เนื้องอกร้ายของหูชั้นนอก

จากรายงานของ J. Leroux-Robert และ A. Ennuyer ซึ่งวิเคราะห์ข้อมูลทางสถิติจากคลินิกมะเร็งหลายแห่งในยุโรป พบว่าในปี 1957 เนื้องอกมะเร็งของหูชั้นนอกคิดเป็น 1.35-2.25% ของเนื้องอกมะเร็งทั้งหมด และคิดเป็น 5-8% ของเนื้องอกผิวหนังที่คล้ายกันทั้งหมด ตามรายงานของผู้เขียนคนเดียวกัน เนื้องอกมะเร็งของหูชั้นนอกอยู่ในใบหู 93-98% และอยู่ในช่องหูชั้นนอกเพียง 3.3-16.6% เท่านั้น

ในปีพ.ศ. 2500 การประชุมนานาชาติครั้งที่ 4 ภายใต้การอุปถัมภ์ของสมาคมโสตศอนาสิกวิทยาแห่งฝรั่งเศส ในหัวข้อ "เนื้องอกมะเร็งของหู" จัดขึ้นที่กรุงปารีส โดยมีโสตศอนาสิกวิทยาที่มีชื่อเสียงระดับโลกอย่าง J. Leroux-Robert และ A. Ennuyer กล่าวสุนทรพจน์สำคัญ ดูเหมือนว่าเนื้องอกร้ายของหูจะเป็นโรคที่หายากมาก ไม่สมควรได้รับความสนใจจากผู้เชี่ยวชาญชั้นนำ แต่จากรายงานของนักวิทยาศาสตร์ที่กล่าวถึงข้างต้น พบว่าปัญหาไม่ได้อยู่ที่ความถี่ของโรค แต่เกิดจากการวินิจฉัยในระยะเริ่มแรก เนื่องจากมะเร็งหูชั้นกลางในผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะลุกลาม "ภายใต้ธง" ของโรคเรื้อรัง แทรกซ้อนด้วยฟันผุ เนื้อเยื่อเป็นเม็ด และคอเลสเตียโตมา หูชั้นกลางอักเสบเป็นหนอง และเมื่อกระบวนการลุกลามไปไกลกว่าหูชั้นกลางเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลังหรือตรงกลาง และผู้ป่วยมี "สถานะ" ว่าหมดหวัง จึงจะสามารถวินิจฉัยโรคร้ายนี้ได้อย่างแท้จริง กรณีที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ส่วนใหญ่อยู่ในตัวอย่างข้างต้น

การจำแนกประเภทของเนื้องอกในหูสามารถยึดตามหลักการเดียวกันกับเนื้องอกของอวัยวะหู คอ จมูก อื่นๆ ได้ คือ ตามตำแหน่ง อัตราการแพร่ระบาด โครงสร้างทางสัณฐานวิทยา ลักษณะการเติบโต และระดับของความร้ายแรง หลักการเหล่านี้แต่ละประการมีบทบาทบางอย่างในห่วงโซ่เหตุการณ์โดยรวมของกระบวนการรักษาแบบองค์รวม ซึ่งเป็นศูนย์กลางของกระบวนการนี้คือผู้ป่วย กระบวนการนี้ขึ้นอยู่กับอัลกอริธึมบางอย่างของลำดับการกระทำ ซึ่งจะใช้วินิจฉัย กำหนดวิธีการรักษา และพยากรณ์โรค ในการใช้หลักการจำแนกประเภทและการใช้หลักการเหล่านี้ในทางปฏิบัติ มีชุดวิธีการที่เชื่อมโยงกันทางโครงสร้าง ซึ่งประกอบเป็นชุดเครื่องมือสำหรับการรักษาแบบองค์รวมและกระบวนการวินิจฉัย จากต่อไปนี้ ข้อกำหนดทั้งหมดข้างต้นจะชัดเจนขึ้นในบริบทของเนื้อหาทางคลินิกเฉพาะ

จากข้อมูลของ A. Lewis พบว่าในจำนวนผู้ป่วยมะเร็งหู 150 ราย ร้อยละ 60 เกิดขึ้นที่ใบหู และร้อยละ 28 เกิดขึ้นที่ช่องหูส่วนนอก มะเร็งหูส่วนนอกในผู้ชายพบบ่อยกว่าผู้หญิงถึง 4 เท่า ในขณะที่มะเร็งช่องหูส่วนนอกพบได้เท่าๆ กันทั้งในผู้ชายและผู้หญิง โดยส่วนใหญ่มักเกิดในช่วงอายุ 60-70 ปี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อะไรที่ทำให้เกิดเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นนอก?

