เอคโคกราฟีในสูติศาสตร์

ปัจจุบัน เอคโคกราฟีเป็นวิธีการวิจัยสูติศาสตร์ชั้นนำ การใช้เครื่องมือที่ทันสมัยทำให้สามารถระบุการตั้งครรภ์ได้ตั้งแต่ครบกำหนด 4.5 สัปดาห์ (นับจากวันที่ 1 ของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย) ในช่วงเวลานี้ การวินิจฉัยการตั้งครรภ์จะใช้การตรวจพบการสร้างเอคโคอิก (ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์) ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 0.5 ซม. ล้อมรอบด้วยวงแหวนไฮเปอร์เอคโคอิกของเนื้อเยื่อบุผนังมดลูกที่มีความหนา 0.1–0.15 ซม. เมื่ออายุครรภ์ 5–5.5 สัปดาห์ ในกรณีส่วนใหญ่ จะสามารถถ่ายภาพตัวอ่อนได้ โดยขนาดของกระดูกก้นกบ-ข้างขม่อมในระยะตั้งครรภ์ดังกล่าวคือ 0.4 ซม.

เมื่ออายุครบ 8 สัปดาห์ ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์จะครอบครองพื้นที่เกือบครึ่งหนึ่งของมดลูก ในช่วงเวลาเดียวกันนี้ เนื้อเยื่อบุผนังมดลูกซึ่งเคยปกคลุมรอบนอกของไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์อย่างสม่ำเสมอจะหนาขึ้นในพื้นที่ที่ค่อนข้างเล็กและก่อให้เกิดรกในอนาคต ในเวลาเดียวกัน เนื้อเยื่อบุผนังมดลูกส่วนที่เหลือจะสูญเสียวิลลัสและฝ่อตัวลง และเปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อบุผนังมดลูกที่เรียบ

เมื่ออายุครรภ์ได้ 9 สัปดาห์ ศีรษะของตัวอ่อนจะมองเห็นได้เป็นโครงสร้างทางกายวิภาคที่แยกจากกัน ในช่วงเวลานี้ การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์จะปรากฏให้เห็นเป็นครั้งแรก และเมื่ออายุครรภ์ได้ 10 สัปดาห์ แขนขาของตัวอ่อนจะเริ่มมีรูปร่างชัดเจนขึ้น กิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะเปลี่ยนแปลงไปในระยะแรกของการตั้งครรภ์ เมื่ออายุครรภ์ได้ 5 สัปดาห์ อัตราการเต้นของหัวใจจะอยู่ที่ 120-140 ครั้งต่อนาที เมื่ออายุครรภ์ได้ 6 สัปดาห์ อัตราการเต้นของหัวใจจะอยู่ที่ 160-190 ครั้งต่อนาที เมื่อสิ้นสุดไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ อัตราการเต้นของหัวใจจะอยู่ที่ 140-60 ครั้งต่อนาที และหลังจากนั้นอัตราการเต้นของหัวใจจะคงอยู่ในระดับเดิมโดยประมาณ

อายุครรภ์ในไตรมาสแรกสามารถกำหนดได้โดยอาศัยการวัดเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของไข่หรือความยาวระหว่างยอดกับก้นของทารกในครรภ์ โดยจะใช้ตารางหรือสมการพิเศษ

ค่าผิดพลาดเฉลี่ยในการกำหนดอายุครรภ์เมื่อวัดไข่คือ ±5 วัน และ CTE±2.2 วัน

ในการตั้งครรภ์แฝด จะมีการพบไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ 2 ฟองขึ้นไป (และต่อมามีทารกในครรภ์) ในโพรงมดลูก ควรทราบว่าการตั้งครรภ์แฝดไม่ได้ส่งผลให้มีลูกหลายคนเสมอไป เนื่องจากในบางกรณี อาจเกิดการแท้งบุตรโดยธรรมชาติหรือทารกในครรภ์เสียชีวิตในครรภ์ได้

การตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนาจะมีลักษณะคือขนาดของไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ลดลงเมื่อเทียบกับอายุครรภ์ที่คาดไว้ รูปร่างผิดปกติ และเนื้อเยื่อหุ้มมดลูกบางลง นอกจากนี้ ยังพบการแตกเป็นเสี่ยง สลายตัว และรูปร่างไม่ชัดเจน ในบางกรณี เนื้อเยื่อหุ้มมดลูกจะอยู่ที่ส่วนล่างของมดลูก นอกจากนี้ ยังไม่สามารถบันทึกกิจกรรมของหัวใจได้อีกด้วย

