หลอดเลือดไตตีบ - อาการ

อาการของการตีบของหลอดเลือดแดงไตไม่เฉพาะเจาะจงมากนัก อย่างไรก็ตาม หากตรวจพบอาการร่วมกันหลายอย่าง จำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติม โดยเฉพาะการใช้เทคนิคทางภาพ เพื่อยืนยันภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไตจากหลอดเลือดแดงแข็ง

ภาวะความดันโลหิตสูงเป็นอาการที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของหลอดเลือดแดงไตตีบ ภาวะความดันโลหิตสูงที่มักพบในหลอดเลือดแดงไตตีบเนื่องจากหลอดเลือดแดงแข็ง ได้แก่:

• การเกิดขึ้นใหม่ในช่วงวัยชรา
• การสูญเสียการควบคุมความดันโลหิต ซึ่งก่อนหน้านี้ลดลงด้วยการใช้ยาลดความดันโลหิตแบบมาตรฐาน
• ความไม่ทนต่อการบำบัดด้วยยาลดความดันโลหิตแบบผสม
• ระดับ III (European Society of Hypertension, 2003; All-Russian Scientific Society of Cardiologists, 2005) ความดันโลหิตสูง;
• การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตซิสโตลิกเป็นหลัก

ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงแข็งตัวมีลักษณะเฉพาะคือมีจังหวะการเต้นของหัวใจที่ไม่เอื้ออำนวย ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือความดันโลหิตจะลดลงไม่เพียงพอหรือเพิ่มขึ้นอีกในเวลากลางคืน นอกจากนี้ยังมีลักษณะเฉพาะคือมีความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมายมากกว่าความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงปกติ และมีภาวะทางคลินิกที่เกี่ยวข้องบ่อยครั้งกว่า (โรคหลอดเลือดสมอง หัวใจล้มเหลวเรื้อรัง) ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงแข็งตัวมักจัดอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูงหรือสูงมากต่อภาวะแทรกซ้อนตามการจำแนกประเภทของสมาคมความดันโลหิตสูงแห่งยุโรป (2003) และสมาคมแพทย์โรคหัวใจแห่งรัสเซียทั้งหมด (2005)

ในโรคหลอดเลือดแดงของไตตีบแข็ง มักตรวจพบภาวะครีเอตินินในเลือดสูง ซึ่งมักเป็นระดับปานกลาง และด้วยเหตุนี้จึงถือเป็นสัญญาณของการเปลี่ยนแปลง "แบบ involution" ในเนื้อเยื่อไตอย่างผิดพลาด แต่บางครั้งอาจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่เหมาะสม ยา ACE inhibitor และ angiotensin II receptor blockers รวมถึง NSAIDs มักกระตุ้นให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง โดยมักจะเพิ่มสูงเกินกว่าระดับครีเอตินินในซีรั่ม

การอุดตันของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงขนาดเล็กในไตจากผลึกคอเลสเตอรอลทำให้การทำงานของไตลดลงอย่างรวดเร็ว บางครั้งการขับปัสสาวะจะลดลงอย่างต่อเนื่องจนถึงขั้นไม่มีปัสสาวะ อาการปวดหลัง เลือดออกในปัสสาวะชั่วคราว และเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ (เม็ดเลือดขาวที่เข้าไปในปัสสาวะส่วนใหญ่เป็นอีโซซิโนฟิล) อาจเกิดขึ้นได้ โดยทั่วไป ความดันโลหิตจะสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและแทบจะควบคุมไม่ได้ โดยมีสัญญาณของมะเร็ง เช่น อาการบวมของเส้นประสาทตา อาการอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่ในอวัยวะภายในส่วนอื่นๆ มักจะปรากฏให้เห็นชัดเจนในภาพทางคลินิก การอุดตันของคอเลสเตอรอลในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กในไตอาจเกิดขึ้นเฉียบพลัน (ไตวายเฉียบพลันที่มีภาวะไม่มีปัสสาวะ ซึ่งมักจะไม่สามารถรักษาให้หายได้และมักถึงแก่ชีวิต) กึ่งเฉียบพลัน (การทำงานของไตเสื่อมลงและอาการภายนอกไตไม่ชัดเจนนัก) และเรื้อรัง (ภาวะอุดตันซ้ำๆ ทำให้ไตวายเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป) ในภาวะหลอดเลือดอุดตันคอเลสเตอรอลเฉียบพลัน อาการ "ทั่วไป" จะเด่นชัดที่สุด และสังเกตได้น้อยกว่าในรูปแบบอื่นๆ:

• ไข้;
• อาการปวดกล้ามเนื้อ;
• ลดน้ำหนัก;
• อาการเบื่ออาหาร, อ่อนแรง;
• อาการคันผิวหนัง;
• การเร่งความเร็วของ ESR;
• ระดับโปรตีนซี-รีแอคทีฟในซีรั่มเพิ่มขึ้น
• ภาวะไฟบริโนเจนในเลือดต่ำ
• ภาวะอีโอซิโนฟิเลียมากเกินไป
• ภาวะการเสริมความสมบูรณ์ของเลือดต่ำ (ไม่ได้สังเกตเสมอไป)

อาการทางคลินิกของการอุดตันของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงขนาดเล็กในไตจากผลึกคอเลสเตอรอล

การระบุตำแหน่งของลิ่มเลือด	อาการ
หลอดเลือดแดงของสมอง	อาการปวดหัวที่ยากจะทน อาการคลื่นไส้ อาเจียน ไม่หายสักที อาการผิดปกติของจิตสำนึก ภาวะขาดเลือดชั่วคราว/โรคหลอดเลือดสมอง
หลอดเลือดแดงจอประสาทตา	การสูญเสียลานสายตา/ตาบอด แผ่นโฮลเลนฮอร์สต์สีเหลืองสดใสบนจอประสาทตา บริเวณที่มีเลือดออก ภาวะบวมของเส้นประสาทตา
หลอดเลือดแดงของอวัยวะย่อยอาหาร	อาการปวดลำไส้แบบ “ขาดเลือด” ลำไส้อุดตันแบบไดนามิก เลือดออกในระบบทางเดินอาหาร โรคเนื้อตายของห่วงลำไส้ ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรวมทั้งการทำลาย
หลอดเลือดแดงของไต	อาการปวดบริเวณเอว ภาวะปัสสาวะน้อยและภาวะไม่มีปัสสาวะ SCF ลดลง, ครีเอตินินในเลือดสูง ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ, ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะ (อีโอซิโนฟิลในปัสสาวะ)
หลอดเลือดแดงของผิวหนัง (โดยเฉพาะบริเวณแขนขาส่วนล่าง)	เมช ลีฟโด แผลในกระเพาะ

โรคหลอดเลือดแดงไตตีบแข็งมักจะเกิดร่วมกับอาการแสดงอื่นๆ ของโรคหลอดเลือดแดงไตที่แพร่หลายและมักมีอาการแทรกซ้อน:

• IHD (รวมถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันก่อนหน้านี้, กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน, การตรวจหลอดเลือดหัวใจ และ/หรือ ขั้นตอนการขยายหลอดเลือดหัวใจ);
• ภาวะขาดเลือดชั่วคราว และ/หรือ อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน รอยโรคหลอดเลือดแดงคอแข็งที่เห็นได้ชัดทางคลินิกหรือไม่มีอาการ
• โรคปวดขาเป็นพักๆ;
• โรคหลอดเลือดแดงใหญ่บริเวณช่องท้องแข็งตัว รวมทั้งหลอดเลือดโป่งพอง

โรคหลอดเลือดหัวใจรุนแรง โรคหลอดเลือดแดงคอแข็ง (รวมทั้งโรคที่ไม่มีอาการซึ่งตรวจพบด้วยการสร้างภาพอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์ของหลอดเลือดคอ) และอาการขาเจ็บเป็นพักๆ มักเกิดขึ้นร่วมกับภาวะความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงคอแข็งโดยเฉพาะ

ผู้ป่วยโรคไตจากการขาดเลือดมักมีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง ซึ่งทางเลือกในการรักษามีจำกัดอย่างมากเนื่องจากไม่สามารถใช้ยาบล็อกเกอร์ RAAS และยาขับปัสสาวะในปริมาณที่เหมาะสมได้ ในช่วงวิกฤตความดันโลหิตสูงสูงสุดในหลอดเลือดแดงไตที่ตีบเนื่องจากหลอดเลือดแดงของไต อาจเกิดภาวะบวมน้ำในปอดที่บรรเทาได้ยากและมักเกิดขึ้นซ้ำ

จำเป็นต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการรวมกันของการตีบของหลอดเลือดแดงไตกับโรคไตเรื้อรังอื่น ๆ โดยเฉพาะเมตาบอลิซึม (เบาหวาน กรดยูริก) ซึ่งถือว่าเป็นเรื่องปกติในผู้สูงอายุ (โรคไตจากยาแก้ปวด โรคไตอักเสบเรื้อรัง) เช่นเดียวกับโรคไตอักเสบเรื้อรังและนิ่วในไต ในสถานการณ์นี้ ผู้ป่วยอาจสงสัยว่าเป็นโรคไตจากการขาดเลือดจากภาวะความดันโลหิตสูง (รุนแรงขึ้นเมื่อไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน) ไตวาย (แย่ลงเมื่อได้รับยา ACE inhibitors หรือ angiotensin II receptor blockers เมื่อไม่มีสัญญาณของกิจกรรมของโรคไต) รวมถึงปัจจัยเสี่ยงต่อหลอดเลือดหัวใจและสัญญาณของการเกิดโรคหลอดเลือดแดงแข็งร่วมกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]