Hyperandrogenism ในสตรี

Hyperandrogenism (HA) เป็นเงื่อนไขที่ระดับของฮอร์โมนเพศชายหรือ Androgens ในร่างกายมนุษย์สูงเกินไป Androgens รวมถึงฮอร์โมนเช่นฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน, dihydrotestosterone และ Dehydroepiandrosterone (DHEA) และพวกเขามีบทบาทสำคัญในการพัฒนาลักษณะทางเพศและการทำงานของผู้ชาย

Hyperandrogenism สามารถแสดงออกได้ในหลากหลายวิธีในผู้ชายและผู้หญิง:

ในผู้ชาย:

1. การแสดงลักษณะทางเพศชายที่เพิ่มขึ้นเช่นเคราที่เพิ่มขึ้นและการเจริญเติบโตของหนวดมวลกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นเสียงลึกและแม้แต่การก่อตัวของหนวด
2. เพิ่มการเจริญเติบโตของเส้นผมบนร่างกายและใบหน้า
3. ปัญหาทางเพศเช่นสมรรถภาพทางเพศอาจเกิดขึ้น
4. ในบางกรณี hyperandrogenism สามารถเกี่ยวข้องกับปัญหาทางการแพทย์เช่น polycystic ovarian syndrome (PCOS) หรือเนื้องอกรังไข่

ในผู้หญิง:

1. การเจริญเติบโตของเส้นผมที่เพิ่มขึ้นบนใบหน้าหน้าอกหน้าท้องและบริเวณอื่น ๆ ซึ่งเรียกว่าขนดก
2. ความผิดปกติของประจำเดือนและภาวะมีบุตรยาก
3. ภัยคุกคามสุขภาพเนื่องจาก hyperandrogenism สามารถเชื่อมโยงกับโรคเช่น PCOS ซึ่งสามารถเพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนาเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ เช่นโรคเบาหวานและโรคหลอดเลือดหัวใจ

Hyperandrogenism อาจเกิดจากปัจจัยหลายประการรวมถึงความผิดปกติทางพันธุกรรมเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างการใช้ยาบางอย่างและปัจจัยอื่น ๆ

สาเหตุ ภาวะฮอร์โมนเกิน

Hyperandrogenism ในผู้หญิงอาจเกิดจากเหตุผลหลายประการ เงื่อนไขนี้โดดเด่นด้วยระดับฮอร์โมนเพศชายที่มากเกินไปหรือแอนโดรเจนในร่างกายของผู้หญิง นี่คือสาเหตุที่เป็นไปได้บางส่วน:

1. Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS): PCOS เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ มันมีลักษณะโดยการก่อตัวของซีสต์บนรังไข่ความผิดปกติของประจำเดือนและระดับอินซูลินซึ่งสามารถนำไปสู่การผลิตแอนโดรเจนที่เพิ่มขึ้น
2. ความผิดปกติของต่อมหมวกไต: hyperandrogenism อาจเกิดจากความผิดปกติของต่อมหมวกไตเช่นต่อมหมวกไตเยื่อหุ้มสมอง hyperplasia หรือเนื้องอกที่สามารถนำไปสู่การผลิตแอนโดรเจนส่วนเกิน
3. ความผิดปกติของฮอร์โมน: hyperandrogenism อาจเกิดจากความผิดปกติของ hypothalamus, ต่อมใต้สมองหรือรังไข่ที่ส่งผลกระทบต่อการควบคุมแอนโดรเจน
4. Hyperthermia: hyperthermia เป็นเงื่อนไขที่รังไข่ของผู้หญิงกลายเป็นแอ็คชั่นที่โอ้อวดและผลิตแอนโดรเจนในปริมาณที่มากเกินไป
5. ปัจจัยภายนอก: ยาบางชนิดรวมถึงการใช้สเตียรอยด์แอนโดรเจนที่ไม่สามารถควบคุมได้สามารถนำไปสู่ hyperandrogenism อาหารที่ไม่ดีโรคอ้วนและความเครียดอาจเป็นปัจจัยเสี่ยง
6. ปัจจัยทางพันธุกรรม: ความผิดปกติทางพันธุกรรมอาจเพิ่มความเสี่ยงของ hyperandrogenism ในผู้หญิงบางคน

