เนื้องอกของกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไต: การรักษา

การผ่าตัดรักษาเนื้องอกของกระดูกเชิงกรานและไตท่อไต

ทางเลือกหนึ่งที่จะเปิดการแทรกแซงการผ่าตัดสามารถทำหน้าที่เป็น laparoscopic nephroscope กับการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ เมื่อทำการแทรกแซง laparoscopic, transperitoneal วิธี retroperitoneal ใช้เช่นเดียวกับเทคนิคด้วยตนเอง เทคนิคการดำเนินงานไม่แตกต่างจากการเปิด resection ของกระเพาะปัสสาวะสามารถทำ endoscopically ก่อน laparoscopy หรือ laparotomy การเข้าถึงจนกว่าการกำจัดไต endoscopically mobilized และ ureter. การผ่าตัดลดความดันโลหิตในหลอดเลือดจะเกี่ยวข้องกับการลดการสูญเสียเลือดจากการผ่าตัด ความจำเป็นในการระงับความรู้สึก, การลดระยะเวลาการรักษาตัวในโรงพยาบาลและการฟื้นฟูสมรรถภาพและผลเครื่องสำอางที่ดี ผลการตรวจทางเนื้องอกวิทยาของการผ่าตัดผ่านกล้องสามารถตอบสนองต่อการเปิดรับได้

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีแนวโน้มเพิ่มสัดส่วนการผ่าตัดรักษาอวัยวะในผู้ป่วยเนื้องอกในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน การรักษาโรคไตอาจแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในบริเวณที่มีความแตกต่างกันเล็กน้อยเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีแผลที่ทวิภาคีไตเดี่ยวและมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะไตวายเรื้อรังหลังจากไต

การตรวจคัดกรองของ ureter ที่มี ureterocystoanastomosis แสดงไว้สำหรับผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกของท่อไตส่วนปลาย ความถี่ของการกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่นหลังรักษาอวัยวะของเนื้องอกของกระดูกเชิงกรานและท่อไตในไตถึง 25%

การแทรกแซง Ureteroscopic ถือว่าการรักษาทางเลือกสำหรับเกรดต่ำเนื้องอกผิวเผินเล็ก ๆ ของทุกส่วนของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน ปริมาณของการดำเนินงานที่อาจจะอยู่ในเลเซอร์กลายเป็นไอ transureteralnoy ชำแหละระเหยและการแข็งตัวของเนื้องอก ข้อกำหนดทั่วไปสำหรับการแทรกแซง ureteroscopic: บังคับได้รับเนื้อเยื่อเนื้องอกสำหรับเนื้อเยื่อและการบำรุงรักษาของเยื่อเมือกเหมือนเดิมของระบบทางเดินปัสสาวะเพื่อป้องกันการพัฒนาของการระบาย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้เลเซอร์แทนของเครื่องมือ electrosurgical ก) การระบายน้ำของกระเพาะปัสสาวะและถ้าระบุระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนโดย การดำเนินงานเพื่อให้แน่ใจว่าการไหลเวียนของปัสสาวะเพียงพอ

ทางเลือกหนึ่งสำหรับการผ่าตัดก้อนกรรไกรบนเนื้องอกของกระดูกเชิงกรานไตและท่อปัสสาวะส่วนปลายสามารถทำได้โดยการผ่าตัดด้วยคลื่นไส้เดือนฝอย การเข้าถึงด้วยผิวหนังช่วยให้สามารถใช้กล้องเอนโดสโคปขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางได้มากทำให้สามารถปรับปรุงการมองเห็นได้ นี้จะช่วยให้การลบเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่เช่นเดียวกับการผ่าตัดลึกกว่ากับ ureteropyeloscopy เพื่อทำการเจาะผ่านผิวหนังจะมีการเจาะทะลุของระบบถ้วยและกระดูกเชิงกรานตามด้วยการขยายตัวของโรคหลอดเลือดสมอง ในช่องทวารที่เกิดขึ้นจะมีการทำกล้องโทรทรรศน์ด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อทำ pyeloureoscoscopy การตัดเนื้อเยื่อและ / หรือเนื้องอก / ablation ภายใต้การควบคุมการมองเห็น ข้อเสียของวิธีนี้คือความเสี่ยงของการเกิดเนื้องอกของกล้องจุลทรรศน์และการเกิดซ้ำ ความถี่ของการกลับเป็นซ้ำขึ้นอยู่กับระดับของเนื้องอก anaplasia และเป็น 18% ที่ G1.33% - ที่ G2.50% - ด้วย G3