จากการสังเกตจำนวนมากพบว่าไม่มีตัวอ่อนอยู่ในมดลูก (anembryony) หากตรวจพบ anembryony หลังจากตั้งครรภ์ได้ 7 สัปดาห์ ไม่แนะนำให้ตั้งครรภ์ต่อไป ควรสังเกตว่าจากการตรวจอัลตราซาวนด์เพียงครั้งเดียว ไม่สามารถวินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนาได้เสมอไป ดังนั้น การตรวจซ้ำจึงมักจำเป็น การที่ไม่มีการเพิ่มขนาดของไข่หลังจาก 5-7 วันจะยืนยันการวินิจฉัยได้

การแท้งคุกคามมักเกิดขึ้นเนื่องจากมดลูกบีบตัวมากขึ้น ในทางคลินิกจะแสดงอาการด้วยอาการปวดท้องน้อยและหลังส่วนล่าง หากการเชื่อมต่อระหว่างมดลูกและไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ยังคงอยู่ ข้อมูลเอคโคกราฟีมักจะไม่แตกต่างจากข้อมูลในการตั้งครรภ์ปกติ ในกรณีที่ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์แยกออกจากฐาน จะพบช่องว่างที่ไม่มีเสียงสะท้อนระหว่างไข่กับผนังมดลูก ซึ่งบ่งชี้ว่ามีการสะสมของเลือด เมื่อแยกออกอย่างมีนัยสำคัญ ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์จะแตกน้อยลงและตัวอ่อนตาย ในทางคลินิก ในกรณีเหล่านี้ มักสังเกตเห็นการตกขาวเป็นเลือดจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ซึ่งมีความเข้มข้นแตกต่างกัน ปากมดลูกสั้นลงเหลือ 2.5 ซม. หรือต่ำกว่า รวมถึงปากมดลูกขยายตัว อาจบ่งชี้ถึงภัยคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ได้เช่นกัน

ในกรณีที่แท้งบุตรไม่ครบ ขนาดของมดลูกจะเล็กกว่าอายุครรภ์ที่คาดไว้มาก ส่วนประกอบขนาดเล็กหนาแน่นและมีเสียงสะท้อนสูง หรือโครงสร้างเสียงสะท้อนที่กระจัดกระจายแยกจากกัน (เศษของไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์และลิ่มเลือด) สามารถมองเห็นได้ในโพรงมดลูก ในขณะเดียวกัน ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ก็ไม่สามารถมองเห็นได้ โพรงมดลูกมักจะขยายตัวเล็กน้อย

ในกรณีที่แท้งบุตรโดยสมบูรณ์ มดลูกจะไม่ขยายตัว โพรงมดลูกไม่สามารถมองเห็นได้หรือมีขนาดเล็ก การไม่มีโครงสร้างเอคโคเพิ่มเติมในโพรงมดลูกบ่งชี้ว่าแท้งบุตรโดยสมบูรณ์ ในกรณีดังกล่าว ไม่จำเป็นต้องใช้การผ่าตัด

ไฝที่มีรูปร่างคล้ายเม็ดเลือดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อย โดยมีอุบัติการณ์ 1 ใน 2,000–3,000 ของการตั้งครรภ์ เกิดขึ้นเมื่อไข่ได้รับความเสียหายและเนื้อเยื่อบุผนังมดลูกถูกเปลี่ยนรูปร่างเป็นโครงสร้างคล้ายองุ่น ไฝเหล่านี้มีลักษณะเป็นฟองใสขนาดเท่าเมล็ดข้าวฟ่างจนถึงเฮเซลนัทหรือใหญ่กว่า ฟองเหล่านี้เต็มไปด้วยของเหลวที่มีอัลบูมินและเมือก

การวินิจฉัยไฝที่มีไฮดาติดิฟอร์มนั้นอาศัยการตรวจพบโครงสร้างเอคโคนิกไร้เสียงหลายโครงสร้างที่มีรูปร่างกลมหรือรีในโพรงมดลูก จากการสังเกตจำนวนมากพบว่ามีโซนเอคโคนิกที่มีขนาดและรูปร่างต่างกันภายในโครงสร้างนี้ ซึ่งบ่งชี้ว่ามีเลือดอยู่ ในประมาณ 2 ใน 3 ของกรณี ตรวจพบการก่อตัวของของเหลวหลายห้องข้างเดียวหรือสองข้าง (ซีสต์ธีคาลูทีน) เส้นผ่านศูนย์กลางอยู่ระหว่าง 4.5 ถึง 8 ซม. หลังจากกำจัดไฝที่มีไฮดาติดิฟอร์มแล้ว ซีสต์เหล่านี้จะค่อยๆ ลดขนาดลงและหายไป ในกรณีที่ไม่แน่ใจ ขอแนะนำให้ตรวจหาฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในเลือด ซึ่งความเข้มข้นจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีพยาธิสภาพนี้

ในกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูก จะพบเนื้อเยื่อไร้เสียงที่มีลักษณะกลม (ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์แล้ว) ล้อมรอบด้วยขอบของเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก ขนาดของเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกจะสอดคล้องกับอายุครรภ์โดยประมาณ บางครั้งอาจพบตัวอ่อนภายในเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกและสามารถระบุกิจกรรมของหัวใจได้

ในกรณีของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่แตก อาจตรวจพบการก่อตัวของของเหลวที่มีขนาดและรูปร่างต่างกันที่ด้านข้างของมดลูก ซึ่งประกอบด้วยเอคโคสตรัคเจอร์ที่ไม่มีรูปร่างชัดเจนจำนวนมากและสารแขวนลอยที่เคลื่อนย้ายได้ (เลือด) ในกรณีที่ช่องเก็บตัวอ่อนของทารกในครรภ์แตก จะตรวจพบของเหลวอิสระในช่องหลังมดลูก และบางครั้งอาจพบในช่องท้องของผู้หญิงที่มีเลือดออกมาก ของเหลวดังกล่าวประกอบด้วยสารแขวนลอยที่เคลื่อนย้ายได้และเอคโคสตรัคเจอร์ที่ไม่มีรูปร่างชัดเจน ในกรณีที่ไม่มีเลือดออกในการตั้งครรภ์นอกมดลูก จะตรวจพบเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีเสียงสะท้อนสูงหนาขึ้น และในกรณีที่มีเลือดออก มักจะตรวจไม่พบในขณะที่โพรงมดลูกขยายใหญ่ขึ้น

ผนังมดลูกจะมองเห็นได้เป็นรูปร่างค่อนข้างหนาที่ทอดตัวในทิศทางหน้า-หลัง ผนังมดลูกอาจเป็นทั้งแบบสมบูรณ์และไม่สมบูรณ์ก็ได้ ในกรณีที่ผนังมดลูกไม่สมบูรณ์ โพรงมดลูกมักจะประกอบด้วยสองส่วนที่มีขนาดต่างกัน นอกจากนี้ ในหลายกรณี จะเห็นได้ว่าทารกในครรภ์อยู่ในครึ่งหนึ่ง และรกอยู่ในอีกครึ่งหนึ่ง การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ของผนังมดลูกที่สมบูรณ์นั้นทำได้ยาก ในการสแกนภาพด้วยพยาธิวิทยานี้ จะระบุไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ในครึ่งหนึ่งของมดลูก และเยื่อบุโพรงมดลูกที่หนาขึ้นในครึ่งหนึ่งของมดลูก

การใช้ยาคุมกำเนิดร่วมกับการตั้งครรภ์นั้นไม่ใช่เรื่องแปลก เนื่องจากเส้นไนลอนจะถูกดึงเข้าไปในโพรงมดลูกขณะที่การตั้งครรภ์ดำเนินไป จึงอาจเกิดความประทับใจที่ผิดๆ ว่ายาคุมกำเนิดสูญหายได้ ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ การตรวจพบยาคุมกำเนิดแบบฝังไม่ใช่เรื่องยาก โดยปกติ ยาคุมกำเนิดจะอยู่บริเวณนอกน้ำคร่ำ ยาคุมกำเนิดแบบฝังจะถูกกำหนดบนภาพสแกนว่าเป็นการสร้างเสียงสะท้อนสูงของรูปร่างต่างๆ โดยส่วนใหญ่จะอยู่ในส่วนล่างของมดลูก ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ยาคุมกำเนิดแบบฝังจะมองไม่เห็นเสมอไป เนื่องมาจากมีขนาดเล็ก และมักถูก "ปิด" ด้วยส่วนต่างๆ ของร่างกายทารกในครรภ์

