เลือดออกผิดปกติของมดลูก: สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุของการละเมิดวัฏจักรประจำเดือน (การทำงานของวงจรที่ถูกต้องของระบบสืบพันธุ์) จะมีความหลากหลายมากบางครั้งก็รวมเข้าด้วยกัน สถานที่ของการประยุกต์ใช้ความเสียหายที่เกิดขึ้นสามารถอยู่ในระดับของการควบคุมของรอบประจำเดือนใด ๆ แต่โดยปกติเนื่องจากความสัมพันธ์ใกล้ชิดของการเชื่อมโยงทั้งหมดของระบบสืบพันธุ์ทั้งห่วงโซ่มีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยา บ่อยครั้งที่สาเหตุเดียวกันนำไปสู่การหยุดชะงักของการทำงานของหลายระดับของระบบ neuroendocrine

ท่ามกลางปัจจัยสาเหตุที่ก่อให้เกิดความผิดปกติของประจำเดือนตามประเภทของการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกเป็นสถานที่ขนาดใหญ่ที่ถูกครอบครองโดยการติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรังพิษอันตรายอาชีวขาดวิตามินความเครียดความเมื่อยล้าทางร่างกายและจิตใจโรคร่างกายอย่างรุนแรง, ความผิดปกติของการทำงานของต่อมไร้ท่ออุปกรณ์ต่อพ่วง (ต่อมไทรอยด์ต่อมหมวกไต ) การอักเสบของอุปกรณ์ที่อวัยวะเพศและอื่น ๆ . บ่อยผิดปกติของประจำเดือนในหญิงสาวที่เกี่ยวข้องกับข้อบกพร่อง อวัยวะเพศหนามและความไม่แน่นอนของภาคกลางของระบบสืบพันธุ์เป็นผลมาจากผลกระทบในช่วงฝากครรภ์ของการดำรงอยู่ของพวกเขา

การเกิดพยาธิสภาพของเลือดออกผิดปกติมีความซับซ้อนและหลากหลาย ช่วงเวลาที่เปราะบางที่สุดในกลไกที่ซับซ้อนของการทำงานของระบบ neuroendocrine ที่ควบคุมวัฏจักรประจำเดือนคือการตกไข่ ดังนั้นในกรณีส่วนใหญ่เลือดออกจากมดลูกเกิดขึ้นกับพื้นหลังของ anovulyatsin ในหลาย ๆ คนผู้ป่วยมีรูขุมขนที่เด่นชัดมีวุฒิภาวะที่เพียงพอ แต่ยังไม่ได้ตกไข่อยู่ (ยังคงมีอยู่) และผลิตเอสโตรเจนในปริมาณมาก Hyperestrogenia ทำให้เกิด hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูก ในกลุ่มผู้ป่วยที่แตกต่างกันหลายรูขุมพัฒนา แต่ไม่ถึงวุฒิภาวะที่ได้รับ atresia; เพื่อแทนที่พวกเขาปลูกรูขุมใหม่สัมผัสกับ atresia อีกครั้ง การกระทำที่เป็นคลื่นเป็นเวลานาน ๆ ของเอสโตรเจนในปริมาณปานกลางยังทำให้เกิดการขยายตัวหรือการเกิด hyperplasia ของเยื่อบุโพรงมดลูก ภาวะเลือดออกในช่องท้องผิดปกติในทั้งสองกรณีของ anovulation สามารถอธิบายได้ด้วยการกระทำของสองกลไก: "ยกเลิก" ของ estrogen หรือ "การพัฒนา estrogenic"

ในผู้ป่วยจำนวนมากพบภาวะเลือดออกในโพรงมดลูกที่ผิดปกติกับพื้นหลังของการตกไข่ที่รักษาไว้ เลือดออกอาจเกิดขึ้นได้ในช่วงกลางของรอบประจำเดือนเนื่องจากการปฏิเสธ endometrium เนื่องจากการลดลงของการผลิต estrogens ในระยะสั้น การไหลเวียนโลหิตเล็ก ๆ ก่อนมีประจำเดือนอาจบ่งบอกว่ามีสีเหลืองที่ทำงานไม่เพียงพอและมีเลือดออกเป็นเวลานานเกี่ยวกับรูขุมขนที่มีประจำเดือนเป็นเวลานาน การมีชีวิตอยู่เป็นเวลานาน (persistence) ของร่างกายสีเหลืองซึ่งก่อให้เกิด progesterone และ estrogens ในปริมาณที่เพียงพอทำให้เกิดความล่าช้าในการปฏิเสธ endometrium ชั่วคราวและนำไปสู่การตกเลือดของ "การพัฒนา"

ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของการเกิดโรคเลือดออกผิดปกติของมดลูกที่จัดอยู่ในประเภทดังต่อไปนี้ (ตาราง)

การจำแนกเลือดออกผิดปกติของมดลูก

ลักษณะของการตกเลือด	เลือดออกไข่	การตกเลือดอย่างไม่เป็นที่รู้จัก
เป็นวงกลม วัฏจักร	รูขุมขนไม่เพียงพอ การขาดประจำเดือน Intermenstrual การติดตาของร่างกายสีเหลือง	การยับยั้งจังหวะระยะสั้นของรูขุมขน ความคงตัวของรูขุมขน Atresia ของรูขุมขน

การไหลเวียนโลหิตในเลือดไม่สมบูรณ์ผิดปกติ รอบการมีประจำเดือนอย่างไม่สะดวกมีลักษณะการผลิตต่อเนื่องของ17β-estradiol โดยไม่มีการก่อตัวของตัวเหลืองและการก่อตัวของ progesterone การแพร่กระจายส่วนเกินของ endometrium อันเป็นผลมาจากผลต่อเนื่องของ estrogens ในท้ายที่สุด outstrips การเจริญเติบโตของหลอดเลือดซึ่งนำไปสู่การปฏิเสธไม่แน่นอนและไม่หมุนเวียนของ endometrium

วัฏจักรนี้เป็นเฟสเดียวโดยไม่มีการก่อตัวของสีเหลืองที่มีการใช้งานเป็นฟังก์ชันหรือไม่อยู่ในช่วงวัฏจักร

ในช่วงวัยแรกรุ่นการให้นมบุตรและการ premenopause มักเกิดวงจรการไหลเวียนเลือดผิดปกติอาจไม่ได้มาพร้อมกับอาการเลือดออกทางพยาธิวิทยาและไม่จำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยเชื้อโรค

ขึ้นอยู่กับระดับของสโตรเจนที่ผลิตโดยรังไข่, รอบ anovulatory มีความโดดเด่น:

1. มีการเจริญเติบโตของรูขุมขนไม่เพียงพอซึ่งภายหลังได้รับการพัฒนาแบบย้อนกลับ (atresia) เป็นลักษณะของวงจรยาวตามด้วยเลือดออกเป็นเวลานานยืดเยื้อ; มักเกิดขึ้นในวัยชรา
2. ความคงอยู่ของ follicle (Schroeder hemorrhagic metropathy) เป็นเวลานาน รูขุมสุกไม่ได้รับการตกไข่และยังคงผลิตเอสโตรเจนต่อไปในปริมาณที่เพิ่มขึ้นร่างกายสีเหลืองไม่ได้เกิดขึ้น

โรคเป็นลักษณะที่มักจะอุดมสมบูรณ์เลือดออกเป็นเวลานานถึงสามเดือนซึ่งอาจจะนำหน้าด้วยความล่าช้าของรายเดือนถึง 2-3 เดือน มันเกิดขึ้นบ่อยครั้งในสตรีหลังจาก 30 ปีที่มีกระบวนการ hyperplastic พร้อมกันของอวัยวะเป้าหมายของระบบสืบพันธุ์หรือใน premenopause ต้น มาพร้อมกับภาวะโลหิตจาง, ความดันโลหิตต่ำ, การทำงานผิดปกติของระบบประสาทและระบบหัวใจและหลอดเลือด

การมีเลือดออกที่ผิดปกติของมดลูก การสังเกตเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์ในช่วงกลางของรอบประจำเดือนซึ่งเกิดขึ้นหลังจากยกความเข้มข้นของ luteinizing ฮอร์โมนมักเป็นสรีรวิทยา ภาวะเม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเนื่องจากการลดระยะฟอลลิเคิลของรอบประจำเดือน ในทางตรงกันข้าม polymenorrhea อาจเกิดจากการยืดตัวของ luteal phase ในช่วงที่มีอยู่ของตัวเหลือง

เลือดออกไข่เป็นลักษณะของการรักษาวัฏจักรสองรอบ แต่มีการละเมิดการผลิตจังหวะของฮอร์โมนรังไข่ของประเภท:

• การทำให้สั้นลงของระยะฟอลลิเคิล มีชามในช่วงวัยแรกรุ่นและวัยหมดประจำเดือน ในระยะสืบพันธุ์พวกเขาอาจเกิดจากโรคอักเสบความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่สองโรคประสาทที่เป็นโรคประจำตัว ในกรณีนี้ระยะเวลาระหว่างเดือนลดลงเป็น 2-3 สัปดาห์รายเดือนผ่านประเภทของ hyperspolymenorei

