เนื้องอกมะเร็งของหูชั้นนอก

Из รายงาน J.Leroux-Robert и A.Ennuyer, การวิเคราะห์ข้อมูลทางสถิติของคลินิกโรคมะเร็งหลายแห่งในยุโรปเป็นที่ทราบกันดีว่า 1957 г. เนื้องอกมะเร็งของหูชั้นนอกได้ 1,35-2,25% от จำนวนเนื้องอกที่ร้ายแรงทั้งหมดและ 5-8% от เนื้องอกในผิวหนังที่คล้ายกันทั้งหมด ตามที่ผู้เขียนคนเดียวกันเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นนอกมา 93-98% localized ในภูมิภาคของ auricle และเท่านั้น 3,3-16,6% - в คลองหูภายนอก.

В 1957 г. в ปารีสเป็นเจ้าภาพการประชุมนานาชาติ IV ภายใต้การอุปถัมภ์ของสมาคมสังคมวิทยาฝรั่งเศสเกี่ยวกับปัญหาของ "เนื้องอกในหูที่เป็นมะเร็ง" ซึ่งเป็นที่รู้จักกันดีในสาขาโสตศอนาสิกแพทย์ J.Leroux-Robert и A.Ennuyer. มันจะดูเหมือนเนื้องอกมะเร็งของหู - เป็นโรคที่หายากมากไม่สมควรได้รับเช่นความสนใจสูงของผู้เชี่ยวชาญชั้นนำ แต่รายงานที่อ้างถึงนักวิทยาศาสตร์มันก็กลายเป็นที่รู้จักกันว่าปัญหาไม่ได้อยู่ที่ความถี่ของการเกิดโรค แต่ในการวินิจฉัยของตนเพราะตัวอย่างเช่นมะเร็งของหูชั้นกลางใน ส่วนใหญ่ของกรณีที่กระแสครั้งแรก "ภายใต้ร่มธงของ" เรื้อรังโรคฟันผุซับซ้อนเม็ดและ cholesteatoma, หูชั้นกลางอักเสบหนองและเมื่อกระบวนการนอกเหนือไปจากหูชั้นกลางไปทางด้านหลังหรือเฉลี่ยชั่วโมง ผู้ป่วยได้รับ "สถานะ" ของผู้ป่วยที่สิ้นพระชนม์การวินิจฉัยที่แท้จริงของโรคที่ร้ายกาจนี้ได้รับการยอมรับ กรณีที่ไม่สามารถปฏิบัติงานได้ส่วนใหญ่อ้างถึงเฉพาะตัวอย่างข้างต้น.

การจำแนกประเภทของเนื้องอกในหูอาจเป็นไปตามหลักการเดียวกับเนื้องอกของอวัยวะอื่น ๆ ทั้งหมดโดยการแปลความหมายโดยความชุกโดยโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาโดยลักษณะการเจริญเติบโตและระดับของมะเร็ง แต่ละหลักการเหล่านี้มีส่วนร่วมในห่วงโซ่โดยรวมของกิจกรรมของกระบวนการบำบัดแบบองค์รวมซึ่งเป็นศูนย์กลางของผู้ป่วย ขั้นตอนนี้ขึ้นอยู่กับอัลกอริธึมบางอย่างของลำดับการกระทำซึ่งจะให้การวินิจฉัยการรักษาและการพยากรณ์โรค ในการปฏิบัติตามหลักการเหล่านี้ในการจัดหมวดหมู่และการใช้งานของพวกเขาในทางปฏิบัติมีชุดของวิธีการที่มีโครงสร้างซึ่งมีส่วนสัมพันธ์กันซึ่งเป็นส่วนประกอบสำคัญของกระบวนการวินิจฉัยและวินิจฉัยโรค ต่อไปนี้บทบัญญัติทั้งหมดจะปรากฏชัดขึ้นในบริบทของเนื้อหาทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง.

По ข้อมูล A.Lewis, из 150 พบผู้ป่วยมะเร็งหู 60% ในหูและใน 28% - คลองหูภายนอก ผู้ชายได้รับโรคมะเร็งของช่องคลอดสี่ครั้งบ่อยกว่าผู้หญิงในขณะที่โรคมะเร็งช่องหูชั้นนอกเกิดขึ้นอย่างสม่ำเสมอในชายและหญิง โรคส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น 60-70 ปีเก่า.