ซีสต์คอร์พัสลูเทียมเป็นซีสต์ที่มีปริมาตรมากที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์ ซีสต์คอร์พัสลูเทียมเป็นซีสต์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3-8 ซม. ผนังหนา (0.2-0.5 ซม.) โครงสร้างภายในของซีสต์มีความหลากหลายมาก อาจมีโครงสร้างภายในเป็นตาข่ายคล้ายแมงมุม มีผนังกั้นรูปร่างไม่สม่ำเสมอ มีสิ่งเจือปนหนาแน่นในรูปร่างต่างๆ และอาจมีเลือดปนอยู่เต็มไปหมด ลักษณะเด่นของซีสต์ชนิดนี้คือจะค่อยๆ เล็กลงและหายไปภายใน 1-3 เดือน

ในไตรมาสที่ 2 และ 3 การกำหนดอายุครรภ์ น้ำหนักของทารกในครรภ์ การเจริญเติบโต และภาวะพร่องของกล้ามเนื้อมีความสำคัญ สำหรับจุดประสงค์นี้ การวัดขนาดสองข้างของศีรษะของทารกในครรภ์ (G) เส้นรอบวงหน้าท้องโดยเฉลี่ย (G) ความยาวของกระดูกต้นขา (B) กระดูกแข้ง กระดูกต้นแขน (H) เท้า ขนาดระหว่างซีกของสมองน้อย เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางโดยเฉลี่ยของหัวใจ [(C) มิติหนึ่งกำหนดจากเยื่อหุ้มหัวใจถึงเยื่อหุ้มหัวใจ อีกมิติหนึ่งกำหนดจากผนังด้านนอกของเยื่อหุ้มหัวใจถึงปลายของผนังกั้นระหว่างโพรงหัวใจ] วัดเป็นเซนติเมตร ตารางพิเศษ โนโมแกรม สมการทางคณิตศาสตร์ และโปรแกรมคอมพิวเตอร์ใช้เพื่อกำหนดพารามิเตอร์เหล่านี้

ในประเทศของเรา ตาราง สมการ และโปรแกรมที่พัฒนาโดย VN Demidov และคณะ ได้กลายเป็นสิ่งที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด ดังนั้น ข้อผิดพลาดในการกำหนดอายุครรภ์โดยใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์ที่พัฒนาโดยผู้เขียนเหล่านี้จึงน้อยกว่าอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเทียบกับการใช้สมการและโปรแกรมที่นักวิจัยคนอื่นๆ เสนอ ข้อผิดพลาดเฉลี่ยในการกำหนดอายุครรภ์โดยใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์คือ ±3.3 วันในไตรมาสที่ 2 ±4.3 วันในไตรมาสที่ 3 และ ±4.4 วันในกรณีที่มีภาวะขาดสารอาหาร

เพื่อกำหนดมวล (M) ของทารกในครรภ์ในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ VN Demidov และคณะเสนอโดยใช้สมการต่อไปนี้:

M = 33.44 × ^G2- 377.5 × G + 15.54 × F2 ^-109.1 × F + 63.95 × C2 ⁺ + 1.7 × C + 41.46 × B2 ^-262.6 × B + 1718.

สมการนี้ให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ แต่ข้อมูลที่เชื่อถือได้มากที่สุดสามารถหาได้โดยใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์ ซึ่งพัฒนาโดยผู้เขียนเหล่านี้เช่นกัน ข้อผิดพลาดเฉลี่ยในการกำหนดน้ำหนักของทารกในครรภ์โดยใช้โปรแกรมนี้อยู่ที่ ±27.6 กรัมในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ ±145.5 กรัมในไตรมาสที่สอง และ ±89.0 กรัมในภาวะไม่เจริญพันธุ์

สมการต่อไปนี้ (เสนอโดย VN Demidov และคณะ) สามารถใช้ในการกำหนดภาวะขาดสารอาหารได้ด้วย:

K = (0.75 × GAcer + 0.25 × GAfoot – 0.25 × GAhead – 0.75 × GAabd) × 0.45 + 0.5,

โดยที่ GАcer คือ อายุครรภ์ตามขนาดของสมองน้อยระหว่างซีกโลก GАfoot คือ อายุครรภ์ตามขนาดของเท้า GАhead คือ อายุครรภ์ตามเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของศีรษะ Gаabd คือ อายุครรภ์ตามเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของช่องท้อง

ในกรณีนี้ ระดับของการขาดสารอาหาร (K) จะถูกกำหนดดังนี้: ระดับของการขาดสารอาหาร 0 (ไม่มีการขาดสารอาหาร) - K < 1; ระดับ I - 1 ≤ K < 2; ระดับ II - 2 ≤ K < 3; ระดับ III - 3 ≤ K ความแม่นยำของการกำหนดการขาดสารอาหารโดยใช้สมการนี้คือ 92% และระดับคือ 60%

การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงมีความสำคัญในการตรวจหาเครื่องหมายของพยาธิวิทยาของโครโมโซม ข้อมูลที่มีประโยชน์มากที่สุดคือการเพิ่มขึ้นของความโปร่งแสงของคอตอนล่างของทารกในครรภ์ในสัปดาห์ที่ 11-14 ได้รับการยืนยันว่าความหนาของความโปร่งแสงของคอตอนล่างไม่ควรเกิน 2.5 มม. การเพิ่มขึ้น (ความหนา 3 มม. หรือมากกว่า) โดยประมาณบ่งชี้ว่ามีพยาธิวิทยาของโครโมโซมใน 1/3 ของกรณี กลุ่มอาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ดาวน์ซินโดรม (ประมาณ 50% ของกรณี), กลุ่มอาการเอ็ดเวิร์ดส์ (24%), กลุ่มอาการเทิร์นเนอร์ (10%), กลุ่มอาการพาทัว (5%) และพยาธิวิทยาของโครโมโซมอื่นๆ (11%) ความสัมพันธ์ที่ค่อนข้างชัดเจนได้รับการสร้างขึ้นระหว่างความหนาของความโปร่งแสงของคอตอนล่างและความถี่ของพยาธิวิทยาของโครโมโซม โดยมีค่าความหนาของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบริเวณคอหอยเท่ากับ 3 มม. พบความผิดปกติของจีโนไทป์ในทารกในครรภ์ 7%, 4 มม. พบในทารกในครรภ์ 27%, 5 มม. พบในทารกในครรภ์ 53%, 6 มม. พบในทารกในครรภ์ 49%, 7 มม. พบในทารกในครรภ์ 83%, 8 มม. พบในทารกในครรภ์ 70% และ 9 มม. พบในทารกในครรภ์ 78%

ข้อมูลบางอย่างเกี่ยวกับการมีอยู่ของพยาธิสภาพโครโมโซมสามารถหาได้จากการวัดความยาวของกระดูกจมูกของทารกในครรภ์ โดยปกติแล้ว เมื่ออายุครรภ์ 12–13 สัปดาห์ กระดูกจมูกไม่ควรยาวกว่า 4 มม. เมื่ออายุครรภ์ 13–14 สัปดาห์ กระดูกจมูกไม่ควรยาวกว่า 4.5 มม. เมื่ออายุครรภ์ 14–15 สัปดาห์ กระดูกจมูกไม่ควรยาวกว่า 5 มม. ความยาวของกระดูกจมูกที่ต่ำกว่าค่าเหล่านี้อาจบ่งบอกถึงพยาธิสภาพโครโมโซม ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นดาวน์ซินโดรม

การปรากฏตัวของดาวน์ซินโดรมในไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์อาจบ่งชี้ได้จากความยาวของกระดูกต้นขาของทารกในครรภ์ที่สั้นลง จากการศึกษาจำนวนมากพบว่าความยาวของกระดูกต้นขาที่ลดลง 2 สัปดาห์หรือมากกว่าเมื่อเทียบกับอายุครรภ์ที่คาดไว้ในผู้ป่วยดาวน์ซินโดรมเกิดขึ้นบ่อยกว่าปกติประมาณ 3.5 เท่า

เครื่องหมายอื่นๆ ของพยาธิวิทยาทางโครโมโซม ได้แก่ ซีสต์ของกลุ่มเส้นประสาทคอรอยด์ของโพรงสมอง ลำไส้ที่มีเสียงสะท้อนสูง การก่อตัวที่มีเสียงสะท้อนสูงบนกล้ามเนื้อปุ่มของหัวใจ ไตมีน้ำในช่องท้องเล็กน้อย กระดูกท่อสั้นลง ซีสต์ในสายสะดือ การเคลื่อนตัวของนิ้วหัวแม่เท้าแบบถาวร และการเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์

หากมีเครื่องหมายข้างต้นเพียงตัวเดียว ความเสี่ยงต่อการเกิดพยาธิสภาพของโครโมโซมจะยังคงเท่าเดิมกับในระหว่างตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา อย่างไรก็ตาม หากตรวจพบเครื่องหมายสองตัวขึ้นไป ความเสี่ยงต่อการเกิดพยาธิสภาพจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในกรณีเหล่านี้ ควรแนะนำให้เจาะน้ำคร่ำหรือเจาะสายสะดือเพื่อทำการตรวจแคริโอไทป์ในภายหลัง

