ซีสต์ของกระดูกต้นแขน

ซีสต์ที่บริเวณหัวไหล่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นหลอดเลือดโป่งพองในกรณีส่วนใหญ่ โดยซีสต์เดี่ยวๆ ในบริเวณนี้จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยเพียง 20-25% เท่านั้นกระดูกต้นแขนเป็นกระดูกยาวที่มีโครงสร้างทางกายวิภาคที่ซับซ้อน ซึ่งซีสต์ภายในกระดูกมักเกิดขึ้น

บริเวณที่มักเกิด ACC คือ กล้ามเนื้อเมทาฟิซิส โดยเฉพาะส่วนบนของเมทาฟิซิส ซีสต์ที่กระดูกต้นแขนจะไม่มีอาการเป็นเวลานาน โดยจะค่อยๆ ทำลายเนื้อเยื่อกระดูก ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดเป็นระยะๆ เมื่อขยับแขน โดยเฉพาะเมื่อเล่นกีฬา เช่น แบดมินตัน เทนนิส เต้นรำ

การเคลื่อนไหวแบบหมุนจะถูกจำกัดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป โดยบางครั้งผู้ป่วยเองไม่ทันสังเกตเห็น จากนั้นผู้ป่วยจะชดเชยข้อบกพร่องโดยไม่รู้ตัวด้วยท่าทางและการเคลื่อนไหวอื่นๆ

ซีสต์ที่กำลังพัฒนาเกิดจากความผิดปกติของไหล่และการบางลงของชั้นเปลือกสมอง

จากภาพเอกซเรย์ของซีสต์ที่ตรวจพบ จะเห็นความผิดปกติของทั้งเมทาฟิซิสและเอพิฟิซิสของกระดูกต้นแขนได้อย่างชัดเจน และมองเห็นชั้นคอร์เทกซ์บางๆ ได้ ซึ่งจะถูกทำลายจนเกิดการแตกหักเอง

ความเฉพาะเจาะจงของการวินิจฉัยนั้นกำหนดโดยโครงสร้างที่ซับซ้อนของเข็มขัดไหล่และการเชื่อมต่อทางกายวิภาคของกระดูกกับเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน รังสีเอกซ์จะทำในภาพที่ฉายหลาย ๆ ภาพ สภาพ ขนาด และลักษณะอื่น ๆ ของซีสต์จะถูกกำหนดโดยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการตรวจด้วยรังสีเอกซ์ วิธีการหลักในการรักษาซีสต์ที่กระดูกต้นแขนสามารถรวมเป็นสามประเภท:

• ศัลยกรรมกระดูก
• วิธีการอนุรักษ์นิยมที่เป็นส่วนหนึ่งของมาตรฐานการดูแลกรณีกระดูกหักแบบธรรมดา
• วิธีอนุรักษ์นิยมซึ่งรวมถึงการเจาะซ้ำและการดูดเนื้อหาของซีสต์

การรักษาซีสต์กระดูกไหล่ในเด็กจะดำเนินการอย่างระมัดระวัง เช่น การเจาะ ผู้ป่วยผู้ใหญ่มักได้รับการผ่าตัดมากกว่า ในระหว่างการผ่าตัด จะทำการตัดกระดูกที่ขอบออก โดยเนื้องอกจะถูกนำออกภายในขอบเขตของเนื้อเยื่อที่แข็งแรงที่มองเห็นได้ ขณะเดียวกัน ส่วนที่นำออกของกระดูกจะได้รับการชดเชยด้วยการปลูกถ่าย Allo หรือ Autoplasty ช่วยให้ไหล่กลับมาทำงานได้อีกครั้งภายใน 6-8 เดือน ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและความสามารถในการฟื้นฟูของร่างกาย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ซีสต์กระดูกต้นแขน

เนื้องอกกระดูกที่ไม่ร้ายแรงในบริเวณไหล่ส่วนใหญ่มักตรวจพบในวัยเด็ก ส่วนในผู้ป่วยผู้ใหญ่ กรณีดังกล่าวถือเป็นเนื้องอกที่ซ่อนอยู่และไม่เคยตรวจพบมาก่อน ไม่มีสถิติที่ชัดเจนว่าซีสต์กระดูกของกระดูกต้นแขนชนิดใดที่เด่นชัดกว่ากัน ระหว่างหลอดเลือดโป่งพองหรือเนื้องอกเดี่ยว ตามที่ผู้เขียนเอกสารวิชาการเกี่ยวกับโรคของระบบโครงกระดูกบางคนระบุว่า ACC ในกระดูกต้นแขนได้รับการวินิจฉัยใน 65% ของกรณี ศัลยแพทย์รายอื่นอ้างว่าอัตราส่วนของซีสต์ในสายพันธุ์นั้นเอื้อต่อเนื้องอกเดี่ยว ความคิดเห็นที่เป็นหนึ่งเดียวกันนั้นเกี่ยวข้องกับความชอบในตำแหน่งของการพัฒนาของซีสต์กระดูกเท่านั้น ซึ่งเป็นกระดูกยาวขนาดใหญ่เป็นท่อในเมทาฟิซิสส่วนต้น

