ดูล็อกเซนต้า

Duloxent (duloxetine) เป็นยาต้านอาการซึมเศร้าที่มีคุณสมบัติในการบรรเทาอาการปวด ยานี้จัดอยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่า selective serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) Duloxetine ใช้รักษาอาการต่างๆ เช่น ภาวะซึมเศร้า โรควิตกกังวล อาการปวดเรื้อรัง และอาการปวดประสาท

Duloxent ช่วยปรับปรุงอารมณ์ของผู้ป่วย ลดความวิตกกังวล และบรรเทาอาการปวด อย่างไรก็ตาม ก่อนเริ่มใช้ยานี้ ควรปรึกษาแพทย์เพื่อกำหนดขนาดยาที่เหมาะสมและประเมินข้อบ่งชี้ในการใช้กับกรณีของคุณโดยเฉพาะ

ตัวชี้วัด ดูล็อกเซนต้า

1. โรคซึมเศร้า: Duloxent ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาภาวะซึมเศร้าที่มีระดับความรุนแรงแตกต่างกัน รวมไปถึงโรคซึมเศร้าแบบรุนแรง โรคซึมเศร้าเรื้อรัง และโรคซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับโรคทางจิตและทางกายอื่นๆ
2. อาการปวดเรื้อรัง: Duloxent ยังมีประสิทธิภาพในการลดอาการปวดเรื้อรัง ซึ่งอาจรวมถึงอาการปวดข้อเสื่อม อาการปวดหลังเรื้อรัง อาการปวดประสาท (เช่น อาการปวดเส้นประสาทจากเบาหวาน) ไมเกรน และไฟโบรไมอัลเจีย
3. โรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD): Duloxent อาจใช้เป็นการรักษาเสริมสำหรับโรค OCD ได้
4. โรควิตกกังวลทั่วไป (GAD): อาจใช้ยาเพื่อบรรเทาอาการของ GAD
5. ภาวะปัสสาวะเล็ดเนื่องจากความเครียด: ในบางกรณี อาจแนะนำให้ใช้ Duloxent เพื่อรักษาภาวะปัสสาวะเล็ดเนื่องจากความเครียดในสตรี
6. ภาวะอื่นๆ: Duloxent ยังใช้รักษาอาการปวดกระเพาะปัสสาวะ โรคไฟโบรไมอัลเจีย โรคเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบ และอื่นๆ ได้อีกด้วย

ปล่อยฟอร์ม

1. แคปซูลออกฤทธิ์แบบปรับเปลี่ยน: นี่คือดูล็อกเซทีนรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุด แคปซูลประกอบด้วยไมโครบีดส์ที่ช่วยให้ดูล็อกเซทีนถูกปลดปล่อยออกมาอย่างค่อยเป็นค่อยไปในทางเดินอาหาร ซึ่งช่วยรักษาระดับยาในเลือดให้คงที่และลดความถี่ในการให้ยา โดยปกติจะรับประทานแคปซูลวันละครั้งหรือสองครั้ง ขึ้นอยู่กับขนาดยาและคำแนะนำของแพทย์
2. ยาเม็ด: แม้ว่าจะไม่ค่อยพบเห็น แต่ในบางพื้นที่อาจมียาเม็ดดูล็อกเซทีนจำหน่ายด้วย ยาเม็ดดังกล่าวสามารถปลดปล่อยสารออกฤทธิ์ได้อย่างควบคุมเช่นเดียวกับแคปซูล

เภสัช

1. กลไกการออกฤทธิ์:

   • ยับยั้งการดูดซึมกลับของเซโรโทนิน: ดูล็อกเซทีนช่วยเพิ่มระดับของเซโรโทนินในพื้นที่ซินแนปส์ ทำให้ระยะเวลาการออกฤทธิ์บนตัวรับหลังซินแนปส์ยาวนานขึ้น ช่วยปรับปรุงอารมณ์และลดอาการซึมเศร้า
   • ยับยั้งการดูดซึมกลับของนอร์เอพิเนฟริน: ดูล็อกเซทีนยังช่วยเพิ่มระดับนอร์เอพิเนฟริน ซึ่งอาจช่วยปรับปรุงอารมณ์ เพิ่มพลังงาน และลดความวิตกกังวล

2. ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา:

   • ฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้า: การเพิ่มระดับเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟรินจะช่วยปรับปรุงอารมณ์และลดอาการซึมเศร้า
   • ฤทธิ์ลดความวิตกกังวล: ดูล็อกเซทีนอาจช่วยลดความวิตกกังวลและปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางความวิตกกังวล
   • การออกฤทธิ์ลดอาการปวด: ดูล็อกเซทีนยังใช้ในการรักษาอาการปวดเรื้อรัง เนื่องจากระดับเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟรินที่เพิ่มขึ้นสามารถปรับการรับรู้ความเจ็บปวดและควบคุมความเจ็บปวดได้ดีขึ้น

3. เวลาจนกว่าเอฟเฟกต์จะปรากฏ:

   • การปรับปรุงอารมณ์และการลดลงของอาการซึมเศร้าโดยปกติจะเกิดขึ้นภายใน 2-4 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา แม้ว่าอาจเห็นความแตกต่างระหว่างแต่ละบุคคลได้ก็ตาม
   • ฤทธิ์ลดอาการปวดอาจใช้เวลานานกว่าปกติจึงจะออกฤทธิ์ และโดยปกติแล้วจะต้องประเมินหลังจากการรักษาเป็นเวลาหลายสัปดาห์

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: โดยทั่วไปแล้ว Duloxetine จะถูกดูดซึมได้ดีหลังรับประทาน ไม่ว่าจะรับประทานอาหารอะไรก็ตาม โดยปกติแล้วความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาจะถึง 6 ชั่วโมงหลังรับประทาน
2. การกระจาย: ดูล็อกเซทีนจับกับโปรตีนในพลาสมาได้มาก (ประมาณ 90%) โดยเฉพาะกับอัลบูมิน มีการกระจายตัวในปริมาณมาก ซึ่งบ่งชี้ว่ามีการกระจายตัวในเนื้อเยื่อต่างๆ ของร่างกาย
3. การเผาผลาญ: ดูล็อกเซทีนถูกเผาผลาญในตับโดยหลักผ่านไอโซเอนไซม์ไซโตโครมพี 450 (CYP) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง CYP2D6 และ CYP1A2 เมตาบอไลต์หลักคือ เดสเมทิลดูล็อกเซทีน (ซึ่งมีฤทธิ์เช่นกัน) และเดสเมทิลดูล็อกเซทีนกลูคูโรไนด์ CYP2D6 เป็นไอโซเอนไซม์หลักที่รับผิดชอบในการสร้างเดสเมทิลดูล็อกเซทีน
4. การขับถ่าย: ดูล็อกเซทีนและเมตาบอไลต์ของยาจะถูกขับออกทางไตครึ่งหนึ่งและทางอุจจาระอีกครึ่งหนึ่ง สำหรับผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตไม่ดี อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยา
5. ครึ่งชีวิต: ครึ่งชีวิตของดูล็อกเซทีนอยู่ที่ประมาณ 12 ชั่วโมง ซึ่งเพียงพอต่อการใช้ในแต่ละวัน
6. ปัจจัยที่มีอิทธิพล: เภสัชจลนศาสตร์ของดูล็อกเซทีนอาจเปลี่ยนแปลงในผู้สูงอายุ ในผู้ป่วยที่มีตับหรือไตทำงานไม่ดี และในผู้ที่รับประทานยาอื่นที่ส่งผลต่อ CYP2D6 และ CYP1A2

การให้ยาและการบริหาร

คำแนะนำพื้นฐานเกี่ยวกับวิธีการบริหารและปริมาณยาดูล็อกเซทีน:

โรคซึมเศร้าและโรควิตกกังวลทั่วไป

• ขนาดเริ่มต้น: โดยปกติจะเริ่มด้วยขนาด 60 มก. ครั้งเดียวต่อวัน ในบางกรณี แพทย์อาจเริ่มการรักษาด้วยขนาดที่น้อยกว่าเพื่อประเมินความสามารถในการทนยาของผู้ป่วย
• ขนาดยาสำหรับการบำรุงรักษา: อาจแตกต่างกันไป แต่โดยทั่วไปมักจะเป็น 60 มก. ครั้งเดียวต่อวัน แพทย์อาจปรับขนาดยาขึ้นอยู่กับการตอบสนองของผู้ป่วยและสถานการณ์ทางคลินิก
• ขนาดยาสูงสุด: สำหรับอาการซึมเศร้า อาจสูงถึง 120 มก. ต่อวัน โดยเฉพาะหากขนาดยาที่น้อยกว่าไม่ได้ผลเพียงพอ

