เลือดออกผิดปกติของมดลูก: การรักษา

ในการรักษาเลือดออกจากโพรงมดลูกที่ไม่สมบูรณ์มี 2 ปัญหา:

1. หยุดเลือด;
2. เพื่อป้องกันการกำเริบของเขา

การแก้ปัญหาเหล่านี้คุณไม่สามารถทำตามมาตรฐานที่ตายตัว วิธีการรักษาควรเป็นเรื่องส่วนตัวโดยคำนึงถึงลักษณะของการตกเลือดอายุของผู้ป่วยสุขภาพของรัฐ (ระดับของโรคโลหิตจางการปรากฏตัวของโรค somatic ร่วม)

อาร์เซนอลของมาตรการทางการแพทย์ซึ่งเป็นแพทย์ที่ปฏิบัติได้มีความหลากหลายมาก ซึ่งรวมถึงวิธีการรักษาทั้งแบบผ่าตัดและแบบอนุรักษ์นิยม วิธีการผ่าตัดห้ามเลือดรวมถึงการขูดเยื่อบุมดลูกสูญญากาศทะเยอทะยาน cryoablation เยื่อบุโพรงมดลูกเลเซอร์ photocoagulation ของเยื่อเมือกและในที่สุดก็มดลูก ช่วงของวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมนั้นกว้างมาก ประกอบด้วยยาที่ไม่ใช่ฮอร์โมน (ยา, ปัจจัยทางกายภาพที่ได้รับการจัดรูปแบบไว้ล่วงหน้า, การนวดแบบสะท้อนที่แตกต่างกัน) และวิธีการทำงานของฮอร์โมน

การจับกุมเลือดออกอย่างรวดเร็วสามารถทำได้โดยการขูด มดลูกของมดลูกเท่านั้น นอกเหนือจากผลการรักษาแล้วการจัดการดังกล่าวข้างต้นมีความสำคัญในการวินิจฉัยมาก ดังนั้นจึงเป็นเหตุให้เลือดออกที่ผิดปกติครั้งแรกในผู้ป่วยที่มีระยะตั้งครรภ์และช่วงก่อนวัยหมดระดูโดยใช้วิธีนี้ กับการกำเริบของเลือดออกไปขูด resorted เฉพาะในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

เลือดออกในวัยเด็กต้องใช้วิธีการรักษาที่แตกต่างกัน การขูดเนื้อเยื่อเมือกของร่างกายมดลูกในหญิงจะดำเนินการเฉพาะสำหรับการบ่งชี้ที่สำคัญ: มีเลือดออกหนักกับพื้นหลังของ anemisation คมของผู้ป่วย ในเด็กหญิงแนะนำให้ใช้วิธีขูด endometrium ไม่เพียง แต่สำหรับสิ่งบ่งชี้ถึงชีวิตเท่านั้น ความระมัดระวังในการรักษาด้วยออร์โธดอกซ์บอกความจำเป็นในการขูดมดลูกในการวินิจฉัยโรคของมดลูกถ้าเลือดออกไม่รุนแรงแม้จะเกิดขึ้นบ่อยๆเป็นเวลา 2 ปีหรือมากกว่า

ในสตรีวัยหมดประจำเดือนและช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนที่มีเลือดออกจากโพรงมดลูกไม่สมบูรณ์มักใช้วิธีการcryodestruction ของเยื่อเมือกของร่างกายมดลูก J. Lomano (1986) รายงานว่าประสบความสำเร็จในการหยุดเลือดออกในสตรีวัยเจริญพันธุ์โดยการถ่ายภาพด้วยเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยเลเซอร์ฮีเลียม - นีออน