ข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดรักษาเนื้องอกกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไต - โรคติดเชื้อที่ใช้งานไม่ได้แก้ไข hemorrhagic ช็อตขั้วภาวะไตโรคด้วยกันอย่างรุนแรงเช่นเดียวกับกระบวนการเผยแพร่เนื้องอก

การรักษาแบบอนุรักษ์ของเนื้องอกในกระดูกเชิงกรานไตและไต

ในการทดลองแบบสุ่มในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่มีการแปลและแพร่หลายในประเทศของการรับรู้ความสามารถทางเดินบนทางเดินปัสสาวะของการรักษายาเสพติดใน neoadjuvant และเสริมโหมดที่เกี่ยวกับเวลาที่จะ progressiroaniya และความอยู่รอดยังไม่ได้รับการพิสูจน์แล้ว

หลังจากการดำเนินการส่องกล้องหลายแบบสองทางและ / หรือเกรดต่ำเนื้องอกผิวเผิน (Ta, T1) และมะเร็งในแหล่งกำเนิดของการรักษาระบบทางเดินแบบเสริมบนทางเดินปัสสาวะสามารถดำเนินการได้ประกอบด้วยใน cytostatics ท้องถิ่น instilljatsijah (mitomycin C, doxorubicin) หรือวัคซีนป้องกันวัณโรค (BCG) บางทีการแนะนำของยาเสพติดเหล่านี้ผ่าน nephrostomy, ท่อไตหรือท่อปัสสาวะของสายสวน (ในผู้ป่วยที่มีกรดไหลย้อน vesicoureteral) การติดตั้งปกติต้องรักษาในโรงพยาบาลสำหรับการควบคุมปริมาณและอัตราการปะเพื่อป้องกันการดูดซึมของยาเสพติดอย่างเป็นระบบ

BCG มีสายพันธุ์อ่อนแอของ Mycobacterium tuberculosis ในการสังเกตเล็กน้อยการใช้วัคซีน BCG มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงในการเกิด BCG-sepsis เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นระบบการรักษาด้วยวัคซีนไม่ได้ถูกกำหนดไว้สำหรับภาวะโลหิตจาง ความถี่ของการกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่นหลังจากการติดตั้งแบ็คกราวด์แบบถอยหลังด้านหลังแบบ adjuvant เท่ากับ 12.5-28.5% โดยมีระยะเวลาติดตามผล 4-59 เดือน

การรักษาด้วย intracavitary mitomycin C (การติดตั้งถอยหลังเข้าคลองหลังการผ่าตัด endoscopic) มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่นถึง 54% โดยมีค่ามัธยฐาน 30 เดือน เมื่อใช้ doxorubicin ตัวบ่งชี้นี้จะเท่ากับ 50% โดยมีระยะเวลาติดตามผลที่ 4-53 เดือน

เพื่อประเมินผลและระบุสูตรที่เหมาะสมสำหรับการรักษาด้วยยาเสริมสำหรับเนื้องอกในตับบนผิวหนังจำเป็นต้องมีการทดลองแบบสุ่ม

ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่แพร่หลายในประเทศของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนกลุ่มมีความเสี่ยงสูง (T3-4, N +) เคมีบำบัดแบบเสริมอาจจะดำเนินการในรูปแบบของการ Gemcitabine นี้ (1000 mg / m ² 1, วันที่ 8) cisplatin (70 mg / m- 2 (GC) หรือ chemoradiotherapy (เคมีบำบัดในโหมด GC และการฉายรังสีของเตียงที่มีเนื้องอกห่างไกล)

ในกรณีของเนื้องอกขนาดใหญ่ความน่าจะเป็นของการกำจัดอนุมูลอิสระที่ต่ำเป็นความพยายามที่จะทำเพื่อดำเนินการเคมีบำบัด neoadjuvant ในระบอบการปกครองเดียวกัน ประสิทธิภาพของเคมีบำบัด neoadjuvant และ adjuvant สำหรับเนื้องอกของกระดูกเชิงกรานและท่อไตไม่ได้รับการพิสูจน์

จนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ มาตรฐานการรักษาเนื้องอกที่เป็นที่นิยมทั้งในประเทศและเผยแพร่ผ่าตัดของโครงการระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนเคมีบำบัดเป็น MVAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin, cisplatin) เพิ่มขึ้นในระดับปานกลางอัตราการรอดตายในผู้ป่วยที่มีพิษรุนแรง ประสิทธิภาพ GC ความถี่ทุเลารวมเวลาในการดำเนินของโรคและอัตราการรอดตายเปรียบได้กับว่าเมื่อใช้ MVAC กับความเป็นพิษน้อย ในการเชื่อมต่อนี้ประชาคมโลกขณะนี้ถือเป็นสายการรักษาด้วยเคมีบำบัดที่ 1 มาตรฐานที่มีเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะที่พบบ่อยของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน ดำเนินการวิจัยเพื่อศึกษาประสิทธิผลของ sorafenib (ที่มีประสิทธิภาพตัวแทนที่กำหนดเป้าหมายหลายไคเนสยับยั้ง) สำหรับการรักษาเนื้องอกของกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไต

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

ภาวะแทรกซ้อนของการรักษาเนื้องอกในกระดูกเชิงกรานไตและท่อไต

ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดรักษาเนื้องอกในไตและไตในปริมาณ nephrureterectomy - เลือดออก, ภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อไส้เลื่อนหลังผ่าตัด การผ่าตัดด้วยรังไข่มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเฉพาะอย่างเช่นการเจาะและการกดทับของท่อปัสสาวะ การแทรกแซงด้วย nephroscopic ในผิวหนังอาจมีความซับซ้อนโดยการ pneumothorax การตกเลือดรวมถึงการเพาะเชื้อเนื้องอกของคลอง nephroscope ภาวะแทรกซ้อน cytostatics ติดตั้ง intracavitary อาจจะเป็นปฏิกิริยาการอักเสบท้องถิ่นแบคทีเรีย granulocytopenia และเป็นผลมาจากการเกินความดันเลือดไปเลี้ยงและการดูดซึมของยาเสพติด ยาเคมีบำบัดระบบในร่างกายมีความเกี่ยวข้องกับทางโลหิตวิทยา (neutropenia, thrombocytopenia, โรคโลหิตจาง) และทางโลหิตวิทยา (เพิ่มความเข้มข้นของสารพิษไนโตรเจน, คลื่นไส้, อาเจียน, ผมร่วง) พิษ

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

การจัดการเพิ่มเติม

ความถี่ของการตรวจติดตามผลอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะของโรคความรุนแรงของเนื้องอก anaplasia และชนิดของการรักษาเนื้องอกของไตและท่อไต จำเป็นต้องมีการควบคุมอย่างละเอียดมากขึ้นในกรณีของเนื้องอกที่ไม่แตกต่างกันในช่วงปลายและหลังการรักษาด้วยอวัยวะเพื่อรักษาเนื้องอกของกระดูกเชิงกรานไตและอุ้งเชิงกราน

โหมดมาตรฐานของการสังเกตรวมถึง cystoscopy การตรวจ cytological ของปัสสาวะ urography ขับถ่าย อัลตราซาวนด์ของช่องท้องและช่องว่างต่อมน้ำเหลืองรวมถึงการถ่ายภาพรังสีของปอด เนื่องจากการติดเชื้อ HPV ต่ำวินิจฉัยประสิทธิภาพปัสสาวะกับเนื้องอกบนทางเดินปัสสาวะเกิดขึ้นอีกสามารถใช้เครื่องหมายใหม่ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเช่น FDP (ผลิตภัณฑ์ย่อยสลาย fibrinogen) BTA (urocystic แอนติเจนเนื้องอก) ความไวของวิธีการตรวจหาการกำเริบของเนื้องอกของกระดูกเชิงกรานและท่อไตคือ 29.100 และ 50% โดยเฉพาะ 59.83 และ 62 ตามลำดับ

ผู้ป่วยที่มีการรักษาด้วยอวัยวะที่ยังคงรักษาอยู่อย่างต่อเนื่องก็จะทำการตรวจทางหลอดเลือดดำที่ด้านข้างของแผล ถ้าไม่สามารถทำการตรวจทาง endoscopic ได้การผ่าตัด ureteropyelography ความไวและความจำเพาะของวิธีการตรวจหาอาการกำเริบเป็น 93.4% และ 71.7% 65.2 และ 84.7 ตามลำดับ

การตรวจติดตามผลจะทำทุก 3 เดือนในช่วงปีแรกทุกๆ 6 เดือนเป็นเวลา 2-5 ปี ต่อปี