หลอดเลือดแดงโป่งพองบริเวณทรวงอกและช่องท้องแตก: โอกาสการรอดชีวิต การรักษา

ระบบหัวใจและหลอดเลือดซึ่งของเหลวสีแดง (เลือด) ไหลเวียนอยู่ ซึ่งช่วยให้ร่างกายของมนุษย์สามารถดำรงอยู่ได้ ประกอบด้วยหัวใจและหลอดเลือดหลายเส้นที่มีขนาดต่างกัน หลอดเลือดที่ใหญ่ที่สุดคือหลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดแดงใหญ่เป็นหลอดเลือดที่มีความดันเลือดสูงสุด หากผนังหลอดเลือดอ่อนแอลง ยืดหยุ่นน้อยลง จะทำให้ผนังหลอดเลือดยืดออกมากเกินไปจนเกิดหลอดเลือดโป่งพอง หลอดเลือดโป่งพองอาจไม่แสดงอาการเป็นเวลานานและไม่ส่งผลกระทบต่อการใช้ชีวิตปกติของบุคคล แต่คุณต้องรู้ว่าในบางกรณี หลอดเลือดแดงโป่งพองหรือแตกได้ ซึ่งถือเป็นภาวะที่คุกคามชีวิตอย่างยิ่งและต้องได้รับความช่วยเหลือจากศัลยแพทย์หลอดเลือดทันที

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์จากวิชากายวิภาค

จากที่กล่าวมาข้างต้น สำนวนที่ว่า “หลอดเลือดแดงใหญ่แตกหรือหลอดเลือดโป่งพอง” ฟังดูน่ากลัว ดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจหากผู้อ่านสนใจคำถามที่ว่าหลอดเลือดแดงใหญ่ตั้งอยู่ที่ไหน เป็นอย่างไร และหลอดเลือดโป่งพองคืออะไร และมีปัจจัยใดบ้างที่กระตุ้นให้หลอดเลือดแตก

ระบบไหลเวียนโลหิตของมนุษย์เริ่มต้นจากอวัยวะกล้ามเนื้อกลวงที่หดตัวเป็นจังหวะ ซึ่งทำหน้าที่เหมือนเครื่องสูบฉีด อวัยวะนี้เรียกว่าหัวใจ และมีหน้าที่ในการทำให้เลือดไหลเวียนอย่างต่อเนื่องเพื่อส่งออกซิเจนและสารอาหารไปยังอวัยวะต่าง ๆ ของมนุษย์

หลอดเลือดใหญ่ที่สื่อสารกับหัวใจแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดงทำหน้าที่สูบฉีดเลือดจากหัวใจ ส่วนหลอดเลือดดำทำหน้าที่ส่งเลือดไปยังอวัยวะส่วนกลางของระบบไหลเวียนเลือด หลอดเลือดแดงที่ใหญ่ที่สุดของมนุษย์คือหลอดเลือดแดงเอออร์ตา ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกาย โดยหลอดเลือดแดงขนาดเล็กทำหน้าที่ส่งเลือดไปยังระบบปอดเท่านั้น

หลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งออกมาจากห้องล่างซ้ายของหัวใจและเป็นส่วนต่อขยายของห้องล่างซ้ายนั้นเปรียบได้กับท่อสูบน้ำ หลอดเลือดแดงขนาดใหญ่เส้นนี้ยาวมากและทอดยาวไปทั่วทั้งร่างกายมนุษย์

โดยทั่วไปแล้วจะแยกส่วนหลักของหลอดเลือดแดงใหญ่เป็น 3 ส่วน:

• ขึ้น (มีจุดกำเนิดที่ห้องซ้ายของหัวใจและเริ่มต้นจากส่วนที่ขยายตัวเรียกว่าหลอด)
• ส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ (เริ่มที่ประมาณ 7 เซนติเมตรของหลอดเลือด มีลักษณะโค้ง)
• ลงมา (บริเวณกระดูกสันหลังทรวงอกชิ้นที่ 4 ส่วนโค้งจะกลายเป็นเส้นตรง)

หลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนต้นซ่อนอยู่หลังลำต้นปอด ซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงที่เริ่มต้นการไหลเวียนโลหิตในปอด และถูกปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มหัวใจ หลอดเลือดแดงในส่วนนี้มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 2.5-3 ซม.

ในบริเวณรอยต่อระหว่างกระดูกอ่อนซี่โครงที่ 2 กับกระดูกอก (กระดูกหลักของทรวงอก) หลอดเลือดแดงใหญ่จะแคบลงเหลือ 2 ซม. และมีลักษณะโค้งเล็กน้อย โดยโค้งไปทางซ้ายและด้านหลัง เมื่อไปถึงกระดูกสันหลังทรวงอกที่ 4 หลอดเลือดแดงใหญ่จะก่อตัวเป็นคอคอดเล็กๆ หลังจากนั้นตำแหน่งของหลอดเลือดแดงใหญ่จะเกือบตั้งฉาก

หลอดเลือดใหญ่ส่วนลงแบ่งออกเป็น 2 ส่วน:

• บริเวณทรวงอก ซึ่งอยู่ในช่องทรวงอกในช่องกลางทรวงอกส่วนหลัง
• บริเวณหน้าท้องซึ่งถือเป็นส่วนต่อเนื่องจากบริเวณทรวงอกและเริ่มต้นที่ระดับกระดูกสันหลังทรวงอกชิ้นที่ 12

ส่วนเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกจะอยู่บริเวณด้านหน้าซ้ายจากหลอดอาหาร จากนั้นจะโค้งไปรอบหลอดอาหารทางด้านซ้ายและไหลลงมาตามผนังด้านหลังของหลอดอาหารในบริเวณกระดูกสันหลังชิ้นที่ 8

จุดเริ่มต้นของส่วนท้องถือเป็นช่องเปิดของหลอดเลือดแดงใหญ่ของกะบังลม เมื่อดำเข้าไปในช่องเปิดนี้ หลอดเลือดแดงใหญ่จะขยายออกไปจนถึงกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 4

หลอดเลือดแดงใหญ่แตกแขนงออกไปตามหลอดเลือดแดงใหญ่ในขนาดต่างๆ กัน ในส่วนที่เพิ่มขึ้น ได้แก่ หลอดเลือดหัวใจด้านขวาและด้านซ้าย ในบริเวณโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดเหล่านี้มีจุดเริ่มต้นดังนี้

• ลำต้นของ brachiocephalic ซึ่งจะแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดง carotid และ subclavian ด้านขวา
• หลอดเลือดแดงคาโรติดและหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้าซ้าย

ส่วนที่ลงมาแบ่งออกเป็นส่วนทรวงอกซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง หลอดลม และหลอดเลือดแดงชนิดอื่นๆ อีกมากมาย และส่วนท้อง ต่อไปนี้คือส่วนที่ออกมาจากส่วนท้อง:

• ลำต้นของซีลิแอคซึ่งเมื่อผ่านไปสองสามเซนติเมตรจะแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารซ้าย หลอดเลือดแดงตับและหลอดเลือดแดงม้าม
• หลอดเลือดในช่องท้องที่ทำหน้าที่ส่งเลือดไปเลี้ยงลำไส้และตับอ่อน
• หลอดเลือดแดงกะบังลมต่ำ ซึ่งส่งเลือดไปเลี้ยงกะบังลมและต่อมหมวกไต
• หลอดเลือดแดงต่อมหมวกไต
• หลอดเลือดแดงบริเวณเอว
• หลอดเลือดแดงไต

ในบริเวณกระดูกสันหลังช่วงเอวชิ้นที่ 4-5 ส่วนท้องของหลอดเลือดแดงใหญ่แบ่งออกเป็น 2 ส่วน (เกิดการแยกสาขา): หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานส่วนขวาและซ้าย โดยหลอดเลือดแดงต้นขาเป็นส่วนต่อขยาย

การที่ผนังของหลอดเลือดใหญ่ซึ่งมีความดันเลือดสูงเกินไปจะอ่อนแอลงได้ในทุกส่วนของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงที่แตกแขนงออกไป การที่ผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่ยืดออกมากเกินไปจะทำให้ผนังอ่อนแอลงและเสี่ยงต่อการแตกแขนงในบริเวณนี้ การแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงที่แตกแขนงออกไปนั้นถือเป็นอันตรายในทุกกรณี แต่การพยากรณ์โรคในกรณีนี้ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น ตำแหน่งของหลอดเลือดแดงใหญ่ รูปร่างและขนาดของหลอดเลือด และระดับความเสียหายของผนังหลอดเลือดแดง

โรคหลอดเลือดโป่งพองและผลที่ตามมา

หลอดเลือดแดงโป่งพองในหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนอื่นๆ มักเรียกว่าส่วนที่หลอดเลือดเกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในรูปร่างและขนาด ในส่วนนี้จะมีการขยายตัวผิดปกติพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของช่องว่างของหลอดเลือดแดง การวินิจฉัยว่าเป็นหลอดเลือดโป่งพองจะทำได้ในกรณีที่ช่องว่างของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น 2 เท่าหรือมากกว่า

หลอดเลือดโป่งพองมี 2 ประเภท คือ หลอดเลือดโป่งพองแบบรูปกระสวย และหลอดเลือดโป่งพองแบบถุง โดยทั่วไปหลอดเลือดโป่งพองแบบรูปกระสวยจะมีลักษณะเป็นผนังหลอดเลือดที่ยื่นออกมาเป็นวงกว้างตลอดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือด หลอดเลือดโป่งพองแบบถุงจะมีลักษณะเป็นผนังที่ยื่นออกมาในบริเวณจำกัดของหลอดเลือด และมีรูปร่างคล้ายถุงที่ยื่นออกมาจากด้านข้างของหลอดเลือด

