เทคนิคการส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร

แพทย์ส่องกล้องยืนอยู่ทางซ้าย หันหน้าเข้าหาคนไข้ ศีรษะของผู้ป่วยเอียงไปข้างหลังเล็กน้อย แพทย์ส่องกล้องจะวางปากไว้บนเครื่องตรวจไฟโบรเอนโดสโคป ผู้ช่วยจะจับหัวของคนไข้ แพทย์ส่องกล้องจะจับไฟโบรเอนโดสโคปด้วยมือขวาและถือไว้เหมือนดินสอ ก่อนจะสอดกล้องเข้าไปในหลอดอาหาร ให้งอปลายกล้องไปด้านหลังเล็กน้อยตามความโค้งของช่องคอหอย แพทย์จะขอให้คนไข้กลืนน้ำลายเมื่อสูดหายใจเข้าเล็กน้อย เมื่อถึงจุดนี้ แพทย์จะสอดกล้องเข้าไปในโพรงหลอดอาหารอย่างระมัดระวัง ต้องระมัดระวังอย่างยิ่งเมื่อสอดกล้องจากคอหอยไปยังหลอดอาหาร เนื่องจากการหดตัวของคอหอยส่วนล่าง ทำให้หลอดอาหารที่แคบที่สุดและแคบที่สุดเกิดขึ้น ซึ่งก็คือปากหลอดอาหารตามคำกล่าวของคิลเลียน โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 23 มม. และยาว 17 มม. ในทิศทางหน้า-หลัง รู้สึกถึงแรงต้านเล็กน้อยเสมอ ดังนั้นควรสอดเครื่องมืออย่างราบรื่น เนื่องจากอาจเกิดการทะลุของหลอดอาหารได้ เพื่อให้การเคลื่อนเครื่องมือทำได้สะดวกขึ้น เมื่อกลืนเข้าไป อุปกรณ์จะถูกสอดเข้าไปในหลอดอาหารอย่างเบามือ จากนั้นปล่อยคันโยกที่งอปลายของกล้องเอนโดสโคปในขณะนั้น กล้องเอนโดสโคปจะถูกสอดเข้าไปในโพรงคอหอยอย่างเคร่งครัดตามแนวเส้นกึ่งกลาง ควรจำไว้ว่าปลายของอุปกรณ์จะเบี่ยงเบนจากแนวกลางได้ง่ายและอาจพิงกับโพรงคอหอยรูปลูกแพร์ซึ่งเกิดจากสันคอหอยส่วนล่าง ซึ่งเป็นรอยพับของเยื่อเมือกบนพื้นผิวด้านในของหลอดอาหารตามตำแหน่งของกล้ามเนื้อคอหอย ในกรณีเช่นนี้ ห้ามใช้ความรุนแรง จำเป็นต้องแก้ไขสถานการณ์อย่างระมัดระวัง

ขณะที่ผู้ป่วยกลืนอาหาร กล้องเอนโดสโคปจะถูกสอดผ่านหูรูดหลอดอาหารส่วนบนอย่างระมัดระวัง จากนั้นจึงสอดกล้องเข้าไปภายใต้การควบคุมด้วยสายตาโดยตรง การสอดกล้องเข้าไปอย่างอิสระ การไม่มีอาการไอ และการเปลี่ยนเสียงอย่างกะทันหัน บ่งชี้ตำแหน่งของกล้องในหลอดอาหาร ในช่วงเวลานี้ จะมองเห็นได้เพียงสนามการมองเห็นสีแดงสดในช่องมองภาพเท่านั้น

