แมกนีเซียมในเลือดสูง

ภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูงคือภาวะที่แมกนีเซียมสูงเกิน 2.1 mEq/L (> 1.05 mmol/L) โดยสาเหตุหลักคือไตวาย

อาการของภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูง ได้แก่ ความดันโลหิตต่ำ ภาวะหยุดหายใจ และหัวใจหยุดเต้น การวินิจฉัยทำได้โดยการวัดระดับแมกนีเซียมในซีรั่ม การรักษาได้แก่ การให้แคลเซียมกลูโคเนตทางเส้นเลือด และอาจให้ฟูโรเซไมด์ การฟอกไตอาจได้ผลในรายที่มีอาการรุนแรง

กลไกการเกิดโรค

แมกนีเซียมเป็นไอออนที่มีมากเป็นอันดับสี่ในร่างกาย ผู้ใหญ่ที่มีน้ำหนัก 70 กิโลกรัมจะมีแมกนีเซียมอยู่ประมาณ 2,000 mEq ประมาณ 50% จะถูกกักเก็บไว้ในเนื้อเยื่อกระดูกและไม่แลกเปลี่ยนกับช่องว่างอื่นๆ แมกนีเซียมทั้งหมดในร่างกายมีเพียง 1% เท่านั้นที่อยู่ใน ECF ส่วนที่เหลือจะอยู่ในช่องว่างภายในเซลล์ ความเข้มข้นของแมกนีเซียมปกติอยู่ที่ 1.4-2.1 mEq/L (0.7-1.05 mmol/L)

การรักษาระดับความเข้มข้นของแมกนีเซียมในพลาสมาขึ้นอยู่กับการบริโภคอาหารและการกักเก็บแมกนีเซียมในไตและลำไส้อย่างมีประสิทธิภาพ หลังจากเริ่มรับประทานอาหารที่จำกัดแมกนีเซียมเป็นเวลา 7 วัน การขับแมกนีเซียมในไตและทางเดินอาหารจะลดลง 1 mEq/วัน (0.5 มิลลิโมล/ลิตรต่อวัน)

ไตจะกรองแมกนีเซียมในพลาสมาประมาณ 70% ส่วนที่เหลือจะจับกับโปรตีน การจับกับโปรตีนนั้นขึ้นอยู่กับค่า pH ความเข้มข้นของแมกนีเซียมในพลาสมาและระดับแมกนีเซียมในร่างกายทั้งหมดไม่มีความเกี่ยวข้องกันอย่างใกล้ชิด อย่างไรก็ตาม ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรงอาจสะท้อนถึงปริมาณแมกนีเซียมในร่างกายที่ลดลง

แมกนีเซียมกระตุ้นเอนไซม์หลายชนิด ซึ่งบางชนิดขึ้นอยู่กับแมกนีเซียม แมกนีเซียมจำเป็นสำหรับกระบวนการเอนไซม์ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับ ATP และเอนไซม์หลายชนิดที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญกรดนิวคลีอิก แมกนีเซียมจำเป็นสำหรับกิจกรรมโคแฟกเตอร์ของไทอามีนไพโรฟอสเฟต และทำให้โครงสร้างของโมเลกุลขนาดใหญ่ของ DNA และ RNA มีเสถียรภาพ แมกนีเซียมยังเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญแคลเซียมและโพแทสเซียม แม้ว่าจะยังไม่เข้าใจกลไกทั้งหมดก็ตาม

ภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูงมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยไตวายหลังจากรับประทานยาที่ประกอบด้วยแมกนีเซียม เช่น ยาลดกรดหรือยาระบาย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการ แมกนีเซียมในเลือดสูง

เมื่อระดับแมกนีเซียมในพลาสมาอยู่ที่ 5-10 mEq/L (2.5-5 mmol/L) ECG จะแสดงให้เห็นช่วง PR ที่ยาวขึ้น คอมเพล็กซ์ QRS กว้างขึ้น และแอมพลิจูดของคลื่น T ที่เพิ่มขึ้น รีเฟล็กซ์เอ็นส่วนลึกจะหายไปเมื่อระดับแมกนีเซียมในพลาสมาเพิ่มขึ้นเป็น 10 mEq/L (5.0 mmol/L) ซึ่งจะทำให้เกิดภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูงอย่างต่อเนื่อง ความดันโลหิตต่ำ ภาวะหยุดหายใจ และภาวะมึนงง อาจเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นได้เมื่อระดับแมกนีเซียมในเลือดสูงกว่า 12-15 mEq/L (6-7.5 mmol/L)

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การวินิจฉัย แมกนีเซียมในเลือดสูง

ภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูงจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อระดับแมกนีเซียมในซีรั่มสูงกว่า 2.1 mEq/L (> 1.05 mmol/L)

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การรักษา แมกนีเซียมในเลือดสูง

ภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูงอย่างรุนแรงสามารถรักษาได้ด้วยวิธีต่างๆ เช่น การสนับสนุนการไหลเวียนโลหิตและการหายใจด้วยแคลเซียมกลูโคเนตทางเส้นเลือด 10-20 มล. แคลเซียมกลูโคเนตสามารถย้อนกลับการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างที่เกิดจากแมกนีเซียมได้ รวมทั้งภาวะหยุดหายใจ ฟูโรเซไมด์ทางเส้นเลือดสามารถเพิ่มการขับแมกนีเซียมออกได้หากการทำงานของไตเป็นปกติ การฟอกไตอาจมีประสิทธิภาพในภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูงอย่างรุนแรง เนื่องจากแมกนีเซียมในเลือดมีสัดส่วนค่อนข้างมาก (ประมาณ 70%) ซึ่งไม่จับกับโปรตีน จึงสามารถกรองด้วยอัลตราได้ หากเกิดภาวะไดนามิกล้มเหลวและการฟอกไตไม่เหมาะสม การฟอกไตทางช่องท้องอาจเป็นทางเลือกหนึ่ง