การวินิจฉัยเนื้องอกวิลม์ส

ขอบเขตการศึกษาวิจัยที่จำเป็นในกรณีที่สงสัยว่าเป็นเนื้องอกวิลม์ส

ความทรงจำ	ประวัติครอบครัวเป็นมะเร็ง พิการแต่กำเนิด
การตรวจสุขภาพ	การตรวจหาความผิดปกติแต่กำเนิด (ภาวะม่านตาไม่เท่ากัน, ภาวะไฮเปอร์โทรฟี, ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ), การวัดความดันโลหิต
การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์	การมีหรือไม่มีภาวะเม็ดเลือดแดงมาก
การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป	การมีหรือไม่มีไมโครเฮมาทูเรีย
การตรวจเลือดทางชีวเคมี	กิจกรรมของยูเรียในซีรั่ม ครีเอตินิน กรดยูริก กลูตามิโนซาโลอะซิเตทไคเนส กลูตาเมลไพรูเวตไคเนส แลคเตตดีไฮโดรจีเนส และฟอสฟาเตสด่าง
การประเมินภาวะหยุดเลือด	เวลาโปรทรอมบิน เวลาทรอมโบพลาสติน ความเข้มข้นของไฟบริโนเจน เวลาเลือดออก (หากสูงขึ้น ให้กำหนดความเข้มข้นของแฟกเตอร์ VIII แอนติเจนแฟกเตอร์ฟอนวิลเลอบรันด์)
การประเมินการทำงานของหัวใจ	การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจเป็นสิ่งบ่งชี้สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับแอนทราไซคลิน (การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจยังช่วยให้ตรวจพบลิ่มเลือดในห้องโถงด้านขวาได้ด้วย)
การตรวจอัลตราซาวด์อวัยวะช่องท้อง	-
การสแกน CT ของอวัยวะช่องท้องด้วยการตรวจเฉพาะจุด	ช่วยให้ชี้แจงการมีอยู่และการทำงานของไตข้างตรงข้าม แยกความเสียหายของไตทั้งสองข้าง การมีส่วนร่วมของหลอดเลือดหลักและต่อมน้ำเหลืองในกระบวนการสร้างเนื้องอก และกำหนดการแทรกซึมของเนื้องอกในตับ
เอกซเรย์อวัยวะทรวงอก (3 จุด)	-
การสแกน CT ของอวัยวะทรวงอก	ช่วยให้ตรวจพบการแพร่กระจายขนาดเล็กที่อาจซ่อนอยู่หลังซี่โครงหรือกะบังลมและตรวจไม่พบระหว่างการตรวจเอกซเรย์ทรวงอก
การศึกษาไอโซโทปรังสีของโครงกระดูก	การศึกษาจะระบุไว้เฉพาะในกรณีของเนื้อเยื่อไตมะเร็งเซลล์ใส ซึ่งสามารถแพร่กระจายไปที่กระดูกได้
CT หรือ MRI ของสมอง	การศึกษานี้ระบุในกรณีของเนื้องอกรัปโดอิดซึ่งมักเกี่ยวข้องกับเนื้องอกของระบบประสาทส่วนกลาง และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเซลล์ใสของไต ซึ่งสามารถแพร่กระจายไปยังสมองได้
การวิเคราะห์โครโมโซมของเซลล์เม็ดเลือดส่วนปลาย	การศึกษานี้มีไว้สำหรับความผิดปกติแต่กำเนิด (ภาวะไม่มีม่านตา, กลุ่มอาการ Beckwith-Wiedemann, ภาวะตัวโตครึ่งซีก)

ระยะก่อนผ่าตัด จำเป็นต้องตรวจสอบการทำงานของไตข้างตรงข้ามที่ไม่ได้รับผลกระทบ ตรวจหาการแพร่กระจายไปที่ปอด และตรวจการมีลิ่มเลือดใน vena cava inferior

