โรคอหิวาตกโรค - อาการ

โรคอหิวาตกโรคมีระยะฟักตัวนานตั้งแต่หลายชั่วโมงไปจนถึง 5 วัน โดยปกติประมาณ 2-3 วัน หลังจากนั้นอาการทั่วไปของโรคอหิวาตกโรคจะปรากฏ

อาการของโรคอหิวาตกโรคสามารถแบ่งโรคอหิวาตกโรคออกได้เป็น 2 ประเภท คือ แฝง อาการไม่รุนแรง อาการปานกลาง อาการรุนแรง และอาการรุนแรงมาก โดยพิจารณาจากระดับของการขาดน้ำ

VI Pokrovsky ระบุระดับของการขาดน้ำดังต่อไปนี้:

• ระยะที่ 1 เมื่อผู้ป่วยสูญเสียปริมาณของเหลวเท่ากับร้อยละ 1-3 ของน้ำหนักตัว (แบบขัดสีและแบบเบา)
• ระดับที่ 2 – การสูญเสียอยู่ที่ 4-6% (ระดับรุนแรงปานกลาง)
• ระดับที่ 3 - 7-9% (รุนแรง);
• ภาวะขาดน้ำระดับ IV โดยสูญเสียน้ำมากกว่าร้อยละ 9 ถือเป็นโรคอหิวาตกโรคที่รุนแรงมาก

ในปัจจุบันภาวะขาดน้ำเกรด I เกิดในผู้ป่วยร้อยละ 50-60 เกรด II เกิดร้อยละ 20-25 เกรด III เกิดร้อยละ 8-10 และเกรด IV เกิดร้อยละ 8-10

การประเมินความรุนแรงของภาวะขาดน้ำในผู้ใหญ่และเด็ก

	ลบแล้วสว่าง	ความรุนแรงปานกลาง	หนัก	หนักมาก
	1-3	4-6	7-9	10 ขึ้นไป
เก้าอี้	ก่อน (0 ครั้ง)	สูงสุดถึง 20 เท่า	มากกว่า 20 ครั้ง	โดยไม่ต้องนับ
อาเจียน	สูงสุดถึง 5 เท่า	สูงสุดถึง 10 เท่า	สูงสุดถึง 20 เท่า	หลากหลาย(ไม่เชื่อง)
ความกระหายน้ำ	อ่อนแอ	แสดงออกอย่างพอประมาณ	แสดงออกอย่างคมชัด	ไม่อาจดื่มได้ (หรือไม่สามารถดื่มได้)
การขับปัสสาวะ	บรรทัดฐาน	ลดลง	ภาวะปัสสาวะลำบาก	โรคปัสสาวะไม่ออก

เชื่อกันว่าอาการของโรคอหิวาตกโรคนั้นโดยพื้นฐานแล้วไม่ขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อก่อโรค (ซีโรไทป์และไบโอวาร์) อย่างไรก็ตาม จากการสังเกตพบว่าไบโอวาร์ El-Tor V cholerae มักทำให้เกิดโรคในรูปแบบที่ไม่รุนแรง

ลักษณะทางคลินิกของอาการโรคอหิวาตกโรคขึ้นอยู่กับไบโอวาร์ของเชื้อก่อโรค

แบบฟอร์มทางคลินิก	ว.อเลอเร
	คลาสสิก (เอเชีย)	เอล ทอร์
หนัก	11%	2%
ปานกลาง-หนัก	15%	5%
ปอด	15%	18%
ไม่ปรากฏชัด	59%	75%

ในกรณีโรคอหิวาตกโรค จะพบการพัฒนาของโรคในรูปแบบทางคลินิกต่างๆ ตั้งแต่การแพร่เชื้อวิบริโอแบบไม่แสดงอาการและแบบไม่ปรากฏอาการ ไปจนถึงการแพร่เชื้อแบบรุนแรงมากถึงขั้นรุนแรงถึงขั้นทำให้ผู้ป่วยขาดน้ำอย่างรวดเร็ว และอาจเสียชีวิตได้ภายใน 4-6 ชั่วโมงนับจากเริ่มเป็นโรค