การผ่าตัดเอามดลูกออกเพื่อให้เลือดออกจากมดลูกผิดปกติเป็นเรื่องที่หาได้ยาก LG Tumilovich (1987) เชื่อ - ที่บ่งชี้ญาติสำหรับการผ่าตัดกำเริบ hyperplasia เรื้อรังต่อมของเยื่อบุโพรงมดลูกในสตรีที่มีโรคอ้วนโรคเบาหวานโรคความดันโลหิตสูงคือผู้ป่วยจาก "ความเสี่ยง" กลุ่มสำหรับโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก ... การผ่าตัดที่ไม่มีเงื่อนไขที่จะเป็นผู้หญิงที่มี hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูกผิดปกติร่วมกับ Myoma หรือ adenomyoma มดลูกเช่นเดียวกับการเพิ่มขนาดของรังไข่ซึ่งอาจบ่งบอกถึง tekamatoze พวกเขา

หยุดเลือดสามารถเป็นอนุรักษ์นิยมโดยทำหน้าที่ในโซน reflexogenic ของปากมดลูกหรือ FORNIX หลังช่องคลอด electrostimulationกล่าวว่าภูมิภาคโดยสะท้อน neurohumoral ซับซ้อนนำไปสู่การเพิ่มขึ้น neurosecretion GnRH ในเขต gipofizotropnoy มลรัฐสิ้นผลของการที่มีการเปลี่ยนแปลงหลั่งของเยื่อบุโพรงมดลูกและหยุดเลือดออก เพิ่มผลของการกระตุ้นไฟฟ้าของปากมดลูกมีส่วนร่วมกายภาพบำบัด normalizes การทำงานของต่อมใต้สมอง hypothalamic-ภูมิภาคอ้อมกระแสไฟฟ้าของชีพจรความถี่ต่ำสมอง nnduktotermiya ยาวคอไฟฟ้าของ Shcherbakov ที่ปากมดลูกใบหน้า การชุบสังกะสีตาม Kellat

คุณสามารถบรรลุ hemostasis โดยใช้วิธีการต่างๆของ reflexotherapy รวมถึงการฝังเข็มแบบดั้งเดิมหรือการสัมผัสกับจุดฝังเข็มด้วยรังสีเลเซอร์ฮีเลียม - นีออน

นิยมมากกับผู้ปฏิบัติงานห้ามเลือดฮอร์โมน,มันสามารถนำมาใช้ในผู้ป่วยทุกเพศทุกวัย แต่โปรดทราบว่าขอบเขตของการใช้การรักษาด้วยฮอร์โมนในวัยรุ่นที่ควรจะเป็นที่ จำกัด การบริหารงานของสเตียรอยเซ็กซ์ภายนอกอาจนำไปสู่การปิดการใช้งานฟังก์ชั่นของตัวเองของต่อมไร้ท่อและศูนย์ hypothalamic เพียง แต่ไม่มีผลกระทบต่อการรักษาที่ไม่ใช่ฮอร์โมนในเด็กหญิงและหญิงวัยสมควรที่จะใช้สังเคราะห์รวมสูตรฮอร์โมนโปรเจสติน (ไม่ใช่ ovlon, Ovidon, rigevidon, anovlar) กองทุนเหล่านี้ได้อย่างรวดเร็วนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงการหลั่งเกี่ยวกับ endometrium และจากนั้นไปสู่การพัฒนาของปรากฏการณ์ที่เรียกว่าการถดถอยของต่อมเนื่องจากการถอนตัวของยาเสพติดที่ไม่ได้มาพร้อมกับการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งแตกต่างจากผู้หญิงผู้ใหญ่พวกเขาจะกำหนดไว้สำหรับยาแก้เลือดอักหารไม่เกิน 3 เม็ดของใด ๆ ของยาเสพติดเหล่านี้ต่อวัน เลือดออกภายใน 1-2-3 วัน ก่อนที่จะหยุดการตกเลือดปริมาณยาจะลดลงและลดลงเหลือเพียง 1 เม็ดต่อวัน ระยะเวลาการบริโภคฮอร์โมนปกติคือ 21 วัน หลังจากวันที่ 2-4 วันหลังจากหยุดยาแล้วพบว่ามีประจำเดือนเกิดเลือดออก

