื่อบุโพรงมดลูกอาจมีขนาดใหญ่ขึ้น ดังนั้นในระหว่างการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก อาจเกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยได้ เนื่องจากพื้นผิวของติ่งเนื้อซึ่งอยู่ติดกับผนังมดลูกอย่างแน่นหนาอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นเยื่อเมือกฝ่อของโพรงมดลูก เมื่อพิจารณาถึงเรื่องนี้ เมื่อตรวจโพรงมดลูก จำเป็นต้องตรวจผนังทั้งหมดของโพรงและกระดูกอ่อนภายในของโพรงมดลูกอย่างสม่ำเสมอ โดยให้ไปถึงช่องคอของปากท่อนำไข่โดยค่อยๆ ดึงกล้องโทรทรรศน์ไปที่กระดูกอ่อนภายใน ตรวจดูโพรงมดลูกแบบพาโนรามา แล้วจึงค่อยถอดกล้องตรวจโพรงมดลูกออกในที่สุด

เมื่อตรวจพบโพลิป จำเป็นต้องตรวจดูจากทุกด้าน ประเมินขนาด ตำแหน่ง จุดเกาะ และความยาวของก้าน โพลิปที่มีเส้นใยมีลักษณะคล้ายต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือก และมักแยกความแตกต่างระหว่างทั้งสองได้ยาก

โพลิปต่อม-ซีสต์ของเยื่อบุโพรงมดลูก แตกต่างจากโพลิปที่มีเส้นใย โพลิปมักจะมีขนาดใหญ่กว่า (ตั้งแต่ 0.5x1 ถึง 5x6 ซม.) โพลิปเหล่านี้มีลักษณะเป็นกลุ่มเดียว แต่สามารถพบโพลิปได้หลายตัวในเวลาเดียวกัน โพลิปอาจมีรูปร่างเป็นเส้นยาว กรวย ไม่สม่ำเสมอ (มีสะพาน) พื้นผิวเรียบสม่ำเสมอ ในบางกรณีอาจมีกลุ่มซีสต์ที่มีผนังบางและมีเนื้อหาโปร่งใสยื่นออกมาด้านบน โพลิปมีสีชมพูอ่อน เหลืองอ่อน ชมพูอมเทา ด้านบนของโพลิปมักจะมีสีม่วงเข้มหรือม่วงอมน้ำเงิน หลอดเลือดที่มีลักษณะเป็นเครือข่ายเส้นเลือดฝอยสามารถมองเห็นได้บนพื้นผิวของโพลิป

โพลิปต่อมน้ำเหลืองในเยื่อบุโพรงมดลูกส่วนใหญ่มักอยู่ใกล้ปากท่อนำไข่และมีขนาดเล็ก (ตั้งแต่ 0.5x1 ถึง 0.5x1.5 ซม.) มีลักษณะหมองคล้ำ มีสีเทา และหลวม

สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงของต่อมน้ำเหลืองในเนื้อเยื่อของโพลีปซีสต์ต่อมน้ำเหลืองได้เช่นกัน ในกรณีนี้ ไม่สามารถระบุลักษณะของโพลีปได้ระหว่างการตรวจด้วยกล้อง

ลักษณะเด่นของโพลิปเยื่อบุโพรงมดลูกคือรูปร่างจะเปลี่ยนแปลงไปเมื่ออัตราการส่งของเหลวหรือก๊าซไปยังโพรงมดลูกเปลี่ยนแปลงไป โพลิปจะแบนลง มีเส้นผ่านศูนย์กลางเพิ่มขึ้น และเมื่อความดันลดลง โพลิปจะยืดออกและเคลื่อนไหวแบบสั่น

ผลการศึกษากับผู้ป่วยมากกว่า 3,000 ราย พบว่าในวัยหมดประจำเดือน มักจะตรวจพบโพลิปเยื่อบุโพรงมดลูกเพียงอันเดียว 2 อัน และพบได้น้อยมากถึง 3 อัน โพลิปเยื่อบุโพรงมดลูกในวัยหมดประจำเดือนมักจะตรวจพบโดยพิจารณาจากเยื่อเมือกที่ฝ่อตัว ในวัยเจริญพันธุ์และก่อนวัยหมดประจำเดือน สามารถมองเห็นโพลิปเยื่อบุโพรงมดลูกได้ทั้งโดยพิจารณาจากเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติและจากเยื่อเมือกปกติในระยะต่างๆ ของรอบเดือน

ผู้เขียนหนังสือเล่มนี้สังเกตเห็นความแตกต่างเพียงเล็กน้อยระหว่างข้อมูลการส่องกล้องตรวจมดลูกและผลการวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาในผู้ป่วยที่มีโพลิปเยื่อบุโพรงมดลูก

คำว่า "เยื่อบุโพรงมดลูกมีติ่ง" หมายความรวมถึงทั้งภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกมีติ่งมากเกินไปและการเกิดติ่งเยื่อบุโพรงมดลูกหลายติ่งในรายบุคคล ภาพที่ได้จากการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกจะคล้ายกันมาก โดยปกติแล้วแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้อเยื่อจะเป็นผู้วินิจฉัย

มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมักตรวจพบในผู้ป่วยวัยหมดประจำเดือนที่มีสารคัดหลั่งผิดปกติจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ (มีเลือด ขุ่น มีหนอง) ในวัยนี้ การส่องกล้องตรวจภายในมดลูกสามารถวินิจฉัยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกได้เกือบ 100% ของผู้ป่วย ในกรณีนี้ จะสามารถตรวจพบเนื้องอกที่มีสีเทาหรือเทาขุ่นที่มีรูปร่างต่างๆ กัน โดยมีบริเวณที่มีเลือดออกและเนื้อตาย เมื่ออัตราการส่งของเหลวไปยังโพรงมดลูกเปลี่ยนแปลงไป เนื้อเยื่อจะสลายตัว ปฏิเสธ สลายตัว และมีเลือดออก การส่องกล้องตรวจภายในมดลูกไม่เพียงแต่ช่วยวินิจฉัยโรคเท่านั้น แต่ยังสามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะจง ระบุตำแหน่งและการแพร่กระจายของกระบวนการนี้ และในบางกรณี สามารถตรวจจับการงอกของเนื้อเยื่อในกล้ามเนื้อมดลูกได้ ผนังมดลูกมักจะถูกกัดกร่อนที่บริเวณที่เกิดรอยโรค (หลุม) เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อจะแตกเป็นเสี่ยงๆ และเส้นใยจะอยู่ในทิศทางต่างๆ ในกรณีเช่นนี้ ควรใช้ความระมัดระวัง เนื่องจากอาจเกิดการเจาะผนังมดลูกบางๆ ได้ด้วยกล้องตรวจมดลูกแบบแข็ง