โรคไฟโบรไมอัลเจีย

• ขนาดเริ่มต้น: โดยปกติเริ่มต้นด้วย 30 มก. ต่อวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์
• ขนาดยาสำหรับการรักษา: โดยปกติคือ 60 มก. ต่อวัน อาจเพิ่มหรือลดขนาดยาได้ ขึ้นอยู่กับความทนทานและการตอบสนองทางคลินิก

อาการปวดประสาทจากเบาหวาน

• ขนาดเริ่มต้น: 60 มก. ครั้งเดียวต่อวัน การศึกษาบางกรณีแนะนำว่าการเริ่มการรักษาด้วยขนาด 30 มก. ในสัปดาห์แรกอาจช่วยลดผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการเริ่มการรักษาได้

วิธีการบริหารงาน

• รับประทานดูล็อกเซทีนโดยรับประทานพร้อมหรือไม่พร้อมอาหารก็ได้ แม้ว่าการรับประทานพร้อมอาหารอาจช่วยลดผลข้างเคียงต่อระบบย่อยอาหารได้
• ควรกลืนแคปซูลทั้งเม็ด โดยไม่เคี้ยว บด หรือเปิด เพื่อหลีกเลี่ยงการทำลายสารเคลือบพิเศษที่ออกแบบมาเพื่อปล่อยยาอย่างควบคุม

ข้อควรระวังที่สำคัญ

• หากคุณลืมทานยา ให้ทานยาทันทีที่นึกได้ แต่หากใกล้ถึงเวลาต้องทานยาครั้งต่อไป ให้ข้ามยาที่ลืมไปและทานยาตามปกติ อย่าทานยาเพิ่มเป็นสองเท่าเพื่อชดเชยยาที่ลืม
• ควรหยุดใช้ดูล็อกเซทีนอย่างค่อยเป็นค่อยไปตามตารางที่แพทย์แนะนำ เพื่อหลีกเลี่ยงอาการถอนยา

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ดูล็อกเซนต้า

การใช้ Duloxent ในระหว่างตั้งครรภ์อาจก่อให้เกิดความเสี่ยงและควรใช้ด้วยความระมัดระวัง

1. การถ่ายโอนและการขับถ่ายทางรกในน้ำนมแม่: ดูล็อกเซทีนผ่านรกและขับถ่ายออกทางน้ำนมแม่ ไม่พบความเป็นพิษต่อพัฒนาการหรือความเป็นพิษอื่นใดในทารกที่สัมผัสกับดูล็อกเซทีนในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์และระหว่างการให้นมบุตรในช่วง 32 วันแรกหลังคลอด อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของความบกพร่องด้านการทำงาน/พฤติกรรมประสาทที่ปรากฏให้เห็นในภายหลังได้ เนื่องจากยังไม่มีการติดตามผลในระยะยาวของทารกที่สัมผัสกับดูล็อกเซทีนในครรภ์หรือระหว่างการให้นมบุตร (Briggs et al., 2009)
2. ความเสี่ยงของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติและผลลัพธ์อื่นๆ: การใช้ดูล็อกเซทีนในระหว่างตั้งครรภ์มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ แต่ไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์อื่นๆ เช่น ความผิดปกติแต่กำเนิดที่รุนแรง การได้รับดูล็อกเซทีนในช่วงปลายการตั้งครรภ์อาจเกี่ยวข้องกับการปรับตัวของทารกแรกเกิดที่ไม่ดี แต่ระดับความเสี่ยงนี้ไม่ทราบแน่ชัด การได้รับดูล็อกเซทีนในน้ำนมแม่น้อยกว่า 1% ของขนาดยาที่ปรับตามน้ำหนักของมารดา ซึ่งแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่กำลังให้นมบุตรสามารถใช้ดูล็อกเซทีนได้อย่างปลอดภัย (Andrade, 2014)