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคของ hyperandrogenism ในผู้หญิงอาจมีความซับซ้อนและขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐานของเงื่อนไข Hyperandrogenism หมายถึงการผลิตฮอร์โมนเพศชายมากเกินไปหรือ Androgens ในร่างกายหญิง นี่คือกลไกทั่วไปบางประการที่อาจรองรับการเกิดโรค:

1. Polycystic Ovary Syndrome (PCOS): PCOS เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ hyperandrogenism ในผู้หญิง ในกลุ่มอาการนี้รังไข่ผลิตแอนโดรเจนในปริมาณที่มากเกินไปภายใต้อิทธิพลของอินซูลินในระดับสูงและฮอร์โมนอื่น ๆ เช่น gonadotropin (LH)
2. ต่อมหมวกไต: hyperandrogenism ที่มากเกินไปอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมหมวกไตเช่น adrenal cortical hyperplasia หรือเนื้องอกส่งผลให้แอนโดรเจนเพิ่มขึ้น
3. Hyperthermia: hyperthermia เป็นเงื่อนไขที่รังไข่ผลิตแอนโดรเจนในปริมาณที่มากเกินไปเนื่องจากการกระทำเกินจริง
4. ความผิดปกติของฮอร์โมน: ความผิดปกติของ hypothalamus, ต่อมใต้สมองหรือรังไข่สามารถนำไปสู่การ dysregulation ของ Androgens และการผลิตมากเกินไป
5. ปัจจัยทางพันธุกรรม: การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมหรือความผิดปกติอาจเพิ่มความชอบสำหรับ hyperandrogenism
6. ปัจจัยภายนอก: ยาบางชนิดอาหารโรคอ้วนและความเครียดอาจส่งผลกระทบต่อความสมดุลของแอนโดรเจนในร่างกาย

การทำความเข้าใจการเกิดโรคเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

อาการ ภาวะฮอร์โมนเกิน

Hyperandrogenism ในผู้หญิงสามารถแสดงให้เห็นถึงความหลากหลายของอาการที่เกี่ยวข้องกับระดับฮอร์โมนเพศชายมากเกินไปหรือ Androgens ในร่างกาย อาการอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับและสาเหตุ นี่คืออาการทั่วไปบางส่วน:

1. ขนดก: ขนดกคือการเจริญเติบโตของเส้นผมบนใบหน้าเพิ่มขึ้นรวมถึงเคราหนวดหนวดจอนและที่หน้าอกหน้าท้องหลังและพื้นที่อื่น ๆ ระดับของการเจริญเติบโตของเส้นผมอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่การเจริญเติบโตของเส้นผมที่รุนแรงขึ้นเล็กน้อย
2. ความผิดปกติของประจำเดือน: hyperandrogenism สามารถนำไปสู่ความผิดปกติของประจำเดือนรวมถึง amenorrhea (ไม่มีการมีประจำเดือน) หรือ oligomenorrhea (มีประจำเดือนไม่บ่อยนัก)
3. ภาวะมีบุตรยาก: แอนโดรเจนส่วนเกินอาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของรังไข่และนำไปสู่ภาวะมีบุตรยากในผู้หญิงบางคน
4. สิว: การปรากฏตัวของสิว (สิว) บนใบหน้าหลังหรือพื้นที่อื่น ๆ อาจเกี่ยวข้องกับ hyperandrogenism
5. ผิวมัน: ผิวหนังอาจจะกลายเป็นมันมากขึ้นเนื่องจากกิจกรรมเบสเพิ่มขึ้น
6. มวลกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น: ในผู้หญิงบางคน GA อาจมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของมวลกล้ามเนื้อ
7. การเปลี่ยนแปลงของแกนนำ: ในบางกรณีที่หายาก GA สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเสียงร้องทำให้เสียงลึกลงไป
8. ความไวของอินซูลินที่เพิ่มขึ้น: แอนโดรเจนระดับสูงสามารถลดความไวของอินซูลินและเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นโรคเบาหวาน