เกณฑ์การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกที่ใช้ในการกำหนดการวินิจฉัยและการรักษา ได้แก่ ขนาดของมดลูกที่แน่นอน การมีส่วนเกี่ยวข้องของเยื่อเมือกในช่องปากมดลูกหรือส่วนประกอบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การเจริญเติบโตในกล้ามเนื้อมดลูก ขนาดของเนื้องอกและตำแหน่งที่เนื้องอกอยู่ ในกรณีของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกที่ลุกลามไปทั่ว ไม่ควรพยายามเอาเนื้องอกออก แต่เพียงนำเนื้อเยื่อไปตรวจทางจุลพยาธิวิทยาก็เพียงพอแล้ว

ภาพการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกของเนื้องอกมดลูก เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ และพยาธิสภาพภายในมดลูกรูปแบบอื่น ๆ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

เนื้องอกมดลูกใต้เยื่อเมือก

ต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกมักเป็นต่อมเดียว แต่น้อยครั้งที่จะพบหลายต่อม โดยส่วนใหญ่มักตรวจพบในผู้ป่วยวัยเจริญพันธุ์และวัยก่อนหมดประจำเดือน ต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกมักไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัยในช่วงหลังหมดประจำเดือนและในเด็กผู้หญิงอายุต่ำกว่า 18 ปี อาการหลักคือเลือดออกจากมดลูก ซึ่งมักจะเป็นเลือดข้นและเจ็บปวด ทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง เนื้องอกใต้เยื่อเมือกมักทำให้แท้งบุตร มีบุตรยาก และคลอดก่อนกำหนด

การส่องกล้องตรวจภายในมดลูกช่วยให้สามารถวินิจฉัยต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกได้แม่นยำมาก แม้ว่าจะมีขนาดเล็กก็ตาม ความผิดปกติของการอุดกั้นในโพรงมดลูกมักตรวจพบด้วยอัลตราซาวนด์หรือเครื่องวัดปริมาตร แต่การส่องกล้องตรวจภายในมดลูกมีความจำเป็นในการระบุลักษณะของความผิดปกตินี้ ต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกมักมีรูปร่างเป็นทรงกลม มีรูปร่างชัดเจน มีสีขาว มีความหนาแน่น (ตรวจสอบโดยการสัมผัสปลายของกล้องตรวจภายในมดลูก) และทำให้โพรงมดลูกผิดรูป อาจมองเห็นจุดเลือดออกเล็กๆ หรือเลือดออกมากบนพื้นผิวของต่อมน้ำเหลือง และบางครั้งอาจมองเห็นเครือข่ายของหลอดเลือดที่ยืดและขยายตัวซึ่งมีเยื่อบุโพรงมดลูกบางปกคลุมอยู่ เมื่ออัตราการส่งของเหลวไปยังโพรงมดลูกเปลี่ยนแปลง ต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกจะไม่เปลี่ยนแปลงรูปร่างและขนาด ซึ่งเป็นลักษณะเด่นที่แตกต่างจากโพลิปในเยื่อบุโพรงมดลูก

ต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกระหว่างช่องว่างจะมองเห็นได้ระหว่างการส่องกล้องตรวจภายในมดลูก โดยจะมีลักษณะเป็นปุ่มนูนที่ผนังมดลูกด้านหนึ่ง ระดับของปุ่มนูนจะขึ้นอยู่กับขนาดและลักษณะของการเติบโตของต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือก เยื่อบุโพรงมดลูกเหนือพื้นผิวของต่อมน้ำเหลืองจะบางและซีด ส่วนขอบของต่อมน้ำเหลืองจะชัดเจน

ตามคำกล่าวของผู้เขียนหนังสือ ต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกทุกๆ 3 รายจะรวมเข้ากับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติหรือโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ พยาธิวิทยาทั้งสองอย่างควรได้รับความสนใจอย่างใกล้ชิดเนื่องจากการกำหนดวิธีการรักษาเป็นเรื่องยาก

ต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกมักจะระบุได้ง่าย แต่ในกรณีที่มีต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่ที่เต็มโพรงมดลูกเกือบทั้งหมด รวมถึงมีติ่งเยื่อบุโพรงมดลูกขนาดใหญ่ การวินิจฉัยอาจผิดพลาดได้ กล้องส่องเข้าไประหว่างผนังมดลูกและต่อมน้ำเหลือง และโพรงมดลูกจะมีลักษณะเป็นรอยแยก

เมื่อตรวจพบต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือก ขนาด ตำแหน่ง และความกว้างฐานของต่อมน้ำเหลืองจะถูกกำหนด การตรวจต่อมน้ำเหลืองจากทุกด้านเป็นสิ่งสำคัญเพื่อกำหนดอัตราส่วนของขนาดส่วนประกอบภายในเยื่อเมือกและใต้เยื่อเมือก ตัวบ่งชี้ทั้งหมดนี้มีความสำคัญในการเลือกวิธีการนำต่อมน้ำเหลืองออกและการประเมินความจำเป็นในการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดด้วยฮอร์โมน

มีการจำแนกต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกหลายประเภท โดยอาศัยข้อมูลการวัด Donnez et al. (1993) เสนอการจำแนกประเภทดังต่อไปนี้:

1. ต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือก ส่วนใหญ่อยู่ในโพรงมดลูก
2. ต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือก ส่วนใหญ่อยู่ในผนังมดลูก
3. ต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกหลายต่อม (มากกว่า 2 ต่อม)

ในปี พ.ศ. 2538 สมาคมแพทย์ส่องกล้องตรวจมดลูกแห่งยุโรป (EAH) ได้นำการจำแนกประเภทต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อบุโพรงมดลูกโดยการส่องกล้อง ซึ่งเสนอโดย Wamsteker และ de Blok มาใช้ โดยกำหนดประเภทของต่อมน้ำเหลืองโดยขึ้นอยู่กับองค์ประกอบภายในโพรงมดลูก ดังนี้

