ดิวเวอร์

Diuver หรือที่รู้จักกันในชื่อสามัญสากลว่า torasemide เป็นยาขับปัสสาวะที่ใช้รักษาอาการบวมน้ำที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลว โรคไต หรือโรคตับ เป็นยาประเภทหนึ่งที่เรียกว่ายาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ ซึ่งช่วยให้ร่างกายกำจัดน้ำและเกลือส่วนเกินผ่านทางปัสสาวะ

Torasemide ออกฤทธิ์โดยการปิดกั้นการดูดซึมโซเดียมและคลอไรด์กลับคืนในห่วง Henle ในไต ส่งผลให้ปัสสาวะออกเพิ่มขึ้น วิธีนี้อาจช่วยลดอาการที่เกี่ยวข้องกับปริมาณของเหลวส่วนเกิน เช่น อาการบวม หายใจไม่สะดวก และความเหนื่อยล้า

Diuver มักใช้เมื่อยาขับปัสสาวะอื่นๆ เช่น furosemide ไม่ได้ผล หรือเมื่อต้องการให้ยาขับปัสสาวะมีความเสถียรมากขึ้น สิ่งสำคัญคือต้องรับประทานยานี้ภายใต้การดูแลของแพทย์ เนื่องจากอาจส่งผลต่อระดับอิเล็กโทรไลต์และสุขภาพด้านอื่นๆ

ตัวชี้วัด ดิวเวร่า

1. ภาวะหัวใจล้มเหลว: ไดอูเวอร์ใช้เพื่อลดอาการและป้องกันภาวะแทรกซ้อนของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง โดยช่วยลดอาการบวมและปรับปรุงการหายใจ
2. อาการบวมน้ำ: มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการบวมน้ำที่เกี่ยวข้องกับหัวใจ ไตหรือตับวายโดยลดของเหลวส่วนเกินที่สะสมในเนื้อเยื่อ
3. ความดันโลหิตสูง: บางครั้ง Diuver ใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูง แม้ว่าจะไม่ใช่ข้อบ่งชี้หลักก็ตาม ช่วยควบคุมความดันโลหิตโดยลดปริมาณของเหลวที่ไหลเวียน

ปล่อยฟอร์ม

Diuver มักมีจำหน่ายในรูปแบบยาเม็ดสำหรับบริหารช่องปาก

เภสัช

1. ยับยั้งการดูดซึมโซเดียมและคลอไรด์: ไดอูเวอร์เป็นสารยับยั้งที่มีประสิทธิภาพของช่องโพแทสเซียมในเยื่อด้านบนของโกลเมอรูลัส รวมถึงช่องโพแทสเซียมชนิดที่ 2 ในเยื่อบุผิวหลอดเลือด ส่งผลให้การขับโซเดียมและคลอไรด์ออกทางปัสสาวะเพิ่มมากขึ้น ช่วยลดปริมาณเลือดที่ไหลเวียนและลดอาการบวมน้ำได้
2. ช่วยลดการดูดซึมแคลเซียมกลับ: Diuver อาจช่วยลดการดูดซึมแคลเซียมกลับในไต ซึ่งอาจมีประโยชน์ในการรักษาอาการบางอย่าง เช่น นิ่วแคลเซียมออกซาเลต
3. ช่วยปรับปรุงการทำงานของหัวใจ: นอกจากฤทธิ์ขับปัสสาวะแล้ว โทราเซไมด์ยังอาจส่งผลดีต่อการทำงานของหัวใจอีกด้วย เนื่องมาจากปริมาณเลือดที่หัวใจต้องสูบฉีดลดลง ทำให้หัวใจทำงานหนักน้อยลง
4. ผลลดความดันโลหิต: Diuver อาจลดความดันโลหิตได้ด้วยการลดปริมาณเลือดและปรับปรุงการขับปัสสาวะ