ในบางกรณี (10-15%) อาการเริ่มต้นเฉียบพลันของโรคจะมาพร้อมกับอาการเริ่มต้นของโรคอหิวาตกโรค ซึ่งจะคงอยู่นานหลายชั่วโมงถึงหนึ่งวัน ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการอ่อนแรง อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ มีอาการผิดปกติทางระบบสืบพันธุ์ เช่น เหงื่อออก ใจสั่น แขนขาเย็น

ในกรณีทั่วไป โรคอหิวาตกโรคจะเริ่มเฉียบพลันโดยไม่มีไข้หรืออาการเริ่มต้น อาการแรกของโรคอหิวาตกโรคคือรู้สึกอยากถ่ายอุจจาระอย่างกะทันหัน และถ่ายอุจจาระเหลวหรือเป็นน้ำในตอนแรก หลังจากนั้น อาการอยากถ่ายอุจจาระดังกล่าวจะเกิดขึ้นซ้ำๆ อุจจาระจะสูญเสียลักษณะอุจจาระและมักมีลักษณะเหมือนน้ำซุปข้าว คือ ใสเป็นสีขาวขุ่น บางครั้งมีเกล็ดสีเทาลอยอยู่ ไม่มีกลิ่นหรือมีกลิ่นเหมือนน้ำจืด ผู้ป่วยจะรู้สึกถึงเสียงครวญครางและรู้สึกไม่สบายบริเวณสะดือ

ในผู้ป่วยอหิวาตกโรคชนิดไม่รุนแรง ผู้ป่วยจะถ่ายอุจจาระซ้ำไม่เกิน 3-5 ครั้งต่อวัน โดยสุขภาพโดยทั่วไปยังน่าพอใจ อาการอ่อนแรง กระหายน้ำ ปากแห้ง ไม่ค่อยรุนแรง ระยะเวลาของโรคจะจำกัดอยู่ที่ 1-2 วัน

ในกรณีปานกลาง (ภาวะขาดน้ำระดับที่สอง) โรคจะดำเนินไป อาเจียนร่วมกับท้องเสียและความถี่เพิ่มขึ้น อาเจียนมีลักษณะเหมือนน้ำซุปข้าวและอุจจาระ ลักษณะเฉพาะคืออาเจียนไม่มาพร้อมกับความตึงเครียดหรือคลื่นไส้ เมื่ออาเจียนเพิ่ม ภาวะอุจจาระเหลวจะดำเนินไปอย่างรวดเร็ว กระหายน้ำอย่างรุนแรง ลิ้นแห้ง มี "คราบขาว" ผิวหนัง เยื่อเมือกของตาและคอหอยจะซีด ความตึงของผิวหนังลดลง อุจจาระมากถึง 10 ครั้งต่อวัน ปริมาณมากไม่ลดลงแต่เพิ่มขึ้น ตะคริวที่กล้ามเนื้อน่อง มือ เท้า กล้ามเนื้อเคี้ยว ริมฝีปากและนิ้วเขียวไม่มั่นคง เสียงแหบ เกิดขึ้น หัวใจเต้นเร็วปานกลาง ความดันโลหิตต่ำ ปัสสาวะน้อย โพแทสเซียมในเลือดต่ำ