• 0. ต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกบนก้านที่ไม่มีส่วนประกอบภายใน
• I. ต่อมน้ำเหลืองใต้เมือกบนฐานกว้างซึ่งมีองค์ประกอบภายในผนังน้อยกว่าร้อยละ 50
• II. ต่อมน้ำเหลืองในกล้ามเนื้อมดลูกที่มีส่วนประกอบภายในผนังมดลูกตั้งแต่ร้อยละ 50 ขึ้นไป

ทั้งสองประเภทมีความสะดวกต่อการเลือกวิธีการรักษา

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

การวินิจฉัยโรคที่ยากที่สุด โดยมักพบผลบวกปลอมและลบปลอมจำนวนมาก ในโครงสร้างของโรคทางนรีเวช อะดีโนไมโอซิสเป็นโรคที่พบบ่อยเป็นอันดับสามรองจากโรคอักเสบของอวัยวะเพศและเนื้องอกมดลูก อาการทางคลินิกของอะดีโนไมโอซิสขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการและตำแหน่งที่เป็นโรค อาการที่พบบ่อยที่สุดคือการมีประจำเดือนมากเกินปกติและเจ็บปวด (ในช่วง 1-2 วันแรก) ในกรณีของอะดีโนไมโอซิสที่ปากมดลูก อาจมีตกขาวเป็นเลือดร่วมกับเลือดออกมากผิดปกติระหว่างมีประจำเดือน

การตรวจหาภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ด้วยการส่องกล้องตรวจภายในมดลูกต้องอาศัยประสบการณ์ที่กว้างขวาง บางครั้งข้อมูลจากการส่องกล้องตรวจภายในมดลูกอาจไม่เพียงพอต่อการวินิจฉัยที่แม่นยำ ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องใช้ข้อมูลอัลตราซาวนด์แบบไดนามิกและการวัดระยะทางมาสนับสนุน ปัจจุบัน วิธีที่มีข้อมูลมากที่สุดในการวินิจฉัยภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่คือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) แต่เนื่องจากมีค่าใช้จ่ายสูงและหาได้ง่าย วิธีนี้จึงไม่ค่อยได้ใช้

อาการของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เมื่อส่องกล้องจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับรูปแบบและความรุนแรงของอาการ เวลาที่ดีที่สุดในการตรวจพบโรคนี้คือวันที่ 5-6 ของรอบเดือน เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อาจมีลักษณะเป็นตาสีม่วงเข้มหรือสีดำ มีจุดหรือเป็นรอยแยก (อาจมีเลือดออกจากตา) อาจมีการเปลี่ยนแปลงของผนังมดลูกในรูปของสันนูนหรือปุ่มนูน

ตามคำกล่าวของผู้เขียนหนังสือ ผู้ป่วยร้อยละ 30 มีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ร่วมกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติ ในกรณีนี้ ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ตรวจพบได้ด้วยการส่องกล้องตรวจมดลูกเท่านั้น หลังจากเอาเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวออกแล้ว

นอกจากนี้ ยังมีการพัฒนาการจำแนกประเภทของโรคอะดีโนไมโอซิสโดยการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก โดยผู้เขียนหนังสือได้แบ่งโรคอะดีโนไมโอซิสออกเป็น 3 ระยะตามระดับความรุนแรง

• ระยะที่ 1 ผนังมดลูกไม่ยุบตัวลง ตรวจพบช่องทางของเยื่อบุโพรงมดลูกในรูปของดวงตาสีน้ำเงินเข้มหรือเปิดออก มีเลือดออก (เลือดไหลออกมาเป็นหยดๆ) ผนังมดลูกมีความหนาแน่นปกติระหว่างการขูดมดลูก
• ระยะที่ 2 ผนังมดลูก (โดยปกติจะอยู่ด้านหลัง) มีลักษณะไม่เรียบ มีสันตามยาวหรือตามขวาง หรือเส้นใยกล้ามเนื้อฉีกขาด มองเห็นช่องเยื่อบุโพรงมดลูก ผนังมดลูกแข็ง โพรงมดลูกยืดหยุ่นได้ไม่ดี เมื่อขูดผนังมดลูกจะแน่นกว่าปกติ
• ระยะที่ 3 บนพื้นผิวด้านในของมดลูก พบว่ามีตุ่มนูนหลายขนาดที่ไม่มีรูปร่างชัดเจน บนพื้นผิวของตุ่มนูนเหล่านี้ อาจมีช่องทางของเยื่อบุโพรงมดลูกที่เปิดหรือปิดได้ เมื่อขูด จะรู้สึกว่าผนังมดลูกมีพื้นผิวไม่เรียบ มีซี่โครง และหนาแน่น และได้ยินเสียงดังเอี๊ยดอ๊าดอันเป็นเอกลักษณ์

การทราบถึงสัญญาณลักษณะเฉพาะของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นสิ่งสำคัญ ซึ่งก็คือ การที่ผนังมดลูกมีการยุบตัวไม่เท่ากันที่ระดับปากมดลูกส่วนในและท่อน้ำดีของเยื่อบุโพรงมดลูก ซึ่งเลือดจะไหลหยดลงมาเป็นหยด ๆ (อาการแบบ "พายุหิมะ")