หลอดเลือดแดงใหญ่เช่นเดียวกับหลอดเลือดอื่นๆ มีผนัง 3 ชั้น เมื่ออยู่ภายใต้ความดันเลือด หากมีปัจจัยเสี่ยงต่อความเสียหายของหลอดเลือดแดงใหญ่ ชั้นหลอดเลือดแต่ละชั้นและทั้ง 3 ชั้นอาจแตกได้ ในกรณีแรก เรียกว่าการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ โดยทั่วไป สถานการณ์ดังกล่าวจะเกิดขึ้นที่บริเวณหลอดเลือดโป่งพอง และหลอดเลือดโป่งพองนั้นเรียกว่าการแตกของหลอดเลือด

หลอดเลือดโป่งพองคือภาวะที่ผนังหลอดเลือดแดงโป่งพองผิดปกติ ซึ่งอาจเกิดขึ้นภายหลังหรือเป็นมาแต่กำเนิด สาเหตุของหลอดเลือดโป่งพองภายหลัง ได้แก่:

• โรคอักเสบของผนังหลอดเลือดที่เกิดจากปัจจัยติดเชื้อ (หลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบ ซึ่งเกิดขึ้นจากโรคซิฟิลิส วัณโรค การติดเชื้อหลังผ่าตัด)
• การเปลี่ยนแปลงเสื่อมของเนื้อเยื่อของหลอดเลือดแดงใหญ่ (หลอดเลือดแดงแข็ง ความผิดปกติของโครงสร้างผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดหลอดเลือด)
• โรคเนื้อตายของหลอดเลือดแดงใหญ่ชั้นใน (โรคที่สาเหตุไม่ทราบแน่ชัด แสดงออกโดยการเกิดโพรงซีสต์ (จุดเนื้อตาย) ในชั้นในของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่)
• ความเสียหายทางกลและการบาดเจ็บต่อหลอดเลือดที่ใหญ่ที่สุด

หลอดเลือดโป่งพองแต่กำเนิดสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคทางพันธุกรรม เช่น กลุ่มอาการมาร์แฟน กลุ่มอาการเอห์เลอร์ส-ดันลอส ภาวะขาดอีลาสตินแต่กำเนิด และโรคอื่นๆ ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ประกอบด้วยหลอดเลือด

ทั้งนี้ ควรทราบว่าผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง (arterial hypertension) และผู้ที่มีพันธุกรรมมีความเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดโป่งพองสูงกว่าผู้ที่สูบบุหรี่และผู้ที่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ส่วนเรื่องรสนิยมทางเพศนั้น โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ชาย และมักพบในผู้สูงอายุ (60 ปีขึ้นไป) มากที่สุด

หลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็กอาจไม่แสดงอาการใดๆ จนกว่าหลอดเลือดจะโตขึ้นและเริ่มกดทับอวัยวะใกล้เคียง จากนั้นผู้ป่วยจะเริ่มมีอาการปวดในระดับรุนแรง และมีอาการที่บ่งชี้ถึงปัญหาของอวัยวะที่ถูกกดทับ หากหลอดเลือดโป่งพองอยู่บริเวณหน้าอก จะมีอาการไอและหายใจลำบาก เสียงจะแหบ และจะปวดเฉพาะที่กระดูกอก หลัง และคอ หากหลอดเลือดโป่งพองอยู่บริเวณช่องท้อง ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดบริเวณเหนือท้อง รวมถึงรู้สึกท้องอืดและคลื่นไส้อย่างรุนแรง อาจมีอาการเรอ ปัสสาวะลำบาก และท้องผูก

ภาวะนี้ไม่น่าพึงใจแต่ไม่ใช่ภาวะที่อันตรายที่สุด อันตรายที่สุดคือหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองแตก แต่ในบริเวณนี้ผนังหลอดเลือดจะแข็งแรงน้อยที่สุด ดังนั้นความสมบูรณ์ของหลอดเลือดแดงใหญ่จึงมักจะเสื่อมลงในบริเวณดังกล่าว ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดโป่งพองนี้ถือเป็นอันตรายถึงชีวิตและต้องรักษาโดยการผ่าตัดอย่างเคร่งครัด

เชื่อกันว่าการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่บริเวณหน้าอกนั้นเกิดจากการที่ผนังหลอดเลือดแตกเป็นชั้นๆ ก่อน ซึ่งมีเพียงชั้นในเท่านั้นที่จะแตก แต่ในกรณีหลอดเลือดแดงใหญ่บริเวณช่องท้อง มักเกิดการแตกโดยไม่คาดคิด และผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ทั้ง 3 ชั้นจะได้รับความเสียหาย ในกรณีนี้ อาจมีเลือดออกมาก และผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิต อาจกล่าวได้ว่าหลอดเลือดแดงใหญ่บริเวณช่องท้องโป่งพองเป็นภาวะที่อาจเป็นอันตรายได้มากซึ่งต้องได้รับการรักษาแม้ในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ระบาดวิทยา

ตามสถิติ หลอดเลือดโป่งพองรูปกระสวยมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด นอกจากนี้ ร้อยละ 37 ของกรณี โป่งพองดังกล่าวเกิดขึ้นที่บริเวณช่องท้องของหลอดเลือด ส่วนน้อยเล็กน้อย หลอดเลือดโป่งพองได้รับการวินิจฉัยที่บริเวณส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ (ประมาณร้อยละ 23) ส่วนบริเวณที่เป็นโรคบนส่วนโค้งและกิ่งลงของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่สุดพบได้น้อยกว่าร้อยละ 20 ของกรณี โป่งพองได้รับการวินิจฉัยที่บริเวณหลอดเลือดแดงขาหนีบและหลอดเลือดแดงต้นขา

การแตกของหลอดเลือดแดงโป่งพองแบบผ่าตัดมักได้รับการวินิจฉัยมากกว่าความเสียหายของหลอดเลือดแดงโป่งพองที่มีผนังที่ยังคงสภาพดี เป็นที่ชัดเจนว่าผนังที่มีสามชั้นสามารถทนต่อแรงที่มากกว่าผนังที่เสียหายทั้งชั้นในและชั้นกลาง การแตกของหลอดเลือดแดงโป่งพองแบบผ่าตัดซึ่งเป็นการแตกของผนังหลอดเลือดแดงไม่สมบูรณ์มีความเสี่ยงต่อการแตกสูงสุดและมีการพยากรณ์โรคที่แย่ที่สุด

อาการที่อันตรายที่สุด คือ การแตกของหลอดเลือดใหญ่ในบริเวณช่องท้อง ซึ่งอาการจะรุนแรงกว่า และวินิจฉัยได้ยาก

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดขนาดใหญ่ ได้แก่:

• โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว เนื่องจากการสะสมของคราบไขมันบนผนังหลอดเลือดแดงทำให้ความยืดหยุ่นลดลง
• ความดันโลหิตสูง ทำให้เกิดหลอดเลือดโป่งพอง และทำให้ความตึงในบริเวณนั้นเพิ่มมากขึ้น
• การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอายุ เช่น การสึกหรอของเนื้อเยื่อต่างๆ ในร่างกาย
• โรคที่เกิดแต่กำเนิดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งส่งผลให้เนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีการพัฒนาไม่สมบูรณ์ ส่งผลให้ไม่สามารถทำหน้าที่ที่ได้รับมอบหมายได้อย่างมีประสิทธิภาพ
• โรคทางหลอดเลือดอักเสบซึ่งทำให้เนื้อเยื่อภายในผนังหลอดเลือดอ่อนแอลง (เช่น โรคซิฟิลิสที่ลุกลามอาจกระตุ้นให้เกิดกระบวนการอักเสบเรื้อรังในหลอดเลือดแดง และเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายของผนังหลอดเลือดจากความเครียดเพียงเล็กน้อย)
• เพิ่มการก่อตัวของลิ่มเลือด เนื่องจากลิ่มเลือดที่แข็งกว่าจะสร้างแรงกดดันต่อผนังหลอดเลือดโป่งพองมากกว่าเลือดเหลว (และลิ่มเลือดจะถูกดึงเข้าไปในช่องหลอดเลือดโป่งพองโดยแท้จริง จากนั้นลิ่มเลือดจะสะสม ทำให้ช่องว่างลดลง และเพิ่มแรงกดดันต่อผนังที่อ่อนแอ)
• การดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ (นิสัยที่ไม่ดีเหล่านี้สร้างภาระให้กับหัวใจ เพิ่มความดันโลหิต และด้วยเหตุนี้จึงอาจกลายเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการแตกของผนังหัวใจและหลอดเลือดได้)
• โรคภูมิคุ้มกันและโรคต่อมไร้ท่อที่ทำให้หลอดเลือดถูกทำลายอย่างรวดเร็ว (ส่วนใหญ่มักเกิดจากการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน โดยเฉพาะหากมีพยาธิสภาพร่วมกับหลอดเลือดแดงแข็ง ซึ่งมักพบในโรคเบาหวาน)

ควรกล่าวได้ว่าการเพิ่มภาระให้กับหัวใจอาจทำให้ผนังหลอดเลือดแดงใหญ่แตกได้ ผลกระทบเชิงลบต่อหัวใจสามารถเกิดขึ้นได้จาก:

• อารมณ์รุนแรงและความเครียด
• การออกกำลังกายมากเกินไป (ในกรณีของหลอดเลือดโป่งพอง แม้จะเพิ่มความตึงของหลอดเลือดเพียงเล็กน้อยก็มักจะเพียงพอที่จะทำให้หลอดเลือดแตกที่จุดที่อ่อนแอได้)
• การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร (ในกรณีนี้ ไม่เพียงแต่หัวใจเท่านั้น แต่รวมถึงอวัยวะอื่น ๆ ของผู้หญิงก็ประสบกับความเครียดที่เพิ่มขึ้น ดังนั้น มารดาที่ตั้งครรภ์ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจจึงได้รับการขึ้นทะเบียนแยกต่างหาก ในขณะที่หลอดเลือดโป่งพองอาจเกิดขึ้นได้ทั้งก่อนตั้งครรภ์และในช่วงเดือนและวันสุดท้ายของการตั้งครรภ์ และอาจแตกในเวลาคลอดบุตร)
• น้ำหนักเกิน โรคอ้วน การไม่ออกกำลังกาย ซึ่งส่งผลเสียต่อหัวใจและหลอดเลือด ทำให้หลอดเลือดอ่อนแอลงเรื่อยๆ
• การบาดเจ็บที่หน้าอกและเยื่อบุช่องท้อง (เช่น หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองแตกบ่อยครั้งในอุบัติเหตุทางถนนอันเป็นผลจากการกระแทกที่คอพวงมาลัยอย่างรุนแรงหรือในระหว่างการสู้รบ เมื่อแรงกระแทกตกลงไปในจุดที่ส่วนต่างๆ ของหลอดเลือดแดงใหญ่ผ่าน) หากแรงกระแทกแรง หลอดเลือดที่ไม่ได้รับความเสียหายก็สามารถแตกได้ ในกรณีนี้ หลอดเลือดแดงใหญ่ทั้ง 3 ชั้นมักจะได้รับความเสียหาย ซึ่งทำให้เหยื่อเสียชีวิต

เหตุใดจึงเกิดจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาซึ่งต่อมากลายเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการแตกของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ การเกิดโรคของกระบวนการนี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ กระบวนการอักเสบและการเสื่อมสภาพในเนื้อเยื่อ การก่อตัวของคราบไขมันบนผนัง และการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโครงสร้างของผนังหลอดเลือด

การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและเรขาคณิตของเส้นใยคอลลาเจนและอีลาสตินที่ประกอบเป็นเยื่อหุ้มหลอดเลือดทำให้ผนังหลอดเลือดแดงถูกทำลายจนมองไม่เห็น ดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจที่เมื่อยืดออกแล้ว ผนังหลอดเลือดแดงจะไม่สามารถกลับสู่ตำแหน่งปกติได้ ในขณะเดียวกัน รูปร่างของผนังหลอดเลือดที่เคยเสียหายก็ไม่สามารถแก้ไขได้ตามธรรมชาติ แต่สามารถลุกลามได้ กล่าวคือ ขนาดของหลอดเลือดโป่งพองอาจค่อยๆ เพิ่มขึ้น และยิ่งหลอดเลือดได้รับความเสียหายมากเท่าไร ความเสี่ยงของการแตกก็จะยิ่งสูงขึ้น และยากต่อการช่วยชีวิตผู้ป่วยมากขึ้นเท่านั้น

เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดโป่งพองนั้นแปรผันโดยตรงกับแรงดันบนผนังหลอดเลือดและแรงฉีกขาด โดยหากหลอดเลือดโป่งพองมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 5 ซม. ความเสี่ยงที่ผนังหลอดเลือดจะแตกจะอยู่ที่ประมาณ 1% ในขณะที่หลอดเลือดโป่งพองที่มีขนาด 7 ซม. ความเสี่ยงที่เนื้อเยื่อจะแตกจะเพิ่มขึ้นเป็น 30 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่า

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

กลไกการเกิดโรค

เชื่อกันว่าการปรากฏของจุดที่มีการยืดตัวผิดปกติของผนังหลอดเลือดเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักประการหนึ่งของการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ เนื่องจากเนื้อเยื่อในบริเวณดังกล่าวจะบางลงและยืดหยุ่นน้อยลง จึงอาจแตกได้เมื่อมีแรงกดเพิ่มขึ้น เป็นที่ชัดเจนว่าสาเหตุของการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่จะเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับปัจจัยที่ทำให้เกิดหลอดเลือดโป่งพอง โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในบริเวณที่มีแรงตึงของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้น

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

อาการ ของหลอดเลือดใหญ่โป่งพองที่แตก

ควรกล่าวว่าผู้ป่วยอาจไม่สงสัยถึงพยาธิสภาพอย่างหลอดเลือดแดงโป่งพองเป็นเวลานาน เนื่องจากอาการของโรคมักปรากฏชัดเจนเมื่อบริเวณที่เป็นโรคมีขนาดใหญ่ขึ้นและเริ่มส่งผลกระทบเชิงลบต่อการทำงานของอวัยวะอื่น แต่การแตกของหลอดเลือดโป่งพองไม่สามารถดำเนินต่อไปโดยไม่มีอาการ

อาการเริ่มแรกของการแตกของหลอดเลือดโป่งพองคืออาการปวดอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตาม ตำแหน่งของอาการปวดอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของหลอดเลือดโป่งพอง หลอดเลือดโป่งพองในทรวงอกที่แตกจะเริ่มด้วยอาการปวดบริเวณกระดูกอก ขณะที่อาการอาจร้าวไปที่หลัง ไหล่ หรือคอ และไม่ค่อยพบที่ท้อง แขนขาส่วนบนและส่วนล่าง

สังเกตเห็นสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันกับการแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดใหญ่ส่วนโค้งหรือส่วนที่ลง

ส่วนใหญ่ในกรณีนี้ เราไม่ได้พูดถึงการแตกทั้งหมด แต่พูดถึงหลอดเลือดโป่งพองแบบแยกส่วน ซึ่งมีอาการดังต่อไปนี้:

• อาการปวดที่เคลื่อนตัว (กลุ่มอาการปวดที่ไม่สามารถระบุตำแหน่งได้ชัดเจน เกิดจากเลือดออกในช่องระหว่างเยื่อเอออร์ตา) โดยสังเกตได้ตลอดแนวการเกิดเลือดออก
• หัวใจเต้นเร็ว (ชีพจรเต้นเร็วซึ่งแตกต่างกันในแขนและขาส่วนบนและส่วนล่าง)
• ความดันโลหิตผันผวน โดยเพิ่มขึ้นก่อนแล้วจึงลดลง
• อาการทางระบบประสาทที่เกิดจากภาวะขาดเลือดไปเลี้ยงสมองและไขสันหลัง (กล้ามเนื้อครึ่งหนึ่งของร่างกายอ่อนแรง ความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าลดลงหรืออัมพาตของแขนขา) สูญเสียสติ เวียนศีรษะ เส้นประสาทส่วนปลายถูกทำลาย
• อาการหายใจไม่ออก
• เสียงแหบ
• อ่อนแรงและเหงื่อออกมาก
• สีผิวซีดหรือออกสีน้ำเงิน
• การเกิดอาการบวมน้ำ ฯลฯ

ในกรณีที่มีเลือดรั่วไหลออกนอกหลอดเลือดแดงใหญ่ในปริมาณมาก อาจทำให้เกิดภาวะเยื่อหุ้มหัวใจแตก กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หัวใจล้มเหลว และภาวะหัวใจหยุดเต้นได้

หากเกิดการแตกของหลอดเลือดแดงโป่งพองในหลอดเลือดใหญ่ส่วนทรวงอกหรือช่องท้องส่วนล่าง อาจเกิดอาการไตวายเฉียบพลัน ภาวะขาดเลือดไปเลี้ยงอวัยวะย่อยอาหารหรือบริเวณแขนขาส่วนล่างได้

การแตกของหลอดเลือดแดงโป่งพองในช่องท้องมีลักษณะเฉพาะคืออาการปวดท้อง ภาพทางคลินิกของพยาธิวิทยานี้มีลักษณะเฉพาะคืออาการของช่องท้องเฉียบพลัน: ปวดอย่างรุนแรงในบริเวณนี้และผนังหน้าท้องตึง ส่วนใหญ่มักจะพูดถึงการแตกของเยื่อเอออร์ตาอย่างสมบูรณ์ซึ่งมีอาการเฉพาะดังนี้:

• อาการปวดเฉียบพลันรุนแรงบริเวณลิ้นปี่ (หากเกิดการแตกที่บริเวณทรวงอกของหลอดเลือดแดงใหญ่ ตำแหน่งของอาการปวดจะแตกต่างกัน)
• อาการวิงเวียนศีรษะรุนแรงถึงขั้นหมดสติและโคม่า
• อาการคลื่นไส้อาเจียน
• ความแห้งของเยื่อบุช่องปาก
• สีผิวออกสีน้ำเงิน
• ชีพจรเต้นอ่อนแรงคล้ายเส้นไหม
• เหงื่อเย็น,
• หายใจแรงเป็นช่วงๆ
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
• พบว่าความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว และอาจเกิดภาวะหมดสติได้

ความรุนแรงและตำแหน่งของอาการหลอดเลือดแดงโป่งพองจะได้รับผลกระทบจากตำแหน่งของเนื้อเยื่อที่ถูกทำลายและขนาดของเลือดคั่งที่เกิดขึ้น อาการหลอดเลือดแดงโป่งพองในช่องท้องส่วนหลังมีลักษณะปวดอย่างรุนแรงและต่อเนื่องบริเวณช่องท้องและหลังส่วนล่าง ยิ่งเลือดคั่งมากก็จะกดทับเส้นประสาทมากขึ้น ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยยาแก้ปวด

หากเนื้อเยื่อหลอดเลือดแตกในส่วนบนของช่องท้องหรือส่วนลงของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอก อาการปวดอาจร้าวไปที่หัวใจ ซึ่งคล้ายกับภาพทางคลินิกของหลอดเลือดโป่งพองในหัวใจที่แตก เลือดคั่งจะแพร่กระจายไปยังบริเวณอุ้งเชิงกรานจะทำให้เกิดอาการปวดไม่เพียงแต่บริเวณเอวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงบริเวณขาหนีบหรือฝีเย็บด้วย การฉายรังสีไปที่ต้นขาเป็นไปได้

ตัวอย่างเช่น การแตกของหลอดเลือดแดงม้ามที่โป่งพองออกมาจากหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องพร้อมกับการแตกของเยื่อบุช่องท้องด้านหลัง จะแสดงอาการเป็นอาการปวดที่ช่องท้องด้านซ้ายและหลังส่วนล่าง การเกิดเลือดคั่งจะทำให้เลือดหยุดไหลได้บ้าง แต่จะมาพร้อมกับรอยฟกช้ำที่ด้านข้าง หน้าท้อง ต้นขา และบริเวณขาหนีบ (ขึ้นอยู่กับขนาดและขอบเขตของเลือดคั่ง) ผู้ป่วยจะมีความดันโลหิตลดลงและมีอาการโลหิตจาง อาการที่เกิดขึ้นที่ช่องท้องในกรณีนี้ไม่รุนแรงนัก ซึ่งเกี่ยวข้องกับปริมาณเลือดที่ไหลออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่เพียงเล็กน้อย (ไม่เกิน 1 แก้ว)