อหิวาตกโรคในรูปแบบนี้จะกินเวลา 4-5 วัน อหิวาตกโรคในรูปแบบรุนแรง (ภาวะขาดน้ำระดับ III) มีลักษณะเด่นคือมีสัญญาณการขับถ่ายอุจจาระออกมาก (มากถึง 1-1.5 ลิตรต่อการขับถ่ายหนึ่งครั้ง) ซึ่งจะเกิดขึ้นในช่วงชั่วโมงแรกๆ ของโรค และอาเจียนมากซ้ำๆ กัน ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดเกร็งกล้ามเนื้อแขนขาและช่องท้อง ซึ่งเมื่อโรคดำเนินไป อาการดังกล่าวจะเปลี่ยนจากตะคริวแบบกระตุกเป็นตะคริวแบบพบได้น้อยเป็นตะคริวแบบถี่ๆ และอาจถึงขั้นเป็นตะคริวแบบเกร็งได้ เสียงจะอ่อนแรง บาง และมักจะได้ยินไม่ชัด ผิวหนังเต่งตึงลดลง ผิวหนังที่พับเป็นรอยพับไม่ตรงเป็นเวลานาน ผิวหนังของมือและเท้าจะเหี่ยว ("มือซักผ้า") ใบหน้ามีลักษณะเหมือนอหิวาตกโรค คือ ใบหน้าที่แหลมขึ้น ตาโหล ริมฝีปากเขียวคล้ำ ใบหู ติ่งหู จมูก

การคลำช่องท้องเผยให้เห็นของเหลวที่ไหลผ่านลำไส้และเสียงของเหลวที่กระเซ็น การคลำไม่เจ็บปวด ปรากฏอาการหายใจเร็ว หัวใจเต้นเร็วเพิ่มขึ้นเป็น 110-120 ครั้งต่อนาที ชีพจรอ่อน ("เหมือนเส้นด้าย") เสียงหัวใจเบาลง ความดันเลือดแดงลดลงอย่างต่อเนื่องต่ำกว่า 90 มม. ปรอท โดยเริ่มจากค่าสูงสุด จากนั้นจึงต่ำสุดและชีพจร อุณหภูมิร่างกายปกติ การปัสสาวะลดลงและหยุดในไม่ช้า เลือดข้นปานกลาง ดัชนีความหนาแน่นสัมพัทธ์ของพลาสมา ดัชนีเฮมาโตคริต และความหนืดของเลือดอยู่ที่ขีดจำกัดบนของค่าปกติหรือเพิ่มขึ้นปานกลาง พลาสมาและเม็ดเลือดแดงมีโพแทสเซียมต่ำ ภาวะคลอเรสเตอรอลในเลือดต่ำ โซเดียมในเลือดสูงชดเชยปานกลางในพลาสมาและเม็ดเลือดแดง

โรคอหิวาตกโรคชนิดรุนแรง (เดิมเรียกว่าโรคอัลจิด) มีลักษณะเฉพาะคือโรคจะลุกลามอย่างรวดเร็วและรุนแรง โดยเริ่มจากการขับถ่ายอย่างต่อเนื่องและอาเจียนมาก หลังจากนั้น 3-12 ชั่วโมง ผู้ป่วยจะเกิดอาการอัลจิดอย่างรุนแรง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคืออุณหภูมิร่างกายลดลงเหลือ 34-35.5 องศาเซลเซียส ขาดน้ำอย่างรุนแรง (ผู้ป่วยสูญเสียน้ำหนักมากถึง 12% ของน้ำหนักตัว - ภาวะขาดน้ำระดับที่ 4) หายใจถี่ ปัสสาวะไม่ออก และการไหลเวียนของเลือดผิดปกติ เช่น ภาวะช็อกจากภาวะขาดน้ำ เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยจะมีอาการอัมพาตของกระเพาะและกล้ามเนื้อลำไส้ ส่งผลให้ผู้ป่วยหยุดอาเจียน (และมีอาการสะอึกแบบเกร็งแทน) และท้องเสีย (ทวารหนักอ้าออก น้ำในลำไส้ไหลออกจากทวารหนักอย่างอิสระพร้อมกับกดเบาๆ ที่ผนังหน้าท้องด้านหน้า) ท้องเสียและอาเจียนจะกลับมาอีกในระหว่างหรือหลังจากสิ้นสุดการให้น้ำ ผู้ป่วยจะอยู่ในภาวะหมดแรง ผู้ป่วยจะหายใจถี่และหายใจสั้น ในบางรายอาจมีอาการหายใจแบบกุสมาอูล สีผิวของผู้ป่วยจะซีด (เขียวคล้ำ) ผู้ป่วยจะมีอาการ "ตาเป็นฝ้า" ตาลึก ตาขาวขุ่น สายตาไม่กะพริบ ไม่มีเสียง ผิวหนังเย็นและเหนียวเหนอะหนะเมื่อสัมผัส พับเป็นรอยพับได้ง่ายและไม่ตรงเป็นเวลานาน (บางครั้งนานเป็นชั่วโมง) ("รอยพับของอหิวาตกโรค")

