Hematoma และฝีของกะบังจมูก: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

จมูกผนังห้อ - สะสม จำกัด ของเลือดแห้งกรังหรือของเหลวระหว่าง perichondrium (เชิงกราน) และกระดูกอ่อน (กระดูก) หรือระหว่าง perichondrium (เชิงกราน) และแผลที่เยื่อบุจมูกเนื่องจากการปิดที่มีการละเมิดความสมบูรณ์ของหลอดเลือด.

ฝีเยื่อบุโพรงจมูก - โพรงที่เต็มไปด้วยหนองและที่คั่นจากเนื้อเยื่อรอบและอวัยวะเมมเบรน pyogenic อยู่ระหว่าง perichondrium (เชิงกราน) และกระดูกอ่อน (กระดูก) หรือระหว่าง perichondrium (เชิงกราน) และเยื่อเมือกเกิดขึ้นเนื่องจากหนองกะบังห้อหรือติดเชื้อ hondroperihondrita โรค (erysipelas, furuncles จมูก), โรคฟันผุ, โรคเบาหวานและอื่น ๆ.

รหัส ICD-10

J34.0 ฝีของกะบังลม.

ระบาดวิทยาของโลหิตและฝีของผนังกั้นทางจมูก

ข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับความชุกของเลือดและฝีของเสมหะในช่วงเวลาปัจจุบันที่นั่น พยาธิวิทยานี้ถูกบันทึกไว้ใน 1.1% ของผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บบาดแผลต่างๆของจมูกและไซนัสจมูก การบาดเจ็บที่จมูกในโครงสร้างของการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะใบหน้ามีตั้งแต่ 8 ถึง 28% และโครงสร้างของกระดูกหักกระดูกทั้งหมดมีตั้งแต่ 12 ถึง 43%

[1], [2], [3]

สาเหตุของโลหิตและฝีของผนังกั้นทางจมูก

สาเหตุทันทีห้อ - กะบังบาดเจ็บ (contusions หักผ่าตัดจมูกด้านนอกสำหรับเยื่อบุโพรงจมูก) ที่นำไปสู่ความเสียหายหลอดเลือดและเลือดออกใน perichondrium ปัจจัย predisposing - ความผิดปกติของระบบตกตะกอนของเลือดโรคติดเชื้อเฉียบพลันของระบบทางเดินหายใจส่วนบน ในกรณีเหล่านี้เม็ดเลือดแดงอุดตันของจมูกอาจเกิดขึ้นได้แม้จะมีอาการบาดเจ็บเล็กน้อยที่จมูก

เมื่อ neoporozhnennoy มีการติดเชื้อในเวลาที่เหมาะสมรูปแบบเลือดเป็นฝีของสะบ้าของจมูก พฤกษาลักษณะในกรณีดังกล่าว - เชื้อลบ (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus) และเบต้า hemolytic Streptococcus กลุ่มเอ

[4], [5], [6], [7], [8]

พยาธิสภาพของเลือดและฝีของผนังกั้นทางจมูก

กลไกการทำให้เกิดโรคชั้นนำคือการแตกของเส้นเลือดในชั้นของ perichondria ที่มีเลือดออกตามมา บทบาทสำคัญในการเกิดขึ้นของเยื่อบุโพรงเลือดจมูกยังเล่นโรคมาพร้อมกับความแออัดของเยื่อบุจมูกรบกวนของกระบวนการแข็งตัวของเลือดเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือด (โรคจมูกอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง, ความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตสูงรองความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของต้นกำเนิดต่างๆมีความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นในเรือของศีรษะ และคอ, coagulopathy, diathesis ริดสีดวงทวาร, hypo- และ avitaminosis ฯลฯ )