การจำแนกประเภทนี้ช่วยในการกำหนดวิธีการรักษา ในระยะที่ 1 ของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ผู้เขียนหนังสือถือว่าการบำบัดด้วยฮอร์โมนมีความเหมาะสม ในระยะที่ 2 การบำบัดด้วยฮอร์โมนจะระบุไว้ในระยะแรก แต่การไม่มีผลจากการรักษาในช่วง 3 เดือนแรกถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัด ระยะที่ 3 ของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เมื่อตรวจพบครั้งแรกถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่บริเวณคอเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตัดมดลูก B. การยึดติดภายในมดลูก การยึดติดภายในมดลูกหรือซิเนเคียที่เกิดขึ้นหลังจากการขูดมดลูกได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยฟริตช์ในปี 1854 แต่ความสำคัญทางคลินิกของอาการดังกล่าวได้รับการพิสูจน์โดยแอชเชอร์แมนในปี 1948 โดยใช้ตัวอย่างของผู้ป่วยที่หยุดมีประจำเดือนภายหลังการคลอดบุตรโดยอุบัติเหตุ ตั้งแต่นั้นมา กลุ่มอาการของแอชเชอร์แมนได้กลายเป็นคำศัพท์ที่ยอมรับกันโดยทั่วไปสำหรับพังผืดภายในมดลูก พังผืดที่ปิดกั้นโพรงมดลูกบางส่วนหรือทั้งหมดอาจทำให้เกิดความผิดปกติของรอบเดือนได้จนถึงขั้นหยุดมีประจำเดือน มีบุตรยาก หรือแท้งบุตร ขึ้นอยู่กับความชุกของกระบวนการนี้ มีการพิสูจน์แล้วว่าผู้หญิงที่มีพังผืดในมดลูกมีแนวโน้มที่จะมีรกเกาะต่ำและรกเกาะแน่นมากกว่า

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

พังผืดภายในมดลูก

เยื่อบุโพรงมดลูกปกติประกอบด้วย 3 ชั้น ได้แก่ ชั้นฐาน (เยื่อบุโพรงมดลูกที่ทำหน้าที่ได้ 25% ของความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกทั้งหมด) ชั้นกลาง (25%) และชั้นที่ทำหน้าที่ได้ (50%) ในระหว่างมีประจำเดือน เยื่อบุโพรงมดลูก 2 ชั้นสุดท้ายจะถูกขับออก

ปัจจุบันมีทฤษฎีเกี่ยวกับการพัฒนาของพังผืดในมดลูกอยู่หลายทฤษฎี ได้แก่ การติดเชื้อ การบาดเจ็บ ระบบประสาท อย่างไรก็ตาม ปัจจัยหลักถือเป็นการบาดเจ็บทางกลต่อชั้นฐานของเยื่อบุโพรงมดลูกในระยะแผลหลังคลอดบุตรหรือแท้งบุตร การติดเชื้อเป็นปัจจัยรอง 4 สัปดาห์แรกหลังคลอดบุตรหรือยุติการตั้งครรภ์ถือเป็นช่วงที่อันตรายที่สุดเนื่องจากอาจเกิดการบาดเจ็บต่อเยื่อบุโพรงมดลูก ความเสี่ยงในการเกิดพังผืดในมดลูกสูงในผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์แบบ "แช่แข็ง" หลังจากการขูดมดลูก พังผืดในมดลูกจะเกิดบ่อยกว่าผู้ป่วยที่แท้งบุตรไม่สำเร็จ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการที่ไฟโบรบลาสต์จะถูกกระตุ้นและสร้างคอลลาเจนก่อนการสร้างเยื่อบุโพรงมดลูกใหม่เพื่อตอบสนองต่อเนื้อเยื่อรกที่เหลือ บางครั้งพังผืดในมดลูกอาจเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดมดลูก เช่น การตัดปากมดลูก การตัดเนื้องอกมดลูก การขูดมดลูก หรือการขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัยโรค หลังจากเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ โดยเฉพาะจากสาเหตุวัณโรค อาจเกิดพังผืดในมดลูกร่วมกับภาวะหยุดมีประจำเดือน นอกจากนี้ เยื่อบุโพรงมดลูกยังอาจเกิดจากปัจจัยหนึ่งที่กระตุ้นให้เกิดพังผืด

อย่างไรก็ตาม ผู้หญิงบางคนอาจเกิดพังผืดจากอาการบาดเจ็บแบบเดียวกันนี้ในขณะที่บางคนไม่เป็น ดังนั้นจึงเชื่อกันว่าทุกอย่างขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของร่างกายแต่ละคน

อาการพังผืดในโพรงมดลูกจะแตกต่างกันไปตามระดับการหลอมรวมของโพรงมดลูก ได้แก่ กลุ่มอาการประจำเดือนไม่มาหรือภาวะไม่มีประจำเดือนและภาวะมีบุตรยาก ในกรณีที่โพรงมดลูกส่วนล่างหลอมรวมเข้ากับเยื่อบุโพรงมดลูกที่ทำงานได้ตามปกติ อาจมีเลือดออกที่ส่วนบนของเยื่อบุโพรงมดลูก การหลอมรวมของโพรงมดลูกอย่างมีนัยสำคัญและการที่เยื่อบุโพรงมดลูกทำงานผิดปกติจะนำไปสู่ความยากลำบากในการฝังตัวของไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์

เมื่อเกิดการตั้งครรภ์เนื่องจากพังผืดในมดลูก ผู้หญิง 1 ใน 3 จะแท้งบุตรโดยธรรมชาติ 1 ใน 3 คลอดก่อนกำหนด และ 1 ใน 3 มีภาวะรกเกาะต่ำ (รกเกาะแน่น รกเกาะต่ำ) ดังนั้น ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์เนื่องจากพังผืดในมดลูกจึงจัดอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูงที่มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนสูงในระหว่างตั้งครรภ์ คลอดบุตร และภายหลังคลอด หากตรวจพบพังผืดในมดลูก จำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด

หากสงสัยว่ามีพังผืดในมดลูก ควรทำการส่องกล้องตรวจภายในมดลูกก่อน การตรวจด้วยกล้องตรวจภายในมดลูกและท่อนำไข่สามารถให้ผลบวกปลอมได้หลายครั้ง เนื่องจากมีเศษเยื่อบุโพรงมดลูก เมือก และความโค้งของโพรงมดลูก หลังจากการส่องกล้องตรวจภายในมดลูกเพื่อวินิจฉัย อาจทำการส่องกล้องตรวจภายในมดลูกและท่อนำไข่ได้หากจำเป็น นอกจากนี้ การอัลตราซาวนด์ยังไม่สามารถให้ข้อมูลที่เพียงพอในกรณีที่มีพังผืดในมดลูกได้ การอัลตราซาวนด์ร่วมกับสารทึบแสงในโพรงมดลูกสามารถให้ผลที่แม่นยำยิ่งขึ้นได้ แต่ไม่สามารถทดแทนการส่องกล้องตรวจภายในมดลูกได้

มีการพยายามใช้ MRI เพื่อปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัยพังผืดในมดลูก แต่ยังไม่มีการระบุข้อได้เปรียบเหนือวิธีอื่น

