เลือดออกผิดปกติจากมดลูก - สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุของความผิดปกติของรอบเดือน (การทำงานของระบบสืบพันธุ์เป็นรอบปกติ) อาจมีความหลากหลายและบางครั้งอาจเกิดร่วมกันได้ ตำแหน่งของผลข้างเคียงอาจอยู่ที่ระดับใดก็ได้ของการควบคุมรอบเดือน แต่โดยปกติแล้ว เนื่องมาจากการเชื่อมโยงกันอย่างใกล้ชิดของทุกส่วนของระบบสืบพันธุ์ จึงทำให้กระบวนการทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นทั้งห่วงโซ่ ปัจจัยสาเหตุเดียวกันมักนำไปสู่ภาวะผิดปกติของระบบประสาทต่อมไร้ท่อหลายระดับ

ปัจจัยที่ทำให้เกิดความผิดปกติของรอบเดือน ได้แก่ เลือดออกผิดปกติจากมดลูก การติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรัง การมึนเมา อันตรายจากการทำงาน การขาดวิตามิน สถานการณ์ที่กดดัน ความเหนื่อยล้าทางร่างกายและจิตใจ โรคทางกายที่รุนแรง ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อส่วนปลาย (ไทรอยด์ ต่อมหมวกไต) โรคอักเสบของระบบสืบพันธุ์ เป็นต้น ความผิดปกติของรอบเดือนในผู้หญิงวัยรุ่น มักเกี่ยวข้องกับต่อมเพศที่ด้อยคุณภาพและความไม่มั่นคงของลิงค์กลางของระบบสืบพันธุ์เนื่องจากส่งผลเสียในระยะก่อนคลอด

พยาธิสภาพของเลือดออกผิดปกติในมดลูกมีความซับซ้อนและมีหลายแง่มุม ช่วงเวลาที่เปราะบางที่สุดในกลไกที่ซับซ้อนของระบบประสาทต่อมไร้ท่อที่ควบคุมรอบเดือนคือการตกไข่ ดังนั้นในกรณีส่วนใหญ่ เลือดออกในมดลูกจะเกิดขึ้นในช่วงที่ไม่มีการตกไข่ ในผู้ป่วยบางราย ฟอลลิเคิลหลักจะเจริญเติบโตเต็มที่ในระดับที่เพียงพอแต่ไม่มีการตกไข่ ฟอลลิเคิลจะยังคงดำรงอยู่ต่อไป (คงอยู่) และผลิตเอสโตรเจนในปริมาณมาก ภาวะเอสโตรเจนสูงเกินไปจะนำไปสู่ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัว ในผู้ป่วยอีกกลุ่มหนึ่ง ฟอลลิเคิลหลายฟอลลิเคิลพัฒนาขึ้นแต่ยังไม่ถึงวัยเจริญเต็มที่ ฟอลลิเคิลเหล่านี้จะเกิดการอุดตัน ฟอลลิเคิลใหม่จะเติบโตขึ้นเพื่อแทนที่ฟอลลิเคิลเหล่านั้นและเกิดการอุดตันอีกครั้ง การกระทำแบบคลื่นยาวของเอสโตรเจนในปริมาณปานกลางยังนำไปสู่การเพิ่มจำนวนหรือการหนาตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกอีกด้วย เลือดออกผิดปกติในมดลูกในทั้งสองกรณีของการไม่มีการตกไข่สามารถอธิบายได้ด้วยสองกลไก ได้แก่ การถอนเอสโตรเจนหรือเอสโตรเจนที่พุ่งออกมา

ในผู้ป่วยบางราย พบว่ามีเลือดออกผิดปกติที่มดลูกในขณะที่การตกไข่ยังคงปกติ เลือดออกอาจเกิดขึ้นในช่วงกลางรอบเดือนเนื่องจากการปฏิเสธเยื่อบุโพรงมดลูกเนื่องจากการผลิตเอสโตรเจนลดลงในระยะสั้น การมีเลือดออกเล็กน้อยก่อนมีประจำเดือนอาจบ่งชี้ว่าคอร์ปัสลูเทียมทำงานไม่เพียงพอ และการมีเลือดออกระหว่างมีประจำเดือนเป็นเวลานานอาจบ่งชี้ว่าฟอลลิเคิลมีข้อบกพร่อง การคงอยู่เป็นเวลานาน (คงอยู่) ของคอร์ปัสลูเทียม ซึ่งผลิตโปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจนในปริมาณที่เพียงพอ จะทำให้การปฏิเสธเยื่อบุโพรงมดลูกล่าช้าลงชั่วคราว และนำไปสู่การมีเลือดออกกะทันหัน

จากลักษณะทางพยาธิวิทยา พบว่าภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูกแบ่งได้ดังนี้ (ตาราง)

การจำแนกภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูก

ลักษณะของการมีเลือดออก	เลือดออกจากการตกไข่	เลือดออกโดยไม่มีการตกไข่
วงจร อะไซคลิก	ความล้มเหลวของรูขุมขน คอร์ปัสลูเทียมไม่เพียงพอ ช่วงมีประจำเดือน ความคงอยู่ของคอร์ปัสลูเทียม	ความคงอยู่ของรูขุมขนแบบจังหวะระยะสั้น ความคงอยู่ของรูขุมขน โรคต่อมไขมันอุดตัน

ภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูกจากการไม่ตกไข่ ประจำเดือนที่ไม่มีการตกไข่มีลักษณะเฉพาะคือมีการผลิต 17beta-estradiol อย่างต่อเนื่องโดยไม่มีการสร้างคอร์ปัสลูเทียมและการสร้างโปรเจสเตอโรน การขยายตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกมากเกินไปอันเป็นผลจากการได้รับเอสโตรเจนอย่างต่อเนื่องในที่สุดก็จะแซงหน้าการเติบโตของหลอดเลือด ส่งผลให้เยื่อบุโพรงมดลูกหลุดลอกอย่างไม่สามารถคาดเดาได้และไม่เป็นรอบ

วงจรนี้เป็นแบบเฟสเดียว โดยไม่มีการก่อตัวของคอร์ปัสลูเทียมที่สามารถทำงานได้ หรือไม่มีวงจรเลย

ในช่วงวัยแรกรุ่น วัยให้นมบุตร และวัยก่อนหมดประจำเดือน การมีรอบเดือนที่ไม่มีการตกไข่บ่อยครั้งอาจไม่มาพร้อมกับเลือดออกทางพยาธิวิทยา และไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดทางพยาธิวิทยา

รอบการไม่ตกไข่จะแตกต่างกันตามระดับของเอสโตรเจนที่ผลิตโดยรังไข่:

1. ภาวะที่รูขุมขนยังไม่เจริญเติบโตเต็มที่เพียงพอ ซึ่งต่อมาจะเกิดการพัฒนาแบบย้อนกลับ (atresia) มีลักษณะเป็นรอบเดือนที่ยาวนานขึ้น ตามด้วยเลือดออกน้อยและยาวนาน มักเกิดขึ้นในวัยเยาว์
2. การคงอยู่ของฟอลลิเคิลในระยะยาว (hemorrhagic metropathy of Schroeder) ฟอลลิเคิลที่โตเต็มที่จะไม่ตกไข่ โดยยังคงผลิตเอสโตรเจนในปริมาณที่เพิ่มขึ้น คอร์ปัสลูเทียมจะไม่ก่อตัว

โรคนี้มักมีลักษณะเด่นคือมีเลือดออกมากเป็นเวลานานถึง 3 เดือน ซึ่งอาจมาด้วยความล่าช้าของประจำเดือนนานถึง 2-3 เดือน โรคนี้มักเกิดขึ้นกับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 30 ปี โดยมีกระบวนการไฮเปอร์พลาซิชันของอวัยวะเป้าหมายในระบบสืบพันธุ์ร่วมด้วย หรือในช่วงก่อนหมดประจำเดือน โดยจะมาพร้อมกับภาวะโลหิตจาง ความดันโลหิตต่ำ และระบบประสาทและระบบหัวใจและหลอดเลือดทำงานผิดปกติ

ภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูกจากการตกไข่ การมีเลือดออกเป็นเลือดจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ในช่วงกลางรอบเดือน ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากระดับฮอร์โมนลูทีไนซิงเพิ่มขึ้น มักเกิดจากสาเหตุทางสรีรวิทยา ภาวะมีประจำเดือนหลายครั้งมักเกิดจากระยะฟอลลิเคิลของรอบเดือนสั้นลง ในทางกลับกัน ภาวะมีประจำเดือนหลายครั้งอาจเกิดจากระยะลูเตียลยาวขึ้นพร้อมกับคอร์ปัสลูเตียมที่ยังคงอยู่

ภาวะเลือดออกจากการตกไข่มีลักษณะเฉพาะคือมีการคงไว้ซึ่งรอบเดือนแบบสองระยะ แต่มีการหยุดชะงักของการผลิตฮอร์โมนรังไข่แบบมีจังหวะ โดยเป็นประเภทต่อไปนี้:

• การสั้นลงของระยะฟอลลิคูลาร์ เกิดขึ้นบ่อยขึ้นในช่วงวัยรุ่นและวัยหมดประจำเดือน ในช่วงการสืบพันธุ์ อาจเกิดจากโรคอักเสบ โรคต่อมไร้ท่อรอง และโรคประสาทพืช ในกรณีนี้ ช่วงเวลาระหว่างรอบเดือนจะลดลงเหลือ 2-3 สัปดาห์ และประจำเดือนจะเกิดขึ้นในลักษณะภาวะประจำเดือนมากเกินปกติ