คุณสมบัติของเยื่อบุโพรงจมูกเลือด - การพัฒนาอย่างรวดเร็วในการตอบสนองต่อการเกิดปฏิกิริยาการอักเสบได้รับบาดเจ็บในรูปแบบสารชีวภาพ - สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงที่สองของเนื้อเยื่อและกิจกรรมการยับยั้งของส่วนต่าง ๆ ของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย การละเมิดการทำงานของอุปสรรคของเยื่อเมือกในจมูกช่วยส่งเสริมการย้ายถิ่นของเชื้อแบคทีเรียในโพรงจมูกและการติดเชื้อแบคทีเรีย extravasate

บ่อยครั้งที่ฝีของสะโพกเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของเชื้อจากจุดเน้นของการอักเสบด้วยโรคปริทันต์อักเสบ furuncle ของจมูก ผลกระทบต่ออัตราการเกิดที่แน่นอนและการพยากรณ์โรคของเยื่อบุโพรงจมูกฝีมีโรคต่อมไร้ท่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเบาหวาน: hypovitaminosis, โภชนาการที่ไม่ดี, โรคทางเดินอาหารโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของรัฐ ฯลฯ ..

อาการของโลหิตและฝีของผนังกั้นทางจมูก

อาการที่พบมากที่สุดของ hematoma septal ทางจมูกคือความยากลำบากในการหายใจของจมูกซึ่งจะพัฒนาขึ้นในไม่ช้าหลังจากมีการบาดเจ็บที่จมูก การร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดศีรษะ, วิงเวียน, อุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นบ่งบอกถึงการก่อตัวของฝี

ในการวิเคราะห์อาการทางคลินิกกะบังฝีควรจะเป็นพาหะในใจน่าจะมีส่วนร่วมใน hondroperihondrita สี่เหลี่ยมกระดูกอ่อนพัฒนาอย่างรวดเร็วในรูปแบบการเจาะของเยื่อบุโพรงจมูกความเครียด (เพิกถอน) ของสะพานจมูก นอกจากนี้ควรคำนึงถึงความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงในทางเดินปัสสาวะ เพื่อขอบเขตขนาดใหญ่มีการเชื่อมต่อกับคุณสมบัติของการรั่วไหลของเลือดไหลของเลือดจากพื้นที่ทางกายวิภาคนี้ซึ่งจะดำเนินการผ่านด้านหน้าและไซนัสหลอดเลือดดำโคจรใน kavernozy กรณีนี้จะสร้างสิ่งที่จำเป็นที่จำเป็นนำไปใช้ในกระบวนการอักเสบหนองไม่เพียง แต่จากการสัมผัสในทิศทางกะโหลกจมูกของหลังคาและฐานของกะโหลกศีรษะ แต่การติดเชื้อทั่วไป hematogenous กับการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตันส้วมโพรงไซนัส ในการนี้กลุ่มอาการของโรคติดเชื้อการพัฒนาที่มีไข้สูงหนาวสั่นเหงื่อออกมากและมักจะเกิดขึ้นความผิดปกติ discirkulatornaya - pastoznost บวมของพื้นที่รอบดวงตาฉีดเลือดดำ conjunctival, chemosis, exophthalmos เปลี่ยนแปลงนิ่งในอวัยวะ

การแบ่งประเภทเม็ดเลือดและฝีของผนังกั้นทางจมูก

การจำแนกประเภทเลือดออก (ฝี) ของสะโพกไม่ชัดเจน ในการปฏิบัติทางคลินิกทุกวันมักพบความผิดปกติของเม็ดเลือดหนึ่งหรือสองด้าน กับฝีของกะบังลมจมูกให้ความสนใจกับอาการของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการติดเชื้อเป็นหนองการเปลี่ยนรูปของจมูกภายนอกเนื่องจากการละลายของกระดูกอ่อนสี่เหลี่ยม คุณลักษณะที่ระบุไว้ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะถูกนำมาพิจารณาในการกำหนดขอบเขตและลักษณะของมาตรการในการรักษาและจะมีผลในการวินิจฉัย

[9], [10], [11]