[1], [2], [3]

เนื้องอกร้ายแรงของหูชั้นนอกคืออะไร?

ปัจจัยที่มีผลต่อการพัฒนาของเนื้องอกมะเร็งของหูภายนอกเป็นสัมผัสเป็นเวลานานดวงอาทิตย์สัมผัสกับโอโซนบาดเจ็บจากรังสีและคนอื่น ๆ . ตามที่ผู้เขียนจากต่างประเทศ (Rozengans) ใน 77.7% ของกรณีเนื้องอกเหล่านี้เกิดขึ้นเป็นผลมาจากโรคต่างๆของหู (กลากเรื้อรังโรคสะเก็ดเงิน lupus, แผลเป็นเก่า, เนื้องอกอ่อนโยน)

พยาธิวิทยากายวิภาคของเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นนอก

เนื้องอกที่ร้ายกาจของไขสันหลังูรสามารถแสดงได้ในรูปแบบสามรูปแบบคือรูปแบบที่โดดเดี่ยว (20%), แผล (20%), รูปแบบการติดเชื้อแทรกซ้อน (60%) แต่ละรูปแบบนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นแผลสามารถติดเชื้ออีกครั้งซับซ้อนโดย perichondritis ของกระดูกอ่อนของหูชั้นนอก

ในแง่ของการกระจายเนื้องอกมะเร็งแบ่งออกเป็นองศา:

• ฉันองศา - เนื้องอกหรือแผลไม่เกิน 5 มม. จับเฉพาะผิวโดยไม่งอกในเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน;
• ระดับ II - เนื้องอกที่แทรกซึมเข้าไปในกระดูกอ่อนกับปรากฏการณ์ของการทำลาย;
• ระดับ III - เนื้องอกที่มีผลต่อหูชั้นนอกทั้งหมดที่มี adenopathy ภูมิภาค
• IV องศา - เป็นเนื้องอกที่อยู่นอกหูชั้นนอกและทำให้เกิดการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก

เนื้องอกมะเร็งส่วนใหญ่ของหูชั้นนอกคือ epitheliomas ส่วนใหญ่ Sarcomas ในรูปแบบต่างๆของพวกเขาเกิดขึ้นไม่ค่อยและเฉพาะในพื้นที่ของ auricle เนื้องอก glomus และมะเร็ง lymphangioma ที่เป็นมะเร็งมีน้อยมากในบริเวณหูชั้นนอก

อาการของเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นนอก

อาการของเนื้องอกที่ร้ายแรงของหูชั้นนอกส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ทางเนื้อเยื่อของเนื้องอก

Spinotsellyulyarnye epithelioma epidermoid บ่อยที่สุดมีวิวัฒนาการอย่างรวดเร็วและมักจะมีการแปลในหูภายนอกที่ปรากฏในรูปแบบของชนิดกระปมกระเปาของการศึกษาคุดเข้าไปในเนื้อเยื่อต้นแบบรอบฐานของมันมักจะมีเลือดออกเมื่อลูบกับหมอนขณะนอนหลับหรือประมาทสัมผัสหู J.Leroux โรเบิร์ตและ A.Ennuyer อธิบายสามรูปแบบของ epithelioma ของหู:

1. จำกัด keratinized โหนดตั้งอยู่บนฐานอักเสบและการพัฒนาเป็นเวลานาน (หลายปี);
2. การก่อตัวของลำไส้เล็กส่วนปลายที่ปกคลุมด้วยเปลือก;
3. รูปแบบการแทรกซึมเป็นแผลลึกที่มีขอบไม่เรียบและมีเลือดออกด้านล่าง

บ่อยที่สุด (50%) ได้รับผลกระทบจากการขดแล้วลดความถี่ anticancer พื้นผิวด้านหลังของกะโหลกศีรษะกลีบแพะและ protivocaw บางครั้งเยื่อบุของอวัยวะภายในจะขยายไปยังคลองหูชั้นนอก

Epithelioma หูภายนอก meatus อาจใช้รูปแบบของโรคหูชั้นนอกอักเสบ (ต้ม) ของทางเดินนานผิดปกติโดยไม่มีแนวโน้มที่จะรักษาไม่ว่าจะเป็นการก่อรูปไตเดียวมีเลือดออกเมื่อสัมผัสหรือเป็นแผล nonhealing