เลือดที่รั่วเข้าไปในช่องท้องจะมาพร้อมกับอาการหมดสติ หมดสติ เหงื่อออก ตัวซีด ชีพจรเต้นอ่อน และอาการอันตรายอื่นๆ ในขณะที่รู้สึกเจ็บปวดไปทั่วช่องท้อง เลือดที่ไหลจากหลอดเลือดแดงเข้าไปในทางเดินอาหารจะมาพร้อมกับอาการปวดในกระเพาะอาหาร ลำไส้ หรือตับอ่อน ในกรณีหลัง อาการปวดจะมีลักษณะปวดบริเวณเอว

อาการของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแตกจะเด่นชัดมากขึ้น โดยมาพร้อมกับอาการช็อกเลือดออกและอาการเลือดออกภายใน มีอาการท้องอืดและปวดท้องอย่างรุนแรง ชีพจรเต้นบ่อยแต่อ่อนมาก ผิวหนังซีด มีเหงื่อออกเย็นๆ ปกคลุม ภาพทางคลินิกอาจคล้ายกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ นอกจากนี้ พยาธิวิทยายังมีลักษณะอาการของ Shchetkin-Blumberg เมื่อความเจ็บปวดรุนแรงขึ้นเมื่อกดและเอามือออกจากช่องท้อง

อาการของการแตกของเยื่อบุช่องท้องจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ดังนั้นโดยปกติแล้วจะไม่มีเวลาเหลือสำหรับการวินิจฉัย

หากหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองจนไปถึง vena cava อาการต่างๆ จะค่อยๆ แย่ลงเรื่อยๆ เช่น อ่อนแรง หายใจถี่ หัวใจเต้นเร็ว ปวดท้องและบริเวณเอว บวมลามไปที่ส่วนล่างของร่างกายและขา ในช่องท้อง จะรู้สึกเต้นเป็นจังหวะได้ง่าย เมื่อฟังเสียงจะได้ยินเสียงหัวใจเต้นแบบซิสโตลิก-ไดแอสโตลิกเหนือบริเวณนั้น

การแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงใหญ่ที่แตกแขนงออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้ในลำไส้เล็กส่วนต้นหรืออวัยวะอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหาร ในกรณีนี้ อาการเลือดออกในระบบทางเดินอาหารจะสังเกตได้ชัดเจน ได้แก่ อุจจาระเป็นสีดำที่เกิดจากเลือดและสิ่งที่อยู่ในระบบทางเดินอาหารผสมกัน อาเจียนเป็นเลือด อาการทรุดลงอย่างรวดเร็ว (ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว) อาการปวดที่เกิดขึ้นในบริเวณลิ้นปี่ไม่ใช่อาการที่ชี้ชัดในกรณีนี้ แม้ว่าอาการปวดเหล่านี้จะไม่สามารถเรียกได้ว่าเป็นอาการปวดแบบอ่อนแรงก็ตาม

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าหลอดเลือดโป่งพองซึ่งมักเกิดขึ้นในบริเวณหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่มีความดันโลหิตสูงสามารถเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่แตกแขนงออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ได้เช่นกัน ดังนั้นหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานจึงแตกแขนงออกจากส่วนท้องของหลอดเลือดแดงใหญ่ ซึ่งจะไหลผ่านเข้าไปในบริเวณต้นขาได้อย่างราบรื่น ในบริเวณนี้ หลอดเลือดโป่งพองไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก และการแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงต้นขาอาจถือเป็นโรคที่พบได้น้อย แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้ โดยมีอาการดังต่อไปนี้: ปวดขา ชาที่ขาส่วนล่าง เป็นตะคริว รู้สึกเหมือนเท้าเย็นและผิวหนังขาวที่เท้า มีแผลและรอยฟกช้ำที่ผนังหน้าท้องด้านหน้า ขาหนีบ อ่อนแรง ความดันลดลง หัวใจเต้นเร็ว

แม้ว่าหลอดเลือดแดงต้นขาจะมีขนาดไม่ใหญ่เท่าหลอดเลือดแดงใหญ่ แต่หากหลอดเลือดแตก เลือดออกมากก็อาจรุนแรงได้ และอาจมีเนื้อตายและเนื้อเน่าปรากฏที่บริเวณที่มีเลือดคั่ง

รูปแบบ

เราทราบกันแล้วว่าการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ในหลอดเลือดขนาดใหญ่ และตำแหน่งของการแตกจะกำหนดไม่เพียงแต่สุขภาพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงชีวิตด้วย แพทย์มักจะแบ่งหลอดเลือดแดงใหญ่เป็น 2 ส่วนใหญ่ๆ โดยแบ่งหลอดเลือดแดงใหญ่เป็น 2 ส่วนหลักๆ ดังนี้

• การแตก/การฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนบน (ส่วนต้น) หรือส่วนอก
• การแตก/ฉีกขาดของหลอดเลือดใหญ่ส่วนล่าง (ปลาย) หรือช่องท้อง

ตามที่เราเห็น แพทย์ถือว่าความเสียหายของผนังเอออร์ตามี 2 ประเภทที่ถือเป็นอันตรายถึงชีวิต:

• การแตกอย่างสมบูรณ์ เมื่อความสมบูรณ์ของผนังหลอดเลือดทุกชั้นแตกสลายและเลือดไหลออกนอกหลอดเลือดแดง
• การแตกหรือการแยกตัวที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งมีความเสียหายต่อชั้นภายใน 1-2 ชั้น และมีเลือดแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างระหว่างชั้นของหลอดเลือด

ตามการจำแนกประเภทของศัลยแพทย์หัวใจชาวอเมริกัน Michael DeBakey ความเสียหายที่ไม่สมบูรณ์ของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่สามารถดูได้จากมุมมองดังต่อไปนี้:

• การผ่าตัดผนังหลอดเลือดแดงใหญ่พร้อมกันในส่วนที่ขึ้นและลง (แบบทั่วไปหรือประเภท 1)

• การแตกของเยื่อหุ้มภายในหลอดเลือด โดยเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในส่วนที่ขึ้นและส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ (ชนิดที่ 2)
• การผ่าตัดที่เกิดขึ้นในบริเวณหลอดเลือดใหญ่ส่วนลง (ชนิดที่ 3)

การแบ่งประเภทของ Stanford พิจารณาเฉพาะกลุ่ม 2 ประเภทเท่านั้น:

• การฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนต้น (ชนิด A)
• การแตกของเยื่อบุภายในหลอดเลือดในบริเวณส่วนโค้งและส่วนที่ลาดลง (ชนิด B)

เนื่องจากผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันสามชั้น การแตกของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่จึงถือเป็นการละเมิดความสมบูรณ์ของชั้นต่างๆ ตามลำดับ โดยเริ่มจากชั้นในและสิ้นสุดที่ชั้นนอกซึ่งเป็นชั้นสุดท้ายที่แตก การแตกของชั้นในทำให้เลือดเริ่มรั่วเข้าไปในช่องว่างระหว่างผนังหลอดเลือดแดงใหญ่กับชั้นกลาง ส่วนประกอบแต่ละส่วนของเลือดและความดันที่เพิ่มขึ้นเริ่มทำลายชั้นกลาง ซึ่งอาจได้รับความเสียหายได้เช่นกัน โดยปล่อยเลือดเข้าไปในช่องว่างระหว่างซับเอนโดทีเลียมและเปลือกนอก การแบ่งชั้นจะทวีความรุนแรงขึ้น และในที่สุด ชั้นนอกก็ไม่สามารถต้านทานได้ ซึ่งเช่นเดียวกับชั้นอื่นๆ จะแตก และเลือดก็จะไหลออกไปนอกหลอดเลือดแดงใหญ่

ระยะต่างๆ เหล่านี้เกิดขึ้นตามลำดับ แต่ช่วงเวลาระหว่างแต่ละระยะอาจแตกต่างกันไป ผู้ที่มีหลอดเลือดใหญ่แตกอาจเสียชีวิตภายในไม่กี่นาทีแรกหลังจากหลอดเลือดแตกหรืออาจต้องทนทุกข์ทรมานกับโรคนี้เป็นเวลาหลายปี

มีการจำแนกระยะหรือให้ชัดเจนกว่านั้นคือรูปแบบของการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่:

• รูปแบบเฉียบพลัน คือ ระยะการแตกของหลอดเลือดที่เปลี่ยนแปลงต่อเนื่องกันในช่วง 2 วันแรก ผู้ป่วยแทบจะไม่มีโอกาสรอดชีวิตจากภาวะแตกของหลอดเลือดประเภทนี้เลย เนื่องจากผู้ป่วย 9 ใน 10 รายไม่มีเวลาแม้แต่จะเข้าโรงพยาบาล (เสียชีวิตที่บ้านหรือระหว่างเดินทางไปสถานพยาบาล)
• รูปแบบกึ่งเฉียบพลัน ระยะการเปลี่ยนแปลงของภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดในกรณีนี้ อาจใช้เวลานานถึง 2-4 สัปดาห์ ซึ่งผู้ป่วยจะมีเวลาพอสมควรในการจดจำโรคและเข้ารับการรักษา
• รูปแบบเรื้อรัง ในกรณีนี้การแตกมีขนาดเล็กและมีช่องว่างระหว่างระยะการแยกตัวมาก กระบวนการนี้อาจกินเวลานานหลายเดือนถึงหลายปี ซึ่งช่วยให้สามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ด้วยความช่วยเหลือของการผ่าตัด ซึ่งจำเป็นไม่ว่าโรคจะเป็นรูปแบบใดก็ตาม

