เนื้องอกวิลม์สรักษาอย่างไร?

การรักษาเนื้องอกวิลมส์ขึ้นอยู่กับระยะและโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยา เนื้องอกเนฟรอบลาสโตมาเป็นหนึ่งในเนื้องอกแรกๆ ที่ใช้แนวทางการรักษาแบบครอบคลุม

การรักษาเนื้องอกวิลมส์ (โปรโตคอลกลุ่มการศึกษาเนื้องอกวิลมส์แห่งชาติ)

เวที	มาตรการการรักษา
ระยะที่ 1 (โครงสร้างเนื้อเยื่อวิทยาเหมาะสม)	ผ่าตัด ไม่ต้องฉายรังสี เคมีบำบัด - แดกติโนไมซิน + วินคริสติน
ระยะที่ 1 ภาวะอะนาพลาเซีย (โครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาที่ไม่เหมาะสม)	ผ่าตัด ไม่ฉายรังสี ให้เคมีบำบัด (แดกติโนไมซิน + วินคริสติน) 6 เดือน
ระยะที่ 2 (เนื้อเยื่อวิทยาดี)	ผ่าตัด ไม่ต้องฉายรังสี เคมีบำบัดสูตร 1 (แดกติโนไมซิน + วินคริสติน)
ระยะที่ 3 (เนื้อเยื่อวิทยาดี)	การผ่าตัด ฉายรังสีบริเวณก้อนเนื้องอกด้วยขนาดยาโฟกัสรวม 10.8 Gy เคมีบำบัด - แดกติโนไมซิน + วินคริสติน + โดกโซรูบิซิน
ระยะที่ 4 (เนื้อเยื่อวิทยาดี)	การผ่าตัด ฉายรังสีบริเวณก้อนเนื้องอกด้วยขนาดยาโฟกัสรวม 10.8 Gy เคมีบำบัด - แดกติโนไมซิน + วินคริสติน + ดอกโซรูบิซิน
ระยะที่ II-IV (โครงสร้างเนื้อเยื่อไม่เอื้ออำนวย)	ไซโคลฟอสฟามายด์ถูกเติมลงในแดกติโนไมซิน วินคริสติน และดอกโซรูบิซิน

สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 เดือน แนะนำให้ลดขนาดยาเคมีบำบัดทั้งหมดลง 50% สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 เดือน การรักษาด้วยเคมีบำบัดจะใช้ยาเต็มขนาด

การรักษาทางศัลยกรรมเกี่ยวข้องกับการตัดเนื้องอก การกำหนดประเภททางเนื้อเยื่อและระยะของโรค การฉายรังสีสำหรับเนื้องอกในไตจะใช้ในบางกรณีในระยะที่ III และ IV ของโรค การให้เคมีบำบัดสำหรับเนื้องอกในไตจะขึ้นอยู่กับระยะของโรคและรวมถึงการใช้ยาแดกติโนไมซิน วินคริสติน และดอกโซรูบิซิน การให้เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดนั้นไม่ค่อยได้ใช้ในสหรัฐอเมริกา แต่ในยุโรปเป็นข้อบังคับ ปัญหาอย่างหนึ่งของการให้เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดคือการวินิจฉัยเนื้องอกวิลม์ก่อนการผ่าตัดผิดพลาดใน 6% ของผู้ป่วย กลุ่มวิจัย SIOP โต้แย้งถึงความจำเป็นของการให้เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดโดยข้อเท็จจริงที่ว่าการวินิจฉัยผิดพลาดส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกของระบบประสาท ผลการศึกษา SIOP แสดงให้เห็นว่าการให้เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดช่วยลดอุบัติการณ์ของการแตกของเนื้องอกในระหว่างการผ่าตัดจาก 32% เหลือ 4% และยังช่วยลดระยะของโรคอีกด้วย โดยผู้ป่วย 80% ที่ได้รับเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดด้วยวินคริสตินและแดกติโนไมซินเป็นเวลา 4 สัปดาห์มีเนื้องอกไตระยะที่ I-II ขณะผ่าตัด ในสหรัฐอเมริกา การให้เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดจะใช้เฉพาะกับผู้ป่วยที่มีโรคแพร่กระจายหรือเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ รวมถึงเนื้องอกไตทั้งสองข้าง

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยเนฟโรบลาสโตมาขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์:

• ระยะ III-V;
• การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดเลือดแดงใหญ่
• โครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาแบบผิดปกติหรือแบบซาร์โคมาทัส
• การแตกของเนื้องอกก่อนหรือในระหว่างการผ่าตัด
• การแพร่กระจายไปที่ตับ (การแพร่กระจายไปที่ปอดจะดีกว่าการแพร่กระจายไปที่ตับ)

ผลการรักษาเนื้องอกวิล์ม

ระยะ (โครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาที่เอื้ออำนวย)	อัตราการรอดชีวิตโดยไม่มีอาการกำเริบใน 2 ปี, %	อัตราการรอดชีวิตรวมสี่ปี, %
ฉัน	89	95.6
ครั้งที่สอง	87.4	91.1
ที่สาม	82	90.9
สี่	79	80.9

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]