เนื้องอกของกระดูกเชิงกรานและท่อไต - อาการและการวินิจฉัย

อาการของเนื้องอกของกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไต

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานของไตและท่อไต (75%) อาการปวดหลัง (18%) เป็นผลจากการไหลออกของปัสสาวะที่บกพร่องจากอุ้งเชิงกรานของไตอันเนื่องมาจากเนื้องอกหรือการอุดตันของทางเดินปัสสาวะด้วยลิ่มเลือด ผู้ป่วยร้อยละ 6 รายงานอาการปัสสาวะลำบาก น้ำหนักลด เบื่ออาหาร คลำเนื้องอกได้ ปวดกระดูก เป็นอาการของเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานของไตและท่อไตที่พบได้น้อย

การวินิจฉัยเนื้องอกของกรวยไตและท่อไต

การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ดำเนินการเมื่อสงสัยว่าเป็นเนื้องอกทางเดินปัสสาวะส่วนบน ได้แก่ การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์และการตรวจชีวเคมี (รวมทั้งครีเอตินิน อิเล็กโทรไลต์ และฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ในซีรั่ม) การทำโคอะกูโลแกรม และการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป (เพื่อยืนยันภาวะเลือดออกในปัสสาวะและแยกการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะร่วมด้วย)

การตรวจทางเซลล์วิทยาของปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะเป็นวิธีการตรวจที่จำเป็นเมื่อสงสัยว่ามีเนื้องอกในทางเดินปัสสาวะส่วนบน ความไวต่อเนื้องอกที่แยกความแตกต่างได้มากต่ำ โดยความถี่ของผลลบปลอมจะสูงถึง 80% สำหรับเนื้องอกที่แยกความแตกต่างได้ไม่ดี ความไวของการตรวจทางเซลล์วิทยาจะสูงกว่ามาก (83%) การเก็บปัสสาวะจากท่อไตทั้งสองข้างอย่างเลือกสรรทำให้การวินิจฉัยของวิธีการนี้มีประสิทธิภาพมากขึ้น

การถ่ายภาพระบบทางเดินปัสสาวะสามารถตรวจพบข้อบกพร่องของไส้ในทางเดินปัสสาวะส่วนบนที่เกิดจากเนื้องอกได้ 50-75% ของผู้ป่วย ในผู้ป่วย 30% เนื้องอกทำให้เกิดการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ และการถ่ายภาพระบบทางเดินปัสสาวะสามารถตรวจพบไตที่ไม่ทำงาน

การถ่ายภาพระบบทางเดินปัสสาวะแบบย้อนกลับช่วยให้มองเห็นรูปร่างของทางเดินปัสสาวะส่วนบนได้ดีกว่าเมื่อเทียบกับการถ่ายภาพระบบทางเดินปัสสาวะแบบขับถ่าย วิธีนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายรุนแรง ความแม่นยำในการวินิจฉัยของการถ่ายภาพระบบทางเดินปัสสาวะแบบย้อนกลับสำหรับเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานของไตและท่อไตอยู่ที่ 75%

CT (แบบเนทีฟและแบบมีคอนทราสต์ฉีดเข้าเส้นเลือด) ที่มีการสร้างภาพสามมิติใหม่ทำให้การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะแบบขับถ่ายไม่อยู่ในขั้นตอนการวินิจฉัย เนื่องจากให้ข้อมูลที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นเกี่ยวกับโครงสร้างทางกายวิภาคของทางเดินปัสสาวะส่วนบนและการขับปัสสาวะผ่านทางเดินปัสสาวะ ตามกฎแล้ว เนื้องอกเซลล์เปลี่ยนผ่านจะแสดงบน CT ด้วยโครงสร้างที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอซึ่งทำให้เกิดข้อบกพร่องในการอุดกั้นในทางเดินปัสสาวะส่วนบน ซึ่งมักเป็นภาวะหลอดเลือดน้อยและคอนทราสต์สะสมได้ไม่ดี CT มีความแม่นยำจำกัดในการแยกแยะหมวดหมู่ Ta, T1 และ T2 แต่มีประสิทธิภาพสูงในการประเมินการแทรกซึมของรอบเชิงกราน/รอบท่อไต

MRI มีลักษณะคล้ายกับ CT ตรงที่มีบทบาทจำกัดในการวินิจฉัยระยะเริ่มต้น และมีความแม่นยำสูงในการประเมินเนื้องอกทางเดินปัสสาวะส่วนบนในระยะลุกลาม

การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะเป็นวิธีการตรวจเช็คที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกของทางเดินปัสสาวะส่วนบน โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อระบุเนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะ

หากเป็นไปได้ในทางเทคนิค ผู้ป่วยทุกรายจะต้องเข้ารับการส่องกล้องตรวจท่อไตด้วยการตัดชิ้นเนื้อเนื้องอกและเก็บของเหลวจากท่อไตเพื่อตรวจเซลล์วิทยา ความแม่นยำในการวินิจฉัยของวิธีการนี้สำหรับเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานของไตคือ 86% และสำหรับท่อไตคือ 90% อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจากการส่องกล้องตรวจท่อไตคือ 7% ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของขั้นตอนนี้ ได้แก่ การเกิดรูทะลุ การแตก และการตีบแคบของท่อไตในภายหลัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]