ห้ามเลือดอย่างรวดเร็วสามารถทำได้โดยการ oestrogens แนะนำ: 0.5-1 มล. ของ sinestrola แก้ปัญหา 10% หรือ 000 5000-10 U estrone บริหารกล้ามเนื้อทุก 2 ชั่วโมงจนกว่าจะมีการหยุดเลือดออกซึ่งมักจะเกิดขึ้นในวันแรกของการรักษาเนื่องจากการขยายตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกที่ ในวันต่อมาอย่างช้าๆ (ไม่เกินหนึ่งในสาม) ลดยาทุกวันถึง 1 ml ที่ 10 sinestrola 000 IU estrone แนะนำมันเป็นครั้งแรกเป็นสองและจากนั้นใน 1 แผนกต้อนรับส่วนหน้า ใช้ยา Estrogenic เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ในขณะที่พยายามกำจัดโรคโลหิตจางจากนั้นเปลี่ยนเป็น gestagens ทุกวันเป็นเวลา 6-8 วันฉีดกับ 1 มิลลิลิตรของสารละลาย 1% ของฮอร์โมนหรือทุกวัน ๆ - 3.4 ฉีดผมมิลลิลิตรของสารละลาย 2.5% ของฮอร์โมนหรือครั้งกับ 1 มิลลิลิตรของการแก้ปัญหา 12.5% ของ capronate 17a-oksiprogesterona 2-4 วันหลังจากได้รับ progesterone ครั้งสุดท้ายหรือ 8-10 วันหลังการฉีด 17a-OPC จะเกิดภาวะเลือดออกในระดู ในฐานะที่เป็นประโยชน์เตรียม gestagen norkolut tableted (10 มิลลิกรัมต่อวัน) turinal (ในปริมาณเดียวกัน) หรือ atsetomepregenol (0.5 มก. ต่อวัน) สำหรับ 8-10 วัน

ในหญิงวัยเจริญพันธุ์ในผลดีของการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อของเยื่อบุโพรงมดลูกที่ดำเนินการ 1-3 เดือนที่ผ่านมามีเลือดออกหลังจากซ้ำหลายครั้งอาจมีความจำเป็นต้องห้ามเลือดฮอร์โมนถ้าผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาเชิงป้องกันที่เหมาะสม เพื่อจุดประสงค์นี้ก็เป็นไปได้ที่จะใช้สูตรสังเคราะห์ฮอร์โมนโปรเจสติน (ไม่ใช่ ovlon, rigevidon, Ovidon, anovlar และม. พี) ผล Hemostatic มักจะเกิดขึ้นในปริมาณมากของยาเสพติด (6 และแม้กระทั่ง 8 เม็ดต่อวัน) ค่อยๆลดปริมาณรายวันลงเป็น 1 เม็ด ยังคงได้รับรวมสูงสุด 21 วัน โดยการเลือกวิธีการห้ามเลือดนี้เราไม่สามารถลืมเกี่ยวกับข้อห้ามที่เป็นไปได้: โรคตับและทางเดินน้ำดี, thrombophlebitis ความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานโรคเนื้องอกในมดลูก, โรคเต้านมต่อม-เรื้อรัง

ถ้ามีเลือดออกที่เกิดขึ้นในพื้นหลัง estrogenic สูงกำเริบของโรคและระยะเวลาที่มีขนาดเล็กแล้วสำหรับห้ามเลือดของฮอร์โมนโปรเจสตินสามารถใช้บริสุทธิ์แนะนำของ 1 มิลลิลิตรของสารละลาย 1% ของฮอร์โมนเข้ากล้ามเนื้อสำหรับ 6-8 วัน 1 %วิธีการแก้ปัญหากระเทือน 2.5% สามารถถูกแทนที่ด้วยวิธีการแก้ปัญหาและการฉีดวันหรือใช้ยาเสพติดสถานีรถไฟ - 17a 12.5% วิธีการแก้ปัญหาโดยลำพัง-DIC ในจำนวน 1.2 มล. ที่เป็นไปได้ที่การบริโภคทางการ norkoluta 10 มิลลิกรัมหรือ atsetomepregenol แต่ 0.5 มก. เป็นเวลา 10 วัน เมื่อเลือกวิธีการดังกล่าวของการหยุดเลือดออกเป็นสิ่งจำเป็นที่จะไม่รวมผู้ป่วย anemisation เป็นไปได้เพราะมีมาแสดงออกอย่างมีนัยสำคัญ menstrualnopodobnoe เลือดออกที่จะเอายาเสพติด