ดังนั้น วิธีหลักในการวินิจฉัยพังผืดในมดลูกคือการส่องกล้องตรวจภายในมดลูก ในระหว่างการส่องกล้องตรวจภายในมดลูก พังผืดจะถูกระบุเป็นเส้นสีขาวไม่มีหลอดเลือดที่มีความยาว ความหนาแน่น และขอบเขตแตกต่างกัน อยู่ระหว่างผนังมดลูก โดยมักจะทำให้ปริมาตรของโพรงมดลูกลดลง และบางครั้งอาจปิดสนิทได้

Synechiae สามารถอยู่ในช่องคอได้เช่นกัน ซึ่งทำให้มีการเจริญเติบโตมากเกินไป Synechiae ที่บอบบางจะมีลักษณะเป็นเส้นสีชมพูอ่อน (คล้ายใยแมงมุม) บางครั้งจะมองเห็นเส้นเลือดที่เคลื่อนผ่านได้

พังผืดที่หนาแน่นกว่านั้นจะถูกกำหนดให้เป็นเส้นสีขาว มักเกิดขึ้นตามผนังด้านข้างและไม่ค่อยเกิดขึ้นที่บริเวณกึ่งกลางโพรงมดลูก

ในภาวะโพรงมดลูกขวางหลายช่อง โพรงมดลูกจะปิดบางส่วนโดยเกิดโพรงหลายช่องที่มีขนาดแตกต่างกันเป็นรอยบุ๋ม (ช่องเปิด) บางครั้งอาจเข้าใจผิดว่าเป็นปากของท่อนำไข่

เมื่อทำการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก หากสงสัยว่ามีพังผืดในโพรงมดลูก ไม่ควรตรวจโพรงมดลูก ควรใช้กล้องตรวจโพรงมดลูกที่มีอุปกรณ์สำหรับตรวจวินิจฉัย ก่อนขยายช่องปากมดลูก ควรตรวจสอบทางเข้าช่องปากมดลูกอย่างระมัดระวังและกำหนดทิศทาง ควรขยายช่องปากมดลูกอย่างระมัดระวัง โดยไม่ออกแรง เพื่อหลีกเลี่ยงการสร้างช่องมดลูกปลอมหรือการเจาะทะลุ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในภาวะหยุดมีประจำเดือนซ้ำและสงสัยว่าโพรงมดลูกปิดสนิท กล้องตรวจโพรงมดลูกจะสอดผ่านช่องปากมดลูกโดยควบคุมด้วยสายตา พร้อมจ่ายของเหลวอย่างต่อเนื่องภายใต้แรงดันเพื่อขยายโพรงมดลูก หากตรวจพบพังผืดในช่องปากมดลูก จะค่อยๆ ทำลายพังผืดโดยใช้การผ่าตัดด้วยไฮดรอลิก กรรไกร หรือคีม หลังจากนั้น ในระหว่างการส่องกล้องตรวจมดลูก จะมีการกำหนดชนิดและขอบเขตของพังผืด ระดับของการอุดตันในโพรงมดลูก และตรวจบริเวณรูเปิดของท่อนำไข่ หากพังผืดครอบคลุมส่วนสำคัญของโพรงมดลูก จะไม่สามารถตรวจได้อย่างละเอียดในระหว่างการส่องกล้องตรวจมดลูก ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องใช้การตรวจด้วยกล้องตรวจโพรงมดลูกและท่อนำไข่

พังผืดในมดลูกมีหลายประเภท

จากโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยา Sugimoto (1978) แบ่งประเภทของพังผืดภายในมดลูกออกเป็น 3 ประเภท ได้แก่

1. อาการไซเนเคียคล้ายฟิล์มในระดับเบา มักประกอบด้วยเยื่อบุโพรงมดลูกบริเวณฐาน ซึ่งสามารถผ่าตัดออกได้ง่ายด้วยปลายของกล้องตรวจโพรงมดลูก
2. ส่วนกลางเป็นเส้นใยกล้ามเนื้อมีเยื่อบุโพรงมดลูกปกคลุม และมีเลือดออกเมื่อถูกตัด
3. รุนแรง - มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน มีการยึดเกาะหนาแน่น มักไม่มีเลือดออกเมื่อถูกตัด ตัดได้ยาก

ตามความชุกและระดับของการเกี่ยวข้องในโพรงมดลูก March และ Izrael (1981) เสนอการจำแนกประเภทดังต่อไปนี้:

• เกรด 1 โพรงมดลูกถูกบุกรุกน้อยกว่า 1/4 มีพังผืดบางๆ ก้นและปากท่อน้ำนมหลุดล่อน
• ระดับ II โพรงมดลูกถูกปิดตั้งแต่ 1/4 ถึง 3/4 ไม่มีการยึดเกาะของผนังมดลูก มีเพียงการยึดเกาะเท่านั้น ก้นและปากท่อปิดบางส่วน
• เกรด 3 โพรงมดลูกถูกโจมตีมากกว่า 3/4

ตั้งแต่ปี 1995 เป็นต้นมา ได้มีการนำการจำแนกประเภทที่ European Society of Gynecologists and Endoscopists (ESH) เสนอโดย Wamsteker และ de Block (1993) มาใช้ในยุโรป การจำแนกประเภทนี้จะแบ่งการยึดเกาะภายในมดลูกออกเป็น 5 ระดับ โดยอาศัยข้อมูลจากการตรวจด้วยรังสีและการส่องกล้องตรวจภายในมดลูก โดยขึ้นอยู่กับสภาพและขอบเขตของการยึดเกาะ การอุดตันของรูเปิดของท่อนำไข่ และระดับความเสียหายของเยื่อบุโพรงมดลูก