ข้อห้าม

1. ภาวะแพ้เฉพาะบุคคลต่อดูล็อกเซทีนหรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของยา
2. การใช้ร่วมกับสารยับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส (MAOI): ควรเว้นระยะเวลาอย่างน้อย 14 วันระหว่างการหยุด MAOI กับการเริ่มการรักษาด้วยดูล็อกเซทีน เพราะอาจก่อให้เกิดปฏิกิริยาที่ร้ายแรงหรืออาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ ซึ่งเรียกว่ากลุ่มอาการเซโรโทนิน
3. โรคตับรุนแรง ดูล็อกเซทีนจะถูกเผาผลาญในตับ และการใช้ในผู้ป่วยที่ตับทำงานผิดปกติอย่างรุนแรงอาจส่งผลให้เกิดพิษเพิ่มขึ้น
4. โรคไตขั้นรุนแรง หากคุณมีไตวายขั้นรุนแรง การใช้ดูล็อกเซทีนอาจเป็นอันตรายได้ เนื่องจากภาวะนี้จะส่งผลต่อการกำจัดยาออกจากร่างกาย

ควรใช้ Duloxetine ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มี:

• โรคไบโพลาร์ ดูล็อกเซทีนอาจทำให้เกิดอาการคลั่งไคล้ในผู้ที่มีอาการผิดปกตินี้ได้
• ต้อหินมุมปิด ยาอาจทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้น
• ภาวะเลือดออกหรืออาการเลือดออกผิดปกติ ดูล็อกเซทีนอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดเลือดออก
• ความดันโลหิตสูง ดูล็อกเซทีนอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงได้

ผลข้างเคียง ดูล็อกเซนต้า

1. อาการง่วงนอนและอ่อนล้า: ผู้ป่วยหลายรายรายงานว่ารู้สึกง่วงนอนหรือเหนื่อยล้าเมื่อเริ่มใช้ Duloxent เป็นครั้งแรก ผลข้างเคียงนี้มักจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป
2. อาการวิงเวียนศีรษะ: เป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของยาต้านอาการซึมเศร้า รวมถึง Duloxent ด้วย
3. ปากแห้ง: บางคนอาจรู้สึกปากแห้งในขณะที่รับประทาน Duloxent
4. ปัญหาการนอนหลับ: อาจรวมถึงการนอนไม่หลับหรือการเปลี่ยนแปลงความฝัน
5. การสูญเสียความอยากอาหารหรือการเพิ่มน้ำหนัก: ผู้ป่วยบางรายอาจสูญเสียความอยากอาหาร ในขณะที่บางรายอาจมีน้ำหนักเพิ่มขึ้น
6. อาการหลั่งช้าหรือภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ: ผลข้างเคียงเหล่านี้อาจส่งผลต่อสมรรถภาพทางเพศในผู้ป่วยบางราย
7. ความดันโลหิตสูง: การรับประทาน Duloxent อาจทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นในบางคนได้
8. ระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น: ผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือมีความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานอาจมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น
9. อาการถอนยา: เมื่อคุณหยุดใช้ Duloxent อาจเกิดอาการถอนยาได้ ซึ่งอาจรวมถึงอาการต่างๆ เช่น เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ นอนไม่หลับ วิตกกังวล คลื่นไส้ เป็นต้น