ด้วยการยืนยันภาวะการตั้งครรภ์และการขับไล่ของร่างกายสีเหลืองเพื่อหยุดเลือดคุณสามารถใช้ estrogens ตามด้วยการเปลี่ยนไปใช้ gestagens ตามโครงการที่กำหนดไว้สำหรับการรักษาเลือดออกเด็กและเยาวชน

ถ้าผู้ป่วยหลังการขูดมดลูกของร่างกายมดลูกได้รับการบำบัดอย่างเพียงพอการกำเริบของภาวะเลือดออกต้องได้รับการวินิจฉัยที่แม่นยำมากกว่าการใช้ฮอร์โมน hemostasis

ในช่วงก่อนหมดประจำเดือนยาสโตรเจนและยารวมกันไม่ควรใช้ แนะนำให้ใช้ gestagens แบบ Pure ตามรูปแบบข้างต้นหรือเริ่มต้นการรักษาด้วยวิธีต่อเนื่อง 250 mg 17a-OPK (2 ml 12.5% solution) 2 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 3 เดือน

วิธีการหยุดเลือดควรเป็นวิธีที่ครอบคลุมและมุ่งเน้นที่การลบอารมณ์เชิงลบความเมื่อยล้าทางร่างกายและจิตใจการกำจัดการติดเชื้อและ / หรือการมึนเมาและการรักษาโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน การรักษาที่ซับซ้อนคือการรักษาด้วยจิตบำบัดการใช้ sedatives, วิตามิน (C, B1, VB, B12, K, E, กรดโฟลิค) การลดมดลูกหมายความว่า จำเป็นต้องมี gemostimulating (gemostimulin, ferrum lek, ferroplex) และยารักษาโรค hemostatic (dicinone, sodium ethamidate, vikasol)

การหยุดเลือดออกเสร็จสิ้นขั้นตอนแรกของการรักษา งานของขั้นตอนที่สองคือการป้องกันการตกเลือดซ้ำ ๆ ในสตรีอายุต่ำกว่า 48 ปีสามารถทำได้โดยการทำให้รอบประจำเดือนปกติของผู้ป่วยสูงอายุโดยการปราบปรามการมีประจำเดือน

หญิงในวัยแรกรุ่นที่มีระดับความอิ่มตัวของฮอร์โมนเอสโตรเจนในระดับปานกลางหรือเพิ่มขึ้นในร่างกาย กำหนดทดสอบเพื่อวินิจฉัยการทำงานกำหนดโปรเจส (norkolut turinal หรือ 5-10 มิลลิกรัมจาก 16 ถึงวันที่ 25 ของวงจร atsetomepregenol 0.5 มก. ในวันเดียวกัน) สำหรับสามรอบกับช่วงเวลาสามเดือนและแน่นอนซ้ำ สามรอบ ในระบอบเดียวกันการรวมยาฮอร์โมนเอสโตรเจนและ progestational รวมสามารถบริหารได้ หญิงที่มีระดับเอสโตรเจนต่ำควรเลือกฮอร์โมนเพศในโหมดไซเคิล ยกตัวอย่างเช่น ethinylestradiol (microfodlin) ถึง 0.05 มก. จากวันที่ 3 ถึงวันที่ 15 ของวัฏจักรแล้วให้ gestagens บริสุทธิ์ในสูตรที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ ในแบบคู่ขนานไปด้วยวิตามินฮอร์โมนแนะนำสำหรับวงจร (ในขั้นตอนฉัน - วิตามิน B1 และ B6, โฟลิกและกรดกลูตามิกในระยะที่สอง - วิตามิน C, E, A) hepatotropic และตัวแทน desensitizing

