การผ่าตัดแก้ไขภาวะเลือดจางและทดแทนเลือด

การเจือจางเลือด (hemodilution) เพื่อลดความเข้มข้นของสารพิษในเลือดนั้นถูกใช้ในทางการแพทย์มานานแล้ว โดยจุดประสงค์นี้ทำได้โดยการดื่มน้ำมากๆ และการให้สารละลายอิเล็กโทรไลต์และสารละลายที่ทดแทนพลาสมาทางเส้นเลือด ซึ่งวิธีหลังมีประโยชน์อย่างยิ่งในการรักษาอาการพิษเฉียบพลัน เนื่องจากช่วยฟื้นฟู BCC และสร้างเงื่อนไขสำหรับการกระตุ้นการขับปัสสาวะอย่างมีประสิทธิภาพควบคู่ไปกับการทำให้เลือดเจือจาง การผ่าตัดทดแทนเลือด (hemapheresis)

ลักษณะทั่วไป

ปัจจัยการบำบัดหลักของขั้นตอนนี้ ซึ่งประกอบด้วยการปล่อยเลือดและการถ่ายเลือดในปริมาณเท่ากันและพร้อมกัน ได้แก่ การกำจัดพิษ การชำระล้าง การทดแทน และการบำบัดทางชีวภาพโดยทั่วไป

ปัจจัยการล้างพิษนั้นขึ้นอยู่กับการกำจัดสารพิษต่างๆ ออกไปพร้อมกับเลือดของผู้ป่วย ในทางคลินิก มีความเป็นไปได้จริงที่จะทำการผ่าตัดทดแทนเลือดบางส่วน (PBO) ในปริมาณ 1.5-3 ลิตร ในขณะที่การผ่าตัดทดแทนเลือดของผู้ป่วยเกือบสมบูรณ์ (95%) จำเป็นต้องถ่ายเลือดจากผู้บริจาคอย่างน้อย 15 ลิตร นั่นคือในปริมาณที่มากกว่า BCC ทั่วไปถึง 3 เท่า

สถานการณ์ดังกล่าวทำให้ประสิทธิภาพของ OZK ในการล้างพิษลดลงอย่างมาก เนื่องจากสามารถกำจัดสารพิษออกจากเลือดได้ไม่เกินร้อยละ 15

ผลการฟอกเลือดของการผ่าตัดทดแทนเลือดประกอบด้วยการขับสารประกอบโมเลกุลขนาดใหญ่ออกจากร่างกาย (ฮีโมโกลบินในพลาสมาอิสระ ไมโอโกลบิน ฯลฯ) ซึ่งทำให้วิธีการล้างพิษนี้แตกต่างจากการฟอกไตโดยสิ้นเชิง ซึ่งการฟอกเลือดแบบนี้เป็นไปไม่ได้

ผลการทดแทนของการผ่าตัดทดแทนเลือด ประกอบด้วยการทดแทนเลือดของผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงาน (เมทฮีโมโกลบินในเลือด ฯลฯ) ด้วยเลือดผู้บริจาคที่สมบูรณ์ ส่งผลให้เลือดของผู้รับมีองค์ประกอบใกล้เคียงกับเลือดของผู้บริจาค

ผลทางชีวภาพทั่วไปของการผ่าตัดทดแทนเลือดถือเป็นปฏิกิริยาทั่วไปของร่างกายต่อการปล่อยเลือด ซึ่งชดเชยด้วยการถ่ายเลือดของผู้บริจาค กล่าวคือ การปลูกถ่ายเลือดเป็น "เนื้อเยื่อ" ของร่างกายจากผู้บริจาคหลายคนไปยังผู้รับ ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันชีวภาพนี้ เมื่ออยู่ในระดับปานกลาง จะมีผลกระตุ้นการป้องกันต่อระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย ขอแนะนำให้แยกแยะข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัด OZK เมื่อประเมินว่าเป็นการรักษาทางพยาธิวิทยาและมีข้อได้เปรียบบางประการเหนือวิธีการอื่นๆ และข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้อง ซึ่งสามารถกำหนดได้เฉพาะตามเงื่อนไขเฉพาะเมื่อไม่สามารถใช้วิธีการอื่นๆ ที่มีประสิทธิภาพมากกว่าในการล้างพิษด้วยเทียม (HD, การดูดซับเลือด ฯลฯ)

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดทดแทนเลือดคือการได้รับพิษจากสารที่มีผลโดยตรงต่อเลือด ทำให้เกิดเมทฮีโมโกลบินในเลือดสูง (มากกว่า 50-60% ของฮีโมโกลบินทั้งหมด) เม็ดเลือดแดงแตกมากขึ้น (โดยมีความเข้มข้นของฮีโมโกลบินอิสระมากกว่า 10 กรัมต่อลิตร) และการลดลงของกิจกรรมโคลีนเอสเทอเรสในเลือดถึง 10% ข้อดีที่สำคัญของการผ่าตัดทดแทนเลือดคือความเรียบง่ายของวิธีนี้ซึ่งไม่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ และสามารถใช้ในโรงพยาบาลใดก็ได้ ในปัจจุบัน เนื่องจากความยากลำบากในการรับเลือดจากผู้บริจาค OZK จึงแทบจะใช้กับเด็กเล็กเท่านั้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การคัดค้านขั้นตอน

ข้อห้ามในการใช้การผ่าตัดทดแทนเลือด คือ ภาวะผิดปกติทางการไหลเวียนเลือดที่รุนแรง (การยุบตัว เส้นเลือดอุดตันในปอด) ตลอดจนความผิดปกติของหัวใจที่ซับซ้อน และภาวะหลอดเลือดดำอักเสบในหลอดเลือดดำส่วนลึกที่ปลายแขนปลายขา

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดทดแทนเลือด ได้แก่ ความดันโลหิตต่ำชั่วคราว ปฏิกิริยาหลังการถ่ายเลือด และภาวะโลหิตจางปานกลางในช่วงหลังผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดทดแทนเลือดส่วนใหญ่กำหนดสภาพทางคลินิกของผู้ป่วยในขณะผ่าตัด ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ไม่มีความผิดปกติทางการไหลเวียนโลหิตที่สำคัญก่อนการผ่าตัดสามารถทนต่อภาวะดังกล่าวได้ หากการผ่าตัดถูกต้องตามหลักเทคนิค ระดับความดันโลหิตจะคงที่หรือเปลี่ยนแปลงในระดับที่ไม่สำคัญ ข้อผิดพลาดทางเทคนิคในการผ่าตัด (ความไม่สมดุลของปริมาณเลือดที่ฉีดและเอาออก) จะทำให้ความดันโลหิตผันผวนชั่วคราวภายใน 15-20 มม. ปรอท และสามารถแก้ไขได้ง่ายเมื่อสมดุลที่ผิดปกติกลับคืนมา

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการผ่าตัดทดแทนเลือด ได้แก่ กลุ่มอาการเลือดคู่ ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการถ่ายเลือดจากผู้บริจาคปริมาณมาก (มากกว่า 3 ลิตร) และเกิดขึ้นเป็นปฏิกิริยาการปฏิเสธทางภูมิคุ้มกัน

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]