การวินิจฉัยภาวะเลือดออกและฝีของสะบ้า

การรับรูผลเลือดและ (หรือ) ฝีของผนังกั้นทางจมูกขึ้นอยูกับการวิเคราะหขอบกพรองผูป, วยขอมูลและการตรวจสอบขอมูลของโพรงจมูก

การตรวจร่างกาย

ด้วยการตรวจด้วยกล้องโทรทรรศน์ก่อนหน้าจะพิจารณาถึงความหนาของเยื่อบุโพรงจมูกจากด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านของสีแดง - เขียว ในกรณีเหล่านี้โพรงจมูกไม่ดีหรือไม่สามารถเข้าถึงได้สำหรับการตรวจ ในบางกรณีการยื่นออกมาของหมอนจะปรากฏให้เห็นเมื่อปลายจมูกยกขึ้น ในกรณีที่มีการแปลเป็นภาษาทวิภาคีของโลหิตพยาธิจะได้รูปร่าง F

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

ในการศึกษาเกี่ยวกับเลือดในผู้ป่วยที่เป็นฝีจากผนังกั้นทางจมูกพบว่าเม็ดเลือดขาวลดลงและมีการเพิ่มขึ้นของ ESR

การวิจัยเชิงบรรเจิด

ในบางสถานการณ์ที่จะรับรู้ห้อ (ฝี) จะต้องถูกลบออกจากโพรงจมูกผ่าน elektrootsasyvatelya สารหลั่งเลือดรีสอร์ทเพื่อยื่นออกมาคลำขลาดสอบสวน vatnichkom หรือในกรณีของความผันผวนของจมูกห้อผนังกำหนด สัญญาณที่เชื่อถือได้คือการตรวจหาเลือดในการบวมและการทะนุถนอมของเนื้อหา: เมื่อความเข้มข้นของเลือดไหลออก

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

สำหรับฝีซับซ้อนโดยเยื่อบุโพรงจมูกปรากฏตัวในผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับโรคของกระบวนการก่อโรคหลักที่ต้องดูแลเป็นพิเศษ (เช่นโรคเบาหวาน) พิจารณาตัวชี้วัดสำหรับการให้คำปรึกษาของผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ (วิทยาผ่าตัดจักษุแพทย์, ทันตแพทย์, ต่อมไร้ท่อ et al.) หากคุณพบห้อผนังจมูกในเด็กควรปรึกษาโลหิตวิทยาเพื่อยกเว้นโรคเลือด

[12], [13], [14], [15]

การรักษาเลือดและฝีของสะโพก

วัตถุประสงค์ของการรักษาภาวะเลือดออกและฝีฝีน้ำอสุจิ

ถอยหลังการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในท้องถิ่นการฟื้นฟูสภาพทั่วไปของผู้ป่วยการฟื้นฟูสมรรถภาพการทำงาน

การรักษายาเม็ดคุมกำเนิดและฝีของสะโพก

กับฝีของผนังกั้นทางจมูกการเปิดและการระบายน้ำของช่องที่เป็นหนองจะเสริมด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเป็นระบบ ยาที่เลือกในกรณีเหล่านี้ ได้แก่ cephalexin, oxacillin; ทางเลือก - cefazolinum, zmoksitsillin + กรด klavulinovann, vincomycin, linezolid

การผ่าตัดรักษาโลหิตและฝีของสะโพก

เนื้อเยื่อโลหิตของเยื่อบุโพรงจมูกจะหมดลงภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไปหรือโดยการตัดเยื่อเมือกด้วยมีดผ่าตัด หลังจากการอพยพของของเหลวและเลือดอุดตันในโพรงรูปแบบการระบายน้ำยา (ถุงมือยางลาย) และในครึ่งหนึ่งของทั้งโพรงจมูก - ผ้าอนามัยแบบสอดที่เหลือสำหรับ 24-48 ชั่วโมงและขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่ง

คุณไม่สามารถใช้การยุบตัวได้หากมีการเย็บตะโพกหลังเปิดถุงเลือดแข็งสามารถเย็บด้วยตะเข็บตัว U แบบต่อเนื่อง