ที่เด็กหญิงและวัยรุ่นการรักษาด้วยฮอร์โมนไม่ได้เป็นวิธีพื้นฐานในการป้องกันการกำเริบของเลือดออก มันควรจะเลือกวิธีการเปิดรับแสงสะท้อนเช่นการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของเยื่อเมือกหลังหลุมฝังศพในช่องคลอดที่ 10, 11, 12, 14, 16, 18 วันวันของวงจรหรือวิธีการต่างๆของการฝังเข็ม

สตรีที่มีช่วงชีวิตเจริญพันธุ์สามารถให้การรักษาด้วยฮอร์โมนตามแผนการที่เสนอสำหรับหญิงที่ทุกข์ทรมานจากการตกเลือดของเด็กและเยาวชน เป็นองค์ประกอบ progestin นำเสนอนักเขียนบางคนกำหนดเข้ากล้ามเนื้อในวันที่ 18 ของรอบ 2 มิลลิลิตรวิธีการแก้ปัญหา 12.5% ของ capronate 17a-oksiprogesterona ผู้หญิงจากกลุ่ม "risk" สำหรับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกจะได้รับยานี้อย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 2 เดือน 2 มล. 2 ครั้งต่อสัปดาห์จากนั้นเปลี่ยนเป็นโหมด cyclic สามารถใช้ยาระงับความรู้สึกร่วมกันระหว่างยาฮอร์โมนเอสโตรเจนกับโปรเกรสซีสได้ในสูตรการคุมกำเนิด EM Vikhlyaeva และผู้ร่วมเขียน (1987) ให้ผู้ป่วยปลายเวทีการสืบพันธุ์ของสิ่งมีชีวิตที่มีการรวมกันของ hyperplastic เปลี่ยนแปลงเยื่อบุโพรงมดลูก Myoma หรือ endometriosis ภายในกำหนดฮอร์โมนเพศชาย (25 มก. วันที่ 7, 14. วันที่ 21 ของรอบ) และ norkolut (10 มก. 16 ในวันที่ 25 ของวัฏจักร)

การฟื้นฟูประจำเดือนรอบ

หลังจากที่ไม่รวม (คลินิกประโยชน์ทางเนื้อเยื่อวิทยา) กายวิภาคอักเสบ (มดลูกและรังไข่เนื้องอก) มะเร็งธรรมชาติชั้นเชิงมดลูกมีเลือดออกที่ฮอร์โมนกำเนิด DMC กำหนดอายุของผู้ป่วยและความผิดปกติของกลไกของกระบวนการก่อโรค

ในวัยเจริญพันธุ์และวัยเจริญพันธุ์การรักษาด้วยฮอร์โมนควรจะนำหน้าด้วยการกำหนดระดับของ prolactin ในซีรัมและฮอร์โมนต่อมไร้ท่อในร่างกาย (ตามข้อบ่งชี้) การวิจัยฮอร์โมนควรดำเนินการในศูนย์เฉพาะหลังจาก 1-2 เดือน หลังจากการยกเลิกการบำบัดด้วยฮอร์โมนก่อนหน้า การเก็บตัวอย่างเลือดสำหรับ prolactin จะทำด้วยวัฏจักรที่บันทึกไว้ 2-3 วันก่อนเดือนที่คาดว่าจะเป็นรายเดือนหรือมีการเสริมกำลังกับพื้นหลังของความล่าช้า การกำหนดระดับฮอร์โมนของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ ไม่เกี่ยวข้องกับวัฏจักร

การรักษาฮอร์โมนเพศที่ถูกต้องจะขึ้นอยู่กับระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เกิดจากรังไข่

หากอยู่ในระดับที่ไม่เพียงพอของ estrogens: มดลูกสอดคล้องกับขั้นตอนการ follicular ต้น - ที่เป็นการสมควรที่จะใช้ยาคุมกำเนิดที่มีเพิ่มขึ้นส่วนประกอบ estrogenic (anteovin ไม่ใช่ ovlon, Ovidon, Desmoulins) สำหรับโครงการคุมกำเนิด; ถ้ามดลูกสอดคล้องกับขั้นตอนการ follicular เฉลี่ย - เพียงกำหนด gestagens (กระเทือน 17-ET, uterozhestan, djufaston หรือ-kolut) หรือยาคุมกำเนิด