อาการของโรคอหิวาตกโรคในรูปแบบรุนแรงมักพบในช่วงเริ่มต้นและช่วงที่การระบาดรุนแรงที่สุด ในช่วงปลายของการระบาดและช่วงระหว่างการระบาด อาการของโรคอหิวาตกโรคจะรุนแรงที่สุด โดยผู้ป่วยจะทนต่อภาวะขาดน้ำได้ดีกว่า นอกจากนี้ เด็ก ๆ ยังอาจได้รับความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางด้วย ได้แก่ อาการอ่อนแรง ชักกระตุก หมดสติ และถึงขั้นโคม่า เป็นการยากที่จะระบุระดับของการขาดน้ำในเด็กในระยะเริ่มต้น ในกรณีดังกล่าว ไม่สามารถพึ่งพาความหนาแน่นสัมพัทธ์ของพลาสมาได้ เนื่องจากของเหลวนอกเซลล์มีปริมาณมาก ดังนั้น จึงควรชั่งน้ำหนักผู้ป่วยในขณะเข้ารับการรักษา เพื่อระบุระดับของการขาดน้ำได้อย่างน่าเชื่อถือที่สุด ภาพทางคลินิกของอหิวาตกโรคในเด็กมีลักษณะบางอย่าง คือ อุณหภูมิร่างกายมักสูงขึ้น เฉื่อยชา ขาดความกระตือรือร้น และมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการชักแบบโรคลมบ้าหมูเนื่องจากภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งจะเห็นได้ชัดเจนมากขึ้น

โรคนี้มีระยะเวลาตั้งแต่ 3 ถึง 10 วัน อาการที่ตามมาขึ้นอยู่กับความเพียงพอของการบำบัดด้วยการทดแทนอิเล็กโทรไลต์

เนื่องจากอาการทางคลินิกหลักที่สำคัญที่สุดของโรคอหิวาตกโรคคืออุจจาระเหลวและอาเจียน ซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดน้ำ ความรุนแรงของโรคและการพยากรณ์โรคจึงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค อาการหลักอย่างหนึ่งของโรคอหิวาตกโรคคือภาวะขาดน้ำอย่างรวดเร็ว ซึ่งไม่ปกติสำหรับโรคติดเชื้อจากอุจจาระร่วงเฉียบพลันอื่นๆ ภาวะขาดน้ำในระดับ IV สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยตั้งแต่วันแรกของโรค

ปัจจุบันมีการจำแนกประเภททางคลินิกของโรคอหิวาตกโรคตามแนวคิดที่เสนอโดย VI Pokrovsky et al. (1978) ในทางปฏิบัติ โดยสามารถแบ่งภาวะขาดน้ำออกเป็น 4 ระดับ (I-IV) ขึ้นอยู่กับปริมาณน้ำที่สูญเสียไปเมื่อเทียบกับน้ำหนักตัว และสะท้อนถึงความรุนแรงของโรคด้วย