ด้วยก้อนเนื้อเยื่อข้างเดียวขนาดเล็กเจาะจะทำตามด้วยการยุบตัวของจมูกที่สอดคล้องกัน

เมื่อรวมห้อ (ฝี) กับรูปสี่เหลี่ยมกระดูกอ่อนความผิดปกติหลังถูกทารุณกรรมและ (หรือ) กระดูกจมูกแผนกกะบังแสดงการเปิดและการระบายน้ำของเลือด (ฝี) กับการฟื้นฟูพร้อมกันของเยื่อบุโพรงจมูกในช่วงเฉียบพลัน

การจัดการเพิ่มเติม

ในกรณีของโรคที่ไม่ซับซ้อนด้วยโรคเลือดออกของกะบังจมูกระยะเวลาโดยประมาณของความไร้ความสามารถในการทำงานคือ 5-7 วันและมีฝี - 7-10 กับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนทางเดินปัสสาวะระยะเวลาการรักษาตัวสามารถเข้าถึง 20 วันหรือมากกว่า

ข้อเสนอแนะสำหรับผู้ป่วยควรมีข้อมูลเกี่ยวกับความเหมาะสมในการให้คำปรึกษาแก่นักประสาทวิทยาหลังได้รับบาดเจ็บที่จมูกจำเป็นต้องปฏิบัติตามใบสั่งยาของแพทย์เพื่อใช้ในการรักษาภาวะเลือดออก (ฝี) ของกะบังลม

การป้องกันภาวะเลือดออกและฝีของสะโพก

การป้องกันขั้นต้นของเลือด (ฝี) ของผนังกั้นทางจมูกคือการป้องกันการบาดเจ็บ (microtrauma) ของจมูกและเยื่อเมือกของเยื่อบุโพรงจมูก มีบทบาทสำคัญในการรักษาโรคติดเชื้อเฉียบพลันของระบบทางเดินหายใจส่วนบนรวมทั้งมาตรการสุขอนามัยและสุขอนามัยที่มุ่งลดความเข้มข้นของละอองลอยและฝุ่นละอองในบรรยากาศอุตสาหกรรมและในประเทศ

ป้องกันมัธยมศึกษา - ระบบของมาตรการเพื่อป้องกันเลือด (ฝี) เยื่อบุโพรงจมูกในที่มีความเสี่ยงบุคคล - ผู้ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก แต่กำเนิดและได้รับ, เบาหวาน, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของรัฐต้นกำเนิดต่างๆ มีความสำคัญมากที่มีการตรวจสอบจากแพทย์เป็นระยะของผู้ป่วยเหล่านี้ระดับของการรับรู้เกี่ยวกับสาเหตุและอาการทางคลินิกของเลือด (ฝี) เยื่อบุโพรงจมูกภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการเกิดโรค, การปรับเวลาที่เหมาะสมของจุดโฟกัสของการติดเชื้อ (ฟันผุ, ต่อมทอนซิลรูจมูกและ CR.), การแก้ไขปัญหาความผิดปกติของระบบที่มีอยู่ .

การพยากรณ์ภาวะเลือดออกและฝีของสะบ้า

การพยากรณ์โรคด้วยการเปิดช่องโลหิตวิทยาของทางเดินปัสสาวะและการโยกย้ายเนื้อหาเป็นไปในทิศทางที่ดี เมื่อติดเชื้อทุติยภูมิและกลายเป็นฝีการละลายของกระดูกอ่อนสี่เหลี่ยมอาจเป็นไปได้ด้วยการก่อตัวของการเปลี่ยนแปลงรูปร่างที่มั่นคงของจมูกภายนอก (การอุดตันทางจมูกของหลัง)

ในการขยายพันธุ์ของกระบวนการอักเสบที่เกิดภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ, การปรากฏตัวของการพยากรณ์โรคโรคด้วยกันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสภาพที่ทันเวลาและความเพียงพอของมาตรการแก้ไขระดับการชดเชยจาก comorbidity

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]