โรคตีบในปอด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคตีบตันของปอดคือการที่ทางออกของหัวใจห้องล่างขวาแคบลง ซึ่งขัดขวางการไหลเวียนของเลือดจากหัวใจห้องล่างขวาไปยังหลอดเลือดแดงปอดในระหว่างซิสโทล

โรคตีบแคบของลิ้นหัวใจมักเกิดขึ้นแต่กำเนิดและเกิดขึ้นกับเด็กเป็นหลัก โรคตีบแคบของลิ้นหัวใจอาจเกิดขึ้นที่ลิ้นหัวใจหรือใต้ลิ้นหัวใจโดยตรง ซึ่งอยู่ในช่องทางไหลออก (ใต้ลิ้นหัวใจ) สาเหตุที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ กลุ่มอาการนูนัน (กลุ่มอาการทางกรรมพันธุ์ที่คล้ายกับกลุ่มอาการเทิร์นเนอร์แต่ไม่มีความผิดปกติของโครโมโซม) และกลุ่มอาการคาร์ซินอยด์ในผู้ใหญ่

เด็กจำนวนมากไม่มีอาการทางคลินิกเป็นเวลาหลายปีและไม่ไปพบแพทย์จนกระทั่งเป็นผู้ใหญ่ เมื่อมีอาการเกิดขึ้น อาการจะคล้ายกับอาการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ (เป็นลม เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก) อาการที่มองเห็นได้และสัมผัสได้แสดงถึงการหนาตัวของหลอดเลือดดำที่คอ (เนื่องจากหัวใจห้องบนบีบตัวมากขึ้นเพื่อตอบสนองต่อภาวะหนาตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่) การยื่นออกมาของหัวใจห้องล่างขวา (การคดของหัวใจ) และการเต้นแบบซิสโตลิกที่ด้านซ้ายของกระดูกอกในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สอง เมื่อทำการตรวจฟังเสียงหัวใจ เสียงหัวใจแรก (S1) เป็นปกติ เสียงหัวใจที่สอง (S2) แตกและยาวขึ้นเนื่องจากการบีบตัวของปอดเป็นเวลานาน [ส่วนประกอบของปอดของ S3 (P) ล่าช้า] ในกรณีที่หัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวและมีขนาดใหญ่ขึ้น บางครั้งจะได้ยินเสียงหัวใจที่สามและสี่ (S3 และ S4) ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ทางด้านซ้ายของกระดูกอก เสียงคลิกในโรคหลอดเลือดแดงตีบแต่กำเนิดนั้นเชื่อกันว่าเกิดจากแรงตึงของผนังห้องล่างที่ผิดปกติ เสียงคลิกจะเกิดขึ้นในช่วงแรกของซิสโทล (ใกล้กับช่วง S2 มาก) และไม่ได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนเลือด เสียงพึมพำแบบค่อยเป็นค่อยไปและค่อยลงจะได้ยินได้ดีที่สุดที่ด้านซ้ายของกระดูกอกในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สอง (ลิ้นหัวใจตีบ) หรือที่สี่ (ลิ้นหัวใจตีบใต้ลิ้นหัวใจ) โดยใช้หูฟังและกะบังลมเมื่อผู้ป่วยเอนตัวไปข้างหน้า เสียงพึมพำของโรคหลอดเลือดแดงตีบนั้นไม่แผ่กระจายเหมือนเสียงพึมพำของโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ และเสียงพึมพำแบบค่อยเป็นค่อยไปจะยาวขึ้นเมื่อโรคหลอดเลือดแดงตีบดำเนินไป เสียงพึมพำจะดังขึ้นเมื่อเกิดการเคลื่อนไหวแบบวัลซัลวาและเมื่อหายใจเข้า ผู้ป่วยจะต้องลุกขึ้นเพื่อให้ได้ยินเสียงนี้ชัดเจนขึ้น

การวินิจฉัยทำได้ด้วยการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจแบบดอปเปลอร์ ซึ่งอาจระบุถึงภาวะตีบแคบได้ในระดับเล็กน้อย (ระดับสูงสุด < 40 mmHg) ปานกลาง (41-79 mmHg) หรือรุนแรง (>80 mmHg) ผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมักจะต้องได้รับการประเมินบางส่วน ผลการตรวจอาจปกติหรือสะท้อนถึงการหนาตัวของผนังหัวใจด้านขวาหรือการอุดตันของแขนงขวา การสวนหัวใจด้านขวาจะระบุได้เฉพาะเมื่อสงสัยว่ามีการอุดตัน 2 ระดับ (ลิ้นหัวใจและใต้ลิ้นหัวใจ) เมื่อผลการตรวจทางคลินิกและการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจแตกต่างกัน หรือก่อนการผ่าตัด

โดยทั่วไปแล้วการพยากรณ์โรคโดยไม่ต้องรักษาจะดีและจะดีขึ้นหากมีการแทรกแซงทางการแพทย์ที่เหมาะสม การรักษาประกอบด้วยการผ่าตัดขยายลิ้นหัวใจด้วยบอลลูน ซึ่งกำหนดให้กับผู้ป่วยที่มีอาการตีบของปอด และผู้ป่วยที่ไม่มีอาการทางคลินิกที่มีการทำงานของหัวใจซิสโตลิกปกติและระดับความดันสูงสุด > 40-50 มม.ปรอท

[ 1 ], [ 2 ]