• I. พังผืดบางและละเอียดอ่อนจะถูกทำลายได้ง่ายโดยตัวของกล้องตรวจมดลูก ส่วนบริเวณปากท่อนำไข่จะโล่ง
• II. การเชื่อมต่อบริเวณโพรงมดลูกที่แยกจากกันอย่างหนาแน่นเพียงแห่งเดียว โดยมักจะมองเห็นปากท่อนำไข่ทั้งสองข้างได้ และไม่สามารถทำลายได้ด้วยตัวกล้องตรวจมดลูกเพียงอย่างเดียว
• IIa. พังผืดเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณมดลูกส่วนใน ส่วนบนของโพรงมดลูกเท่านั้น ถือว่าปกติ
• III. พังผืดหนาแน่นจำนวนมากเชื่อมต่อพื้นที่แยกจากกันของโพรงมดลูก ทำให้บริเวณปากท่อนำไข่ถูกปิดกั้นข้างเดียว
• IV. พังผืดหนาแน่นมาก มีการอุดตันโพรงมดลูกบางส่วน โดยช่องเปิดของท่อนำไข่ทั้ง 2 ข้างปิดเพียงบางส่วน
• Va. การเกิดแผลเป็นและพังผืดในเยื่อบุโพรงมดลูกอย่างกว้างขวางร่วมกับอาการระดับ 1 หรือ 2 พร้อมกับภาวะหยุดมีประจำเดือนหรือภาวะประจำเดือนมาไม่ปกติอย่างเห็นได้ชัด
• Vb. การเกิดแผลเป็นและพังผืดในเยื่อบุโพรงมดลูกอย่างกว้างขวางร่วมกับภาวะหยุดมีประจำเดือนระดับ III หรือ IV

ในสหรัฐอเมริกา ในปี 1988 ได้มีการนำระบบการจัดหมวดหมู่ของสมาคมภาวะมีบุตรยากแห่งอเมริกา (American Infertility Association: AIA) มาใช้ การจำแนกประเภทนี้ค่อนข้างยุ่งยาก เนื่องจากคะแนนจะถูกคำนวณเป็น 3 ส่วน ได้แก่ ระดับการได้รับผลกระทบของโพรงมดลูก ประเภทของพังผืด และความผิดปกติของประจำเดือน (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของตัวบ่งชี้เหล่านี้) จากนั้นจึงคำนวณคะแนน โดยจะแบ่งได้เป็น 3 ระยะ ได้แก่ ระยะไม่รุนแรง (I) ระยะปานกลาง (II) และระยะรุนแรง (III)

การจำแนกประเภทของพังผืดในมดลูก AAB

ระดับของการมีส่วนเกี่ยวข้องของโพรงมดลูก	<1/3 - 1 คะแนน	1/3 - 2/3 - 2 คะแนน	2/3 - 4 คะแนน
ประเภทของซิเนเซีย	เทนเดอร์ - 1 คะแนน	นุ่มและแน่น - 2 คะแนน	หนาแน่น - 4 คะแนน
ประจำเดือนไม่ปกติ	นอร์ม - 0 คะแนน	ภาวะประจำเดือนไม่ปกติ - 2 คะแนน	อาการประจำเดือนไม่มา - 4 คะแนน

การให้คะแนนจะดำเนินการแยกกันโดยอิงตามข้อมูลการส่องกล้องตรวจมดลูกและการตรวจท่อนำไข่

• ระยะที่ 1 – 1-4 คะแนน
• ระยะที่ 2 – 5-8 คะแนน
• ระยะที่ 3 - 9-12 คะแนน

องศา I และ II ตาม EAG สอดคล้องกับระยะ I ตาม AAB, องศา III ตาม EAG สอดคล้องกับระยะ II ตาม AAB, องศา IV และ V ตาม EAG สอดคล้องกับระยะ III ตาม AAB

ผนังกั้นโพรงมดลูก

ในระหว่างการสร้างตัวอ่อน มดลูกจะถูกสร้างขึ้นจากท่อมุลเลเรียน เป็นผลจากการสร้างช่องเปิดและการดูดซึมย้อนกลับของผนังกั้นกลาง (โดยปกติจะอยู่ในช่วงสัปดาห์ที่ 19-20 ของการตั้งครรภ์) โพรงมดลูกเพียงโพรงเดียวจึงถูกสร้างขึ้น ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ในช่วงเวลานี้ ผนังกั้นกลางจะไม่ดูดซึมอย่างสมบูรณ์ และเกิดความผิดปกติของมดลูก ความผิดปกติของมดลูกมักเกิดขึ้นร่วมกับความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ

ผนังกั้นมดลูกพบได้ประมาณร้อยละ 2-3 ของผู้หญิงในประชากรทั่วไป

ผู้หญิงที่มีผนังกั้นมดลูกมักจะแท้งบุตร และในบางกรณีอาจเป็นหมันได้ กลไกที่เป็นไปได้ที่ผนังกั้นมดลูกจะส่งผลต่อการตั้งครรภ์ ได้แก่:

1. ปริมาตรโพรงมดลูกไม่เพียงพอ ผนังกั้นมดลูกไม่สามารถรองรับการเพิ่มขึ้นของขนาดมดลูกในระหว่างการตั้งครรภ์ได้
2. ภาวะคอเอียงและมดลูกไม่เจริญ มักเกิดร่วมกับผนังกั้นมดลูก
3. การฝังตัวของตัวอ่อนเข้าไปในผนังกั้นที่ไม่มีหลอดเลือด

ความยาวของผนังกั้นมดลูกก็มีความสำคัญเช่นกัน โดยส่วนใหญ่แล้วพยาธิวิทยาในการตั้งครรภ์มักเกิดขึ้นเมื่อมีผนังกั้นมดลูกที่สมบูรณ์

หากมีผนังกั้นมดลูก มักจะมีอาการประจำเดือนมาไม่ปกติและมีเลือดออกจากมดลูกผิดปกติ

โดยทั่วไป การตรวจพบผนังกั้นมดลูกอาจเกิดขึ้นระหว่างการตรวจอย่างละเอียดในผู้ป่วยที่แท้งบุตร (hysterosalpingograph) หรืออาจเกิดขึ้นโดยบังเอิญระหว่างการขูดมดลูกหรือการตรวจด้วยมือหลังคลอดบุตร (เกิดความสงสัยว่ามีความผิดปกติทางพัฒนาการ)

การตรวจด้วยภาพรังสีของโพรงมดลูกและท่อนำไข่ (hysterosalpingography) ในระยะแรก วิธีนี้ช่วยให้ระบุรูปร่างภายในของโพรงมดลูกได้เท่านั้น โดยมองไม่เห็นรูปร่างภายนอก ดังนั้นจึงอาจเกิดข้อผิดพลาดในการระบุประเภทของข้อบกพร่องของมดลูกได้ การตรวจด้วยภาพรังสีของโพรงมดลูกและท่อนำไข่ทำให้ยากต่อการแยกความแตกต่างระหว่างผนังกั้นโพรงมดลูกกับมดลูกที่มีขอบหยักสองแฉก Siegler (1967) เสนอเกณฑ์การวินิจฉัยด้วยภาพรังสีของโพรงมดลูกสำหรับความผิดปกติของมดลูกต่างๆ ดังนี้