ในการตั้งครรภ์แฝด จะตรวจพบทารกในครรภ์ 2 คนหรือมากกว่าในไตรมาสที่ 2 และ 3 ฝาแฝดอาจเป็นแฝดที่มีรกเกาะเดียวกัน (monochorionic) และแฝดที่มีรกเกาะต่างกัน (bichoria) การวินิจฉัยแฝดที่มีรกเกาะต่างกันจะอาศัยการตรวจพบรก 2 รกที่อยู่แยกกัน การหนาตัวของผนังกั้นโพรงมดลูกที่แบ่งตัวได้มากถึง 2 มม. หรือมากกว่า และทารกในครรภ์ที่มีเพศต่างกัน ในฝาแฝดที่มีรกเกาะเดียวกัน 10–15% จะเกิดกลุ่มอาการการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์และทารกในครรภ์ อัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในกรณีนี้คือ 15–17% การเกิดกลุ่มอาการนี้เกิดจากการมีหลอดเลือดเชื่อมกันซึ่งนำไปสู่การส่งเลือดจากทารกในครรภ์คนหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่ง ส่งผลให้ทารกในครรภ์คนหนึ่งกลายเป็นผู้บริจาค และอีกคนหนึ่งกลายเป็นผู้รับ ทารกในครรภ์คนแรกเป็นโรคโลหิตจาง พัฒนาการล่าช้า น้ำคร่ำน้อย ส่วนทารกในครรภ์คนที่สองจะเกิดอาการแดง แดงมาก หัวใจโต อาการบวมน้ำที่ไม่เกิดจากภูมิคุ้มกัน น้ำคร่ำมาก

การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงมีบทบาทสำคัญในการกำหนดปริมาตรของน้ำคร่ำ ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ เยื่อน้ำคร่ำจะเข้าไปมีส่วนร่วมในการสร้างน้ำคร่ำ ในไตรมาสที่ 2 และ 3 เยื่อน้ำคร่ำจะเกิดจากการปัสสาวะของทารกในครรภ์ ปริมาณน้ำคร่ำจะถือว่าปกติหากเส้นผ่านศูนย์กลางของโพรงที่ลึกที่สุดอยู่ที่ 3–8 ซม. มักพบว่าปริมาณน้ำคร่ำลดลงในทารกที่มีภาวะพร่องน้ำน้อย ไตและระบบทางเดินปัสสาวะผิดปกติ และจะพบว่าไม่มีน้ำคร่ำเลยในภาวะไตเสื่อม อาจเกิดภาวะน้ำคร่ำมากเกินปกติร่วมกับความผิดปกติบางอย่างของทางเดินอาหารและการติดเชื้อของทารกในครรภ์

การใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ในเกือบทุกกรณีช่วยให้เราสามารถระบุลักษณะการปรากฏของทารกในครรภ์ (ศีรษะ ก้นก่อน) และตำแหน่งของทารกในครรภ์ (ยาว แนวตั้ง เฉียง) ได้

การตรวจวินิจฉัยภาวะปากมดลูกจะใช้เทคนิคการตรวจกระเพาะปัสสาวะหรือการตรวจเอกซเรย์ทางช่องคลอด หากปากมดลูกมีความยาวน้อยกว่า 25 มม. หรือส่วนต้นของปากมดลูกขยายออก อาจสันนิษฐานได้ว่าปากมดลูกมีความยาว 20 มม. ก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ ซึ่งอาจช่วยเย็บปากมดลูกได้

สามารถระบุเพศของทารกในครรภ์ได้หลายครั้งตั้งแต่อายุครรภ์ 12–13 สัปดาห์ ในระยะเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ องคชาตจะถูกกำหนดให้เป็นรูปร่างเล็กๆ คล้ายหัวลูกศร ทารกในครรภ์เพศหญิงจะมีลักษณะเฉพาะคือตรวจพบแถบขนานที่มีเสียงสะท้อนสูง 3 แถบบนภาพสแกน หลังจาก 20 สัปดาห์ เพศของทารกในครรภ์จะถูกระบุได้จากการสังเกตเกือบทั้งหมด

การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนมีความสำคัญในการระบุความผิดปกติของทารกในครรภ์ ช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดในการทำการตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนเพื่อระบุความผิดปกติของทารกในครรภ์คือ สัปดาห์ที่ 11–13, 22–24 และ 32–34 ของการตั้งครรภ์

