โรคหลอดเลือดแดงไตตีบ - การรักษา

การรักษาโรคหลอดเลือดไตตีบ (โรคไตขาดเลือด) มีดังนี้

• การลดจำนวนยาที่ใช้ให้เหลือน้อยที่สุด (หากเป็นไปได้ ให้หลีกเลี่ยงยา NSAID ยาต้านแบคทีเรียและยาต้านเชื้อรา)
• การกำหนดให้ใช้ยาสแตติน (อาจใช้ร่วมกับอีเซติมิเบ)
• การหยุดการใช้ยา ACE inhibitor และ angiotensin II receptor blockers
• การเพิ่มประสิทธิภาพของระบอบการใช้ยาขับปัสสาวะ (ป้องกันการขับปัสสาวะโดยไม่จำเป็น)
• หากเป็นไปได้ ควรใช้การรักษาแบบรุกรานตั้งแต่เนิ่นๆ

โอกาสของการบำบัดความดันโลหิตสูงในโรคหลอดเลือดแดงไตตีบเนื่องจากหลอดเลือดแดงแข็งนั้นจำกัดเนื่องจากไม่สามารถใช้สารยับยั้ง ACE และตัวบล็อกตัวรับแองจิโอเทนซิน II (แม้ในข้อบ่งชี้ที่แน่นอน เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังหรือเบาหวานชนิดที่ 2) และยาขับปัสสาวะไทอาไซด์ได้ ซึ่งจะสูญเสียประสิทธิภาพเมื่อ SCF ลดลงอย่างต่อเนื่อง อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยโรคไตขาดเลือดทุกรายต้องใช้การบำบัดความดันโลหิตสูงร่วมกัน ยาบล็อกช่องแคลเซียมออกฤทธิ์ยาวนานร่วมกับเบตาบล็อกเกอร์เฉพาะที่หัวใจ ตัวกระตุ้นตัวรับพีอิมิดาโซลีน ตัวบล็อกอัลฟา และยาขับปัสสาวะแบบห่วงเป็นยาพื้นฐานได้ การลดความดันโลหิตอย่างรวดเร็วเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์ ควรปรับขนาดยาความดันโลหิตสูงภายใต้การควบคุมระดับครีเอตินินและโพแทสเซียมในซีรั่ม การบรรลุเป้าหมายความดันโลหิตในประชากรทั่วไป (<140/90 mmHg) ในกรณีหลอดเลือดไตตีบอาจเป็นอันตรายได้เนื่องจากเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อไตลดลงจนแย่ลง

สแตตินเป็นสิ่งบ่งชี้สำหรับผู้ป่วยโรคไตขาดเลือดทุกราย ในกรณีที่มีความผิดปกติของการเผาผลาญไลโปโปรตีนอย่างรุนแรง (เช่น ในกรณีของไขมันในเลือดสูงและไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง) การใช้ยาร่วมกับอีเซติมิเบก็เป็นไปได้ การแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญอื่นๆ เป็นสิ่งที่จำเป็น เช่น ภาวะดื้อต่ออินซูลิน เบาหวานชนิดที่ 2 กรดยูริกในเลือดสูง กลวิธีดังกล่าวถูกจำกัดโดยจำเป็นต้องเปลี่ยนขนาดยาส่วนใหญ่ (เช่น อัลโลพิวรินอล) ตามระดับการลดลงของ SCF

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดหัวใจในโรคหลอดเลือดแดงไตตีบแข็งอย่างแข็งขันเกี่ยวข้องกับการใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิกและ/หรือโคลพิโดเกรล ดูเหมือนว่ารูปแบบการใช้ยาทั้งสองจะไม่แตกต่างจากรูปแบบการใช้ยาที่ใช้กันทั่วไปสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่จำเป็นต้องมีการศึกษาวิจัยเป็นพิเศษในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงไตเนื่องจากโรคหลอดเลือดแดงแข็งในแง่ของความปลอดภัย