1. ในมดลูกที่มีขอบสองด้านและโพรงคู่ โพรงครึ่งหนึ่งจะมีผนังตรงกลางโค้ง (นูน) และมุมระหว่างโพรงทั้งสองโดยปกติจะมากกว่า 90°
2. หากมีผนังกั้นโพรงมดลูก ผนังตรงกลางจะตรง และมุมระหว่างผนังทั้งสองมักจะน้อยกว่า 90°

ในทางปฏิบัติ แม้จะคำนึงถึงเกณฑ์เหล่านี้แล้ว ก็ยังอาจเกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยแยกโรคของความผิดปกติของมดลูกได้ สิ่งที่สำคัญที่สุดในกรณีนี้คือการตรวจพื้นผิวมดลูกจากช่องท้อง ดังนั้น การส่องกล้องตรวจมดลูกจึงไม่สามารถระบุประเภทของความผิดปกติของมดลูกได้อย่างแม่นยำ

อัลตราซาวนด์ยังใช้เพื่อการวินิจฉัยด้วย แต่เนื้อหาข้อมูลก็ต่ำเช่นกัน

การตรวจ MRI สามารถตรวจสอบลักษณะของความผิดปกติได้อย่างแม่นยำที่สุด แต่เนื่องจากวิธีนี้มีค่าใช้จ่ายสูง จึงยังไม่สามารถนำไปใช้ได้อย่างกว้างขวาง ข้อมูลที่สมบูรณ์ที่สุดเกี่ยวกับลักษณะของความผิดปกติของมดลูกนั้นทำได้โดยการส่องกล้องตรวจภายในมดลูกร่วมกับการส่องกล้องตรวจช่องท้อง ในระหว่างการส่องกล้องตรวจภายในมดลูก จำเป็นต้องตรวจความหนาและความยาวของผนังกั้นมดลูก

ผนังกั้นมดลูกอาจสมบูรณ์ถึงช่องปากมดลูกหรือไม่สมบูรณ์ เมื่อกล้องส่องมดลูกอยู่ระดับของกระดูกปากมดลูกด้านใน จะเห็นช่องเปิดสีเข้ม 2 ช่องที่แยกจากกันด้วยแถบสีขาวในช่องปากมดลูก หากผนังกั้นมดลูกหนา จะเกิดความยากลำบากในการแยกแยะพยาธิสภาพกับมดลูกที่มีขอบสองชั้น หากกล้องส่องมดลูกที่มีผนังกั้นมดลูกสมบูรณ์เข้าไปในโพรงใดโพรงหนึ่งทันที การวินิจฉัยอาจผิดพลาด ดังนั้น จึงจำเป็นต้องจำจุดสังเกตเสมอ นั่นคือ ปากของท่อนำไข่ หากมองเห็นปากท่อนำไข่เพียงปากเดียว จำเป็นต้องแยกแยะความผิดปกติของมดลูกออก ส่วนใหญ่แล้ว ผนังกั้นมดลูกจะเป็นแบบยาวและมีความยาว 1-6 ซม. แต่ก็มีผนังกั้นมดลูกแบบขวางด้วยเช่นกัน ผนังกั้นมดลูกแบบยาวสามารถระบุได้ในรูปสามเหลี่ยม โดยฐานจะหนาขึ้นและอยู่ที่ด้านล่างของมดลูก ผนังกั้นมดลูกในช่องปากมดลูกพบได้น้อย การตรวจวินิจฉัยประเภทของความผิดปกติของมดลูกสามารถระบุได้แม่นยำยิ่งขึ้น โดยเฉพาะผู้ที่มีผนังกั้นมดลูกหนาและสมบูรณ์ โดยการเสริมการตรวจด้วยกล้องตรวจช่องคลอดร่วมกับการตรวจท่อนำไข่และการส่องกล้องตรวจช่องท้อง

หากตรวจพบความผิดปกติของมดลูก จำเป็นต้องทำการตรวจทางระบบทางเดินปัสสาวะอย่างครบถ้วน เนื่องจากพยาธิสภาพนี้มักเกิดขึ้นร่วมกับความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ

สิ่งแปลกปลอมในโพรงมดลูก

ยาคุมกำเนิดแบบสอดในมดลูก ข้อบ่งชี้ในการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก ได้แก่ การพยายามเอาห่วงอนามัยออกด้วยวิธีอื่นไม่สำเร็จ มีเศษยาคุมกำเนิดเหลืออยู่ในโพรงมดลูกหลังจากเอาออกไม่สำเร็จ และสงสัยว่าห่วงอนามัยทะลุ การที่ห่วงอนามัยอยู่ในโพรงมดลูกเป็นเวลานานอาจทำให้ห่วงแน่นและอาจฝังเข้าไปในชั้นเยื่อบุโพรงมดลูกได้ การพยายามเอาห่วงออกในสถานการณ์เช่นนี้ไม่ประสบผลสำเร็จ การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกช่วยให้คุณระบุตำแหน่งของห่วงหรือเศษยาคุมกำเนิดและนำห่วงออกได้โดยเฉพาะ

ภาพที่ได้จากการส่องกล้องจะขึ้นอยู่กับชนิดของห่วงอนามัยและระยะเวลาในการตรวจ หากห่วงอนามัยอยู่ในโพรงมดลูกเป็นเวลานาน อาจมีพังผืดและแผ่นเยื่อบุโพรงมดลูกปิดทับบางส่วน หากสงสัยว่ามีเศษของห่วงอนามัยหลงเหลืออยู่ ควรส่องกล้องตรวจภายในมดลูกตั้งแต่ระยะเริ่มแรกของการเจริญเติบโต โดยตรวจผนังมดลูกทั้งหมดอย่างละเอียด หากตรวจพบว่าห่วงอนามัยทะลุ ควรส่องกล้องตรวจภายในมดลูกร่วมกับส่องกล้องผ่านหน้าท้อง