การตรวจคัดกรองด้วยคลื่นเสียงสะท้อนในช่วงไตรมาสแรกสามารถตรวจพบความผิดปกติทางพัฒนาการได้เพียง 2-3% เท่านั้น กลุ่มอาการนี้มักรวมถึงความผิดปกติที่ร้ายแรง เช่น ภาวะไม่มีสมอง ภาวะกระโหลกศีรษะ ภาวะคอเอียง ภาวะต่อมทอนซิลทำงานผิดปกติ ภาวะไส้เลื่อนสะดือ ภาวะกระเพาะแยกส่วน (ภาวะผนังหน้าท้องผิดปกติโดยมีอวัยวะในช่องท้องยื่นออกมา) ฝาแฝดแยกจากกัน ภาวะเอเทรียวเวนทริคิวลาร์อุดตัน ภาวะซีสต์ลิมแฟงจิโอมาของคอ เป็นต้น

เนื่องจากข้อบกพร่องที่มักได้รับการวินิจฉัยในช่วงนี้ไม่สามารถเข้ากันได้กับชีวิตนอกมดลูก ในกรณีส่วนใหญ่ การตั้งครรภ์จึงถูกยุติ

ในไตรมาสที่ 2 และ 3 จะสามารถระบุข้อบกพร่องด้านพัฒนาการได้มากที่สุดในรูปแบบของความผิดปกติของโครงสร้างทางกายวิภาคของอวัยวะและระบบต่างๆ ของทารกในครรภ์ ในสถาบันเฉพาะทาง ความแม่นยำของการวินิจฉัยจะสูงถึง 90%

สาเหตุหลักที่ทำให้ผลลัพธ์ของความบกพร่องในการพัฒนาคลาดเคลื่อน ได้แก่ คุณสมบัติของแพทย์ไม่เพียงพอ อุปกรณ์อัลตราซาวนด์ที่ไม่สมบูรณ์แบบ ตำแหน่งทารกในครรภ์ที่ไม่เหมาะสำหรับการตรวจ น้ำคร่ำน้อยเกินไป และไขมันใต้ผิวหนังมีการเจริญเติบโตมากขึ้น

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือวิธีการจัดการการตั้งครรภ์อย่างมีเหตุผล การเลือกวิธีการคลอด และแนวทางการรักษาเพิ่มเติมสำหรับทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดโดยคำนึงถึงลักษณะของพยาธิสภาพที่ระบุ เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงได้ระบุกลุ่มทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดไว้หลายกลุ่ม

