เลือดออกและฝีหนองในผนังกั้นจมูก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ภาวะเลือดออกในช่องจมูกคือภาวะที่มีการสะสมของเหลวหรือเลือดแข็งตัวในปริมาณจำกัดระหว่างเยื่อหุ้มกระดูกอ่อน (periosteum) และกระดูกอ่อน (bone) หรือระหว่างเยื่อหุ้มกระดูกอ่อน (periosteum) และเยื่อเมือก เนื่องมาจากการบาดเจ็บที่ปิดบริเวณจมูกซึ่งเกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือด

ฝีในช่องจมูกคือโพรงที่เต็มไปด้วยหนองและแยกจากเนื้อเยื่อและอวัยวะโดยรอบด้วยเยื่อไพโอเจนิก ซึ่งอยู่ระหว่างเยื่อหุ้มกระดูกอ่อน (periosteum) และกระดูกอ่อน (bone) หรือระหว่างเยื่อหุ้มกระดูกอ่อน (periosteum) และเยื่อเมือก ฝีเกิดขึ้นจากการมีเลือดคั่งในช่องจมูกหรือโรคกระดูกอ่อนเยื่อหุ้มจมูกอักเสบในโรคติดเชื้อ (โรคไฟลามทุ่ง ฝีหนองในจมูก) โรคฟันผุ โรคเบาหวาน เป็นต้น

รหัส ICD-10

J34.0 ฝีหนองในช่องจมูก

ระบาดวิทยาของภาวะเลือดออกและฝีหนองในช่องจมูก

ปัจจุบันยังไม่มีข้อมูลที่ชัดเจนเกี่ยวกับอัตราการเกิดภาวะเลือดออกและฝีหนองในช่องจมูก พยาธิสภาพนี้พบในผู้ป่วย 1.1% ที่ได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุต่างๆ ที่จมูกและไซนัสข้างจมูก การบาดเจ็บที่จมูกในโครงสร้างของกะโหลกศีรษะใบหน้าคิดเป็น 8 ถึง 28% และในโครงสร้างของกระดูกหักทั้งหมดคิดเป็น 12 ถึง 43%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของภาวะเลือดออกและฝีหนองในช่องจมูก

สาเหตุโดยตรงของภาวะเลือดออกในโพรงจมูกคือการบาดเจ็บที่ผนังกั้นจมูก (ในกรณีที่มีรอยฟกช้ำ จมูกส่วนนอกหัก การผ่าตัดที่ผนังกั้นจมูก) ทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดบริเวณเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนและเลือดออก ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด โรคติดเชื้อเฉียบพลันของทางเดินหายใจส่วนบน ในกรณีเหล่านี้ ภาวะเลือดออกในผนังกั้นจมูกอาจเกิดขึ้นได้แม้จะได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยที่จมูกก็ตาม

เมื่อเลือดคั่งที่ไม่ถูกระบายออกตามเวลาติดเชื้อ ฝีจะก่อตัวขึ้นที่ผนังกั้นโพรงจมูก จุลินทรีย์ทั่วไปในกรณีดังกล่าว ได้แก่ สแตฟิโลค็อกคัส (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus) รวมถึงสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอที่ทำลายเม็ดเลือดแดง

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

พยาธิสภาพของเลือดคั่งและฝีหนองในช่องจมูก

กลไกการเกิดโรคที่สำคัญคือการแตกของหลอดเลือดในชั้นในของเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนและเลือดออกตามมา โรคที่มีเยื่อบุโพรงจมูกมากเกินไป กระบวนการแข็งตัวของเลือดบกพร่อง การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้น (โรคจมูกอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง ความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่มีอาการ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตจากสาเหตุต่างๆ ที่ทำให้ความดันในหลอดเลือดของศีรษะและคอสูงขึ้น ภาวะแข็งตัวของเลือด เลือดออกผิดปกติ ขาดเลือดและขาดวิตามิน เป็นต้น) ก็มีบทบาทสำคัญต่อการเกิดเลือดคั่งในผนังโพรงจมูกเช่นกัน