เรียกได้ว่ายิ่งระยะต่างๆ เปลี่ยนแปลงเร็วเท่าไหร่ โอกาสรอดชีวิตของคนเราก็จะลดลงเท่านั้น เช่น หากหัวใจหรือช่องท้องได้รับแรงกระแทกอย่างรุนแรง เช่น เกิดอุบัติเหตุทางรถยนต์หรือทะเลาะวิวาท หลอดเลือดแดงใหญ่จะแตกอย่างรวดเร็ว จนทำให้ผู้ประสบเหตุเสียชีวิตได้ภายในไม่กี่นาทีเนื่องจากเลือดออกมาก

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หากคุณกระแทกขาหรือแขนแรงๆ อาจทำให้เกิดเลือดออกบริเวณดังกล่าวได้ ซึ่งจะเจ็บมากเมื่อกดทับ และบวมขึ้นเนื่องจากเลือดออกบริเวณดังกล่าว หากรอยฟกช้ำมีขนาดเล็ก ก็ไม่เป็นอันตราย แต่หากเลือดออกมากจนค่อยๆ มากขึ้น อาจกลายเป็นปัญหาที่ร้ายแรงได้ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดเนื้อตาย การเกิดหนองใต้ผิวหนัง และการเคลื่อนไหวของแขนขาได้จำกัด

เมื่อเนื้อเยื่อมีสภาพไม่สมบูรณ์ เลือดจะเริ่มไหลออกมา และยิ่งปล่อยไว้นานเท่าไร ผู้ป่วยก็จะยิ่งรู้สึกแย่ลงเท่านั้น แม้ว่าจะมีเลือดออกเพียงเล็กน้อย เราก็พยายามหยุดเลือดเสียก่อน

สังเกตพบสถานการณ์ที่เหมือนกันกับหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองแตก แต่สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าหลอดเลือดแดงใหญ่ไม่ใช่หลอดเลือดส่วนปลายซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่สำคัญ และความดันโลหิตในหลอดเลือดจะสูงกว่ามาก นั่นคือ เราไม่ได้พูดถึงเลือดออกเล็กน้อย แต่เป็นเลือดออกรุนแรงเมื่อมีเลือดสะสมในโพรงภายในประมาณ 200 มล. หรือมากกว่า

ภาวะหลอดเลือดแดงโป่งพองไม่ได้ทำให้มีเลือดออกรุนแรงเสมอไป แต่มีอาการผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือโรคหลอดเลือดสมองแตกในที่สุด ความจริงก็คือหลอดเลือดโป่งพองก่อให้เกิดภาวะที่ทำให้เกิดลิ่มเลือด ซึ่งจะทำให้หลอดเลือดอุดตันและขัดขวางการไหลเวียนของเลือดที่นำออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อของร่างกาย สมองและหัวใจเป็นอวัยวะแรกที่ประสบปัญหาภาวะขาดออกซิเจน ภาวะขาดเลือดทำให้เนื้อเยื่ออวัยวะอ่อนแอและไม่สามารถทำงานได้

หลอดเลือดขนาดเล็กซึ่งทำหน้าที่ลำเลียงอาหารและหายใจของเนื้อเยื่อบริเวณขาส่วนล่างมักเกิดการอุดตัน ขาจะเริ่มแข็งบ่อยขึ้น มีความเสี่ยงต่ออาการบาดแผลจากความหนาวเย็นและกระบวนการเกิดแผลในกระเพาะอาหารเพิ่มมากขึ้น

การแทรกซึมของเลือดระหว่างชั้นของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ทำให้เกิดกระบวนการเน่าเปื่อยในเนื้อเยื่อซึ่งทำให้เนื้อเยื่ออ่อนแอลงและนำไปสู่การแตก ซึ่งถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยและอันตรายที่สุด

เลือดที่ซึมเข้าไปในช่องอกหรือช่องท้องอาจส่งผลเสียตามมา ในกรณีแรก เนื้อเยื่อปอดจะถูกกดทับและอวัยวะในช่องกลางทรวงอกเคลื่อนตัว ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเพิ่มขึ้น และมีความเสี่ยงต่อภาวะช็อกจากเลือดออกภายในเพิ่มขึ้น เลือดที่จับตัวกันเป็นก้อนทำให้เกิดกระบวนการเป็นหนองในเยื่อหุ้มปอด ภาวะเลือดออกในช่องทรวงอกถือเป็นภาวะฉุกเฉินที่อาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้

การแทรกซึมของสารและของเหลวต่างๆ รวมถึงเลือดเข้าไปในช่องท้องกลายเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาของกระบวนการอักเสบแบบหนองในช่องท้อง โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนึ่งในภาวะที่คุกคามชีวิตมากที่สุดสำหรับบุคคล ซึ่งอาจจบลงด้วยการเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการเสียเลือดมาก ความดันลดลง และมีอาการโลหิตจางเฉียบพลัน นั่นคือเหตุผลที่หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแตกจึงถือเป็นภาวะที่อันตรายที่สุด ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะจบลงด้วยการเสียชีวิต

ปรากฏว่าไม่ว่าจะมองอย่างไร หลอดเลือดแดงโป่งพองที่แตกก็ไม่ใช่ว่าจะผ่านไปโดยไร้ร่องรอย และการเสียชีวิตของคนๆ หนึ่งก็เป็นเพียงเรื่องของเวลาหากเขาไม่ได้รับความช่วยเหลืออย่างทันท่วงที และจะดีกว่าหากให้ความช่วยเหลือนี้ในระยะที่หลอดเลือดโป่งพอง ไม่ใช่เมื่อวินิจฉัยว่าเยื่อบุหลอดเลือดแตก

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

การวินิจฉัย ของหลอดเลือดใหญ่โป่งพองที่แตก

หลอดเลือดโป่งพองเป็นภาวะที่อาจเป็นอันตรายได้ โดยเพิ่มความเสี่ยงต่อการแตกของเนื้อเยื่อของหลอดเลือดที่ใหญ่ที่สุดหลายเท่า ดังนั้น ยิ่งตรวจพบผนังหลอดเลือดที่ยืดออกอย่างผิดปกติได้เร็วเท่าไร โอกาสในการป้องกันการแตกของหลอดเลือดก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

หลอดเลือดแดงโป่งพองเป็นภาวะที่สามารถตรวจพบได้ทั้งระหว่างการตรวจร่างกายตามปกติ (เช่น ในระยะที่ไม่มีอาการ) และเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาทางการแพทย์เนื่องจากมีอาการปวดที่หัวใจหรือบริเวณลิ้นปี่ระหว่างการเอกซเรย์ทรวงอกและช่องท้อง หลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนขาขึ้นสามารถตรวจพบได้ระหว่างการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมผ่านทรวงอกหรือหลอดอาหาร และในหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนขาลงด้วยวิธีการอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ของหลอดเลือดในทรวงอกหรือช่องท้อง

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าและการตรวจหลอดเลือดแดงใหญ่ช่วยชี้แจงพารามิเตอร์ต่างๆ ของหลอดเลือดโป่งพองได้ แม้ว่าวิธีหลังจะถือว่าเป็นวิธีการที่รุกราน แต่ก็ช่วยให้คุณสามารถตรวจจับตำแหน่งของส่วนเริ่มต้นของการแตก ประเมินความยาวของส่วนที่แยกออก การรบกวนต่างๆ ในโครงสร้างของหลอดเลือดที่นำไปสู่การแยกเนื้อเยื่อของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ ขนาดของลูเมน และพารามิเตอร์ที่สำคัญในการวินิจฉัยอื่นๆ ในขณะที่การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าช่วยให้คุณระบุทิศทางของการแยกออก การมีส่วนเกี่ยวข้องของสาขาหลอดเลือดแดงใหญ่ในกระบวนการ และสถานะของลิ้นหัวใจเอออร์ติก

แต่หากในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยเดินทางมาเพื่อตรวจวินิจฉัยหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองแบบปกติและแบบแยกส่วน เมื่อหลอดเลือดแตก ผู้ป่วยมักจะถูกนำตัวมาด้วยรถพยาบาลและดำเนินการวินิจฉัยบนโต๊ะผ่าตัดโดยตรง

ในกรณีนี้ หน้าที่ของแพทย์คือการประเมินตำแหน่งของการแตกและขนาดของเลือดคั่งโดยเร็วที่สุด เพื่อตัดสินใจเกี่ยวกับแผนการรักษาต่อไป ในกรณีนี้ การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์และคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การตรวจอัลตราซาวนด์ การส่องกล้อง การตรวจหลอดเลือดแดงใหญ่ และวิธีการอื่นๆ ที่มีอยู่จะเข้ามาช่วยเหลือ ความจริงก็คือ เมื่อหลอดเลือดแดงใหญ่แตก ทุกนาทีมีค่า ดังนั้น มักจะไม่มีเวลาเหลือให้ส่งผู้ป่วยไปยังศูนย์ที่มีอุปกรณ์ MRI และ CT

เป็นที่ชัดเจนว่าอาการบ่นของผู้ป่วยและผิวซีดจะไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคเบื้องต้นได้ ในระหว่างการคลำ แพทย์อาจตรวจพบการอัดตัวของเนื้อเยื่อในช่องท้อง ซึ่งบ่งชี้ถึงการมีหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง (แม้ว่าจะไม่รู้สึกถึงการเต้นของเนื้อเยื่อเสมอไปก็ตาม) การฟังเสียงหัวใจจะแสดงให้เห็นว่ามีเสียงหัวใจบีบตัวในบริเวณที่ยื่นออกมาของหลอดเลือดแดงใหญ่ การตรวจเลือดจะบ่งชี้ถึงสัญญาณของโรคโลหิตจาง