ยาเกินขนาด

1. กลุ่มอาการเซโรโทนิน: การใช้ยา Duloxetine เกินขนาดอาจทำให้มีระดับเซโรโทนินในร่างกายสูงเกินไป ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการของกลุ่มอาการเซโรโทนินที่ร้ายแรง เช่น อุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป กล้ามเนื้อเกร็ง ปฏิกิริยาตอบสนองไวเกินไป ตัวสั่น หมดสติ และอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้
2. หัวใจเต้นเร็วและหัวใจเต้นผิดจังหวะ: ผลที่มากเกินไปของดูล็อกเซทีนต่อระบบเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟรินอาจทำให้เกิดหัวใจเต้นผิดจังหวะและหัวใจเต้นเร็ว ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด
3. อาการชักและอาการเกร็ง: การใช้ยาดูล็อกเซทีนเกินขนาดอาจทำให้เกิดอาการชักและอาจทำให้เกิดอาการชักแบบโรคลมบ้าหมูได้ในบางราย
4. ความเสี่ยงต่ออาการชัก: ในผู้ที่มีแนวโน้มเกิดอาการชักหรือความผิดปกติทางระบบประสาทอื่นๆ การใช้ยาดูล็อกเซทีนเกินขนาดอาจเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการชักและเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการชักได้
5. อาการอื่น ๆ: อาการอื่น ๆ ของการใช้ยาเกินขนาดอาจรวมถึงคลื่นไส้ อาเจียน อาการง่วงนอน ความดันโลหิตลดลง สมาธิสั้นรุนแรง และอาการกระสับกระส่าย

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. สารยับยั้งหรือตัวกระตุ้นเอนไซม์ของตับ: ดูล็อกเซทีนจะถูกเผาผลาญในตับโดยเอนไซม์ไซโตโครม P450 (เช่น CYP1A2 และ CYP2D6) ยาที่ยับยั้งหรือตัวกระตุ้นเอนไซม์เหล่านี้อาจทำให้ความเข้มข้นของดูล็อกเซทีนในเลือดเปลี่ยนแปลง ซึ่งอาจเพิ่มหรือลดประสิทธิภาพของยาและเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียง
2. ยาที่เสริมการทำงานของสารเซโรโทนิน: Duloxetine เป็นสารยับยั้งการดูดซึมกลับของสารเซโรโทนิน และการใช้ร่วมกับยาอื่น เช่น สารยับยั้งการดูดซึมกลับของสารเซโรโทนินแบบเลือกสรร (SSRIs) ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก หรือยากลุ่มไตรพแทน อาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดกลุ่มอาการเซโรโทนินได้
3. ยาที่เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดเลือดออก: Duloxetine อาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดเลือดออกเมื่อใช้ร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาต้านเกล็ดเลือด NSAID และยาอื่น ๆ ที่ส่งผลต่อระบบการแข็งตัวของเลือด
4. ยาที่ส่งผลต่อคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG): การใช้ยา duloxetine ร่วมกับยาที่ทำให้ช่วง QT ยาวขึ้นหรือทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจ
5. ยาที่เพิ่มความเสี่ยงของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ: Duloxetine อาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ โดยเฉพาะเมื่อใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะหรือยาอื่นที่เพิ่มการขับโซเดียม
6. ยาที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง: การใช้ดูล็อกเซทีนร่วมกับแอลกอฮอล์ ยานอนหลับ หรือยาแก้ปวดอาจช่วยเพิ่มผลสงบประสาทได้

สภาพการเก็บรักษา

1. อุณหภูมิ: เก็บดูล็อกเซนท์ไว้ที่อุณหภูมิห้องระหว่าง 15 ถึง 30 องศาเซลเซียส หลีกเลี่ยงการให้ยาร้อนเกินไปหรือแช่แข็ง
2. ความชื้น: เก็บดูล็อกเซนท์ไว้ในที่แห้ง หลีกเลี่ยงการเก็บในห้องน้ำหรือใกล้อ่างล้างหน้าที่มีความชื้นสูง
3. แสง: เก็บ Duloxent ไว้ในบรรจุภัณฑ์เดิม หลีกเลี่ยงแสงแดดโดยตรงและแหล่งกำเนิดแสงสว่างอื่นๆ
4. ความปลอดภัยของเด็ก: เก็บ Duloxent ให้พ้นจากมือเด็ก เพื่อป้องกันการกลืนเข้าไปโดยไม่ได้ตั้งใจ
5. สภาวะการจัดเก็บสำหรับรูปแบบเฉพาะ: ในกรณีของ Duloxent ในรูปแบบของเหลว (เช่น สารละลายสำหรับรับประทาน) อาจต้องใส่ใจเป็นพิเศษต่อสภาวะการจัดเก็บ เช่น ข้อกำหนดด้านอุณหภูมิหรือข้อควรระวังในการจัดเก็บเพิ่มเติม