ภาวะเลือดออกในช่องจมูกเป็นอาการอักเสบที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วอันเป็นผลจากการถูกทำลายด้วยการก่อตัวของสารเมแทบอไลต์ที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพ ซึ่งเป็นสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อรองและการยับยั้งการทำงานของส่วนต่างๆ ของระบบภูมิคุ้มกัน การละเมิดหน้าที่กั้นของเยื่อบุจมูกจะส่งผลให้แบคทีเรียที่เจริญเติบโตในโพรงจมูกอพยพผ่านเยื่อบุผิวและติดเชื้อจากภายนอก

ฝีในโพรงจมูกมักเกิดขึ้นจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อจากบริเวณที่มีการอักเสบในโรคปริทันต์ ฝีหนองในโพรงจมูก โรคต่อมไร้ท่อ โดยเฉพาะเบาหวาน มีผลเสียต่อการเกิด การดำเนินโรค และการพยากรณ์โรคของฝีในโพรงจมูก เช่น ภาวะขาดวิตามิน โภชนาการไม่ดี โรคของระบบย่อยอาหาร ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เป็นต้น

อาการเลือดออกและฝีหนองในช่องจมูก

อาการที่พบได้บ่อยที่สุดของภาวะเลือดออกในช่องจมูกคือ หายใจลำบากทางจมูก ซึ่งจะเกิดขึ้นไม่นานหลังจากได้รับบาดเจ็บที่จมูก อาการปวดศีรษะ อ่อนเพลีย และอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นบ่งบอกว่ากำลังเกิดฝี

เมื่อวิเคราะห์อาการทางคลินิกของฝีหนองในผนังจมูก ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้สูงที่กระดูกอ่อนสี่เหลี่ยมจะเข้าไปเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ การพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคกระดูกอ่อนเยื่อหุ้มจมูกจะทำให้เกิดการทะลุของผนังจมูก ความผิดปกติของโพรงจมูก (โพรงจมูกยุบ) นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่รุนแรงด้วย ในระดับมาก การติดเชื้อนี้เกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะของการไหลออกของเลือดดำจากบริเวณกายวิภาคนี้ ซึ่งดำเนินการผ่านหลอดเลือดดำด้านหน้าของใบหน้าและเบ้าตาเข้าไปในโพรงไซนัสโพรงจมูก สถานการณ์นี้สร้างเงื่อนไขเบื้องต้นที่แท้จริงสำหรับการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบเป็นหนองไม่เพียงแต่โดยการสัมผัสในทิศทางของกะโหลกศีรษะไปยังหลังคาจมูกและฐานของกะโหลกศีรษะเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการแพร่กระจายของการติดเชื้อทางเลือดด้วยการก่อตัวของลิ่มเลือดในโพรงไซนัสโพรงจมูก ในกรณีนี้ จะเกิดกลุ่มอาการติดเชื้อ โดยมีอาการไข้สูง หนาวสั่น เหงื่อออก และในกรณีทั่วไป จะเกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต เช่น เยื่อบุตาบวม เยื่อบุตาบวม เส้นเลือดเยื่อบุตาอักเสบ เยื่อบุตาโปน ตาโปน และมีการเปลี่ยนแปลงของการคั่งของน้ำคร่ำ

การจำแนกภาวะเลือดออกและฝีหนองในช่องจมูก

ยังไม่มีการจำแนกประเภทของภาวะเลือดออกในช่องจมูกอย่างชัดเจน ในทางคลินิกทั่วไป มักจะแยกความแตกต่างระหว่างภาวะเลือดออกข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง ในกรณีของภาวะฝีในช่องจมูก ควรให้ความสนใจกับอาการแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนอง ความผิดปกติของจมูกภายนอกอันเนื่องมาจากกระดูกอ่อนสี่เหลี่ยมละลาย คุณลักษณะที่ระบุไว้ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะนำมาพิจารณาเมื่อกำหนดปริมาตรและลักษณะของมาตรการการรักษา และสะท้อนให้เห็นในการวินิจฉัย

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัยภาวะเลือดออกและฝีหนองในช่องจมูก

การรับรู้ภาวะเลือดออกและ/หรือฝีหนองในช่องจมูกจะอาศัยการวิเคราะห์อาการของผู้ป่วย ข้อมูลประวัติการสูญเสียความจำ และข้อมูลการตรวจโพรงจมูก