ภาวะขาดน้ำระดับ 1ปริมาณน้ำที่สูญเสียไม่เกิน 3% ของน้ำหนักตัว ผู้ป่วยจะรู้สึกอยากถ่ายอุจจาระกะทันหัน ร่วมกับอุจจาระเหลวหรือเป็นน้ำ หลังจากนั้นจะรู้สึกอยากถ่ายซ้ำๆ แต่ไม่มีอาการปวดลำไส้ ส่วนใหญ่ความถี่ในการถ่ายอุจจาระในระดับ 1 จะไม่เกิน 5-10 ครั้งต่อวัน ผู้ป่วยจะอาเจียนไม่เกินครึ่งหนึ่งและไม่เกิน 1-2 ครั้งต่อวัน ผู้ป่วยจะมีอาการปากแห้ง กระหายน้ำ และอ่อนแรงเล็กน้อยเท่านั้น โดยอาการทั่วไปและความเป็นอยู่ยังน่าพอใจ

ภาวะขาดน้ำระดับที่ 2การสูญเสียน้ำจะอยู่ในช่วง 4 ถึง 6% ของน้ำหนักตัว การสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์อย่างรุนแรงจะสังเกตได้จากอุจจาระเป็นน้ำบ่อยครั้ง (มากกว่า 10 ครั้งต่อวัน) และอาเจียนซ้ำ (5 ถึง 10 ครั้งต่อวัน) ผู้ป่วยไม่เกิน 1 ใน 3 รายมักมีอาการอุจจาระคล้ายน้ำข้าว ในบางกรณี อาเจียนอาจส่งผลต่อภาพทางคลินิก ในขณะที่อุจจาระของผู้ป่วยเหล่านี้จะยังคงเป็นอุจจาระ

ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีอาการของอหิวาตกโรคดังต่อไปนี้: เยื่อเมือกแห้งของช่องคอหอย กระหายน้ำมาก อ่อนแรง การตรวจร่างกายเบื้องต้นพบว่าผิวซีด และใน 1 ใน 4 ของผู้ป่วย มีอาการเขียวคล้ำบริเวณสามเหลี่ยมจมูกและริมฝีปาก และลิ้นเขียวคล้ำ ลิ้นแห้งและมีฝ้า มีอาการหัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลง และปัสสาวะน้อย ประมาณ 1 ใน 3 ของผู้ป่วย ผู้ป่วยมีอาการกล้ามเนื้อบริเวณปลายแขนและปลายขากระตุกเป็นพักๆ

ภาวะขาดน้ำระดับ IIIการสูญเสียน้ำจะเทียบเท่ากับ 7-9% ของน้ำหนักตัว เนื่องจากการสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์เกิดขึ้นเนื่องจากหลอดเลือด อาการทางคลินิกของการขาดน้ำในผู้ป่วยดังกล่าวจึงแสดงออกมาอย่างชัดเจน เนื่องจากการรักษาหน้าที่ในการช่วยชีวิตของระบบหัวใจและหลอดเลือดในระดับต่ำสุด ระยะนี้จึงมักถูกกำหนดให้เป็นการชดเชยบางส่วน

ตั้งแต่ชั่วโมงแรกๆ ของโรค ผู้ป่วยจะมีอาการถ่ายอุจจาระมากซ้ำๆ และอาเจียนไม่หยุด ส่งผลให้ร่างกายขาดน้ำอย่างรวดเร็ว ตะคริวที่ปวดและปวดเรื้อรังตามแขนขาจะเริ่มแสดงอาการในระยะเริ่มต้น ซึ่งอาจลามไปยังกลุ่มกล้ามเนื้ออื่นๆ (เช่น กล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง) เนื่องจากระดับ BCC ลดลง ความดันโลหิตจึงลดลงอย่างต่อเนื่อง หัวใจเต้นเร็ว และปัสสาวะบ่อย