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือช่วยให้แพทย์สามารถมองเห็นความสงสัยของตนเองและประเมินระดับความอันตรายได้ ดังนั้นการตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์จึงช่วยให้สามารถประเมินขนาดของหลอดเลือดโป่งพอง ตำแหน่งของการแตก และขนาดของเลือดคั่งใกล้หลอดเลือดแดงใหญ่ได้ ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเกลียว ทำให้สามารถประเมินได้ไม่เพียงแค่ตำแหน่งและขนาดของเลือดคั่งเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความสัมพันธ์กับหลอดเลือดแดงต่างๆ ที่แยกตัวออกมาจากหลอดเลือดที่ใหญ่ที่สุด ซึ่งก็คือหลอดเลือดแดงใหญ่ และแยกแยะเลือดคั่งเก่าออกจากเลือดคั่งใหม่ได้อีกด้วย นอกจากนี้ การมีอยู่ของการแตกยังบ่งชี้ได้จากการเคลื่อนตัวของอวัยวะใกล้เคียงเมื่อเทียบกับหลอดเลือดแดงใหญ่ด้วย

การสแกนด้วยคอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าไม่เพียงช่วยในการระบุวิธีการรักษาการแตกเท่านั้น แต่ยังช่วยให้สามารถระบุขนาดของสเตนต์ได้หากจำเป็นต้องใส่สเตนต์ในหลอดเลือดแดงใหญ่ด้วย

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าคลินิกบางแห่งไม่ได้มีอุปกรณ์พร้อมสำหรับการทำ CT หรือ MRI ดังนั้นโดยทั่วไปแล้วจึงเหลือเพียงการเอกซเรย์และอัลตราซาวนด์ หากไม่สามารถทำการศึกษาเหล่านี้ได้และตัวบ่งชี้ความดันส่วนบน (ความดันโลหิตซิสโตลิก) ไม่น้อยกว่า 90 มม.ปรอท เทคนิคการส่องกล้อง (การส่องกล้องผ่านช่องท้อง) เข้ามาช่วยเหลือ ซึ่งมีประสิทธิภาพในกรณีที่หลอดเลือดแดงใหญ่แตก ในกรณีนี้ หลอดเลือดแตกจะบ่งชี้ได้จากการตรวจพบเลือดคั่งในบริเวณหลอดเลือดแดงใหญ่ใกล้ลำไส้เล็ก รวมทั้งการมีเลือดที่ทำให้ของเหลวในซีรัมเปลี่ยนเป็นสีแดง

การส่องกล้องยังสามารถมีประโยชน์ในช่วงหลังการผ่าตัดเพื่อประเมินคุณภาพของการผ่าตัดและกระบวนการฟื้นตัว

การตรวจเอกซเรย์แบบเอออร์โตกราฟี (รังสีเอกซ์ที่มีคอนทราสต์) เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ใช้ในสถานการณ์ที่การวินิจฉัยทำได้ยากหรือแพทย์ต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ:

• ความสัมพันธ์ระหว่างหลอดเลือดโป่งพองและกิ่งของหลอดเลือดแดงใหญ่
• การแพร่กระจายของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาไปยังบริเวณที่แยกส่วนปลายของหลอดเลือดและการเปลี่ยนผ่านไปยังหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกราน
• เพื่อชี้แจงลักษณะความเสียหายของกิ่งที่ขยายจากหลอดเลือดแดงใหญ่
• เพื่อตรวจหาพยาธิสภาพที่หายากเช่น โรคหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง

ควรกล่าวว่าการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นภาวะที่ค่อนข้างซับซ้อนในการวินิจฉัย ในแง่หนึ่ง คุณต้องดำเนินการอย่างรวดเร็ว เพราะเวลาที่ใช้ไปกับการวินิจฉัยอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ แต่ในอีกแง่หนึ่ง อาการของโรคอาจคล้ายกับโรคอื่นๆ อีกหลายโรค และภาพทางคลินิกอาจเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ขนาด และลักษณะของการแตก

[ 35 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ความยากลำบากที่สุดคือการวินิจฉัยแยกโรคหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้อง อาการของช่องท้องเฉียบพลันที่มีลักษณะเช่นนี้สามารถสังเกตได้จากเนื้อตายของตับอ่อน ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ไส้ติ่งอักเสบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดจากแผลในกระเพาะอาหารทะลุหรือไส้ติ่งแตก เป็นต้น อาการปวดหลังส่วนล่างที่มีลักษณะเหมือนหลอดเลือดแดงใหญ่แตกในส่วนช่องท้อง ยังเป็นสัญญาณของโรคไตเฉียบพลันอีกด้วย ส่วนทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ อาการปวดเส้นประสาทอักเสบ อาการปวดเอวเป็นสัญญาณของการกำเริบของโรคตับอ่อนอักเสบ อาการเลือดออกภายในต้องแยกความแตกต่างระหว่างเลือดออกในหลอดเลือดแดงใหญ่กับเลือดออกในทางเดินอาหาร

การวินิจฉัยเบื้องต้นในกรณีนี้คือ "การอุดตันเฉียบพลันของการแยกส่วนของหลอดเลือดแดงใหญ่และกิ่งก้านที่ส่งเลือดไปยังขาส่วนล่าง" ตามหลักการแล้ว การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดที่ทำให้เกิดการอุดตันนั้นค่อนข้างเป็นไปได้ แต่ถ้าคุณใส่ใจเฉพาะจุดนี้เท่านั้น ซึ่งทำให้เกิดภาวะขาดเลือดที่ขาส่วนล่าง คุณอาจไม่สังเกตเห็นอันตรายที่ร้ายแรงกว่านั้นในเวลาต่อมา ซึ่งก็คือการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่

หากเราพูดถึงการฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ในบริเวณทรวงอก อาการต่างๆ เช่น อาการไอและหายใจลำบาก อาจทำให้แพทย์เข้าใจผิดได้ คล้ายกับอาการของโรคอักเสบของทางเดินหายใจ ดังนั้น ผู้ป่วยอาจได้รับการตรวจจากนักบำบัดหรือแพทย์โรคปอด แม้ว่าผู้ป่วยจะมีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจก็ตาม

ความผิดพลาดและความล่าช้าในการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายมักส่งผลให้เกิดโศกนาฏกรรม อย่างไรก็ตาม ความผิดของแพทย์ไม่ได้ร้ายแรงอย่างที่คิด โรคอันตรายที่มีอาการน่าสงสัยเช่นนี้บางครั้งอาจทำให้เกิดความยากลำบากในการวินิจฉัยแม้แต่กับแพทย์ผู้มีประสบการณ์หลายปี ไม่ต้องพูดถึงพยาบาลฉุกเฉินและนักบำบัดที่ไม่มีความรู้เรื่องนี้

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

การรักษา ของหลอดเลือดใหญ่โป่งพองที่แตก

แม้แต่แพทย์ที่มีประสบการณ์ก็ยังไม่สามารถวินิจฉัยและประเมินระดับความอันตรายของโรคได้อย่างถูกต้องด้วยสายตา แล้วเราจะพูดอย่างไรกับผู้ที่ไม่เคยประสบปัญหาทางการแพทย์ได้ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่แตก ซึ่งผู้ที่ไม่เคยประสบกับภาวะนี้มาก่อนอาจต้องพึ่งพาเขาเท่านั้น และชีวิตของผู้ป่วยจะขึ้นอยู่กับความถูกต้องของการดำเนินการปฐมพยาบาลผู้ประสบเหตุ

การปฐมพยาบาลเมื่อหลอดเลือดแดงใหญ่แตก

ควรทำแบบเดียวกันหากมีอาการที่เป็นส่วนหนึ่งของภาพทางคลินิกของหลอดเลือดแดงโป่งพองที่ฉีกขาดและเป็นอันตรายถึงชีวิต? ก่อนอื่นไม่จำเป็นต้องตื่นตระหนกหรือพยายามเปรียบเทียบอาการเหล่านี้กับอาการของโรคอื่น ๆ โดยหวังว่าจะดีที่สุดโดยสันนิษฐานว่านี่คือการกำเริบของโรคทางเดินอาหารหรือระบบทางเดินหายใจ ผิวซีด ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว ชีพจรเต้นเร็ว ปัญหาการหายใจ และอาการปวดอย่างรุนแรงฉับพลันในตำแหน่งต่างๆ ไม่ใช่อาการที่ปลอดภัยเลย ซึ่งการตีความเป็นหน้าที่ของผู้เชี่ยวชาญ ดังนั้นในกรณีใด ๆ ที่อาการเหล่านี้ปรากฏขึ้น คุณต้อง:

• รีบโทรเรียกรถพยาบาลทันที โดยอย่าลืมแจ้งอาการป่วยที่ร้ายแรงมากของผู้ป่วย และต้องสงสัยว่าอาจมีภาวะหัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลัน (ในกรณีนี้ ควรมีการช่วยชีวิตผู้ป่วย และต้องรีบทำการรักษาในเวลาอันสั้น)
• หากบุคคลใดเคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดโป่งพอง จำเป็นต้องแจ้งให้เจ้าหน้าที่รถพยาบาลและเจ้าหน้าที่พยาบาลทราบเกี่ยวกับการวินิจฉัยนี้
• ยังจำเป็นต้องให้แพทย์สามารถเข้าถึงทางเข้าและอพาร์ทเมนท์ (บ้าน) ได้ฟรี เพื่อให้ความช่วยเหลือมาถึงได้โดยเร็วที่สุด
• ควรให้ผู้ป่วยนอนลงบนพื้นผิวเรียบทันที โดยให้ศีรษะยกขึ้นเล็กน้อยเมื่อเทียบกับเท้า
• เสื้อผ้าของเหยื่อไม่ควรรัดแน่นบริเวณหน้าอกและช่องท้อง: ปลดกระดุมคอเสื้อและกระดุมบนของเสื้อ (หากจำเป็น ให้ปลดกระดุมเสื้อผ้าออกทั้งหมดหรือถอดออก) คลายชุดรัดตัวหรือเข็มขัด
• ผู้ป่วยอาจเกิดอาการวิตกกังวลและอ่อนล้าทางจิตใจ จึงจำเป็นต้องพยายามห้ามไม่ให้ผู้ป่วยมีการเคลื่อนไหวที่ไม่จำเป็น และต้องให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่ไม่เคลื่อนไหว ซึ่งจะส่งผลต่อความรุนแรงของเลือด เพราะเลือดที่ออกมากมักทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้
• ปัญหาการไหลเวียนโลหิตที่เกิดจากหลอดเลือดใหญ่แตก ส่งผลให้เนื้อเยื่อไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอ ดังนั้นเพื่อลดอาการขาดออกซิเจน จึงจำเป็นต้องเพิ่มปริมาณออกซิเจนในเลือดโดยให้อากาศบริสุทธิ์เข้ามาในห้องที่ผู้ป่วยอยู่ (วิธีนี้จะช่วยให้ผู้ป่วยหายใจได้สะดวกขึ้นด้วย)
• ความคิดแรกของหลายๆ คนเมื่อเกิดปัญหาสุขภาพคือความปรารถนาที่จะบรรเทาอาการของผู้ป่วยด้วยยา แต่เนื่องจากการวินิจฉัยโรคยังไม่ทราบแน่ชัด จึงยากที่จะนำยามาใช้ปฐมพยาบาล การให้ยาลดความดันโลหิต ยาแก้ปวด ยาระบาย และยาอื่นๆ เป็นสิ่งที่ไม่แนะนำ ทางเลือกที่ดีที่สุดในการช่วยลดอาการปวดในโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันคือการทานไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้น
• ก่อนที่รถพยาบาลจะมาถึง ไม่ควรให้อาหารหรือเครื่องดื่มใดๆ แก่ผู้ป่วย
• การเกิดอาการปวดอย่างรุนแรง โดยเฉพาะบริเวณหัวใจและช่องท้องส่วนล่าง มักเป็นสาเหตุของอาการตื่นตระหนกของผู้ป่วยเอง ในกรณีนี้ คุณต้องพยายามทำให้ผู้ป่วยสงบลง เพราะความวิตกกังวลจะยิ่งเพิ่มความดันในหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งจะทำให้เลือดไหลแรงขึ้น

