โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ - สาเหตุและพยาธิสภาพ

สาเหตุของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

สาเหตุหลักของโรคคือการบุกรุกของจุลินทรีย์

อย่างหลังนี้เป็นไปได้โดยพื้นฐานในผู้ป่วยทางสูตินรีเวชเนื่องจากการทำงานของกลไกสามประการ:

1. การติดเชื้อในเยื่อบุช่องท้องจากเลือดหรือจากน้ำเหลือง - เรียกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบไม่ทราบสาเหตุโดยไม่มีหนองหรือการทำลายในช่องท้อง - เป็นรูปแบบของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่พบได้น้อยมากในเด็กผู้หญิงหรือผู้หญิงวัยรุ่น เชื้อก่อโรค - สเตรปโตค็อกคัสที่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตก นิวโมคอคคัส และแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
2. ความก้าวหน้าของการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลัน (เส้นทางการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น):
   • ท่อนำไข่อักเสบเป็นหนองโดยเฉพาะ - เยื่อบุช่องท้องอักเสบในอุ้งเชิงกราน - เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (เชื้อโรค - หนองในร่วมกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ บางครั้งเป็นโรคที่ไม่ใช้ออกซิเจน)
   • เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากการตั้งครรภ์อันเนื่องมาจากการลุกลามของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ: เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ - เอ็นโดไมโอเมทริติส - แพนเมทริติส - เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (เชื้อก่อโรค - พืชที่สัมพันธ์กับแบคทีเรียแกรมลบและแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนเป็นหลัก) หรือทางเลือกอื่น: เอ็นโดไมโอเมทริติส - ท่อนำไข่และรังไข่อักเสบเป็นหนอง - เยื่อบุช่องท้องอักเสบในอุ้งเชิงกราน - เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (เชื้อก่อโรค - หนองในร่วมกับแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน)
   • เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากการแทรกแซงทางอาญา: เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ - เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ - ตับอักเสบ - เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (เชื้อก่อโรค - จุลินทรีย์ที่เกี่ยวข้องกับสภาวะที่ไม่ใช้ออกซิเจนเป็นหลัก)
   • เยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังการผ่าตัดคลอด (การติดเชื้อโดยตรงของเยื่อบุช่องท้องระหว่างการผ่าตัดหรือเนื่องจากไหมเย็บมดลูกไม่สำเร็จ) เชื้อก่อโรค ได้แก่ แบคทีเรียแกรมลบเป็นหลัก
3. การติดเชื้อของช่องท้องโดยมีจุดหนองเรื้อรังในช่องท้อง
   • การทะลุหรือการแตกของฝีที่ห่อหุ้มอยู่ในช่องท้องอิสระ - การแตกของต่อมไพโอซัลพิงซ์ ต่อมไพโอวาเรียม การก่อตัวของท่อรังไข่และท่อน้ำเหลืองที่เป็นหนอง ฝีที่อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก เชื้อก่อโรค - จุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่ร่วมกัน (แบคทีเรียที่ไม่มีออกซิเจนและแบคทีเรียแกรมลบ) มักเป็นแบคทีเรียแกรมบวกน้อยกว่า
   • การทะลุหรือการแตกของฝีที่ห่อหุ้มในผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดคลอด (การเกิดความล้มเหลวของการเย็บมดลูกรองและจุดที่มีหนองอื่นๆ ร่วมกับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ) - การแตกของการก่อตัวของท่อนำไข่และรังไข่ที่มีหนอง ฝีที่อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก ฝีที่ช่องดักลาส เชื้อก่อโรค - จุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่ร่วมกันโดยมีแบคทีเรียแกรมลบและแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนเป็นหลัก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

พยาธิสภาพของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบไร้อากาศที่รุนแรงที่สุดเกิดจากเชื้อแบคทีเรีย B. fragilis, P. melannogenicus และแบคทีเรียชนิดอื่นๆ โดยมีการสลายของเนื้อเยื่อ ทำให้เกิดจุดหนองแยกตัว และเกิดภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในอุ้งเชิงกรานและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดบ่อยครั้ง

ส่วนประกอบที่สำคัญของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในระยะเริ่มต้นคือภาวะเลือดคั่งในเยื่อบุช่องท้องและการเกิดตะกอนไฟบริน ซึ่งเป็นแหล่งรวมตัวของจุลินทรีย์หลัก

บทบาทหลักในการเกิดโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดจากการมึนเมาที่เกิดจากการกระทำของผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของแบคทีเรีย (สารพิษ) โปรตีเอสของเนื้อเยื่อ อะมีนชีวภาพ รวมทั้งภาวะเลือดต่ำและอัมพาตของกระเพาะอาหารและลำไส้

สารพิษจากแบคทีเรียที่ส่งผลต่อการสะท้อนกลับจะเพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยและนำไปสู่การเกิดสารคัดหลั่งที่ทำให้เกิดการอักเสบ การสูญเสียของเหลวอาจถึง 50% ของของเหลวภายนอกทั้งหมดของร่างกาย (มากถึง 7-8 ลิตร) เนื่องมาจากการเคลื่อนที่เข้าไปในอวัยวะช่องท้อง รวมถึงการตกตะกอนและการกักเก็บในหลอดเลือดของช่องท้อง ภาวะเลือดน้อยเป็นหนึ่งในปัจจัยก่อโรคหลักของเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบแพร่กระจาย ปัจจัยสำคัญอีกประการหนึ่งคือความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดภาวะเลือดน้อยและรุนแรงมากขึ้น

การเพิ่มขึ้นของอาการมึนเมาในระหว่างเยื่อบุช่องท้องอักเสบและการเติบโตของการสูญเสียโปรตีน (ภาวะโปรตีนต่ำและโปรตีนผิดปกติในเลือด) นำไปสู่ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค หากในระยะแรกของความผิดปกติเหล่านี้ โปรตีนและของเหลวผ่านจากเนื้อเยื่อเข้าสู่กระแสเลือด การเคลื่อนไหวย้อนกลับจะเกิดขึ้นในระหว่างการเสื่อมสภาพ ซึ่งเกิดจากการรวมตัวขององค์ประกอบที่เกิดขึ้นมากขึ้น การอุดตันของเส้นเลือดฝอย และการสะสมของสารที่ทำให้หลอดเลือดขยายตัว (ฮีสตามีน เซโรโทนิน) ซึ่งทำให้การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ตัวบ่งชี้การไหลเวียนของเลือดส่วนกลางไม่ได้สะท้อนถึงสถานะของการไหลเวียนของเลือดรอบนอกอย่างสมบูรณ์ การเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดในความดันเลือดแดงและดัชนีการเต้นของหัวใจมักเกิดขึ้นเมื่อปรากฏการณ์ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้เกิดขึ้นในระบบไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค

เมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบลุกลามและเกิดพิษมากขึ้น ตับซึ่งเป็นตัวกั้นหลักต่อสารพิษจะค่อยๆ สูญเสียหน้าที่ต่อต้านพิษ และการเปลี่ยนแปลงที่เพิ่มขึ้นจะรุนแรงขึ้นจากความผิดปกติของการเผาผลาญในตับและอวัยวะอื่นๆ ในเรื่องนี้ การต่อสู้กับพิษเป็นหนึ่งในหน้าที่หลักในการรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

บทบาทพิเศษในการเกิดโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือการอุดตันของทางเดินอาหาร กลไกการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบมีหลายประการ กลไกหลักคือการยับยั้งการตอบสนองของระบบประสาทซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเยื่อบุช่องท้องถูกระคายเคืองจากปฏิกิริยาตอบสนองของอวัยวะภายในและระบบประสาทส่วนกลาง ในอนาคตการเคลื่อนไหวของลำไส้จะถูกระงับเพิ่มเติมเนื่องจากผลกระทบที่เป็นพิษต่อระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทและกล้ามเนื้อของลำไส้เอง ในระยะต่างๆ ของการพัฒนาและการดำเนินโรคของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ สภาพของทางเดินอาหารยังได้รับผลกระทบจากการรบกวนสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และสมดุลของกรด-ด่าง เนื่องจากภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและกรดเกินในเลือดจะลดการหดตัวของผนังกล้ามเนื้อลำไส้ได้อย่างมาก

การอุดตันของลำไส้ทำให้ไม่สามารถรับสารอาหารได้อย่างเหมาะสม ส่งผลให้กระบวนการเผาผลาญทุกประเภทแย่ลง ทำให้เกิดภาวะขาดวิตามิน ภาวะขาดน้ำ ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ระบบต่อมหมวกไตและเอนไซม์ การพัฒนาและแนวทางการรักษาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบมักเกี่ยวข้องกับการสูญเสียโปรตีนจำนวนมากของร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสูญเสียอัลบูมิน