ดูโลเซนต้า

Duloxenta (duloxetine) เป็นยาต้านอาการซึมเศร้าที่มีคุณสมบัติในการบรรเทาอาการปวดด้วย ยานี้จัดอยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่า selective serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) Duloxetine ใช้รักษาอาการต่างๆ เช่น ภาวะซึมเศร้า โรควิตกกังวล อาการปวดเรื้อรัง และอาการปวดประสาท

Duloxetine ช่วยปรับปรุงอารมณ์ของผู้ป่วย ลดความวิตกกังวล และบรรเทาอาการปวด อย่างไรก็ตาม ก่อนเริ่มใช้ยานี้ ควรปรึกษาแพทย์เพื่อกำหนดขนาดยาที่เหมาะสมและประเมินข้อบ่งใช้ในกรณีของคุณ

ตัวชี้วัด ดูโลเซนต้า

1. โรคซึมเศร้า: Duloxent ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาภาวะซึมเศร้าที่มีความรุนแรงต่างกัน รวมถึงโรคซึมเศร้าที่สำคัญ โรคดิสไทเมีย (ภาวะซึมเศร้าต่ำเรื้อรัง) และภาวะซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับโรคทางจิตและร่างกายอื่นๆ
2. อาการปวดเรื้อรัง: ดูล็อกเซนท์ยังมีประสิทธิภาพในการลดอาการเจ็บปวดเรื้อรังอีกด้วย ซึ่งอาจรวมถึงอาการปวดข้อเข่าเสื่อม ปวดหลังเรื้อรัง ปวดเส้นประสาท (เช่น โรคระบบประสาทเบาหวาน) ไมเกรน และปวดกล้ามเนื้อปวดกล้ามเนื้อ
3. โรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD): Duloxent อาจใช้เป็นการรักษาเสริมสำหรับ OCD
4. โรควิตกกังวลทั่วไป (GAD): อาจใช้ยาเพื่อลดอาการของ GAD ได้
5. ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ด้วยความเครียด: ในบางกรณี อาจแนะนำให้ใช้ Duloxent ในการรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ด้วยความเครียดในสตรี
6. เงื่อนไขอื่นๆ: อาจใช้ Duloxent สำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะที่เจ็บปวด ปวดกล้ามเนื้อเรื้อรัง โรคปลายประสาทอักเสบ ฯลฯ

ปล่อยฟอร์ม

1. แคปซูลที่มีการปลดปล่อยแบบดัดแปลง: นี่คือรูปแบบการปลดปล่อย duloxetine ที่พบบ่อยที่สุด แคปซูลประกอบด้วยไมโครแกรนูลที่ให้การปล่อย duloxetine อย่างค่อยเป็นค่อยไปในทางเดินอาหารซึ่งส่งเสริมระดับเลือดของยาให้คงที่และลดความถี่ในการให้ยา โดยปกติจะรับประทานแคปซูลวันละครั้งหรือสองครั้ง ขึ้นอยู่กับขนาดยาและคำแนะนำของแพทย์
2. ยาเม็ด: ถึงแม้จะพบได้น้อยกว่า แต่ยาเม็ด duloxetine อาจมีวางจำหน่ายในบางภูมิภาคด้วย เช่นเดียวกับแคปซูลที่สามารถควบคุมการปลดปล่อยสารออกฤทธิ์ได้

เภสัช

1. กลไกการออกฤทธิ์:

   • ยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินกลับคืน: ดูล็อกซีทีนจะเพิ่มระดับของเซโรโทนินในพื้นที่ไซแนปติก และเพิ่มระยะเวลาการออกฤทธิ์ที่ตัวรับโพสซินแนปติก ซึ่งจะช่วยให้อารมณ์ดีขึ้นและลดอาการซึมเศร้า
   • ยับยั้งการดูดซึมนอร์เอพิเนฟริน: ดูล็อกซีทีนยังช่วยเพิ่มระดับนอร์อิพิเนฟริน ซึ่งอาจช่วยให้อารมณ์ดีขึ้น เพิ่มพลังงาน และลดความวิตกกังวล

2. ผลทางเภสัชวิทยา:

   • ฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้า: ระดับเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟรินที่เพิ่มขึ้นช่วยให้อารมณ์ดีขึ้นและลดอาการซึมเศร้า
   • ฤทธิ์ลดความวิตกกังวล: ดูล็อกซีทีนอาจช่วยลดความวิตกกังวลและปรับปรุงสภาวะของผู้ป่วยโรควิตกกังวล
   • ผลยาแก้ปวด: Duloxetine ยังใช้เพื่อรักษาอาการปวดเรื้อรัง เนื่องจากการเพิ่มระดับเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟรินสามารถปรับการรับรู้ความเจ็บปวดและปรับปรุงการควบคุมความเจ็บปวดได้

3. เวลาจนกระทั่งเอฟเฟกต์ปรากฏ:

   • อารมณ์ดีขึ้นและอาการซึมเศร้าลดลงมักเกิดขึ้นภายใน 2-4 สัปดาห์หลังจากเริ่มใช้ แม้ว่าความแตกต่างระหว่างบุคคลอาจสังเกตเห็นได้ชัดเจนก็ตาม
   • ผลของยาแก้ปวดอาจใช้เวลานานกว่าจึงจะเกิดขึ้นและโดยปกติจะได้รับการประเมินหลังจากการรักษาเป็นเวลาหลายสัปดาห์

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: โดยปกติแล้ว Duloxetine จะถูกดูดซึมได้ดีหลังการให้ยา โดยไม่คำนึงถึงการรับประทานอาหาร โดยปกติความเข้มข้นในพลาสมาสูงสุดจะเกิดขึ้นภายใน 6 ชั่วโมงหลังการให้ยา
2. การกระจายตัว: ดูล็อกซีทีนจับกับโปรตีนในพลาสมาสูง (ประมาณ 90%) โดยส่วนใหญ่เป็นอัลบูมิน มีการกระจายตัวในปริมาณมาก ซึ่งบ่งบอกถึงการกระจายตัวในเนื้อเยื่อต่างๆ ของร่างกาย
3. การเผาผลาญ: ดูล็อกซีทีนถูกเผาผลาญในตับโดยส่วนใหญ่ผ่านไอโซเอนไซม์ของไซโตโครม P450 (CYP) ซึ่งส่วนใหญ่เป็น CYP2D6 และ CYP1A2 สารหลักของมันคือ desmethylduloxetine (ยังออกฤทธิ์) และ desmethylduloxetine glucuronides CYP2D6 เป็นไอโซเอนไซม์หลักที่ก่อให้เกิดเดสเมทิลดูล็อกซีทีน
4. การกำจัด: ครึ่งหนึ่งของดูล็อกซีทีนและสารเมตาบอไลต์ของมันถูกกำจัดผ่านทางไตและอีกครึ่งหนึ่งผ่านทางลำไส้ ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตไม่ดี อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยา
5. ครึ่งชีวิต: ครึ่งชีวิตของดูล็อกซีทีนคือประมาณ 12 ชั่วโมง ซึ่งจำเป็นต้องใช้เป็นประจำทุกวัน
6. อิทธิพลของปัจจัย: เภสัชจลนศาสตร์ของ duloxetine อาจมีการเปลี่ยนแปลงในผู้สูงอายุ ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับหรือไตไม่ดี และในผู้ที่รับประทานยาอื่นๆ ที่ส่งผลต่อ CYP2D6 และ CYP1A2

การให้ยาและการบริหาร

คำแนะนำพื้นฐานเกี่ยวกับวิธีการใช้และปริมาณของดูล็อกซีทีน:

โรคซึมเศร้าและโรควิตกกังวลทั่วไป

• ขนาดยาเริ่มต้น: โดยปกติจะเริ่มต้นด้วย 60 มก. วันละครั้ง ในบางกรณี แพทย์อาจเริ่มการรักษาในขนาดยาที่ลดลงเพื่อประเมินความทนทานต่อยาของผู้ป่วย
• ปริมาณการบำรุงรักษา: อาจแตกต่างกันไป แต่มักจะเป็น 60 มก. วันละครั้ง ขึ้นอยู่กับการตอบสนองของผู้ป่วยและสถานการณ์ทางคลินิก แพทย์อาจปรับขนาดยา
• ขนาดยาสูงสุด: สำหรับภาวะซึมเศร้า อาจสูงถึง 120 มก. ต่อวัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากขนาดยาที่ต่ำกว่าไม่ได้ผล

โรคไฟโบรมัยอัลเจีย

• ขนาดยาเริ่มต้น: โดยทั่วไปจะเริ่มต้นด้วย 30 มก. ต่อวันเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์
• ปริมาณการบำรุงรักษา: โดยทั่วไป 60 มก. ต่อวัน ขึ้นอยู่กับความทนทานและการตอบสนองทางคลินิก ขนาดยาอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลง

อาการปวดเส้นประสาทจากเบาหวาน

• ขนาดยาเริ่มต้น: 60 มก. วันละครั้ง การศึกษาบางชิ้นแนะนำว่าการเริ่มการรักษาด้วยขนาด 30 มก. ในสัปดาห์แรกอาจช่วยลดผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการเริ่มการรักษาได้

วิธีรับประทาน

• รับประทาน Duloxetine ทางปาก โดยมีหรือไม่มีอาหาร แม้ว่าการรับประทานพร้อมอาหารอาจช่วยลดผลข้างเคียงจากการย่อยอาหารได้
• ควรกลืนแคปซูลทั้งหมด โดยไม่ต้องเคี้ยว บด หรือเปิด เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อสารเคลือบพิเศษที่ออกแบบมาเพื่อปล่อยยาในลักษณะควบคุม

ข้อควรระวังที่สำคัญ

• หากคุณลืมรับประทานยา ให้รับประทานยาโดยเร็วที่สุด แต่หากเกือบจะถึงเวลาที่ต้องรับประทานมื้อถัดไป ให้ข้ามมื้อที่ลืมไปและดำเนินการต่อตามกำหนดเวลาตามปกติ อย่าเพิ่มขนาดยาเป็นสองเท่าเพื่อชดเชยปริมาณที่ลืม
• ควรค่อยๆ หยุดยา Duloxetine ตามคำแนะนำของแพทย์ เพื่อหลีกเลี่ยงอาการถอนยา

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ดูโลเซนต้า

การใช้ Duloxent ในระหว่างตั้งครรภ์อาจก่อให้เกิดความเสี่ยง และควรใช้ด้วยความระมัดระวัง

1. ถ่ายโอนผ่านรกและขับถ่ายเข้าสู่น้ำนมแม่: ดูล็อกซีทีนผ่านรกและถูกขับออกทางน้ำนมแม่ ไม่พบการพัฒนาของความเป็นพิษหรือความเป็นพิษอื่น ๆ ในทารกที่สัมผัส duloxetine ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์และระหว่างให้นมบุตรในช่วง 32 วันแรกหลังคลอด อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถยกเว้นความเป็นไปได้ของการขาดดุลด้านการทำงาน/ระบบประสาทที่แสดงออกในภายหลังในชีวิต เนื่องจากไม่ได้ติดตามผลระยะยาวของเด็กที่ได้รับสาร duloxetine ในครรภ์หรือในขณะที่ให้นมบุตร (Briggs et al., 2009)
2. ความเสี่ยงของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองและผลลัพธ์อื่นๆ: การใช้ duloxetine ในระหว่างตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง แต่ไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์อื่นๆ เช่น ความพิการแต่กำเนิดที่สำคัญ การได้รับสารในระหว่างตั้งครรภ์ช่วงปลายอาจสัมพันธ์กับการปรับตัวของทารกแรกเกิดที่ไม่ดี แต่ยังไม่ทราบขอบเขตของความเสี่ยงนี้ การได้รับ duloxetine ในน้ำนมแม่น้อยกว่า 1% ของขนาดยาที่ปรับตามน้ำหนักของมารดา ซึ่งบ่งชี้ว่าผู้หญิงที่ให้นมบุตรสามารถใช้ duloxetine ได้อย่างปลอดภัย (Andrade, 2014)

ข้อห้าม

1. ภาวะภูมิไวเกินส่วนบุคคลต่อดูล็อกซีทีนหรือส่วนประกอบอื่นใดของยา
2. การใช้งานร่วมกับสารยับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส (MAOI) จำเป็นต้องรออย่างน้อย 14 วันระหว่างการหยุด MAOI และเริ่มการรักษาด้วยดูล็อกซีทีน เนื่องจากอาจทำให้เกิดปฏิกิริยารุนแรงหรือถึงแก่ชีวิตได้ที่เรียกว่ากลุ่มอาการเซโรโทนิน
3. โรคตับอย่างรุนแรง Duloxetine ถูกเผาผลาญในตับ และการใช้ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับอย่างรุนแรงอาจส่งผลให้เกิดความเป็นพิษเพิ่มขึ้น
4. โรคไตอย่างรุนแรง หากคุณมีภาวะไตวายอย่างรุนแรง การใช้ยาดูล็อกซีทีนอาจเป็นอันตรายได้ เนื่องจากภาวะนี้ส่งผลต่อการกำจัดยาออกจากร่างกาย

ควรใช้ Duloxetine ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มี:

• โรคไบโพลาร์ ดูล็อกซีทีนอาจทำให้เกิดอาการแมเนียในผู้ที่มีอาการนี้ได้
• โรคต้อหินแบบปิดมุม ยานี้อาจทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น
• เลือดออกหรือมีเลือดออกผิดปกติ ดูล็อกซีทีนอาจเพิ่มความเสี่ยงของการตกเลือด
• ความดันโลหิตสูง ดูล็อกซีทีนอาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

ผลข้างเคียง ดูโลเซนต้า

1. อาการง่วงนอนและเหนื่อยล้า: ผู้ป่วยจำนวนมากรายงานว่ารู้สึกง่วงหรือเหนื่อยเมื่อเริ่มใช้ยา Duloxent ผลข้างเคียงนี้มักจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป
2. อาการวิงเวียนศีรษะ: นี่เป็นหนึ่งในผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของยาแก้ซึมเศร้า รวมถึง Duloxent ด้วย
3. ปากแห้ง: บางคนอาจมีอาการปากแห้งเมื่อรับประทาน Duloxent
4. ปัญหาการนอนหลับ: อาจรวมถึงการนอนไม่หลับหรือการเปลี่ยนแปลงในความฝัน
5. สูญเสียความอยากอาหารหรือน้ำหนักเพิ่มขึ้น: ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการเบื่ออาหาร ในขณะที่คนอื่นๆ อาจมีน้ำหนักเพิ่มขึ้น
6. ความล่าช้าในการหลั่งหรือความผิดปกติทางเพศ: ผลข้างเคียงเหล่านี้อาจส่งผลต่อการทำงานทางเพศในผู้ป่วยบางราย
7. ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น: การรับประทาน Duloxent อาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในบางคน
8. น้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น: ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานหรือผู้ที่มีแนวโน้มเป็นเบาหวานอาจมีน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น
9. กลุ่มอาการถอนยา: เมื่อคุณหยุดรับประทาน Duloxent อาการถอนยาอาจเกิดขึ้น โดยแสดงอาการต่างๆ เช่น เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ นอนไม่หลับ วิตกกังวล คลื่นไส้ ฯลฯ

ยาเกินขนาด

1. กลุ่มอาการเซโรโทนิน: การใช้ยาดูล็อกซีทีนเกินขนาดอาจทำให้ระดับเซโรโทนินในร่างกายมากเกินไป ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการรุนแรงของกลุ่มอาการเซโรโทนิน เช่น อุณหภูมิร่างกายสูง กล้ามเนื้อตึง ปฏิกิริยาตอบสนองมากเกินไป อาการสั่น หมดสติ และแม้กระทั่งเสียชีวิต
2. หัวใจเต้นเร็วและจังหวะ: ผลที่มากเกินไปของดูล็อกซีทีนต่อระบบเซโรโทนินและนอร์อะดรีเนอร์จิกอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและหัวใจเต้นเร็ว ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด
3. อาการชักและการชัก: การใช้ยาดูล็อกซีทีนเกินขนาดอาจทำให้เกิดอาการชักและทำให้เกิดอาการลมชักในบางคนได้
4. ความตื่นตัวในการจับกุม: ในผู้ที่มีแนวโน้มจะชักหรือความผิดปกติทางระบบประสาทอื่นๆ การใช้ยาดูล็อกซีทีนเกินขนาดอาจเพิ่มความตื่นตัวในการชักและเพิ่มความเสี่ยงในการชัก
5. อาการอื่นๆ: อาการอื่นๆ ของการใช้ยาเกินขนาดอาจรวมถึงอาการคลื่นไส้ อาเจียน อาการง่วงนอน ความดันโลหิตต่ำ สมาธิสั้นอย่างรุนแรง และความปั่นป่วน