ปัจจัยที่ส่งผลต่อการพัฒนาของเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นนอก ได้แก่ การได้รับแสงแดดเป็นเวลานาน การได้รับรังสีไอออไนซ์ การบาดเจ็บ เป็นต้น ตามรายงานของผู้เขียนชาวต่างชาติ (Rozengans) ระบุว่า เนื้องอกเหล่านี้เกิดขึ้นจากโรคต่างๆ ของหูชั้นนอกถึง 77.7% (กลากเรื้อรัง สะเก็ดเงิน โรคลูปัส แผลเป็นเก่า เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง)

กายวิภาคพยาธิวิทยาของเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นนอก

เมื่อมองด้วยสายตาปกติ เนื้องอกมะเร็งของใบหูสามารถแสดงออกมาได้ 3 รูปแบบ ได้แก่ รูปแบบเดี่ยวที่ไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้า (20%) รูปแบบแผลเป็น (20%) รูปแบบแผลเป็นแทรกซึม (60%) เนื้องอกแต่ละรูปแบบ โดยเฉพาะแผลเป็น อาจติดเชื้อซ้ำได้ โดยมีภาวะแทรกซ้อนคือเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนของหูชั้นนอกอักเสบ

เนื้องอกร้ายแบ่งตามการแพร่กระจายได้ดังนี้

• เกรด 1 - เนื้องอกหรือแผลที่มีขนาดไม่เกิน 5 มม. เกิดขึ้นเฉพาะที่ผิวหนังเท่านั้นโดยไม่เติบโตเข้าไปในเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน
• เกรด II - เนื้องอกที่แทรกซึมเข้าไปในกระดูกอ่อนและมีสัญญาณของการทำลาย
• เกรด III - เนื้องอกที่ส่งผลต่อหูชั้นนอกทั้งหมดโดยมีต่อมน้ำเหลืองโตในระดับภูมิภาค
• ระยะที่ 4 - เนื้องอกได้ลุกลามเกินหูชั้นนอกและแพร่กระจายไปที่ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอ

จากการตรวจทางเนื้อเยื่อ พบว่าเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นนอกส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกชนิดเอพิเทลิโอมา เนื้อเยื่อเกี่ยวพันในรูปแบบต่างๆ มักพบได้น้อยและพบได้เฉพาะในใบหูเท่านั้น นอกจากนี้ เนื้องอกเมลาโนมายังพบได้น้อยเช่นกัน ส่วนเนื้องอกนิวริน เนื้องอกกลอมัส และเนื้องอกต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายแรงพบได้น้อยมากในหูชั้นนอก

อาการของเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นนอก

อาการของเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นนอกส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยชนิดของเนื้องอก

เนื้องอกเอพิเทลิโอมาของเซลล์สปิโนเซลลูลาร์ที่พบได้บ่อยที่สุดนั้นพัฒนาขึ้นอย่างรวดเร็วและมักเกิดขึ้นที่ใบหู โดยจะมีลักษณะเป็นตุ่มนูนที่เติบโตเข้าไปในเนื้อเยื่อข้างใต้พร้อมฐานทั้งหมด มักมีเลือดออกเมื่อถูกับหมอนขณะนอนหลับหรือสัมผัสใบหูโดยประมาท J. Leroux-Robert และ A. Ennuyer อธิบายถึงเนื้องอกเอพิเทลิโอมาของใบหู 3 รูปแบบ ดังนี้

1. ต่อมเคราตินจำกัดที่ตั้งอยู่บนฐานที่อักเสบและเกิดขึ้นเป็นระยะเวลานาน (หลายปี)
2. รูปแบบแผลขยายพันธุ์ที่มีขอบยกขึ้น พื้นเป็นขนคล้ายขนแกะปกคลุมด้วยสะเก็ด
3. รูปแบบการแทรกซึมเป็นแผลลึกที่มีขอบหยักและก้นมีเลือดไหล

ส่วนใหญ่มักเกิดบริเวณเฮลิกซ์ (50%) จากนั้นจะเกิดบริเวณแอนตีเฮลิกซ์ พื้นผิวด้านหลังของใบหู กลีบหู ทรากัส และแอนตีทรากัส ตามลำดับ บางครั้งเอพิเทลิโอมาของใบหูอาจแพร่กระจายไปยังช่องหูชั้นนอก

เนื้องอกของช่องหูชั้นนอกอาจมีลักษณะเป็นหูชั้นนอกอักเสบ (ฝี) ซึ่งมีอาการเป็นเวลานานผิดปกติโดยไม่มีแนวโน้มว่าจะหาย หรือมีลักษณะเป็นก้อนเดี่ยวคล้ายไตซึ่งมีเลือดออกเมื่อถูกสัมผัส หรือมีลักษณะเป็นแผลเรื้อรังที่ไม่หายเป็นปกติ

อาการของเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นนอกนั้นมีลักษณะทั่วไป นอกจากภาพวัตถุประสงค์ที่อธิบายไว้ข้างต้นแล้ว ควรให้ความสนใจกับอาการบ่นของผู้ป่วย เช่น อาการปวดที่ใบหูตลอดเวลา ซึ่งชวนให้นึกถึงความรู้สึกเหมือนถูกไฟไหม้ อาการปวดที่บริเวณขมับ เมื่อเริ่มเป็นโรค อาการปวดจะเกิดขึ้นเป็นระยะๆ ส่วนใหญ่ในเวลากลางคืน จากนั้นจะปวดอย่างต่อเนื่องและรุนแรงขึ้น จากนั้นจะเกิดอาการปวดเป็นพักๆ เมื่อเนื้องอกอยู่ในช่องหูชั้นนอก ผู้ป่วยจะบ่นว่ามีเลือดไหลออกจากหูเป็นหนอง ตามด้วยอาการปวดตามที่อธิบายไว้ข้างต้น (แตกต่างจากฝีหนองในช่องหูชั้นนอก) เมื่อช่องหูชั้นนอกอุดตันอย่างสมบูรณ์ การสูญเสียการได้ยินจะปรากฏขึ้นในหูข้างที่ได้รับผลกระทบ

ในเนื้องอกเอพิเดอร์มอยด์ของเซลล์สปิโนเซลลูลาร์ ตรวจพบการสึกกร่อนสีแดงเข้มคล้ายกับการเกาะตัวของเม็ดเลือดที่คั่งค้างในช่องหูภายนอก โดยมีขนาดจำกัดหรือกระจายไปทั่วช่องหูภายนอกทั้งในด้านความกว้างและความลึก เมื่อคลำที่ส่วนล่างของแผลด้วยหัววัดแบบปุ่ม จะรู้สึกถึงเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนที่คลายตัวหรือกระดูกหนาแน่นที่มีพื้นผิวขรุขระ (อาการเหมือนถูกขูด) หลังจากขูดอย่างระมัดระวังและเบามือด้วยเครื่องขูดหรือช้อนคมๆ ของสิ่งที่เป็นพยาธิสภาพทั้งหมดแล้ว จะสามารถระบุขอบเขตของเนื้องอกได้ และระบุว่าเนื้องอกมีต้นกำเนิดมาจากช่องเอพิทิมพานิกหรือไม่ ซึ่งเนื้อเยื่อเม็ดเลือดมักกลายเป็นมะเร็งในโรคเอพิทิมพานิกอักเสบเรื้อรังที่มีหนอง ในเนื้องอกมะเร็งของช่องหูภายนอก มักเกี่ยวข้องกับกระบวนการแพร่กระจายหรือการอักเสบของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณและต่อมน้ำลายพาโรทิด ซึ่งแสดงอาการโดยการบวมและอัดตัวของบริเวณที่เกี่ยวข้อง

เนื้องอกชนิดเซลล์ฐานที่ไม่ใช่เอพิเดอร์มอยด์ของช่องหูชั้นนอกมักเกิดขึ้นน้อยกว่าเนื้องอกชนิดสปิโนเซลลูลาร์ โดยมีลักษณะเฉพาะคือพัฒนาช้ากว่าและแพร่กระจายในภายหลัง เมื่อใบหูได้รับผลกระทบ เนื้องอกจะมีลักษณะเป็นแผลหลุมหรือเนื้องอกแผลเป็นแบนๆ บนพื้นผิวก่อนและหลังของใบหู เมื่อเนื้องอกอยู่บริเวณฐานของใบหู ซึ่งเป็นจุดที่เนื้องอกติดกับกะโหลกศีรษะ เนื้องอกอาจถูกตัดออกบางส่วนหรือทั้งหมด

มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของใบหูเกิดขึ้นได้ไม่บ่อยนักและมีลักษณะเฉพาะคือมีการเจริญเติบโตช้า มีการยึดเกาะหนาแน่นกับเนื้อเยื่อข้างใต้ เกิดแผลเป็นในภายหลัง และไม่มีต่อมน้ำเหลืองโต มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของช่องหูชั้นนอกมีลักษณะเฉพาะคือมีการเจริญเติบโตแบบแพร่กระจาย เติบโตเข้าสู่หูชั้นกลางในระยะแรก และแสดงอาการผิดปกติทางการทำงาน ซึ่งมักเกิดขึ้นในวัยเด็ก

การวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นนอก

การวินิจฉัย "เนื้องอกมะเร็งของหูชั้นนอก" มักจะพิจารณาจากลักษณะของเนื้องอก แต่บ่อยครั้งที่โรคนี้แสดงอาการเป็นผื่นผิวหนังอักเสบแบบมีเม็ดเลือดที่ซับซ้อนของช่องหูชั้นนอกหรืออาจเป็นโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่มีหนองก็ได้ เนื้องอกของใบหูสามารถตรวจพบได้ง่ายกว่า การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะพิจารณาจากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา การวินิจฉัยแยกโรคเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นนอกมีความสำคัญมาก เนื่องจากมีโรคของหูชั้นนอกหลายชนิด ซึ่งมีลักษณะคล้ายคลึงกับเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นนอกในระยะเริ่มแรกมาก ดังนั้น เมื่อเนื้องอกเกิดขึ้นที่บริเวณใบหู ควรทำการวินิจฉัยแยกโรคกับโรค ต่อไปนี้:

• โรคกระจกตาในผู้สูงอายุ ซึ่งมีอาการเป็นสะเก็ดสีเหลืองหรือน้ำตาลจำนวนมาก กระจายอยู่ตามบริเวณต่างๆ ของใบหน้าและศีรษะ
• อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นซึ่งมีรอยแตก แผลเป็น และเนื้อเยื่อแตกเป็นเม็ด
• โรคผิวหนังอักเสบซึ่งมีอาการซึมหรือมีสะเก็ด แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อข้างใต้ แต่ไม่ถึงขั้นเจริญเติบโตเข้าไป
• โรคสะเก็ดเงิน ซึ่งแสดงอาการเป็นโรคสะเก็ดเงินชนิดผื่นแดงซึ่งแพร่กระจายไปทั่วร่างกายและเยื่อเมือก
• เนื้อเยื่ออักเสบชนิดเฉพาะต่างๆ (โรคลูปัส โรคซิฟิลิส เป็นต้น)
• เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงบางชนิด

ในกรณีของเนื้องอกมะเร็งของช่องหูชั้นนอก ควรแยกความแตกต่างดังนี้

• จากติ่งหูที่มีภาวะแทรกซ้อนเป็นโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังชนิดมีหนอง
• จากโรค Gelle's fistula ซึ่งเกิดร่วมกับภาวะเยื่อบุโพรงหูอักเสบเรื้อรังที่มีกระดูกผุและกระดูกส่วนหลังส่วนบนของช่องหูส่วนนอกถูกทำลาย
• จากโรคภูมิแพ้ชนิดผื่นแพ้ที่ช่องหูชั้นนอก มีอาการคัน มีช่วงหายและกำเริบเป็นระยะ
• จากฝีของช่องหูชั้นนอก มีลักษณะปวดเฉียบพลันอย่างฉับพลัน และมีอาการอื่นๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคนี้
• จากโรคคางทูมที่มีหนอง ซึ่งแสดงอาการเป็นรูรั่วในช่องหูส่วนนอก และอาการอื่นที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคนี้
• จากเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงของช่องหูชั้นนอก

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การรักษาเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นนอก

การรักษาเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นนอกขึ้นอยู่กับลักษณะของเนื้องอกและอัตราการเกิดเนื้องอก ในแต่ละกรณี จะมีการเลือกใช้วิธีการหนึ่งวิธีขึ้นอยู่กับประสบการณ์ที่มีอยู่ในสถาบันทางการแพทย์นั้นๆ วิธีการทางเทคโนโลยี และตามข้อบ่งชี้สำหรับวิธีการหนึ่งวิธีใด วิธีการที่เลือก ได้แก่ การแข็งตัวของเลือดด้วยความร้อน การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ การฉายรังสี และการบำบัดด้วยไอออนแบบเม็ดเลือด (การรักษาด้วยรังสีและโคบอลต์) เนื้องอกทั่วไปในช่องหูชั้นนอก พื้นผิวด้านหลังของใบหู และโพรงของหูชั้นนอกและมาสตอยด์นั้นรักษาได้ยาก โดยปกติแล้ว ในกรณีที่รุนแรง การเสียชีวิตจะเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะที่เกิดขึ้นตามมา การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดเลือดส่วนคอซึ่งส่งผลให้ต่อมน้ำเหลืองแตกสลายและเลือดออกจากการกัดกร่อน และภาวะมะเร็งในระยะลุกลาม

เนื้องอกมะเร็งของหูชั้นนอกมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

เนื้องอกมะเร็งของหูชั้นนอกแม้ในระยะเริ่มแรกของโรคนี้มักจะมีการพยากรณ์โรคที่ระมัดระวัง โดยร้ายแรงสำหรับเนื้องอกที่แพร่กระจายภายในเนื้อเยื่อของช่องหูชั้นนอก และมองโลกในแง่ร้ายเมื่อเนื้องอกเติบโตเข้าไปในหูชั้นกลาง โพรงกะโหลกศีรษะด้านหลังหรือด้านหน้า