อาการของเนื้องอกมะเร็งของหูภายนอกทั่วไป: นอกเหนือไปจากภาพวาด obektinoy ดังกล่าวข้างต้นจะต้องใส่ใจกับข้อร้องเรียนดังกล่าวของผู้ป่วยที่เป็นความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องในใบหูที่เป็นเหมือนความรู้สึกของการเผาไหม้, การฉายรังสีของความเจ็บปวดในภูมิภาคชั่วคราว ที่จุดเริ่มต้นของโรคความเจ็บปวดเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ ส่วนใหญ่ในเวลากลางคืนจากนั้นจะกลายเป็นค่าคงที่และเพิ่มความเข้มขันแผลพุพองเจ็บปวดเกิดขึ้น เมื่อเนื้องอกในหูภายนอกผู้ป่วยบ่นของออกจากตัวละคร saniopurulent หูที่ปรากฏขึ้นหลังจากอาการปวดดังกล่าวข้างต้นอธิบาย (ไม่เหมือน furuncle meatus หูภายนอก) มีการอุดตันของช่องหูชั้นนอกมีหูหนวกอยู่บนหูที่ตรงกัน

เมื่อ spinotsellyulyarnoy epithelioma epidermoid ใน meatus หูภายนอกมีการตรวจพบสีแดงเข้มการกัดเซาะคล้ายเม็ดนิ่งหรือ จำกัด ขนาดหรือแพร่กระจายไปทั่ว meatus หูภายนอกทั้งในกว้างและความลึก; ที่คลำขลาดสอบสวนแผลรู้สึกล่างหรือกระดูกอ่อนหลวมหรือกระดูกหนาแน่นไปด้วยพื้นผิวขรุขระ (มีดโกนอาการ) หลังจากที่ระมัดระวังและรอบคอบขูด curette เฉียบพลันหรือกระเพาะอาหารทางพยาธิวิทยาเพียงเปลี่ยนอุบัติการณ์ของเนื้องอกและไม่ว่าจะมาจากพื้นที่ nadbarabannogo ที่เนื้อเยื่อมัก maligniziruetsya ในห้องใต้หลังคาโรคหนองเรื้อรัง เนื้องอกมะเร็งมักจะหูภายนอกในกระบวนการไม่ว่าจะเป็นระยะแพร่กระจายหรือการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคและต่อมน้ำลายหูซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยการบวมและการปิดผนึกแต่ละภูมิภาค

เซลล์ประสาทที่ไม่ใช่ epidermoid epitheliomas ของ meatus หูภายนอกเกิดขึ้นน้อยกว่าเซลล์กระดูกสันหลังมีลักษณะการพัฒนาช้าลงและต่อมาแพร่กระจาย เมื่อหูได้รับผลกระทบเนื้องอกนี้จะกลายเป็น ulcus rodens หรือเนื้องอกเนื้องอกแบนในพื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังของ auricle; เมื่อเนื้องอกเป็น localized ที่ฐานของ auricle ที่เว็บไซต์ของสิ่งที่แนบไปกะโหลกศีรษะบางส่วนหรือสมบูรณ์ amputation ของมันอาจเกิดขึ้น.

Sarcoma ของกะโหลกศีรษะเกิดขึ้นบ่อยและมีลักษณะการพัฒนาช้ายึดแน่นกับเนื้อเยื่อต้นแผลในปลายและไม่มี adenopathy Sarcoma ของช่องหูภายนอกมีความแตกต่างในการเจริญเติบโตของลำไส้ต้นกุหลาบในหูชั้นกลางและปรากฏเป็นอาการผิดปกติในการทำงานมักเกิดขึ้นในวัยเด็ก

การวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นนอก

การวินิจฉัยของ "เนื้องอกมะเร็งของหูชั้นนอก" มักจะมีการตั้งค่าในลักษณะของเนื้องอก แต่บ่อยครั้งในขณะที่โรคทำงานในหน้ากากของความซับซ้อนเม็ดกลากหูภายนอกหรือแม้กระทั่งโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังหนอง เข้าถึงได้มากขึ้นเพื่อการรับรู้ของเนื้องอกของ auricle การตรวจวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเป็นการตรวจวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อ มีความสำคัญมากคือการวินิจฉัยแยกโรคของเนื้องอกมะเร็งของหูภายนอกเพราะมีโรคที่แตกต่างของหูชั้นนอกซึ่งในลักษณะจะคล้ายกับรูปแบบเริ่มต้นของเนื้องอกมะเร็งของหูภายนอก ดังนั้นเมื่อเนื้องอกเกิดขึ้นในพื้นที่ของ auricle การวินิจฉัยที่แตกต่างกันควรจะดำเนินการกับโรคต่อไปนี้:

• dyskeratosis ของผู้สูงอายุที่ประจักษ์โดยเปลือกสีเหลืองหรือสีน้ำตาลหลาย localized ในส่วนต่างๆของใบหน้าและศีรษะ;
• อาการบวมเป็นน้ำเหลืองที่มีความซับซ้อนโดยรอยแตกที่เจ็บปวดแผลพุพอง
• กลาก, ประจักษ์โดยเปียกหรือปรับการแทรกซึมของเนื้อเยื่อต้นแบบ แต่ไม่ได้โดยปรากฏการณ์ของการงอกของมัน;
• โรคสะเก็ดเงินซึ่งแสดงออกว่าเป็นลักษณะของสะเก็ดเงินในร่างกายและเยื่อเมือก
• granulomas เฉพาะต่างๆ (lupus, ซิฟิลิส, ฯลฯ );
• เนื้องอกอ่อนโยนต่างๆ

ในเนื้องอกที่ร้ายแรงของคลองหูชั้นนอกควรมีความแตกต่างกัน:

• จากหูโพลิบแทรกซ้อนหูชั้นกลางหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรัง;
• จากช่องทวารหนักของ Gellee ซึ่งเกิดขึ้นในเรื้อรัง epitimpanitis เรื้อรังที่มีฟันผุของกระดูกและการทำลายของกระดูกส่วนด้านบนของช่องหูฟังภายนอก;
• จากกลากกระจายของช่องหูฟังภายนอกที่ประจักษ์โดยอาการคันระยะเวลาของการให้อภัยและอาการกำเริบ
• จาก furuncle ของคลองหูชั้นนอกโดดเด่นด้วยการโจมตีฉับพลันอาการปวดเฉียบพลันและอาการทั่วไปอื่น ๆ สำหรับโรคนี้;
• จากโรคคางทูมที่มีหนองในช่องคลองที่ปรากฏในช่องหูฟังภายนอกและอาการอื่น ๆ ที่มีลักษณะเฉพาะของโรคนี้
• จากเนื้องอกที่อ่อนโยนของคลองหูชั้นนอก

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

การรักษาเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นนอก

การรักษาเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นนอกขึ้นอยู่กับลักษณะของเนื้องอกและความชุกของโรค ในแต่ละกรณีจะเลือกวิธีการหนึ่งหรืออีกวิธีหนึ่งขึ้นอยู่กับประสบการณ์วิธีการทางเทคโนโลยีที่มีอยู่ในสถาบันทางการแพทย์และบนพื้นฐานของข้อบ่งชี้สำหรับวิธีการนี้หรือวิธีการดังกล่าว ใช้เป็นตัวเลือกในการเลือกการบำบัดแบบไดอเทอร์โมโคโมเลชันการผ่าตัดด้วยเลเซอร์การฉายรังสีและการบำบัดด้วยไอออนไนเซอร์ (corpuscular ionizing therapy) (การบำบัดด้วยคลื่นวิทยุและโคบอลต์) เนื้องอกที่ไม่สามารถรักษาได้ยากของคลองหูชั้นนอกผิวด้านหลังของช่องหูช่องหู - เต้านม โดยปกติในกรณีที่รุนแรง, ความตายเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะรองแพร่กระจายต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปากมดลูก perivascular ตามด้วยการสลายตัวของพวกเขาและ arrosive เลือดออก cachexia มะเร็ง

การพยากรณ์โรคเป็นเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นนอกหรือไม่?

เนื้องอกมะเร็งของหูภายนอกแม้ในระยะแรกของโรคที่มีการเตรียมพร้อมเสมอการพยากรณ์โรคที่มีเนื้องอกร้ายแรงบ่อยภายในเนื้อเยื่อของหูภายนอกและในแง่ร้ายในช่วงเนื้องอกงอกในหูชั้นกลางด้านหลังหรือด้านหน้าแอ่งกะโหลก