สโตรเจนในระดับสูง (proliferating มดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการร่วมกับองศา hyperplasia ต่างๆ) รอบการชุมนุมกู้คืนประจำเดือน (CoCs gestagens. Parlodelum et al.) จะมีผลเฉพาะในขั้นเริ่มต้นของกระบวนการ วิธีการที่ทันสมัยการรักษาของกระบวนการ hyperplastic ของอวัยวะเป้าหมายของระบบสืบพันธุ์ (hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูก endometriosis และ adenomyosis, เนื้องอกในมดลูก, fibromatosis เต้านม) ต้องมีขั้นตอนการบังคับปิดฟังก์ชั่นประจำเดือน (ผลของระยะเวลาของวัยหมดประจำเดือนที่จะย้อนกลับ hyperplasia พัฒนา) เป็นระยะเวลา 6-8 เดือน เพื่อจุดประสงค์นี้ใช้ในโหมดต่อเนื่อง: โปรเจสติน (norkolut 17-ET, Depo-Provera) analogues ฮอร์โมนเพศชาย (danazol) และ lyuliberina (Zoladex) ทันทีหลังจากที่ขั้นตอนของการปราบปรามผู้ป่วยเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าการกู้คืนเต็มกระบวนการก่อโรคของรอบประจำเดือนเพื่อป้องกันไม่ให้กระบวนการ hyperplastic การกำเริบของโรค

ในผู้ป่วยในวัยเจริญพันธุ์มีภาวะมีบุตรยากในกรณีที่ไม่มีผลกระทบจากฮอร์โมนเพศกระตุ้นการตกไข่นอกจากนี้ยังใช้

1. ลักษณะของการรักษาด้วยฮอร์โมนจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาหลังคลอดระดับการผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนในรังไข่และการมีกระบวนการ hyperplastic ร่วมด้วย
2. ในวัยก่อนหมดประจำเดือนปลายและการรักษาวัยหมดประจำเดือนจะดำเนินการโดยพิเศษหมายถึงจุดสำคัญในชีวิตตัวประกันและความผิดปกติของวัยหมดประจำเดือน (klimonorma, tsikloproginova, femoston, Klimov et al.)

นอกจากนี้การรักษาฮอร์โมนที่มีเลือดออกผิดปกติของมดลูกและนำไปใช้บำบัด antianemic บูรณะ immunomodulating และวิตามินบำบัดยาระงับประสาทและจิตเวชฟื้นฟูความสัมพันธ์ระหว่างโครงสร้างและเยื่อหุ้มสมอง subcortical ของสมองการรักษาทางกายภาพ (คอไฟฟ้าใน Shcherbak) เพื่อลดผลกระทบจากฮอร์โมนใน gepatoprotektory การทำงานของตับที่ใช้ (Essentiale มือขวา, vobenzim, Festalum, hofitol)

วิธีการป้องกันการเกิดเลือดออกผิดปกติของมดลูกในช่วงวัยก่อนหมดประจำเดือนของชีวิตเป็นสองเท่า: 48 ปีการดำเนินการฟื้นฟูของรอบประจำเดือนหลังจาก 48 ปีที่ - ก็จะแนะนำให้ปราบปรามฟังก์ชั่นประจำเดือน เมื่อต้องควบคุมวัฏจักรนี้ควรจำไว้ว่าในยุคนี้ไม่ควรใช้ estrogens และการเตรียมการรวมกันและการแต่งตั้ง gestagens ที่บริสุทธิ์ในช่วงที่ 2 ของวัฏจักรเป็นที่น่าพอใจที่จะต้องดำเนินการโดยหลักสูตรที่ยาวขึ้นอย่างน้อย 6 เดือน การยับยั้งการมีประจำเดือนในผู้หญิงที่อายุน้อยกว่า 50 ปีและในผู้สูงอายุที่มีภาวะ hyperplasia อย่างรุนแรงของเยื่อบุโพรงมดลูกควรทำ gestagens 250 mg 17a-OPK สัปดาห์ละสองครั้งเป็นเวลา 6 เดือน

[1], [2], [3], [4]