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าอาการของ hyperandrogenism อาจแตกต่างกันไปในแต่ละผู้หญิงและขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเงื่อนไข

การวินิจฉัย ภาวะฮอร์โมนเกิน

การวินิจฉัย hyperandrogenism ในผู้หญิงเกี่ยวข้องกับหลายขั้นตอนและขั้นตอนเพื่อกำหนดสถานะของเงื่อนไขนี้ระบุสาเหตุและความรุนแรง ต่อไปนี้เป็นวิธีการหลักและการทดสอบที่สามารถใช้ในกระบวนการวินิจฉัย:

1. ประวัติทางการแพทย์: แพทย์เริ่มต้นด้วยการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์และครอบครัวของผู้ป่วย ซึ่งรวมถึงคำถามเกี่ยวกับรอบประจำเดือนอาการของ hyperandrogenism ญาติที่มีปัญหาคล้ายกันและยา
2. การตรวจร่างกาย: แพทย์ทำการตรวจร่างกายของผู้ป่วยรวมถึงการประเมินหนังศีรษะผิวหนังและผมและอาการทางกายภาพอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ GA
3. การตรวจเลือด: การตรวจเลือดทำเพื่อวัดระดับของแอนโดรเจนเช่นฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน, dihydrotestosterone (DHT) และ dehydroepiandrosterone (DHEA-S) การทดสอบเหล่านี้สามารถช่วยกำหนดระดับแอนโดรเจนได้สูงเพียงใดในร่างกาย
4. การวัดฮอร์โมน: แพทย์ของคุณอาจทำการทดสอบเพื่อวัดระดับของฮอร์โมนอื่น ๆ เช่นฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH), ฮอร์โมน leutinizing (LH) และ prolactin เพื่อตรวจจับการปรากฏตัวของเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการ GA
5. อัลตร้าซาวด์รังไข่: อัลตร้าซาวด์อาจใช้ในการตรวจจับซีสต์บนรังไข่และประเมินขนาดและโครงสร้างซึ่งอาจบ่งบอกถึงโรครังไข่ polycystic (PCOS)
6. การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของต่อมหมวกไต: หากสงสัยว่ามีความผิดปกติของต่อมหมวกไต CT หรือ MRI ของต่อมหมวกไตจะดำเนินการเพื่อการวินิจฉัยเพิ่มเติม
7. การทดสอบเพิ่มเติม: ขึ้นอยู่กับสถานการณ์การทดสอบเพิ่มเติมและการศึกษาอาจจำเป็นต้องใช้เพื่อกำหนดสาเหตุของ GA เช่นการตรวจสอบโรคเบาหวานหรือเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ

การวินิจฉัยต้องใช้วิธีการที่ครอบคลุมและอาจรวมถึงการทดสอบทางการแพทย์และการสอบต่างๆ หลังจากการวินิจฉัยอย่างละเอียดแพทย์จะสามารถตรวจสอบสาเหตุของ hyperandrogenism และพัฒนาแผนการรักษาซึ่งอาจรวมถึงการแก้ไขระดับฮอร์โมนการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตการรักษาด้วยยาและวิธีการอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย

การรักษา ภาวะฮอร์โมนเกิน

การรักษา hyperandrogenism ในผู้หญิงขึ้นอยู่กับสาเหตุและความรุนแรงของเงื่อนไข เป้าหมายหลักของการรักษาคือการลดระดับของฮอร์โมนเพศชายหรือ Androgens ในร่างกายและกำจัดอาการของ HA นี่คือวิธีการและวิธีการที่ใช้ในการรักษา GA:

1. การรักษาเงื่อนไขพื้นฐาน: หาก hyperandrogenism เกิดจากเงื่อนไขทางการแพทย์อื่นเช่น polycystic ovarian syndrome (PCOS) หรือความผิดปกติของต่อมหมวกไตการรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อจัดการและแก้ไขเงื่อนไขพื้นฐาน
2. ยาลดแอนโดรเจน: แพทย์ของคุณอาจสั่งยาที่ลดระดับของแอนโดรเจนในเลือดของคุณ ยาเหล่านี้อาจรวมถึงคู่อริของ Androgen, Anti-estrogens, ยาคุมกำเนิดแบบรวมและยาลดแอนโดรเจน
3. การแก้ไขวิถีชีวิต: การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตรวมถึงการลดน้ำหนักในกรณีของโรคอ้วนอาหารที่เหมาะสมและระดับการออกกำลังกายและการจัดการความเครียดเป็นมาตรการสำคัญ
4. ขั้นตอนการกำจัดขน: ขั้นตอนการกำจัดขนเช่นอิเล็กโทรไลซิส, การกำจัดขนด้วยเลเซอร์และการแว็กซ์อาจใช้ในการจัดการกับการทำผม (เพิ่มการเจริญเติบโตของเส้นผมบนใบหน้าและพื้นที่อื่น ๆ )
5. ยาเพื่อปรับปรุงความไวของอินซูลิน: หากโรคเบาหวานหรือความไวของอินซูลินบกพร่องได้รับการวินิจฉัยยาที่เหมาะสมอาจถูกกำหนด
6. การผ่าตัด: ในกรณีที่หายากเมื่อวิธีการอื่นไม่ได้มีประสิทธิภาพการผ่าตัดเช่นการผ่าตัดเนื้องอกรังไข่หรือขั้นตอนการผ่าตัดอื่น ๆ อาจจำเป็น

การรักษาควรเป็นรายบุคคลและขึ้นอยู่กับสถานการณ์และการวินิจฉัยเฉพาะของผู้ป่วย เป็นสิ่งสำคัญที่จะปรึกษาแพทย์ของคุณเพื่อกำหนดแผนการรักษาและการตรวจสอบที่ดีที่สุด ทำตามคำแนะนำของแพทย์และมีการตรวจสุขภาพเป็นประจำเพื่อตรวจสอบสภาพและประสิทธิภาพของการรักษา

การป้องกัน

การป้องกัน hyperandrogenism ในผู้หญิงอาจรวมถึงมาตรการและการปฏิบัติจำนวนมากที่สามารถช่วยลดหรือจัดการความเสี่ยงในการพัฒนาเงื่อนไขนี้ นี่คือคำแนะนำบางประการสำหรับการป้องกันเงื่อนไขนี้:

1. การยึดมั่นกับวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี:

   • รักษาน้ำหนักปกติหรือทำงานเพื่อลดน้ำหนักส่วนเกินหากเป็นโรคอ้วนเนื่องจากเนื้อเยื่อไขมันส่วนเกินสามารถนำไปสู่ GA
   • มีส่วนร่วมในการออกกำลังกายเป็นประจำซึ่งช่วยปรับปรุงความไวของอินซูลินและจัดการระดับแอนโดรเจน
   • กินอาหารที่สมดุลและมีสุขภาพดีและหลีกเลี่ยงการบริโภคคาร์โบไฮเดรตระดับน้ำตาลในเลือดสูงมากเกินไป

2. การตรวจสอบเงื่อนไขทางการแพทย์:

   • หากคุณมีประวัติครอบครัวของ hyperandrogenism หรือเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องให้พูดคุยกับแพทย์ของคุณสำหรับการตรวจสอบและป้องกันอย่างใกล้ชิด
   • ตรวจสอบระดับฮอร์โมนและพารามิเตอร์ทางการแพทย์อื่น ๆ ตามต้องการ