ในหลอดอาหารส่วนคอ รอยพับตามยาวของเยื่อเมือกจะสัมผัสกันที่ด้านบน เป็นไปได้ที่จะทำให้รอยพับตรงและตรวจสอบเยื่อเมือกของส่วนนี้ด้วยการฉีดอากาศอย่างเข้มข้นเท่านั้น การทำให้รอยพับตรงอย่างสมบูรณ์เป็นเรื่องยาก เมื่อหลอดอาหารยืดตรงได้อย่างง่ายดายภายใต้การกระทำของอากาศ อาจกล่าวได้ว่าปลายของกล้องเอนโดสโคปได้ไปถึง หลอดอาหาร ทรวงอกแล้ว ในกรณีนี้ เยื่อเมือกจะเรียบเป็นสีชมพู ลูเมนของหลอดอาหารจะมีรูปร่างโค้งมน ต่ำกว่าระดับของโค้งเอออร์ตา (ที่ระยะห่าง 25 ซม. จากขอบของฟันหน้าบน) หลอดอาหารจะเบี่ยงไปทางซ้ายเล็กน้อยและไปข้างหน้า ควรเลื่อนกล้องหลอดอาหารไปตามการเบี่ยงนี้ จุดที่หลอดอาหารผ่านกะบังลมนั้นกำหนดโดยลักษณะการแคบของวงแหวนของหลอดอาหารและการขยายตัวเล็กน้อยส่วนท้องของหลอดอาหารถูกปรับให้ตรงด้วยอากาศอย่างดีและเป็นช่องทางที่ก้นเป็นรอยต่อระหว่างหลอดอาหารกับกระเพาะอาหาร จุดอ้างอิงในการส่องกล้องสำหรับรอยต่อระหว่างหลอดอาหารกับกระเพาะอาหารคือเส้น Z (รูปที่ 14) ซึ่งเป็นโซนเปลี่ยนผ่านระหว่างหลอดอาหาร (เยื่อเมือกของหลอดอาหารเป็นสีชมพู) และกระเพาะอาหาร (เยื่อเมือกเป็นสีแดง) โดยปกติ เส้น Z จะอยู่เหนือคาร์เดีย 0-2 ซม.

เมื่อหลอดอาหารผ่านกลางและล่างของหลอดอาหารได้ตามปกติแล้ว แพทย์ส่องกล้องอาจรู้สึกถึงแรงต้านเล็กน้อยที่เกิดจากการกระตุกของกล้ามเนื้อวงกลมของส่วนหัวใจของกระเพาะอาหาร ในกรณีนี้ ควรดันบอลลูนให้ลมเข้าไปเล็กน้อย และดันกล้องเข้าไปให้ลึกขึ้นโดยไม่ต้องออกแรง ทันทีที่กล้องส่องผ่านรอยต่อระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร อากาศจะถูกส่งไปยังกระเพาะอาหารเป็นระยะๆ ซึ่งช่วยให้มองเห็นได้ชัดเจน ในกรณีนี้ สีของสนามการมองเห็นจะค่อยๆ เปลี่ยนไป โดยจะซีดลง เปลี่ยนเป็นสีส้มเหลือง และในไม่ช้าก็จะมองเห็นเยื่อบุกระเพาะอาหารได้ การมีอากาศเข้าไปในกระเพาะอาหารมากเกินไปอาจทำให้ผู้เข้ารับการตรวจรู้สึกเจ็บปวด อาเจียน และอาเจียน

การตรวจหลอดอาหารจะทำทั้งในระหว่างที่สอดกล้องเข้าไปในกระเพาะอาหารและเมื่อนำกล้องออก เพื่อการวินิจฉัยโรคต่างๆ ได้อย่างประสบความสำเร็จระหว่างการส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร จำเป็นต้องศึกษาไม่เพียงแต่ความสมบูรณ์ของเยื่อเมือก สี การเคลื่อนไหว การพับของเยื่อเมือกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงหน้าที่ของหลอดอาหารด้วย เช่น การบีบตัวของผนังหลอดอาหาร การเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดอาหารตามการหายใจและการหดตัวของหัวใจ ความแข็งของผนังที่ไม่ตรงเมื่ออากาศเข้าไป

เมื่อใช้กล้องส่องตรวจแบบไฟเบอร์พร้อมเลนส์ด้านข้าง จะไม่สามารถควบคุมการเคลื่อนที่ของกล้องไปตามหลอดอาหารได้ด้วยสายตา (ขั้นตอนนี้ต้องทำแบบปิดตา) ดังนั้น หากสงสัยว่าเป็นโรคหลอดอาหาร ควรทำการตรวจด้วยกล้องส่องตรวจแบบเลนส์ปลาย