เมื่อศึกษา TFD ของรังไข่ การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิทางทวารหนักเกิน 37° C จะเริ่มในวันที่ 8-10 ของรอบเดือน ผลการตรวจเซลล์วิทยาบ่งชี้ว่าระยะที่ 1 สั้นลง การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูกจะให้ภาพการเปลี่ยนแปลงของการหลั่งของระยะที่ 2 ที่ไม่เพียงพอ

การรักษาส่วนใหญ่มุ่งเป้าไปที่การกำจัดโรคที่เป็นพื้นฐาน การรักษาตามอาการ - ยาที่ห้ามเลือด (Vikasol, Dicynone, Syntocinon, ผลิตภัณฑ์แคลเซียม, รูติน, กรดแอสคอร์บิก) ในกรณีที่มีเลือดออกมาก - ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน (Non-Ovlon, Ovidon) ตามแผนการคุมกำเนิด (หรือยาที่ห้ามเลือดในระยะแรก - สูงสุด 3-5 เม็ดต่อวัน) - 2-3 รอบ

• การสั้นลงของระยะลูเทียลมักมีลักษณะเฉพาะคือมีตกขาวเป็นเลือดจำนวนเล็กน้อยก่อนและหลังมีประจำเดือน

จากการตรวจ TFD ของรังไข่ พบว่าอุณหภูมิทางทวารหนักเพิ่มขึ้นหลังจากการตกไข่เพียง 2-7 วันเท่านั้น โดยผลการตรวจทางเซลล์วิทยาและทางเนื้อเยื่อวิทยาเผยให้เห็นถึงความไม่เพียงพอของการเปลี่ยนแปลงของการหลั่งของเยื่อบุโพรงมดลูก

การรักษาโดยการสั่งจ่ายยาคอร์ปัสลูเทียม - เจสตาเจน (โปรเจสเตอโรน, 17-OPK, ดูฟาสตัน, อูเทอโรเจสตัน, นอร์เอทิสเทอโรน, นอร์โคลูท)

• การยืดระยะลูเตียล (การคงอยู่ของคอร์พัสลูเตียม) เกิดขึ้นเมื่อต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติ มักเกี่ยวข้องกับภาวะโพรแลกตินในเลือดสูง ในทางคลินิก อาจแสดงอาการเป็นความล่าช้าเล็กน้อยของการมีประจำเดือนตามด้วยภาวะประจำเดือนมามากเกินปกติ (meno-, menometrorrhagia)

TFD: การยืดเวลาของการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิทางทวารหนักหลังจากการตกไข่เป็น 14 วันหรือมากกว่านั้น การตรวจทางจุลกายวิภาคของการขูดมดลูก - การเปลี่ยนแปลงของการหลั่งของเยื่อบุโพรงมดลูกไม่เพียงพอ การขูดมักปานกลาง

ภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูกในโรคระบบต่างๆ พยาธิสภาพของรอบเดือนอาจเป็นอาการแสดงแรกของโรคต่างๆ เช่น ไทรอยด์ทำงานมากเกินไปและไทรอยด์ทำงานน้อย โรคเกี่ยวกับเลือด (โรคฟอนวิลเลอบรันด์) มักแสดงอาการด้วยเลือดออกมากในมดลูกในช่วงวัยรุ่น ความเสียหายอย่างรุนแรงต่ออวัยวะต่างๆ (ไตหรือตับวาย) บางครั้งอาจมาพร้อมกับเลือดออกผิดปกติอย่างรุนแรง

เลือดออกผิดปกติจากการรักษาโดยแพทย์ ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน (OCPs) มักทำให้มีเลือดออกผิดปกติในช่วง 3 เดือนแรกของการใช้ยา หากใช้ยาในขนาดที่ไม่เพียงพอ หรือหากผู้หญิงสูบบุหรี่ เลือดออกผิดปกติมักเกิดจากยาคุมกำเนิดแบบออกฤทธิ์ยาวนานที่มีเฉพาะโปรเจสติน (Depo-Provera) และเลโวนอร์เจสเทรล (Nornlant) ในบางกรณี เลือดออกผิดปกติจากการรักษาโดยแพทย์อาจเกิดจากการรับประทานสมุนไพรที่ส่งผลต่อเยื่อบุโพรงมดลูก

แต่ละช่วงของชีวิตผู้หญิงจะทิ้งร่องรอยไว้บนเส้นทางของเลือดออกผิดปกติในมดลูก ซึ่งต้องใช้แนวทางพิเศษในการวินิจฉัยและการรักษา ดังนั้น ในทางคลินิกจึงมักจะแยกแยะความแตกต่างดังต่อไปนี้:

1. ภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น (เลือดออกวัยรุ่น) ในเด็กหญิงอายุต่ำกว่า 18 ปี
2. ภาวะเลือดออกผิดปกติจากมดลูกในระยะสืบพันธุ์;
3. ภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูกในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน (เลือดออกตอนหมดประจำเดือน) ในสตรีที่มีอายุมากกว่า 40 ปี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]