3. การตรวจสุขภาพปกติ:

   • มีการตรวจสุขภาพเป็นประจำกับนรีแพทย์หรือต่อมไร้ท่อเพื่อตรวจจับความผิดปกติในระบบสืบพันธุ์และระดับแอนโดรเจน

4. การจัดการความเครียด:

   • ความเครียดสามารถทำให้อาการ GA แย่ลง ฝึกเทคนิคการผ่อนคลายการทำสมาธิและเทคนิคอื่น ๆ เพื่อลดความเครียด

5. การจัดการยา:

   • หากคุณกำลังทานยาให้พูดคุยถึงผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นกับระดับแอนโดรเจนกับแพทย์ของคุณ การใช้สเตียรอยด์แอนโดรเจนที่ไม่สามารถควบคุมได้อาจทำให้ GA แย่ลง

6. การสื่อสารกับแพทย์ของคุณ:

   • ในกรณีที่มีอาการ GA เช่นการเจริญเติบโตของเส้นผมที่เพิ่มขึ้นความผิดปกติของประจำเดือนหรือการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ให้ปรึกษาแพทย์ของคุณสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสม

การป้องกันต้องให้ความสนใจกับวิถีชีวิตการตรวจสุขภาพและการตรวจสุขภาพเป็นประจำ การทำตามคำแนะนำของแพทย์และการรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีสามารถช่วยลดความเสี่ยงของ hyperandrogenism และปรับปรุงสุขภาพโดยรวมของผู้หญิง

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของ hyperandrogenism ในผู้หญิงขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงสาเหตุของ GA ความรุนแรงความตรงเวลาของการวินิจฉัยและการรักษาเบื้องต้นและประสิทธิภาพของการรักษา ในกรณีส่วนใหญ่ GA สามารถจัดการได้สำเร็จและอาการลดลง แต่ผลลัพธ์อาจแตกต่างกันไป

นี่คือข้อควรพิจารณาทั่วไปสำหรับการคาดการณ์:

1. Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS): PCOS ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ GA ในผู้หญิงมักจะต้องมีการจัดการระยะยาว ผู้หญิงที่มี PCOS อาจมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาโรคเบาหวานโรคหัวใจและหลอดเลือดและภาวะมีบุตรยากดังนั้นการตรวจสอบทางการแพทย์และการรักษาอย่างสม่ำเสมอจึงเป็นสิ่งสำคัญ
2. ความผิดปกติของต่อมหมวกไต: หาก GA เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมหมวกไตการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความผิดปกติเหล่านี้สามารถควบคุมได้ด้วยการรักษาทางการแพทย์หรือการผ่าตัด
3. สาเหตุอื่น ๆ: การพยากรณ์โรคของ GA ที่เกิดจากสาเหตุทางการแพทย์อื่น ๆ จะขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐานและความสำเร็จของการรักษา
4. ประสิทธิภาพการรักษา: ด้วยการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมผู้หญิงหลายคนสามารถจัดการอาการของเธอและนำไปสู่ชีวิตปกติ อย่างไรก็ตามประสิทธิภาพของการรักษาอาจแตกต่างกันไปและผู้หญิงบางคนอาจต้องการการรักษาหรือการบำรุงรักษาระยะยาว
5. ภาวะแทรกซ้อน: GA สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นโรคเบาหวานโรคหัวใจและหลอดเลือดภาวะมีบุตรยากและอื่น ๆ การกำกับดูแลทางการแพทย์และการรักษาระดับมืออาชีพสามารถช่วยป้องกันหรือจัดการภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะเน้นว่าการวินิจฉัยการรักษาและการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ที่มีประสิทธิภาพสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคของ hyperandrogenism ในผู้หญิงได้อย่างมีนัยสำคัญ ผู้หญิงที่มีอาการนี้ควรเป็นผู้นำในการดำเนินชีวิตอย่างแข็งขันดูแลสุขภาพของพวกเขาเป็นอย่างดีและไปพบแพทย์เป็นประจำเพื่อตรวจสอบและให้การสนับสนุน