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. สารยับยั้งหรือตัวเหนี่ยวนำเอนไซม์ตับ: ดูล็อกซีทีนถูกเผาผลาญในตับโดยมีส่วนร่วมของเอนไซม์ไซโตโครม P450 (เช่น CYP1A2 และ CYP2D6) ยาที่เป็นสารยับยั้งหรือตัวกระตุ้นเอนไซม์เหล่านี้อาจเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของดูล็อกซีทีนในเลือด ซึ่งอาจเพิ่มหรือลดประสิทธิผล และเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียง
2. ยาที่กระตุ้นการทำงานของเซโรโทเนอร์จิก: ดูล็อกซีทีนเป็นตัวยับยั้งการรับเซโรโทนิน และการใช้ยาอื่นๆ ร่วมกัน เช่น ยากลุ่มเลือกเซโรโทนินเก็บโปรตีน (SSRIs) ยาแก้ซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิก หรือทริปแทน อาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดกลุ่มอาการเซโรโทนิน
3. ยาที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด: ดูล็อกซีทีนอาจเพิ่มความเสี่ยงของการตกเลือดเมื่อใช้ร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาต้านเกล็ดเลือด NSAIDs และยาอื่นๆ ที่ส่งผลต่อระบบการแข็งตัวของเลือด
4. ยาที่ส่งผลต่อการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG): การใช้ยาดูล็อกซีทีนร่วมกับยาที่ยืดระยะเวลา QT หรือทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจ
5. ยาที่เพิ่มความเสี่ยงของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ: ดูล็อกซีทีนอาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ควบคู่กับยาขับปัสสาวะหรือยาอื่นๆ ที่เพิ่มการขับถ่ายของโซเดียม
6. ยาที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง: การใช้ยาดูล็อกซีทีนร่วมกับแอลกอฮอล์ ยานอนหลับ หรือยาแก้ปวดอาจเพิ่มผลยาระงับประสาทได้

สภาพการเก็บรักษา

1. อุณหภูมิ: เก็บ Duloxent ไว้ที่อุณหภูมิห้องระหว่าง 15 ถึง 30 องศาเซลเซียส หลีกเลี่ยงไม่ให้ยาร้อนเกินไปหรือแช่แข็ง
2. ความชื้น: เก็บ Duloxent ไว้ในที่แห้ง หลีกเลี่ยงการเก็บในห้องน้ำหรือใกล้อ่างล้างจานซึ่งมีความชื้นสูง
3. แสงสว่าง: เก็บ Duloxent ไว้ในบรรจุภัณฑ์เดิม ห่างจากแสงแดดโดยตรงและแหล่งกำเนิดแสงจ้าอื่นๆ
4. การเข้าถึงสำหรับเด็ก: เก็บ Duloxent ให้พ้นมือเด็กเพื่อป้องกันการใช้งานโดยไม่ได้ตั้งใจ
5. สภาวะการเก็บรักษาเฉพาะของสูตรผสม: สำหรับ Duloxent ในรูปแบบของเหลว (เช่น สารละลายแบบรับประทาน) อาจจำเป็นต้องให้ความใส่ใจเพิ่มเติมเกี่ยวกับสภาวะการเก็บรักษา เช่น ข้อกำหนดด้านอุณหภูมิหรือข้อควรระวังในการเก็บรักษาเพิ่มเติม