• กลุ่มที่ 1. พยาธิสภาพที่สามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ ไส้เลื่อนกระบังลม ภาวะทรวงอกโป่งน้ำ เนื้องอกบริเวณกระดูกเชิงกรานส่วนก้นกบ การอุดตันของทางเดินปัสสาวะ การตีบของหลอดเลือดแดงเอออร์ตาและหลอดเลือดปอด กลุ่มอาการของการได้รับเลือดในหญิงตั้งครรภ์แฝด แถบน้ำคร่ำ
• กลุ่มที่ 2. โรคที่ต้องได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดทันที ได้แก่ ไส้เลื่อนสะดือ โรคกระเพาะแยกออก โรคหลอดอาหารตีบตัน ลำไส้เล็กส่วนต้น ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ ทวารหนักทะลุ ไส้เลื่อนกระบังลม โรคถุงน้ำในปอดทำให้เกิดภาวะระบบหายใจล้มเหลว หัวใจพิการแต่กำเนิดอย่างรุนแรง เลือดออกในช่องกะโหลกศีรษะระหว่างคลอดจำนวนมาก
• กลุ่มที่ 3. โรคที่ต้องนอนรักษาในแผนกศัลยกรรมในทารกแรกเกิด ได้แก่ แผลในช่องท้อง ปอดอุดตัน โรคไตซีสต์หลายซีสต์ ท่อไตโต ไตบวมน้ำ กระเพาะปัสสาวะขยาย เนื้องอกที่กระดูกสันหลังส่วนคอ เนื้องอกต่อมน้ำเหลืองที่คอ โรคหัวใจที่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด ปากแหว่งเพดานโหว่ ภาวะน้ำในสมองคั่ง เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบในสมองและไขสันหลังอักเสบ เนื้องอกและซีสต์ในสมอง
• กลุ่มที่ 4. พยาธิวิทยาที่ต้องผ่าตัดคลอด เนื้องอกมดลูกขนาดใหญ่ เนื้องอกต่อมน้ำเหลืองที่คอ เนื้องอกกระเพาะอาหาร เนื้องอกต่อมน้ำเหลืองที่คอ ฝาแฝดติดกัน
• กลุ่มที่ 5. พยาธิวิทยาที่เสนอให้พิจารณาในประเด็นยุติการตั้งครรภ์ ได้แก่ โรคไตถุงน้ำหลายใบในผู้ใหญ่ โรคอะคอนโดรพลาเซีย ลิ้นหัวใจท่อปัสสาวะส่วนหลังร่วมกับภาวะท่อไตโตสองข้าง โรคไตบวมน้ำและโรคถุงน้ำในไตโต โรคซีสต์ดิสพลาเซียของไต ภาวะไตไม่สมบูรณ์อย่างรุนแรงทั้ง 2 ข้าง ความผิดปกติร้ายแรงของแขนขา รอยแยกบนใบหน้า ตาเล็กผิดปกติ ลูกตาพิการ
• กลุ่มที่ 6 พยาธิสภาพที่ต้องยุติการตั้งครรภ์ ได้แก่ ภาวะไม่มีสมอง ภาวะโฮโลโปรเซนซฟาลี ภาวะสมองบวมน้ำที่เกิดจากกลุ่มอาการอาร์โนลด์-เชียรี ภาวะสมองคด ภาวะไส้เลื่อนขนาดใหญ่ในกะโหลกศีรษะและไขสันหลัง ใบหน้าแหว่ง ลูกตาไม่โต ความผิดปกติของหัวใจอย่างรุนแรง ภาวะเอคโทเปียคอร์ดิส ความผิดปกติของโครงกระดูกที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้ ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของระบบประสาทส่วนกลาง เนื้องอกหลอดเลือดโพรง และความผิดปกติอื่นๆ ของสมอง
• กลุ่มที่ 7. พยาธิวิทยาที่ต้องพบแพทย์ ได้แก่ ภาวะไม่เจริญของคอร์ปัส คัลโลซัม ซีสต์ขนาดเล็กในสมอง ความผิดปกติของหัวใจที่รักษาได้ ซีสต์ในช่องท้องและช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง ซีสต์เดี่ยวในปอด ซีสต์ต่อมน้ำเหลืองในปอดที่ไม่มีสัญญาณของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ข้อผิดรูป ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบและอัณฑะ ไส้เลื่อนน้ำในอัณฑะ การเกิดซีสต์ในรังไข่ ความผิดปกติของหัวใจที่ไม่มีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ

ควรสังเกตว่าในกรณีส่วนใหญ่ การแก้ไขด้วยการผ่าตัดก่อนคลอดไม่ใช่วิธีการที่รุนแรง แต่จะสร้างเงื่อนไขให้การพัฒนาของทารกในครรภ์ดีขึ้นหรือรักษาอวัยวะที่ได้รับผลกระทบไว้จนกว่าจะถึงกำหนดคลอดและการรักษาต่อเนื่องในช่วงแรกเกิด 40-50% ของความผิดปกติแต่กำเนิดของทารกในครรภ์สามารถแก้ไขได้สำเร็จหากดำเนินการอย่างทันท่วงที

สิ่งสำคัญประการหนึ่งของการใช้คลื่นอัลตราซาวนด์คือการตรวจดูรก การใช้วิธีนี้ช่วยให้คุณตรวจพบการปรากฏของรก การหลุดลอกก่อนกำหนด ตรวจพบติ่งเนื้อเพิ่มเติม กำหนดความหนา และวินิจฉัยการก่อตัวเชิงปริมาตรต่างๆ ของรกได้

ได้รับการยืนยันแล้วว่าความหนาของรกลดลงมักพบในภาวะรกเกาะต่ำและน้ำคร่ำมากผิดปกติ ส่วนความหนาแน่นของรกจะเพิ่มขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและเบาหวาน

นอกจากนี้ การใช้เอคโคกราฟียังทำให้สามารถตรวจพบลิ่มเลือดระหว่างวิลลัส ภาวะขาดเลือด ซีสต์ใต้น้ำคร่ำ และเนื้องอกโคริโอแนจิโอมาของรกได้ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการกำหนดแนวทางการจัดการการตั้งครรภ์ต่อไป

โดยสรุป ข้อมูลที่นำเสนอแสดงให้เห็นว่าการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเป็นวิธีการที่มีคุณค่าและให้ข้อมูลที่สำคัญ การใช้วิธีนี้สามารถช่วยลดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์สำหรับทั้งแม่และทารกในครรภ์ได้อย่างมาก

[ 1 ], [ 2 ]