รายชื่อหนังสือยอดนิยมเกี่ยวกับนรีเวชวิทยาและต่อมไร้ท่อ

1. "นรีเวชวิทยาคลินิก

   • ผู้แต่ง: Ernst Bilens
   • ปีแห่งการเปิดตัว: 2016

2. "ต่อมไร้ท่อทั่วไป

   • ผู้แต่ง: Anthony Wainland Feltus
   • ปีแห่งการเปิดตัว: 2018

3. "นรีเวชวิทยาและสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา: แนวทางคลินิกแห่งชาติสำหรับการวินิจฉัยและการจัดการในการดูแลขั้นต้นและรอง

   • ผู้เขียน: สถาบันสุขภาพและประสิทธิผลทางคลินิกแห่งชาติ (NICE)
   • ปีแห่งการเปิดตัว: 2019

4. "ต่อมไร้ท่อและเมแทบอลิซึม

   • ผู้แต่ง: Philip A. Marsden
   • ปีที่วางจำหน่าย: 2020

5. "ต่อมไร้ท่อและโรคเบาหวานสมัยใหม่" (ต่อมไร้ท่อและโรคเบาหวานสมัยใหม่)

   • ผู้แต่ง: Mark J. Carniol
   • ปีแห่งการเปิดตัว: 2017

6. "นรีเวชวิทยา: แนวทางปฏิบัติ (นรีเวชวิทยา: แนวทางปฏิบัติ)

   • ผู้แต่ง: J. Michael Wace
   • ปีแห่งการเปิดตัว: 2019

7. "ต่อมไร้ท่อ: แนวทางทางคลินิกแห่งชาติสำหรับการวินิจฉัยและการจัดการในการดูแลขั้นต้นและรอง

   • ผู้เขียน: สถาบันสุขภาพและประสิทธิผลทางคลินิกแห่งชาติ (NICE)
   • ปีแห่งการเปิดตัว: 2018

8. "ฮอร์โมนและการเผาผลาญ: ต่อมไร้ท่อทางคลินิกและยาทั่วไป" (ฮอร์โมนและเมแทบอลิซึม: คลินิกต่อมไร้ท่อและยาทั่วไป)

   • ผู้แต่ง: J. Larry Jameson
   • ปีแห่งการเปิดตัว: 2015

9. "สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา: แนวทางทางคลินิกแห่งชาติสำหรับการวินิจฉัยและการจัดการในการดูแลขั้นต้นและมัธยมศึกษา

   • ผู้เขียน: สถาบันสุขภาพและประสิทธิผลทางคลินิกแห่งชาติ (NICE)
   • ปีแห่งการเปิดตัว: 2021

10. "ต่อมไร้ท่อและเมแทบอลิซึม: แนวทางทางคลินิกแห่งชาติสำหรับการวินิจฉัยและการจัดการในการดูแลขั้นต้นและมัธยมศึกษา

    • ผู้เขียน: สถาบันสุขภาพและประสิทธิผลทางคลินิกแห่งชาติ (NICE)
    • ปีที่วางจำหน่าย: 2020

ใช้วรรณกรรม

• Dedov, I. I. ต่อมไร้ท่อ: National Guide / ed. โดย I. I. Dedov, G. A. Melnichenko I. Dedov, G. A. Melnichenko - 2nd ed. มอสโก: Geotar-Media, 2021
• Savelieva, G. M. Gynecology: คู่มือแห่งชาติ / แก้ไขโดย G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky, I. B. Manukhin - 2nd ed. มอสโก: Geotar-Media, 2022