การตรวจร่างกาย

การตรวจด้วยกล้องตรวจโพรงจมูกด้านหน้า จะทำให้เห็นความหนาของผนังกั้นโพรงจมูกด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้าน โดยมีสีแดงอมน้ำเงิน ในกรณีดังกล่าว โพรงจมูกอาจเข้าถึงได้ยากหรือไม่สามารถเข้าถึงได้เลย ในบางกรณี อาจเห็นส่วนที่ยื่นออกมาคล้ายหมอนเมื่อยกปลายจมูกขึ้น ในกรณีที่มีเลือดออกที่ตำแหน่งทั้งสองข้าง ผนังกั้นโพรงจมูกจะมีลักษณะเป็นรูปตัว F

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

เมื่อตรวจเลือดส่วนปลายในผู้ป่วยที่มีฝีในช่องจมูก จะตรวจพบเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลสูงและค่า ESR สูงขึ้น

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

ในบางสถานการณ์ เพื่อที่จะตรวจพบเลือดคั่ง (ฝี) จำเป็นต้องเอาของเหลวและเลือดออกจากโพรงจมูกโดยใช้เครื่องดูดไฟฟ้า ใช้การคลำส่วนที่ยื่นออกมาด้วยหัววัดแบบปุ่มหรือสำลี ในกรณีของเลือดคั่งในผนังกั้นจมูก จะต้องตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของของเหลว สัญญาณที่เชื่อถือได้คือ ตรวจพบเลือดระหว่างการเจาะเพื่อตรวจอาการบวมและดูดสิ่งที่อยู่ภายใน เมื่อเลือดคั่งเป็นหนอง แสดงว่ามีการหลั่งของเลือดเป็นหนอง

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ฝีหนองในโพรงจมูกที่มีภาวะแทรกซ้อน การมีโรคที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพในผู้ป่วยที่ต้องได้รับการรักษาพิเศษ (เช่น เบาหวาน) ถือเป็นข้อบ่งชี้ที่ต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น (แพทย์ระบบประสาท ศัลยแพทย์ประสาท จักษุแพทย์ ทันตแพทย์ แพทย์ต่อมไร้ท่อ เป็นต้น) หากเกิดเลือดคั่งในโพรงจมูกในเด็ก ควรปรึกษากับแพทย์ด้านโลหิตวิทยาเพื่อแยกแยะโรคทางเลือด

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษาภาวะเลือดออกและฝีหนองในช่องจมูก

เป้าหมายการรักษาภาวะเลือดออกในผนังจมูกและฝีหนอง

การฟื้นตัวของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในบริเวณนั้น การกลับสู่ภาวะปกติของสภาพทั่วไปของผู้ป่วย การฟื้นฟูความสามารถในการทำงาน

ยารักษาอาการเลือดออกและฝีหนองในช่องจมูก

ในกรณีของฝีที่ผนังกั้นโพรงจมูก การเปิดและการระบายหนองของโพรงจมูกจะได้รับการเสริมด้วยการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะแบบระบบ ยาที่ใช้ในกรณีเหล่านี้ ได้แก่ เซฟาเล็กซิน ออกซาซิลลิน ยาทางเลือก ได้แก่ เซฟาโซลิน สโมกซิซิลลิน + กรดคลาฟูลินิก วินโคไมซิน ไลน์โซลิด

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับภาวะเลือดออกและฝีหนองในช่องจมูก

เลือดออกจากผนังกั้นโพรงจมูกจะถูกระบายออกภายใต้การใช้ยาสลบเฉพาะที่หรือยาสลบทั่วไป โดยการตัดเยื่อเมือกด้วยมีดผ่าตัด หลังจากดูดเลือดเหลวและลิ่มเลือดออกแล้ว จะมีการใส่สารคัดหลั่ง (แถบยางสำหรับถุงมือ) เข้าไปในโพรงที่เกิดขึ้น และใส่ผ้าอนามัยแบบสอดเข้าไปในโพรงจมูกทั้งสองข้าง โดยทิ้งไว้ 24-48 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง

อาจไม่จำเป็นต้องใช้การกดทับหากสามารถเย็บผนังกั้นจมูกแบบทะลุเป็นรูปตัว U ได้หลังจากเปิดเลือดออก

ในกรณีที่มีเลือดออกข้างเดียวเล็กน้อย จะมีการเจาะตามด้วยการกดทับครึ่งจมูกด้านที่เกี่ยวข้อง

เมื่อภาวะเลือดออก (ฝี) ร่วมกับความผิดปกติหลังการบาดเจ็บของกระดูกอ่อนสี่เหลี่ยมและ (หรือ) ส่วนกระดูกของผนังกั้นจมูก การเปิดและการระบายเลือดออก (ฝี) ร่วมกับการสร้างผนังกั้นจมูกใหม่พร้อมกันในระยะเฉียบพลันเป็นสิ่งที่บ่งชี้

การจัดการเพิ่มเติม

ในกรณีที่โรคไม่ซับซ้อนและมีเลือดคั่งในผนังกั้นจมูก ช่วงเวลาโดยประมาณของการไม่สามารถทำงานได้คือ 5-7 วัน สำหรับฝีคือ 7-10 วัน หากเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาลอาจยาวนานถึง 20 วันหรือมากกว่านั้น

คำแนะนำสำหรับผู้ป่วยควรมีข้อมูลเกี่ยวกับความเหมาะสมในการปรึกษาหารือกับแพทย์เฉพาะทางด้านโสตศอนาสิกวิทยาหลังจากได้รับบาดเจ็บที่จมูก และความจำเป็นในการปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์ในการรักษาภาวะเลือดออกในช่องจมูก

การป้องกันภาวะเลือดออกและฝีหนองในช่องจมูก

การป้องกันภาวะเลือดคั่ง (ฝี) ของผนังกั้นจมูกเบื้องต้นประกอบด้วยการป้องกันการบาดเจ็บ (ไมโครทรามา) ของจมูกและเยื่อเมือกของผนังกั้นจมูก การรักษาโรคติดเชื้อเฉียบพลันของทางเดินหายใจส่วนบนอย่างทันท่วงที รวมถึงมาตรการด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยที่มุ่งลดความเข้มข้นของละอองลอยและฝุ่นละอองในบรรยากาศของสถานที่อุตสาหกรรมและที่อยู่อาศัยมีบทบาทสำคัญ

การป้องกันขั้นที่สองเป็นระบบมาตรการที่มุ่งเป้าไปที่การป้องกันภาวะเลือดคั่ง (ฝี) ของผนังกั้นจมูกในกลุ่มเสี่ยง ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีโรคเลือดออกแต่กำเนิดและภายหลัง โรคเบาหวาน ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องจากสาเหตุต่างๆ สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือการตรวจร่างกายผู้ป่วยดังกล่าวเป็นระยะๆ การรับรู้ถึงสาเหตุและอาการทางคลินิกของภาวะเลือดคั่ง (ฝี) ของผนังกั้นจมูก ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากโรคนี้ การทำความสะอาดบริเวณที่เกิดการติดเชื้อ (ฟันผุ ต่อมทอนซิล ไซนัสจมูก ฯลฯ) อย่างทันท่วงที และการแก้ไขความผิดปกติในระบบที่มีอยู่

การพยากรณ์โรคเลือดออกและฝีหนองในช่องจมูก

การพยากรณ์โรคสำหรับการเปิดของเลือดออกในผนังกั้นจมูกและการระบายของเนื้อหาออกได้ทันท่วงทีนั้นอยู่ในเกณฑ์ดี หากเกิดการติดเชื้อแทรกซ้อนและมีฝีขึ้น กระดูกอ่อนสี่เหลี่ยมอาจละลายได้ ส่งผลให้จมูกภายนอกผิดรูปถาวร (สันจมูกถลอก)

เมื่อกระบวนการอักเสบเป็นหนองแพร่กระจาย เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ และมีโรคร่วมด้วย การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ ความทันท่วงทีและความเหมาะสมของมาตรการการรักษา และระดับการชดเชยสำหรับพยาธิสภาพร่วม

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]