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไตมักจะไม่มีประสิทธิภาพ เนื่องจากไม่สามารถควบคุมความดันโลหิตหรือทำให้การทำงานของไตคงที่ได้ ดังนั้น การฟื้นฟูหลอดเลือดแดงไตในระยะเริ่มต้นจึงเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล แม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จะพบว่าความดันโลหิตและค่าครีเอตินินในเลือดลดลงแต่ไม่ถึงระดับปกติ การขยายหลอดเลือดแดงไตด้วยบอลลูนจะมาพร้อมกับภาวะตีบซ้ำอย่างรวดเร็ว ดังนั้น การใส่สเตนต์จึงเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล ความเสี่ยงของการเกิดภาวะตีบซ้ำในสเตนต์จะเพิ่มขึ้นจากความดันโลหิตซิสโตลิกที่สูงในช่วงแรก ครีเอตินินในเลือดสูงอย่างรุนแรง อายุมาก และไฟบรินในเลือดสูง ยังไม่มีการพิสูจน์ข้อดีของสเตนต์เคลือบเรพามัยซินในภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไตจากหลอดเลือดแดงแข็งเมื่อเทียบกับโรคหัวใจขาดเลือด การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดแดงไตจะดำเนินการเมื่อไม่สามารถใส่สเตนต์ได้หรือเมื่อก่อนใส่สเตนต์ไม่ได้ผล การแทรกแซงนี้อาจมีความซับซ้อนเนื่องจากมีโรคร่วมด้วย รวมถึงโรคหัวใจและหลอดเลือด

การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดเป็นวิธีการรักษาเพียงวิธีเดียวที่สามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคหลอดเลือดแดงไตตีบจากหลอดเลือดแดงแข็งได้อย่างน่าเชื่อถือ อย่างไรก็ตาม หลังจากทำไปแล้ว ผู้ป่วยยังคงต้องป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดหัวใจอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเห็นได้ชัดว่าช่วยลดโอกาสเกิดการตีบซ้ำในสเตนต์ได้ด้วย กลวิธีที่ดีที่สุดในการกำหนดยาต้านเกล็ดเลือด (รวมถึงยาบล็อกเกอร์ตัวรับเกล็ดเลือด IIb/IIIa และโคลพิโดเกรล) และยาต้านการแข็งตัวของเลือด (รวมถึงเฮปารินที่มีมวลโมเลกุลต่ำ) ในช่วงเวลาทันทีหลังจากการแทรกแซงหลอดเลือดแดงไต ต้องมีคำอธิบายเพิ่มเติม และไม่สามารถยืมมาจากกลวิธีที่ยอมรับกันโดยทั่วไปสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจได้ทั้งหมด

ยังไม่มีการพัฒนาวิธีการรักษาภาวะหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงเล็กในไตอุดตันจากคอเลสเตอรอล ความรุนแรงของภาวะไตวายเฉียบพลันอาจต้องฟอกไตฉุกเฉิน เห็นได้ชัดว่ามีข้อบ่งชี้ในการใช้สแตติน และในกรณีที่มีอาการทางภูมิคุ้มกันอักเสบอย่างชัดเจน (รวมถึงไตอักเสบเฉียบพลันจากท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตที่มีอิโอซิโนฟิล) ให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณสูง ประสิทธิภาพของวิธีการข้างต้นในการรักษาภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไตยังไม่ได้รับการศึกษาวิจัยในทางคลินิกที่มีการควบคุม

ในกรณีของไตวายระยะสุดท้าย จะเริ่มทำการฟอกไตตามโปรแกรมหรือ PD ผู้ป่วยนอกอย่างต่อเนื่อง ไม่ทำการปลูกถ่ายไตในกรณีที่หลอดเลือดแดงของไตตีบเนื่องจากหลอดเลือดแดงแข็ง ควรพิจารณาการผ่าตัดไตเพื่อการรักษาเฉพาะในกรณีที่ไตฝ่อลงแล้วและไม่สามารถลดความดันโลหิตได้ด้วยยา และ/หรือในกรณีที่เกิดความดันโลหิตสูงร่วมกับอาการมะเร็ง

[ 1 ], [ 2 ]