แม้ว่าจะมีความก้าวหน้าอย่างเห็นได้ชัดในการศึกษาซีสต์ในกระดูกและวิธีการรักษาทางกระดูก แต่ปัญหาของการวินิจฉัยแยกโรคและการรักษา ACC และ SCC ของกระดูกต้นแขนอย่างทันท่วงทียังคงรุนแรงและต้องการการแก้ไข ตัวเลือกและมาตรฐานที่เสนอสำหรับการระบุประเภท ตำแหน่ง ขนาด และลักษณะของเนื้องอกในกระดูกไม่ได้รับการยอมรับจากศัลยแพทย์ที่ปฏิบัติงานทั้งหมด และเปอร์เซ็นต์ของการกลับเป็นซ้ำของพยาธิวิทยาก็สูงตามไปด้วย ตามข้อมูลในทศวรรษที่ผ่านมา การเกิดซ้ำของเนื้องอกซีสต์ในกระดูกไหล่สูงถึง 55% นี่ไม่เพียงแต่เป็นภาวะแทรกซ้อนและการบาดเจ็บเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังเป็นปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดความพิการอีกด้วย นอกจากนี้ยังสังเกตได้ว่ากระดูกต้นแขนด้านขวาได้รับผลกระทบมากที่สุด โดยบริเวณกระดูกที่เกิดซีสต์นั้นตั้งอยู่ดังนี้:

• เมตาฟิสิสที่ใกล้เคียง
• เอพิฟิซิสส่วนต้น
• ส่วนบนของไดอะฟิซิส
• กึ่งกลางของไดอะฟิซิส

นอกจากนี้ยังมีข้อมูลเกี่ยวกับ "ความชอบ" ของซีสต์ชนิดใดชนิดหนึ่งหรือชนิดอื่น ขึ้นอยู่กับพื้นที่ของกระดูกไหล่:

• ซีสต์เดี่ยว-เอพิฟิซิส
• ซีสต์หลอดเลือดโป่งพอง - เมตาฟิซิส, ไดอะฟิซิส

ต่างจากตำแหน่งอื่น ๆ การสร้างเนื้อเยื่อกระดูกไหล่ที่คล้ายเนื้องอกในร้อยละ 70 ของกรณีจะจบลงด้วยการแตกหักทางพยาธิวิทยาซึ่งมักจะเกิดขึ้นซ้ำๆ กัน สาเหตุนี้เกิดจากการพัฒนาของซีสต์ที่ไม่มีอาการ และจากการเคลื่อนไหวเฉพาะของมือ เช่น การหมุนของลำตัว เนื้อเยื่อกระดูกที่ถูกทำลายจากเนื้องอกที่เพิ่มขึ้นเป็นเวลาหลายปีนั้นเปราะบางมาก และสามารถเปลี่ยนรูปได้แม้จะเคลื่อนไหวอย่างไม่เหมาะสม การหักของกระดูกต้นแขนซ้ำๆ กันทำให้ส่วนที่ได้รับบาดเจ็บสั้นลงและแขนผิดรูปอย่างเห็นได้ชัด

การรักษาซีสต์กระดูกต้นแขน:

1. ซีสต์เล็ก ๆ ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนสามารถรักษาได้โดยการเจาะ
2. วิธีการรักษาแบบทรานส์ออสซีอุส (osteosynthesis):
   • การสังเคราะห์กระดูกแบบโมโนโลคัลแบบปิดโดยใช้วิธีการบีบอัด
   • การสังเคราะห์กระดูกแบบปิดโดยใช้แรงดึง (distraction)
   • การสังเคราะห์กระดูกแบบโมโนโลคัลแบบปิดโดยใช้การบีบอัดและการดึงสลับกัน
   • การผ่าตัดภายในกระดูก – การตัดซีสต์พร้อมการปลูกกระดูกขนานและการใช้อุปกรณ์ Ilizarov
   • เปิดการสังเคราะห์กระดูกแบบโมโนโลคัลโดยใช้การดึงความสนใจ
   • การผ่าตัดภายในกระดูกร่วมกับการปลูกกระดูก – การปลูกถ่ายกระดูกด้วยตนเองด้วยวัสดุเปลือกกระดูกในท้องถิ่น การตรึงด้วยเครื่อง Ilizarov