ภาวะขาดน้ำระดับที่ 4ความรุนแรงของความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์สูงสุด การสูญเสียของเหลวสอดคล้องกับ 10% หรือมากกว่าของน้ำหนักตัว การเปลี่ยนแปลงของหลักสูตรของอหิวาตกโรคที่มีภาวะขาดน้ำระดับที่ 4 มีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาภาพทางคลินิกของโรคอย่างรวดเร็วมาก ส่งผลให้อาการขาดน้ำเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ตรวจพบได้หลังจาก 6-12 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการของโรค ก่อนหน้านี้ ภาวะขาดน้ำระดับนี้จัดอยู่ในประเภทอาการหนาวสั่นเนื่องจากตรวจพบภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำในผู้ป่วย อาการของผู้ป่วยนั้นร้ายแรงมาก เนื่องจากความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ บางครั้งอาจเกิดอัมพาตของกล้ามเนื้อเรียบของระบบทางเดินอาหาร ร่วมกับการหยุดอาเจียนและสะอึก การลดลงของโทนของทวารหนักแสดงออกมาโดยการไหลของของเหลวในลำไส้อิสระ ซึ่งจะรุนแรงขึ้นแม้จะคลำช่องท้องเบาๆ อาการชักทั่วไปเป็นเรื่องปกติ ในช่วงชั่วโมงแรกๆ ของภาวะขาดน้ำระดับที่ 4 ผู้ป่วยจะยังมีสติอยู่ แต่ยังคงง่วงซึม เฉื่อยชา การติดต่อทางวาจาทำได้ยากเนื่องจากอ่อนแรงอย่างรุนแรงและมีอาการไม่ได้ยิน เมื่อความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์และกรด-เบสดำเนินไป ผู้ป่วยอาจมีอาการมึนงงจนกลายเป็นโคม่า แม้ว่าผู้ป่วยจะมีภาวะขาดน้ำและอิเล็กโทรไลต์ขั้นวิกฤต ซึ่งแสดงอาการออกมาเป็นความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว ไม่มีการเต้นของชีพจรในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย ปัสสาวะไม่ออก การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ และความสำเร็จของการรักษาขึ้นอยู่กับเวลาที่เริ่มการบำบัดด้วยการให้สารน้ำและปริมาณที่เหมาะสม

นอกจากรูปแบบที่มีอาการทางคลินิกแล้ว เมื่ออาการของโรคอหิวาตกโรคปรากฏชัดเจน โรคดังกล่าวอาจเกิดขึ้นในรูปแบบที่ไม่แสดงอาการและในรูปแบบการแพร่เชื้อวิบริโอ การแพร่เชื้อวิบริโออาจเป็นแบบพักฟื้น (หลังจากมีอาการทางคลินิกหรือแบบไม่แสดงอาการ) และแบบ "ไม่มีอาการ" ซึ่งการพัฒนาของกระบวนการติดเชื้อจะจำกัดอยู่แค่การเกิดการแพร่เชื้อเท่านั้น การตรวจทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของพาหะ "ที่ไม่มีอาการ" แสดงให้เห็นว่าในกรณีส่วนใหญ่ (95%) ผู้ป่วยมีโรคในรูปแบบที่ไม่แสดงอาการ

ลักษณะทางคลินิกและระบาดวิทยาของอหิวาตกโรคที่เกิดจากไบโอไทป์เอล-ทอร์:

• การเพิ่มขึ้นของจำนวนรูปแบบแฝงแบบไม่แสดงอาการและการขนส่งวิบริโอ
• การยืดระยะเวลาของการแพร่เชื้อวิบริโอในระยะพักฟื้น
• ประสิทธิผลของการบำบัดด้วยเอทิโอโทรลลดลงเนื่องจากการเติบโตของเชื้อ วิบริโอที่ดื้อต่อยา ปฏิชีวนะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ภาวะแทรกซ้อนของโรคอหิวาตกโรค

ผู้ป่วยสูงอายุอาจเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ลิ่มเลือดอุดตันในช่องท้อง และการไหลเวียนเลือดในสมองล้มเหลวเฉียบพลันได้ เนื่องจากภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ (ระหว่างการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ) และมักเกิดปอดบวมในผู้ป่วยที่อาการรุนแรง

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]