ในการศึกษาของการเพิ่มขึ้น TFD รังไข่อุณหภูมิทางทวารหนักข้างต้น 37 ° C เริ่มต้นด้วยวงจร 8-10 วัน, รอยเปื้อนเซลล์วิทยาบ่งชี้สั้นลงของขั้นตอนที่ 1 การตรวจสอบของการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อหลั่งเยื่อบุโพรงมดลูกให้ภาพของประเภทของความล้มเหลวในระยะที่ 2 ที่

การรักษาจะมุ่งเน้นไปที่การขจัดโรคประจำตัวการรักษาด้วยอาการเป็น hemostatic (vikasol, dicinone, synthocinone, แคลเซียมเตรียม rutin, ascorbic acid) ในกรณีที่มีเลือดออกมากยาคุมกำเนิด (ไม่ใช่ vellon, ovidon) สำหรับโครงการคุมกําเนิด (หรือต้นตำรับ - จนถึง 3-5 เม็ดต่อวัน) - 2-3 รอบ

• ระยะเวลาที่สั้นลงของระยะ luteal มักจะมีลักษณะของการปลดปล่อยเลือดออกก่อนและหลังช่วงมีประจำเดือน

ตาม TFD ของรังไข่การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิทางเดินปัสสาวะหลังการตกไข่จะสังเกตเห็นเฉพาะ 2-7 วันเท่านั้น cytologically และ histologically มีการขาดการเปลี่ยนแปลง secretory ของ endometrium

การรักษาประกอบด้วยการเตรียมการของร่างกายสีเหลือง - gestagens (progesterone, 17-OPK, dufaston, มดลูก, norethisterone, norkolut)

• ความยาวของระยะ luteal (ความคงอยู่ของสีเหลือง) มันเกิดขึ้นเมื่อหน้าที่ของต่อมใต้สมองถูกรบกวนก็มักจะเกี่ยวข้องกับ hyperprolactinemia ทางคลินิกสามารถแสดงออกได้ด้วยความล่าช้าเล็กน้อยในการมีประจำเดือนตามด้วย hyperpolymenoreia (meno-, menometryrhagia)

TFD: การยืดตัวของอุณหภูมิในทวารหนักเพิ่มขึ้นหลังจากการตกไข่ถึง 14 วันหรือมากกว่า การตรวจสอบทางเนื้อเยื่อของขูดจากมดลูก - การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูกไม่เพียงพอการขูดส่วนใหญ่มักเป็นปานกลาง

เลือดออกจากมดลูกผิดปกติในโรคระบบ พยาธิสภาพของรอบประจำเดือนอาจเป็นอาการแรกของโรคเช่น hyperthyroidism และ hypothyroidism โรคเลือด (โรค von Willebrand) มักเป็นที่ประจักษ์โดยการมีเลือดออกในโพรงมดลูกมากในวัยรุ่น แผลที่รุนแรงของอวัยวะต่าง ๆ (ไตหรือตับไม่เพียงพอ) บางครั้งอาจมาพร้อมกับการมีเลือดไหลผิดปกติอย่างรุนแรง

เลือดออกจากมดลูกผิดปกติจาก Iatrogenic ยาคุมกำเนิด (PKP) มักทำให้เลือดออกผิดปกติในช่วง 3 เดือนแรกของการใช้งานหากปริมาณยาไม่เพียงพอหรือถ้าผู้หญิงสูบบุหรี่ นอกจากนี้เลือดออกผิดปกติมักทำให้เกิดการคุมกำเนิดที่มีฤทธิ์ยาวนานซึ่งมีเพียง progestins (Depo-Provera), levonorgestrel (Nornlant) ในบางกรณีการมีเลือดออกที่ผิดปกติของมดลูกอาจเกิดจากการใช้ phytopreparations ที่มีผลต่อ endometrium

ช่วงชีวิตของผู้หญิงแต่ละคนต้องทิ้งรอยประทับในช่วงที่มีเลือดไหลผิดปกติของมดลูกโดยไม่จำเป็นต้องใช้วิธีการพิเศษในการวินิจฉัยและบำบัด ดังนั้นในทางคลินิกก็เป็นเรื่องปกติที่จะจัดสรร:

1. ช่วงเวลาที่เลือดออกจากวัยหมดประจำเดือนที่ผิดปกติของวัยแรกรุ่น (เด็กและเยาวชนที่มีเลือดออก) ในเด็กอายุต่ำกว่า 18 ปี;
2. ช่วงเวลาการสืบพันธุ์ของมดลูกที่ผิดปกติ;
3. เลือดออกผิดปกติในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน (หญิงวัยหมดประจำเดือน) ในสตรีที่มีอายุมากกว่า 40 ปี

[1], [2], [3], [4], [5], [6]