เศษกระดูกที่เหลือมักเป็นการค้นพบโดยบังเอิญในผู้หญิงที่มีประจำเดือนไม่ปกติ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง หรือมีบุตรยาก การเก็บประวัติอย่างละเอียดจะเผยให้เห็นการยุติการตั้งครรภ์ในระยะหลัง (13-14 สัปดาห์ขึ้นไป) ซึ่งมักมีภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกเป็นเวลานาน ภาพการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่มีเศษกระดูกอยู่ในโพรงมดลูก หากระยะเวลาสั้นลง จะมองเห็นแผ่นกระดูกสีขาวหนาแน่นฝังอยู่ในผนังมดลูกและมีขอบคม เมื่อพยายามเอาออก ผนังมดลูกจะเริ่มมีเลือดออก

หากเศษกระดูกอยู่ในโพรงมดลูกเป็นเวลานาน (มากกว่า 5 ปี) เศษกระดูกจะมีโครงสร้างผลึกที่เป็นเอกลักษณ์ (รูปร่างคล้ายปะการัง) และเมื่อพยายามเอาออกด้วยคีม เศษกระดูกจะแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยเหมือนทราย โดยส่วนใหญ่เศษกระดูกจะอยู่บริเวณปากท่อนำไข่และก้นมดลูก

การตรวจการรัดมดลูกโดยใช้ไหมหรือลาฟซาน มักพบในผู้ป่วยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังและมดลูกอักเสบเรื้อรัง ผู้ที่มีประวัติการผ่าตัดคลอดหรือการผ่าตัดเอาเนื้องอกมดลูกแบบอนุรักษ์ สตรีเหล่านี้มักบ่นว่ามีตกขาวเป็นหนองจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์อย่างต่อเนื่อง ซึ่งไม่เหมาะกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในปริมาณมาก และยังมีภาวะมีบุตรยากตามมาอีกด้วย ในระหว่างการส่องกล้องตรวจมดลูก เมื่อมีการคั่งของเลือดทั่วไปในเยื่อบุโพรงมดลูกบริเวณผนังด้านหน้าส่วนล่าง (หลังการผ่าตัดคลอด) หรือบริเวณต่างๆ ของผนังมดลูก (หลังการผ่าตัดเอาเนื้องอกมดลูกแบบอนุรักษ์) จะพบการรัดมดลูกที่มีสีขาว ซึ่งบางส่วนออกมาในโพรงมดลูก

เซลล์ไข่หรือรกที่ได้รับการผสมพันธุ์จะถูกระบุว่าเป็นเนื้อเยื่อที่ไม่มีรูปร่าง มีสีม่วงเข้มหรือสีเหลืองอมขาว มีเลือดออกในขนาดต่างๆ กัน มักพบบริเวณฐานมดลูก มักพบลิ่มเลือดและเมือกในโพรงมดลูก ซึ่งสามารถกำจัดออกได้ง่ายด้วยน้ำยาล้างจาน ความรู้ที่ชัดเจนเกี่ยวกับตำแหน่งของเนื้อเยื่อที่เป็นโรคช่วยให้สามารถกำจัดเนื้อเยื่อที่เป็นโรคได้อย่างตรงจุดโดยไม่ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกโดยรอบ

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง

ในระหว่างการส่องกล้องตรวจมดลูก จะมีอาการเฉพาะเจาะจง โดยจะตรวจพบได้ในระยะเริ่มต้นของการเจริญเติบโตของเซลล์ (ควรเป็นวันที่ 1) พื้นผิวของผนังมดลูกมีเลือดไหลมาก มีสีแดงสด ผนังมดลูกบาดเจ็บได้ง่าย มีเลือดออกเมื่อถูกสัมผัสเพียงเล็กน้อย ผนังมดลูกหย่อนยาน สามารถตรวจพบเกาะของมดลูกที่มีสีขาวหรือสีเหลือง ซึ่งเป็นบริเวณที่มีเยื่อเมือกบวมโตของมดลูก

ในระหว่างการส่องกล้องตรวจช่องคลอดแบบแมโคร โดยมีภาวะเลือดคั่งทั่วไปเป็นพื้นหลัง จะมองเห็นท่อต่อมสีขาว ("ทุ่งสตรอเบอร์รี่") ได้

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังสามารถวินิจฉัยได้โดยการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกเท่านั้น จึงต้องตรวจทางจุลพยาธิวิทยา

การตั้งครรภ์ในระยะเริ่มต้น ภาพจากกล้องตรวจโพรงมดลูกจะมีลักษณะเป็นเยื่อเมือกสีชมพูอ่อนที่มีน้ำเป็นองค์ประกอบ ซึ่งบริเวณหนึ่งจะมองเห็นเป็นสีขาวข้น เมื่อระดับการเติมของเหลวที่ใส่เข้าไปในโพรงมดลูกเปลี่ยนแปลงไป ก็จะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของวิลลัสของเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกได้ โดยการตรวจสอบอย่างละเอียดสามารถระบุเยื่อบุของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ที่มีรูปแบบหลอดเลือดได้

แน่นอนว่าการส่องกล้องตรวจช่องคลอดไม่ได้ทำเพื่อตรวจหาการตั้งครรภ์ในมดลูก ข้อมูลเกี่ยวกับภาพที่ได้จากการส่องกล้องตรวจช่องคลอดจะได้รับจากการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างการตั้งครรภ์นอกมดลูกและในมดลูก การตั้งครรภ์ตามที่ต้องการถือเป็นข้อห้ามในการส่องกล้องตรวจช่องคลอดเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการหยุดชะงัก

ดังนั้นในปัจจุบัน การส่องกล้องตรวจช่องคลอดจึงเป็นวิธีที่ปลอดภัยและให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์อย่างมากในการวินิจฉัยกระบวนการทางพยาธิวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูกและพยาธิวิทยาในมดลูก วิธีนี้ช่วยให้ไม่เพียงแต่ระบุลักษณะของพยาธิวิทยาได้เท่านั้น แต่ยังระบุตำแหน่งที่แน่นอน อุบัติการณ์ และสามารถเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมได้อีกด้วย ในบางกรณี การส่องกล้องตรวจช่องคลอดเพื่อวินิจฉัยอาจเปลี่ยนเป็นการผ่าตัดได้

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]