Hemodilution และการดำเนินการทดแทนเลือด

การเจือจางเลือด (hemodilution) เพื่อลดความเข้มข้นของสารพิษในยานี้ได้รับการใช้ในทางการแพทย์มาเป็นเวลานานแล้ว วัตถุประสงค์นี้จะทำหน้าที่โดยการดื่มน้ำ (ดื่มน้ำปริมาณมาก) และการให้สารละลายน้ำและสารละลายพลาสม่า หลังมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเป็นพิษเฉียบพลันเนื่องจากสามารถคืนค่า bcc ได้พร้อม ๆ กันและเพื่อสร้างเงื่อนไขในการกระตุ้น diuresis พร้อม ๆ กับ hemodilution การทำงานทดแทนเลือด (hemapheresis)

ลักษณะทั่วไป

ปัจจัยทางการแพทย์หลักของกระบวนการนี้ซึ่งรวมถึงการดำเนินการพร้อมกันและเท่าเทียมกันในปริมาณของการถ่ายเลือดและการถ่ายเลือดรวมถึงการล้างพิษต่อไปนี้ depurative ทดแทนและทั่วไปทางชีวภาพ

ปัจจัยการล้างพิษนั้นขึ้นอยู่กับการกำจัดสารพิษต่างๆจากเลือดของผู้ป่วย ในทางปฏิบัติทางคลินิกมีความเป็นไปได้จริงเพียงบางส่วนทดแทนการผ่าตัดเลือด (PCD) ในปริมาณ 1.5-3 ลิตรในขณะที่สำหรับสาระสำคัญฉบับสมบูรณ์ (95%) ผู้ป่วยที่ต้องการโลหิตทดแทนการถ่ายอย่างน้อย 15 ลิตรบริจาคเลือดคือ จำนวน 3 ครั้งเฉลี่ย BCC

กรณีนี้ช่วยลดประสิทธิภาพของ OLC อย่างมีนัยสำคัญในฐานะวิธีการล้างพิษเนื่องจากช่วยให้คุณสามารถขจัดออกจากเลือดได้ไม่เกิน 15% ของสารพิษ

การดำเนินงาน Depuration ผลทดแทนเลือดคือการปล่อยร่างกายจากสาร krupnomolekulyarnyh (พลาสม่าฮีโมโกลฟรี myoglobin ฯลฯ ) ที่แตกต่างวิธีการล้างพิษนี้ของการฟอกเลือดที่บริสุทธิ์ดังกล่าวเป็นไปไม่ได้

การกระทำ Substituiruyuschee ดำเนินการแทนที่เลือดจะถูกปิดล้อมอยู่ในเปลี่ยนตัวปรับเปลี่ยนสัณฐานและหน้าที่ในเลือดของผู้ป่วย (Methemoglobinemia ฯลฯ ) ผู้บริจาคโลหิตที่สมบูรณ์ส่งผลให้ในเลือดของผู้รับในองค์ประกอบของมันที่อยู่ใกล้กับผู้บริจาค

ทั่วไปการดำเนินงานผลทางชีวภาพของการทดแทนเลือดพิจารณาปฏิกิริยาโดยรวมที่จะมีเลือดออกอย่างกระทันหันของผู้บริจาคโลหิตอย่างมีนัยสำคัญเช่น - .. ปลูกถ่ายเลือดนี้เป็นบุคคล "ผ้า" ของร่างกายจากผู้บริจาคหลายไปยังผู้รับ ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่ระดับความรุนแรงปานกลางมีผลต่อการป้องกันที่กระตุ้นต่อระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย เลือกกอบตัวชี้วัดที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัด UGC เมื่อมันเป็นที่คาดกันกับการรักษาของกระบวนการก่อโรคและมีข้อได้เปรียบบางกว่าวิธีการอื่น ๆ และการอ่านญาติที่อาจจะกำหนดเงื่อนไขเพียงเฉพาะเมื่อมันเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้อื่น ๆ วิธีที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นของการล้างพิษเทียม (DG, hemosorption et al, )

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ตัวบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับเลือดผ่าตัดเปลี่ยน - พิษสารมีพิษโดยตรงต่อเลือดทำให้ Methemoglobinemia หนัก (มากกว่า 50-60% ของฮีโมโกลรวม) ซึ่งเป็นภาวะเม็ดเลือดแดงแตกขนาดใหญ่ที่เพิ่มขึ้น (ฮีโมโกลฟรีที่มีความเข้มข้นสูงกว่า 10 กรัม / ลิตร) และการลดลงของกิจกรรมแท้จริงของเอนไซม์ cholinesterase เลือดไป 10% ประโยชน์ที่สำคัญของการดำเนินการเปลี่ยนตัวเลือด - ความเรียบง่ายของวิธีการนี้ซึ่งไม่จำเป็นต้องมีอุปกรณ์พิเศษและความเป็นไปได้ของการประยุกต์ใช้ในแง่ของโรงพยาบาลใด ๆ ในช่วงเวลาปัจจุบันที่ได้รับความยากลำบากของการได้รับเลือด UGC จริงใช้เฉพาะในเด็กเล็ก

[1], [2], [3]

การคัดค้านขั้นตอน

การคัดค้านการใช้การผ่าตัดทดแทนเลือด - ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตผิดปกติ (ยุบ, OL) รวมทั้งข้อบกพร่องของหัวใจที่ซับซ้อน thrombophlebitis ของเส้นเลือดดำส่วนปลาย

[4], [5], [6], [7], [8]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดและภาวะโลหิตจางปานกลางในช่วงหลังผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนในกระบวนการ OCD ในหลาย ๆ ด้านกำหนดสถานะทางคลินิกของผู้ป่วยในช่วงเวลาของการผ่าตัด ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ไม่เคยมีอาการผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตก่อนที่จะผ่าตัดได้รับความพึงพอใจ ด้วยการผ่าตัดที่ถูกต้องทางเทคนิคระดับความดันโลหิตจะคงที่หรือเปลี่ยนแปลงข้อ จำกัด ที่ไม่สำคัญ ข้อผิดพลาดทางเทคนิคในการผ่าตัด (ความไม่สมดุลของปริมาตรของเลือดที่ฉีดและที่ถูกถอน) ทำให้เกิดความผันผวนของความดันโลหิตในช่วง 15-20 มม. ปรอท ศิลปะ และสามารถแก้ไขได้อย่างง่ายดายเมื่อเรียกคืนความสมดุลที่ถูกรบกวน

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการผ่าตัดเปลี่ยนเลือด ได้แก่ กลุ่มโลหิตที่คล้ายคลึงกันซึ่งพัฒนาขึ้นเมื่อมีการถ่ายเลือดปริมาณผู้บริจาคเป็นจำนวนมาก (เกิน 3 ลิตร) และเป็นปฏิกิริยาการปฏิเสธทางภูมิคุ้มกัน

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]