ระยะเวลาการฟื้นตัวหลังการรักษาซีสต์กระดูกบริเวณไหล่ใช้เวลา 1 ถึง 2 ปี โดยระยะเวลาการฟื้นฟูจะขึ้นอยู่กับการปรับโครงสร้างของร่างกายในระยะยาวและการปลูกถ่ายอวัยวะ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ซีสต์บริเวณหัวไหล่

Articulatio humeri – ข้อไหล่ทรงกลมประกอบด้วย caput humeri – หัวครึ่งซีกและ cavitas glenoidalis – ช่อง glenoid ของกระดูกสะบัก หัวของกระดูกต้นแขนเป็นส่วนปลายของกระดูกต้นแขน ซึ่งทำให้ไหล่เคลื่อนไหวเป็นวงกลมและอื่นๆ หัวจะก่อตัวขึ้นตั้งแต่อยู่ในครรภ์ และจะเชื่อมส่วนปลายของกระดูกต้นแขนเสร็จสมบูรณ์เมื่ออายุ 25 ปี ดังนั้น บ่อยครั้งในระหว่างการตรวจเอกซเรย์ของเด็กและเยาวชน จะพบบริเวณที่มีแสงผิดปกติ ซึ่งอาจเข้าใจผิดว่าเป็นเนื้องอก กระดูกหัก หรือรอยแตก อย่างไรก็ตาม ควรเปรียบเทียบภาพที่ผิดปกติในบริเวณนี้กับปรากฏการณ์ที่เป็นไปได้ของการหลอมรวมไม่สมบูรณ์ของปลายส่วนต้นของกระดูกต้นแขน

อย่างไรก็ตาม ซีสต์ในกระดูกบริเวณหัวไหล่ถือเป็นหนึ่งในโรคทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับโรคกระดูกและการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยเสื่อมในวัยเด็ก ตามสถิติ ซีสต์เดี่ยวของหัวไหล่ในบริเวณเอพิฟิซิสได้รับการวินิจฉัยในวัยรุ่นที่มีโรคทางกระดูก 30-35% รองลงมาคือซีสต์ของเมทาฟิซิสของกระดูกต้นแขน และอันดับสามคือเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงของกระดูกต้นขา

เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงของหัวกระดูกต้นแขนประกอบด้วยโรคต่อไปนี้ ซึ่งควรจะแยกแยะจากซีสต์ในกระดูกธรรมดา:

• ออสตีโอมา (ออสตีออยด์)
• โรคกระดูกอ่อนข้อ
• โรคคอนโดรมา
• เนื้องอกหลอดเลือด
• ออสเตียโอบลาสโตคลาสโตมา
• เนื้องอกไฟโบรมา

การวินิจฉัยเนื้องอกซีสต์จะได้รับการยืนยันด้วยเอกซเรย์ ซีที เอ็มอาร์ไอ และการตรวจชิ้นเนื้อ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะระบุหากซีสต์มีกิจกรรมต่ำและเนื้อหาไม่ใช่เนื้อร้ายตามโครงสร้างทางเนื้อเยื่อ การรักษาเบื้องต้นอาจใช้เวลานานถึง 3 เดือน โดยเจาะช่องซีสต์ซ้ำๆ หากการรักษาดังกล่าวไม่ได้ผล กระบวนการจะเกิดซ้ำและมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด ปริมาณและวิธีการผ่าตัดจะกำหนดชนิดและขนาดของซีสต์ อายุของผู้ป่วย และวิธีการมาตรฐานในการตัดเนื้องอกออก ได้แก่ การตัดออกตามขอบ การตัดเข้ากระดูก หรือการตัดเป็นชิ้นๆ ร่วมกับการปลูกถ่ายกระดูกที่ทำพร้อมกัน

ซีสต์ที่หัวกระดูกต้นแขนในเด็กส่วนใหญ่มีลักษณะเป็นซีสต์เดี่ยวๆ ที่มีช่องเดียว และใน 55-70% ของกรณีจะรักษาด้วยการผ่าตัด เนื่องจากกระดูกหักทางพยาธิวิทยาที่บริเวณไหล่พบได้น้อย และกระดูกหักนี้เองที่ช่วยลดซีสต์และทำให้เป็นกลาง ในผู้ใหญ่ ซีสต์ที่หัวกระดูกต้นแขนส่วนใหญ่มีลักษณะเป็นหลอดเลือดโป่งพอง มีช่องหลายช่อง และต้องผ่าตัดเอาออกในผู้ป่วยเกือบ 90% โดยมักจะเกิดขึ้นหลังจากกระดูกหักทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการหกล้ม โดยเน้นที่มือ ซีสต์ที่หัวกระดูกหักมักจะอยู่ตรงแนวจุดโฟกัสของเนื้องอก ภาพเอกซเรย์จะแสดงให้เห็นการบางลงของแผ่นเปลือกสมองพร้อมรอยบุ๋มในช่องซีสต์ ในทางการแพทย์ด้านกระดูกและข้อ มีรายงานกรณีที่ผู้ป่วยมีประวัติกระดูกหักซ้ำหลายครั้ง โดยกระดูกแต่ละชิ้นมีความแข็งแรงเกินหรือต่ำกว่ากระดูกหักครั้งก่อน ทำให้กระดูกต้นแขนสั้นลง มาตรฐานทองคำในการรักษากระดูกต้นแขนหักโดยมีสาเหตุมาจากการเกิดซีสต์คือ การตัดเนื้องอกภายในกระดูก การปลูกถ่ายกระดูก การตรึงโดยใช้เครื่องมือ Ilizarov การปลูกถ่ายกระดูกช่วยฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของไหล่ได้เต็มที่ แม้ว่าจะต้องใช้เวลาพักฟื้นนานก็ตาม ระยะเวลาในการรักษาผู้ป่วยที่มีซีสต์ในกระดูกบริเวณหัวไหล่:

1. การบีบอัดกระดูกสังเคราะห์ – 2.5 เดือน
2. การสังเคราะห์กระดูกแบบปิดโดยการรบกวน:
   • การยืดเหยียดเพื่อการบำบัดแบบค่อยเป็นค่อยไป - ผ่อนคลาย - 2 เดือน
   • การตรึง – 4 เดือน
3. การบีบรัดแบบปิดเฉพาะที่และการสังเคราะห์กระดูกแบบดึงรั้ง – 4.5 เดือน
4. การผ่าตัดตัดกระดูกภายในและการปลูกถ่ายกระดูกอัตโนมัติ – 2.5 เดือน

โดยเฉลี่ยแล้ว การฟื้นฟูการทำงานของไหล่ขั้นสุดท้ายจะเกิดขึ้นหลังจาก 1-1.5 ปี

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษาซีสต์กระดูกต้นแขน

กระดูกต้นแขนมักได้รับผลกระทบจากเนื้องอกซีสต์ค่อนข้างบ่อย วิธีการรักษาจะพิจารณาจากเกณฑ์ต่อไปนี้:

• ประเภทของซีสต์ - ซีสต์เดี่ยวหรือหลอดเลือดโป่งพอง ในกระดูกต้นแขน มักตรวจพบ SCC บ่อยที่สุด - ซีสต์เดี่ยว ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือพัฒนาช้าและไม่มีอาการ
• อายุของผู้ป่วย เด็กมักได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การผ่าตัดถือเป็นมาตรการที่รุนแรงเมื่อไม่มีผลเชิงบวกหลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมาตรฐาน
• ขนาดของซีสต์และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องเช่นการจำกัดการเคลื่อนไหวของไหล่และแขนอย่างมีนัยสำคัญ เสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหัก

ผู้ป่วยผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มักได้รับการรักษาด้วยวิธีการผ่าตัด ซีสต์ที่ต้นแขนจะตอบสนองได้ดีกับการตัดเนื้องอกออกบางส่วน โดยจะตัดเนื้องอกทั้งหมดออกและทำให้ผนังของเนื้องอกแข็งตัว การบำบัดด้วยความเย็นยังมีประสิทธิภาพในการรักษาซีสต์ที่ต้นแขนอีกด้วย

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะดำเนินการตามวิธีต่อไปนี้:

• ทำการฉีดยาชาเฉพาะที่บริเวณไหล่
• เจาะซีสต์และระบายออกด้วยเข็ม ดูดสิ่งที่อยู่ในโพรงออกด้วยเข็มฉีดยา
• ล้างโพรงซีสต์ด้วยกรดอะมิโนคาโปรอิก
• ฉีดยาที่ช่วยลดการทำงานของการสลายไฟบรินเข้าไปที่ซีสต์ หรือเติมเมทริกซ์ของกระดูกให้แน่นในซีสต์ (Tight tamponade)
• ซีสต์จะถูกเติมด้วยเนื้อเดียวกันภายใน 2-3 เดือน
• ไหล่จะต้องได้รับการตรึงโดยใช้ผ้าคล้องไหล่ หรืออาจใช้เฝือกซึ่งพบได้น้อย

ควรสังเกตว่าวิธีการรักษาซีสต์กระดูกที่มีอยู่ในปัจจุบันไม่มีวิธีใดที่จะรับประกันผลลัพธ์ที่ปราศจากการกลับเป็นซ้ำ ซีสต์กระดูกต้นแขนอาจกลับมาเป็นซ้ำได้หากเลือกใช้วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดไม่ถูกต้อง หรือหากมีข้อผิดพลาดทางเทคนิคระหว่างการผ่าตัดในบริเวณทางกายวิภาคที่ซับซ้อนดังกล่าว อัตราการกลับเป็นซ้ำอยู่ที่ 15 ถึง 30%