เนื่องจากเราไม่ทราบว่าเรากำลังเผชิญกับอะไรแน่ชัด จึงไม่ควรพยายามช่วยเหลือผู้ป่วยด้วยวิธีอื่น สิ่งเดียวที่เราทำได้คือให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนและรู้สึกสงบ ส่วนการรักษาผู้ป่วยและการรักษาการทำงานของอวัยวะที่สำคัญควรได้รับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาหลอดเลือดโป่งพองที่แตกนั้นต้องอาศัยการผ่าตัด เนื่องจากหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่ออกมาจากหัวใจโดยตรงอาจทำให้มีเลือดไหลออกมาได้มากภายใต้แรงกดดัน และไม่สามารถหยุดกระบวนการนี้ได้ด้วยยา

หลอดเลือดแดงโป่งพองแตกเป็นภาวะที่ต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน และจะประสบความสำเร็จอย่างมากหากผู้ป่วยถูกส่งตัวไปโรงพยาบาลอย่างปลอดภัย อย่างไรก็ตาม แพทย์มักหวังให้ทุกอย่างเป็นไปด้วยดี การต่อสู้เพื่อชีวิตของผู้ป่วยเริ่มต้นในรถพยาบาลและห้องฉุกเฉิน ซึ่งจะทำการตรวจ Rh factor และหมู่เลือด ตัวบ่งชี้การหยุดเลือด และใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนกลางและกระเพาะปัสสาวะ

เมื่อมาถึงสถานพยาบาล ผู้ป่วยมักจะถูกส่งไปที่ห้องไอซียูทันที ซึ่งจะมีการตรวจวินิจฉัยภายในเวลาอันสั้น ทำให้สามารถวางแผนการรักษาผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพ โดยจะประเมินการทำงานของอวัยวะสำคัญต่างๆ เช่น หัวใจ ไต ปอด ควบคู่ไปกับการตรวจวินิจฉัย จะมีการวัดพารามิเตอร์ต่างๆ เช่น ความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ อุณหภูมิร่างกาย อัตราการหายใจและความถี่ เป็นต้น หากจำเป็น จะเชื่อมต่ออุปกรณ์ช่วยชีวิตทันที

แพทย์มีทางเลือกในการรักษาหลอดเลือดแดงโป่งพองได้จำกัด ซึ่งอาจทำได้โดยการผ่าตัดภายในโพรงหลอดเลือดหรือการใส่ขดลวดเข้าไปในหลอดเลือดแดง ซึ่งถือเป็นการผ่าตัดในทุกกรณี น่าเสียดายที่การรักษาด้วยยาและกายภาพบำบัดแบบดั้งเดิมยังคงใช้ไม่ได้ผลในกรณีนี้

การผ่าตัดภายในโพรงหัวใจเกี่ยวข้องกับการเปิดกระดูกอกหรือช่องท้อง (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการแตก) การเอาส่วนของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ผนังหลอดเลือดถูกทำลาย (การตัดหลอดเลือดโป่งพอง) และการติดตั้งขาเทียมสังเคราะห์ในบริเวณนี้ การผ่าตัดนี้เป็นการผ่าตัดที่ค่อนข้างธรรมดา โดยศัลยแพทย์หัวใจทราบลักษณะเฉพาะของการผ่าตัดนี้เป็นอย่างดี (สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการผ่าตัดหลอดเลือดขนาดใหญ่สามารถทำได้โดยผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น เช่น ศัลยแพทย์หลอดเลือดหรือหัวใจ)

แต่การผ่าตัดดังกล่าวมีข้อเสียหลายประการ ได้แก่ อัตราการรอดชีวิตต่ำเนื่องจากการบาดเจ็บจากการผ่าตัดสูง และมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ความจริงก็คือผู้ป่วยหลอดเลือดแดงใหญ่แตกส่วนใหญ่มีปัญหาอื่นๆ ในระบบหัวใจและหลอดเลือด เช่น กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง หัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดแดงแข็ง เป็นต้น ซึ่งอาจกลายเป็นปัจจัยเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ และอาจเป็นข้อห้ามในการผ่าตัดได้ แพทย์จะต้องประเมินความเสี่ยงในการผ่าตัดดังกล่าว ซึ่งมักจะมีความเสี่ยงสูงมาก จนอาจเสียชีวิตได้

ต่างจากการผ่าตัดช่องท้อง การทำเอ็นโดโปรสเทติกถือเป็นวิธีการผ่าตัดที่ไม่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บมากนัก ซึ่งทำให้สามารถทำกับผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดได้ ในกรณีนี้ จะใช้การใส่เอ็นโดโปรสเทติก (สเตนต์) ผ่านทางหลอดเลือด เพื่อเสริมความแข็งแรงให้กับผนังหลอดเลือดและทดแทนเนื้อเยื่อบริเวณที่เสียหาย โดยปกติแล้ว สเตนต์จะถูกใส่เข้าไปในหลอดเลือดแดงต้นขาภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ ซึ่งเป็นที่ยอมรับได้ดีกว่าการดมยาสลบแบบทั่วไปที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดผ่านโพรงหลอดเลือด สเตนต์กราฟจะถูกใส่ในสภาพพับโดยใช้ระบบตัวนำไฟฟ้า ซึ่งจะถูกนำออกหลังจากเปิดสเตนต์ที่บริเวณที่แตก เอ็นโดโปรสเทติกจะดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์

เป้าหมายแรกและหลักของการผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่คือการหยุดเลือดออกภายใน ซึ่งสามารถทำได้หลายวิธี:

• โดยการใช้อุปกรณ์พิเศษรัดหลอดเลือดแดง
• โดยการนำสายสวนบอลลูนพิเศษใส่เข้าไปในหลอดเลือดแดง
• การกดทับของหลอดเลือดใหญ่ ฯลฯ

หากไม่มีความเป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดเร่งด่วน และความล่าช้าเท่ากับการตาย จะมีการอัดร่างกายด้วยลม ซึ่งจะทำให้มีเวลาเพิ่มขึ้น 2 ถึง 5 ชั่วโมง

แต่การผ่าตัดนั้นไม่เพียงพอที่จะหยุดเลือดได้ จำเป็นต้องฟื้นฟูความสมบูรณ์ของหลอดเลือดแดงใหญ่และการไหลเวียนของเลือดให้เป็นปกติ ซึ่งก็คือสิ่งที่อุปกรณ์เทียมสังเคราะห์ช่วยได้ นอกจากนี้ จำเป็นต้องขจัดอาการของโรคด้วย เช่น บรรเทาอาการปวด ปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติ ดำเนินมาตรการป้องกันเพื่อป้องกันไตวาย และมาตรการอื่นๆ เพื่อปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยและเร่งการฟื้นตัวหลังการผ่าตัด

ผลที่ตามมาหลังการผ่าตัด

แม้ว่าศัลยแพทย์หลอดเลือดจะมีประสบการณ์มากมายและมีวิธีการรักษาหลอดเลือดแดงโป่งพองแบบที่ไม่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่การผ่าตัดดังกล่าวก็ไม่ได้ผลเสมอไป บางครั้งผู้ป่วยอาจเสียชีวิตบนโต๊ะผ่าตัดหรือหลังการผ่าตัดก็ได้ สถิติดังกล่าวไม่เอื้ออำนวยโดยเฉพาะกับผู้สูงอายุและผู้ที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือด

การฟื้นตัวและการฟื้นฟูหลังจากหลอดเลือดแดงโป่งพองสามารถดำเนินการได้หลายวิธี ขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นระยะเวลาหนึ่ง หลังจากการแทรกแซงภายในโพรงหลอดเลือด ผู้ป่วยจะต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาล 2 สัปดาห์ และหลังจากใส่ขดลวดหลอดเลือด ผู้ป่วยสามารถกลับบ้านได้หลังจาก 2-3 วัน หลังจากการแทรกแซงแบบดั้งเดิม ช่วงเวลาหลังการผ่าตัดจะขยายออกไปสูงสุด 14 วัน หลังจากนั้นผู้ป่วยจึงสามารถกลับบ้านได้ แต่ต้องเป็นกรณีที่อุปกรณ์เทียมอยู่ในสภาพที่น่าพอใจหลังจากตัดไหมออก อย่างไรก็ตาม การทำเอ็นโดโปรสเทติกจะช่วยลดระยะเวลาการฟื้นฟูทั้งหมดลงเหลือ 14 วัน