การจัดระยะของเนื้องอกวิลมส์

การแบ่งระยะทางคลินิกพยาธิวิทยาของเนื้องอกวิลม์ส

เวที	ลักษณะของเนื้องอก
ฉัน	เนื้องอกจะจำกัดอยู่ที่ไตและถูกเอาออกอย่างสมบูรณ์ แคปซูลไตยังคงสมบูรณ์ ไม่มีการแตกของเนื้องอกก่อนการผ่าตัดและระหว่างการเอาออก เนื้องอกจะถูกเอาออกโดยสิ้นเชิง ไม่สามารถระบุเนื้อเยื่อเนื้องอกได้
ครั้งที่สอง	เนื้องอกบุกรุกแคปซูลไต แต่ถูกกำจัดออกหมด พบการแพร่กระจายของเนื้องอกในบริเวณนั้น (กล่าวคือ เนื้องอกเติบโตในเนื้อเยื่ออ่อนรอบๆ ไต) ท่อไตไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการสร้างเนื้องอก ไม่มีการบุกรุกเข้าไปในอุ้งเชิงกรานของไต ไม่มีสัญญาณของเนื้องอกหลังการผ่าตัด
ที่สาม	เนื้องอกที่เหลืออยู่จำกัดอยู่ในช่องท้องโดยไม่มีการแพร่กระจายทางเลือด และมีปัจจัยใด ๆ ต่อไปนี้อย่างใดอย่างหนึ่ง A. ได้รับการยืนยันทางสัณฐานวิทยาถึงการมีส่วนเกี่ยวข้องของต่อมน้ำเหลืองภายนอก โซนพาราเอออร์ตาในกระบวนการสร้างเนื้องอก B. การปนเปื้อนของเซลล์เนื้องอกเยื่อบุช่องท้องแบบแพร่กระจายโดยมีการแพร่กระจายในทิศทางเดียวกันก่อนหรือระหว่างการผ่าตัดหรือมีการแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอกไปทั่วเยื่อบุช่องท้องอันเนื่องมาจากการแตกของเนื้องอกก่อนหรือระหว่างการผ่าตัด B. การฝังเนื้องอกในช่องท้อง G. หลังการผ่าตัด เนื้องอกที่เหลือจะถูกตรวจสอบด้วยวิธีการมหภาคหรือจุลทรรศน์ D. เนื้องอกไม่ถูกกำจัดออกหมดเนื่องจากมีการแทรกซึมของโครงสร้างที่สำคัญ
สี่	การแพร่กระจายทางเลือด: การแพร่กระจายไปที่ปอด ตับ กระดูก สมอง
วี	เนื้องอกทั้งสองข้างเมื่อวินิจฉัย: จำเป็นต้องตรวจทั้งสองข้างตามเกณฑ์การวินิจฉัยในระยะก่อนผ่าตัด ระยะนี้แบ่งออกเป็นหลายระยะย่อย ก. มีความเสียหายบริเวณขั้วใดขั้วหนึ่งของไตทั้งสองข้าง B. รอยโรคของไตข้างหนึ่งซึ่งเกี่ยวข้องกับไฮลัมของอวัยวะในกระบวนการเกิดเนื้องอก (รวมหรือย่อย) และขั้วหนึ่งของไตข้างที่ 2 C. รอยโรคของไตทั้งสองข้างซึ่งเกี่ยวข้องกับไฮลัม (รวมหรือย่อย)

ลักษณะทางพยาธิวิทยาของเนื้องอกวิลม์ส

เนื้องอกวิลมส์มีต้นกำเนิดมาจากเซลล์เมตาเนฟริกบลาสทีมาแบบดั้งเดิมและมีลักษณะเฉพาะด้วยรูปแบบทางเนื้อเยื่อวิทยาที่หลากหลาย เนื้องอกวิลมส์แบบคลาสสิกแสดงโดยเซลล์บลาสทีมาและท่อเยื่อบุผิวที่ผิดปกติ มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือสโตรมา การตรวจพบเซลล์เชื้อพันธุ์ของเยื่อบุผิวและเซลล์สโตรมาในเนื้อเยื่อเนื้องอกทำให้เกิดคำว่า "รูปแบบทางเนื้อเยื่อวิทยาสามระยะ" ซึ่งแสดงถึงเนื้องอกวิลมส์แบบคลาสสิก เซลล์เนื้องอกวิลมส์แต่ละประเภทสามารถแยกความแตกต่างได้ในทิศทางต่างๆ โดยทำซ้ำขั้นตอนของการสร้างตัวอ่อนของไต อัตราส่วนของประเภทเซลล์ในเนื้อเยื่อเนื้องอกในผู้ป่วยแต่ละรายอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

ควรสังเกตว่ามะเร็งไตชนิดเซลล์ใสและเนื้องอกไตชนิดรัปโดอิดไม่ใช่ชนิดกลายพันธุ์ของเนื้องอกวิลม์ส

เนื้องอกวิลมส์ที่มีลักษณะผิดปกติ

การมีเซลล์ผิดปกติในเนื้องอกของ Wilms เป็นเกณฑ์เดียวสำหรับภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาที่ "ไม่พึงประสงค์" เนื้องอกแบบเฉพาะจุดแตกต่างจากเนื้องอกแบบกระจายตัวตรงที่ระดับการกระจายตัวในเนื้อเยื่อเนื้องอก ในกรณีแรก นิวเคลียสที่ผิดปกติจะจำกัดเฉพาะบริเวณหนึ่งหรือหลายบริเวณที่ไม่มีเนื้องอกแบบกระจายตัว เพื่อสร้างการวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอกแบบกระจายตัว จำเป็นต้องมีเซลล์ผิดปกติในตำแหน่งนอกไต (ท่อไต เนื้อเยื่อที่แทรกซึมจากแคปซูล การแพร่กระจายในระดับภูมิภาคหรือระยะไกล) เนื้องอกแบบกระจายตัวในชิ้นเนื้อเนื้องอก (มากกว่าหนึ่งส่วน)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]