เลือดออกผิดปกติจากมดลูก - การวินิจฉัย

การวินิจฉัย "เลือดออกผิดปกติในมดลูก" ถือเป็น "การวินิจฉัยแยกโรค" ในช่วงวัยรุ่น จำเป็นต้องแยกโรคทางเลือดที่มักพบร่วมกับความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือดและป้องกันการแข็งตัวของเลือด โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด โรคของระบบตับและทางเดินน้ำดี วัณโรค พยาธิสภาพของต่อมไทรอยด์และต่อมหมวกไต

ในวัยเจริญพันธุ์ เลือดออกจากมดลูกอาจเป็นสัญญาณของภาวะมดลูกผิดปกติและการตั้งครรภ์นอกมดลูก ภาวะอักเสบของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง เช่น หนองในและวัณโรค โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เนื้องอกในมดลูก เนื้องอกในรังไข่ที่ทำงานด้วยฮอร์โมน เนื้องอกมะเร็งที่ปากมดลูก และที่พบได้น้อยคือที่ตัวมดลูก

ในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน เลือดออกผิดปกติจากมดลูกจะต้องถูกแยกความแตกต่างจากเนื้องอกของมดลูกและส่วนประกอบของมดลูกชนิดไม่ร้ายแรงและชนิดร้ายแรง

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องแยกโรคทางพยาธิวิทยาที่แสดงออกทางคลินิกด้วยการมีเลือดออกทางช่องคลอด เช่น เนื้องอกในท่อปัสสาวะ ลำไส้ใหญ่อักเสบ เนื้องอกในช่องคลอด

วิธีการวินิจฉัยหลักในปัจจุบันยังคงเป็นการขูดผนังของช่องปากมดลูกและโพรงมดลูกแยกกัน จากนั้นจึงตรวจเนื้อเยื่อที่เอาออกด้วยการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา การขูดมดลูกนี้มีประโยชน์ทางการรักษาควบคู่กัน เนื่องจากสามารถใช้เพื่อหยุดเลือดได้อย่างรวดเร็ว การขูดมดลูกมักทำภายใต้การควบคุมการส่องกล้องตรวจช่องคลอด ซึ่งช่วยเพิ่มคุณค่าในการวินิจฉัยได้อย่างมาก ช่วยให้สามารถกำจัดเยื่อบุโพรงมดลูกออกได้หมด ช่วยระบุโพลิปในเยื่อบุโพรงมดลูกและต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกของเนื้องอกในมดลูกได้

การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูกที่ถูกตัดออกจะช่วยชี้แจงรูปแบบการเกิดโรคของเลือดออกผิดปกติของมดลูกได้ เยื่อบุโพรงมดลูกในภาวะที่มีการขยายตัวของต่อมและต่อมน้ำเหลืองที่มีลักษณะเป็นซีสต์บ่งชี้ถึงการไม่มีไข่ตก โดยรูปแบบการเจริญของต่อมในเยื่อบุโพรงมดลูกที่ยังคงดำเนินอยู่จะสอดคล้องกับภาวะเอสโตรเจนเฉียบพลัน และรูปแบบการเจริญของต่อมที่แฝงอยู่จะสอดคล้องกับภาวะเอสโตรเจนเรื้อรัง ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ไม่ใช่เรื่องที่พบได้น้อยในภาวะเลือดออกไม่ตก โดยเฉพาะในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือน

การเปลี่ยนแปลงการหลั่งของเนื้อเยื่อเยื่อเมือกที่ไม่สม่ำเสมอและไม่เพียงพอบ่งชี้ถึงเลือดออกที่เกิดจากคอร์พัสลูเทียมไม่เพียงพอ เมื่อคอร์พัสลูเทียมยังคงอยู่ โครงสร้างของเยื่อบุโพรงมดลูกจะคล้ายกับโครงสร้างของเยื่อเมือกที่พบเห็นในช่วงต้นของการตั้งครรภ์

นอกเหนือจากการส่องกล้องตรวจมดลูกที่กล่าวข้างต้นแล้ว ยังมีการใช้การตรวจช่องคลอด การถ่ายภาพด้วยก๊าซในมดลูก การอัลตราซาวนด์ และการส่องกล้องตรวจช่องท้อง เป็นวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมเพื่อช่วยแยกแยะลักษณะทางธรรมชาติของเลือดออกในสูตินรีเวชในทางปฏิบัติ

การตรวจมดลูกโดยใช้สารทึบแสงที่ละลายน้ำได้ ซึ่งทำในวันที่ 5-7 หลังจากการขูดมดลูก จะช่วยระบุได้ไม่เพียงแต่เนื้องอกมดลูกชนิดใต้เยื่อเมือกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ภายในด้วย การตรวจด้วยก๊าซในมดลูกช่วยตรวจพบเนื้องอกในรังไข่ ซึ่งกิจกรรมของฮอร์โมนสามารถกระตุ้นให้เกิดเลือดออกในมดลูกได้

การสแกนอัลตราซาวนด์เป็นวิธีที่ให้ข้อมูลได้ดีมาก ช่วยให้ตรวจพบต่อมน้ำเหลืองในมดลูก เนื้องอกในรังไข่ได้ สามารถระบุพยาธิสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกได้โดยการศึกษาเอคโค่ตรงกลางของมดลูก (M-echo) วิธีนี้ทำให้สามารถตรวจพบภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัว เนื้องอกต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลือง มะเร็งต่อมน้ำเหลือง เนื้องอกมดลูกใต้เยื่อเมือกได้

วิธีการวินิจฉัยเสริม ได้แก่ การส่องกล้อง ซึ่งจะสามารถตรวจพบเนื้องอกในรังไข่ สเกลโรซีสต์ในรังไข่ การมีหรือไม่มีของฟอลลิเคิลที่โตเต็มที่ และคอร์ปัสลูเทียม

วิธีการตรวจต่างๆ เช่น การทดสอบการวินิจฉัยการทำงาน (การวัดอุณหภูมิร่างกาย การกำหนดจำนวนของปากมดลูก การตรวจคอลโปไซโทโลยี) วิธีการทางภูมิคุ้มกันเพื่อระบุการตั้งครรภ์ การส่องกล้องตรวจช่องคลอด การศึกษาทางแบคทีเรียสโคปและทางแบคทีเรียวิทยาของการตกขาวจากช่องปากมดลูกและช่องคลอดก็มีอยู่ในสูตินรีเวชวิทยาเช่นกัน

ในเด็กหญิงและสตรีวัยรุ่น จำเป็นต้องมีการตรวจการแข็งตัวของเลือด ส่วนในสตรีวัยผู้ใหญ่ ขั้นตอนแรกอาจจำกัดอยู่ที่การตรวจจำนวนเกล็ดเลือด การแข็งตัวของเลือด และสารเชิงซ้อนของโปรทรอมบิน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]