ผลที่ไม่พึงประสงค์หลังการผ่าตัดที่ทำให้คนไข้ต้องนอนโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์ ถือเป็นดังนี้:

• มีเลือดออกบริเวณที่เย็บแผล
• การอุดตันของหลอดเลือดด้วยลิ่มเลือด
• การอักเสบของเนื้อเยื่อในบริเวณเย็บแผลผ่าตัด
• อาการบวมน้ำในปอด
• การเคลื่อนตัวของสเตนต์ในส่วนปลาย (การเคลื่อนตัว)
• การอุดตันของขาเทียม
• การอุดตันของหลอดเลือดไตด้วยเต็นท์
• ภาวะผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ (อาการที่บ่งบอกถึงภาวะไตวายเรื้อรังซึ่งอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้)

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการใส่เอ็นโดโปรสเทติกเกิดขึ้นน้อยกว่าการผ่าตัดช่องท้องมาก (ไม่เกิน 20% ของกรณี) เพื่อให้ผู้ป่วยกลับบ้านจากโรงพยาบาลได้ ผลการเอกซเรย์และผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการจะต้องปกติ

เมื่อออกจากโรงพยาบาลแล้ว ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการตรวจสุขภาพโดยแพทย์เฉพาะทางด้านหัวใจทุกเดือน และหากจำเป็นจะต้องไปพบแพทย์หากมีอาการผิดปกติใดๆ ซึ่งเป็นภาวะที่จำเป็นและต้องสังเกตอาการในช่วงปีแรก

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ผู้ป่วยจะต้องคอยติดตามระดับความดันโลหิตอยู่เสมอ และหากความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยจะต้องรับประทานยาลดความดันโลหิต หลีกเลี่ยงการออกแรงทางกายอย่างหนักและสถานการณ์ที่กดดัน และรับประทานอาหารให้เหมาะสม แพทย์ไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวร่างกายมากเกินไป แต่การทำงานหนักเกินไปในกรณีนี้ถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ และผู้ป่วยจะรู้สึกเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วแม้จะทำงานบ้านธรรมดาๆ ก็ตาม

หากผู้ป่วยที่เกิดหลอดเลือดแดงโป่งพองแตกและได้รับการส่งต่อเพื่อรับการผ่าตัดอวัยวะอื่นๆ ในภายหลัง รวมทั้งการผ่าตัดทางทันตกรรม จะต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่างๆ รวมไปถึงยาลดความดันโลหิตและยาต้านการแข็งตัวของเลือด ซึ่งจะป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือด

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

การป้องกัน

การป้องกันการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ก่อนการผ่าตัดอาจรวมถึงการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดขึ้นใหม่อย่างทันท่วงที การเลิกพฤติกรรมที่ไม่ดี และการตรวจสุขภาพเชิงป้องกัน

เนื่องจากหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองร้อยละ 90 เกิดจากหลอดเลือดแดงแข็ง ดังนั้นสามารถหลีกเลี่ยงพยาธิสภาพอันตรายดังกล่าวได้ด้วยการป้องกันหลอดเลือดแดงแข็ง เช่น รับประทานอาหารที่มีไขมันและคอเลสเตอรอลที่เป็นอันตรายน้อยที่สุด ออกกำลังกายแบบพอประมาณแต่สม่ำเสมอ เลิกสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์ และใช้สูตรอาหารพื้นบ้านในการทำความสะอาดคราบคอเลสเตอรอลในหลอดเลือด

หากตรวจพบหลอดเลือดโป่งพอง ควรไปพบแพทย์โรคหัวใจเป็นประจำเพื่อตรวจติดตามอาการของผู้ป่วยและกำหนดการตรวจที่จำเป็น (เช่น การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงหรือการสแกนหลอดเลือดแบบดูเพล็กซ์) ปัจจุบันจำเป็นต้องตรวจวัดระดับความดันโลหิตและคอเลสเตอรอลในเลือดอย่างต่อเนื่อง

หากผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับหลอดเลือดโป่งพองก็ต่อเมื่อหลอดเลือดแตกหรือเพิกเฉยต่อข้อกำหนดในการป้องกันการแตกของหลอดเลือดโป่งพอง ผู้ป่วยจะไม่สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้อีกต่อไป แต่แม้หลังจากผ่าตัดแล้ว ผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดบางประการเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรค เนื่องจากสาเหตุของหลอดเลือดโป่งพองไม่สามารถผ่าตัดเอาออกได้:

• การปฏิเสธนิสัยที่ไม่ดีอย่างสมบูรณ์ (การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์)
• การปฏิบัติตัวอย่างอ่อนโยนอย่างน้อย 1 เดือนหลังการผ่าตัด (จำกัดกิจกรรมทางกาย หลีกเลี่ยงประสบการณ์ทางอารมณ์และความตึงเครียดทางประสาท)
• การรักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์มาตรฐานของวัย
• การวัดความดันโลหิตสม่ำเสมอ (วันละ 2 ครั้งขึ้นไป) และลดลงหากค่าที่อ่านได้เกิน 130/85 มม.ปรอท
• โภชนาการที่เหมาะสม (แบ่งมื้ออาหารเป็นสัดส่วน อาหารควรสับพอเหมาะ เลือกผลิตภัณฑ์และจานอาหารอย่างเคร่งครัด)

ส่วนอาหารของผู้ป่วยหลังผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่ ห้ามรับประทานเผ็ด อาหารทอด ผลิตภัณฑ์ที่มีไขมันสัตว์ เนื้อสัตว์และปลาที่มีไขมันสูง น้ำซุปรสเข้มข้น เครื่องในสัตว์ ชาและกาแฟเข้มข้น โกโก้และช็อกโกแลตในปริมาณมาก ผลิตภัณฑ์ที่ทำให้เกิดแก๊สในช่องท้องเพิ่มขึ้น (ถั่วและพืชตระกูลถั่ว กะหล่ำปลีสดและซาวเคราต์ ขนมปังขาว ฯลฯ) รวมถึงเครื่องดื่มอัดลมก็ห้ามรับประทานเช่นกัน

ปริมาณเกลือในอาหารควรจำกัดไว้ที่ 4-5 กรัมต่อวัน ปริมาณน้ำดื่มควรไม่เกิน 1 ลิตรต่อวัน แต่ผลิตภัณฑ์ที่มีฤทธิ์เป็นยาระบายจะเป็นประโยชน์ต่อคนเหล่านี้ แอปริคอตแห้งและลูกพรุนถือว่ามีประโยชน์อย่างยิ่ง ซึ่งเข้ากันได้ดีกับเมล็ดแฟลกซ์

6 เดือนหลังการผ่าตัด ควรงดกิจกรรมทางกาย แต่ควรหลีกเลี่ยงภาวะพละกำลังต่ำ หากแพทย์อนุญาต 4-5 เดือนหลังการรักษา คุณสามารถออกกำลังกายเพื่อสุขภาพ เช่น เดิน ว่ายน้ำ และวิ่งช้าๆ ควรเริ่มออกกำลังกายภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมฟื้นฟูสมรรถภาพ

นอกจากนี้ ควรจำกัดการยกของหนักด้วย น้ำหนักสูงสุดของสิ่งของที่ยกได้คือ 5 กิโลกรัม มิฉะนั้น คุณจะไม่สามารถหลีกเลี่ยงแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นหรือความเสียหายต่อตะเข็บได้

ตอนนี้ผู้ป่วยจะต้องระมัดระวังเป็นพิเศษ เนื่องจากอาจไม่สามารถรอดชีวิตจากการเกิดหลอดเลือดแดงโป่งพองซ้ำแล้วซ้ำเล่าและแตกได้ อัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดครั้งแรกก็สูงมาก และเราจะพูดอะไรได้อีกเกี่ยวกับการแทรกแซงที่คล้ายคลึงกันในการทำงานของร่างกายที่อ่อนแอลงจากโรคและการรักษา

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

พยากรณ์

การแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นภาวะที่ทำให้ผู้ป่วยไม่มีโอกาสรอดชีวิตหากไม่ได้รับการรักษาจากผู้เชี่ยวชาญ ยา ยาพื้นบ้าน หรือการกายภาพบำบัดไม่สามารถช่วยได้ในสถานการณ์เช่นนี้ การหยุดเลือดและการผ่าตัดหลอดเลือดเทียมในเวลาที่เหมาะสมเท่านั้นที่จะทำให้ผู้ป่วยมีความหวัง ถึงแม้ว่าหลอดเลือดจะอ่อนแอมากก็ตาม ผู้ป่วยประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ที่ได้รับการผ่าตัดช่องท้องจะเสียชีวิตในอนาคตอันใกล้นี้ การพยากรณ์โรคหลังจากการใส่ขดลวดหลอดเลือดมีแนวโน้มดีขึ้น แม้ว่าอาจต้องผ่าตัดเพิ่มเติมในภายหลังก็ตาม (ขดลวดมีระยะเวลาจำกัดที่สามารถทำงานได้อย่างดี)

ควรกล่าวได้ว่าการผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่จะทำให้ผู้ป่วย 50% มีชีวิตอยู่ได้อีก 5 ปีหรือมากกว่านั้น ซึ่งถือเป็นเรื่องสำคัญ แต่ถึงแม้จะไม่มีภาวะแทรกซ้อนทันทีหลังการผ่าตัด ก็อาจเกิดผลที่ตามมาในระยะยาวได้ เช่น

• การเกิดลิ่มเลือดและการอุดตันของหลอดเลือดด้วยลิ่มเลือด
• การเกิดรูรั่วในลำไส้ (ซึ่งเป็นไปได้หลังการผ่าตัดหลอดเลือดใหญ่ในช่องท้อง)
• การซึมของเนื้อเยื่อในบริเวณของขาเทียม
• ความเสื่อมถอยของสมรรถภาพทางเพศและระบบทางเดินปัสสาวะ

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]