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: มีการดูดซึมที่ดีและคาดเดาได้หลังรับประทานยา โดยปกติความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาจะถึง 1-2 ชั่วโมงหลังการให้ยา
2. การเผาผลาญ: เผาผลาญในตับ โดยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับไซโตโครม P450 สารเมตาบอไลต์หลักคือโทราเซไมด์ ดีไฮโดรคลอไรด์
3. การกำจัด: ขับออกจากร่างกายโดยไตเป็นหลัก (ประมาณ 80-90% เป็นยาที่ไม่เปลี่ยนแปลง) ครึ่งชีวิตของยาจะอยู่ที่ประมาณ 3-5 ชั่วโมง ซึ่งนานกว่ายาขับปัสสาวะอื่นๆ
4. การจับกับโปรตีน: ประมาณ 95% จับกับโปรตีนในพลาสมา
5. ปฏิกิริยา: อาจมีปฏิกิริยากับยาอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาต้านหัวใจเต้นผิดจังหวะ ลิเธียม ยาที่ส่งผลต่อความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ เช่น ดิจอกซินหรืออะมิโนไกลโคไซด์ และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์บางชนิด

การให้ยาและการบริหาร

1. ขนาดยา: ขนาดเริ่มต้นตามปกติของ Diuver คือ 5 ถึง 10 มก. วันละครั้ง ในบางกรณี อาจเพิ่มขนาดยาเป็น 20 มก. ต่อวัน อย่างไรก็ตาม ปริมาณที่แนะนำอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย ความรุนแรงของโรค และปัจจัยอื่น ๆ
2. ขนาดยา: โดยปกติจะรับประทาน Diuver โดยรับประทานพร้อมหรือไม่มีอาหาร ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับคำแนะนำของแพทย์ กลืนยาเม็ดทั้งหมดแล้วล้างออกด้วยน้ำ
3. ความสม่ำเสมอในการใช้: สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับความสม่ำเสมอในการใช้และปริมาณของยา อย่าเปลี่ยนขนาดยาหรือหยุดรับประทานโดยไม่ปรึกษาแพทย์
4. การติดตาม: ในระหว่างการรักษา สิ่งสำคัญคือต้องติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอ รวมถึงความดันโลหิต การทำงานของไต และระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือด
5. การปฏิบัติตามคำแนะนำอื่นๆ: แพทย์ของคุณอาจให้คำแนะนำเพิ่มเติมเกี่ยวกับการรับประทานอาหาร การออกกำลังกาย และการรักษาด้านอื่นๆ ที่คุณควรปฏิบัติตามเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ดิวเวร่า

ไม่แนะนำให้ใช้ Diuver ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงไตรมาสแรก เนื่องจากขาดข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยสำหรับทารกในครรภ์ และอาจส่งผลเสียต่อพัฒนาการ Torsemide อยู่ในกลุ่มยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ ซึ่งสามารถกดปริมาตรพลาสมาและลดการไหลเวียนของเลือดในรก ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์และผลข้างเคียงอื่นๆ

การวิจัยพบว่าไม่ควรใช้ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำจำนวนมาก รวมถึงตอร์เซไมด์ในระหว่างตั้งครรภ์ เว้นแต่จะมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ที่เข้มงวดมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์ การทบทวนวรรณกรรมไม่พบความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลข้างเคียง เช่น ความพิการแต่กำเนิด หรือการจำกัดการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์จากการใช้ยาขับปัสสาวะในครรภ์ แต่ข้อมูลเหล่านี้ไม่ได้รวมข้อมูลเฉพาะสำหรับ torsemide (Albalas et al., 2009)

ดังนั้น ก่อนที่จะใช้ยาโทราเซไมด์หรือยาขับปัสสาวะอื่นๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ คุณควรปรึกษาความเสี่ยงและประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมดกับแพทย์ของคุณ

ข้อห้าม

1. ภาวะเนื้องอกคือการไม่มีปัสสาวะโดยสมบูรณ์ ซึ่งอาจบ่งบอกถึงความเสียหายของไตอย่างรุนแรง
2. ภาวะไตวายอย่างรุนแรง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่มีการผลิตปัสสาวะ)
3. การรบกวนสมดุลของน้ำ-อิเล็กโตรไลต์อย่างรุนแรง - โทราเซไมด์อาจทำให้สภาวะที่เกี่ยวข้องกับการขาดสาร เช่น โพแทสเซียม โซเดียม รุนแรงขึ้น
4. โคม่าตับรุนแรงหรือภาวะโคม่าก่อนกำหนด
5. ภูมิไวเกินต่อตอร์เซไมด์หรือซัลโฟนาไมด์อื่น ๆ - ในกรณีที่แพ้ซัลโฟนาไมด์ ความเสี่ยงของการเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อตอร์เซไมด์จะเพิ่มขึ้น
6. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร - ยานี้อาจมีผลไม่พึงประสงค์ต่อทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิด

ผลข้างเคียง ดิวเวร่า

1. ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์: ระดับโพแทสเซียม โซเดียม แมกนีเซียม และแคลเซียมในเลือดลดลง ซึ่งอาจนำไปสู่อาการปวดกล้ามเนื้อ อ่อนแรง หัวใจเต้นผิดปกติ และสภาวะร้ายแรงอื่นๆ ได้
2. ภาวะขาดน้ำ: การสูญเสียของเหลวมากเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะขาดน้ำ ซึ่งอาจทำให้ปากแห้ง เหนื่อยล้า อ่อนแรง และเวียนศีรษะได้
3. ปัญหาเกี่ยวกับไต: ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก torasemide อาจทำให้ไตวายหรือการทำงานของไตแย่ลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตที่มีอยู่แล้ว
4. ความดันเลือดต่ำ: ความดันโลหิตลดลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อยืนขึ้น (ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ) ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะหรือเป็นลมได้
5. ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง: ระดับกรดยูริกในเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งสามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคเกาต์ได้
6. อาการทางเดินอาหาร: เช่น คลื่นไส้ ท้องเสีย หรือท้องผูก
7. การเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึม: รวมถึงระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงขึ้น ซึ่งอาจเป็นปัญหาสำหรับผู้ที่เป็นโรคเบาหวานได้
8. ปฏิกิริยาการแพ้: ผื่น คัน หรือปฏิกิริยาที่รุนแรงมากขึ้น เช่น แองจิโออีดีมา

ยาเกินขนาด

1. การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์: การใช้ยาโทราเซไมด์เกินขนาดอาจทำให้สูญเสียโพแทสเซียม โซเดียม และอิเล็กโทรไลต์อื่นๆ อย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนาของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ และการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์อื่นๆ ได้
2. ภาวะขาดน้ำ: ผลขับปัสสาวะมากเกินไปของโทราเซไมด์เมื่อใช้ยาเกินขนาดอาจทำให้เกิดภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงและสูญเสียของเหลวออกจากร่างกาย
3. ภาวะความดันโลหิตต่ำ: การสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์อาจทำให้เกิดความดันโลหิตและความดันเลือดต่ำได้
4. ไตวาย: หากใช้ยาเกินขนาดอย่างมีนัยสำคัญ ไตวายเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไปยังไตลดลงและความเสียหายของเนื้อเยื่อ

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาที่ส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด: Torasemide อาจเพิ่มผลของยาอื่นๆ ที่ส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด เช่น ยาลดความดันโลหิต หรือยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ซึ่งอาจเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาหรืออาจเพิ่มผลข้างเคียง
2. ยาที่ส่งผลต่อความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์: เนื่องจากโทราเซไมด์เป็นยาขับปัสสาวะที่ส่งเสริมการขับโซเดียมและน้ำออกจากร่างกาย การใช้ยาร่วมกับยาอื่นที่ส่งผลต่อความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ เช่น ยาลดความดันโลหิต ยาต้านการแข็งตัวของเลือด หรือยาที่ส่งผลต่อโพแทสเซียม อาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมใน ระดับอิเล็กโทรไลต์ในร่างกาย
3. ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID): โทราเซไมด์อาจเพิ่มผลพิษของยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในไต โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะไตไม่เพียงพอ
4. ยาที่ส่งผลต่อระบบต่อมไร้ท่อ: โทราเซไมด์อาจมีปฏิกิริยากับยาที่ส่งผลต่อระบบต่อมไร้ท่อ เช่น กลูโคคอร์ติคอยด์หรือยาที่มีอัลโดสเตอโรน ซึ่งอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมในอิเล็กโทรไลต์และการทำงานของไต
5. ยาที่ออกฤทธิ์ในระบบประสาทส่วนกลาง: การใช้ยาโทราเซไมด์ร่วมกับยาที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) เช่น ยาบาร์บิทูเรตหรือยาสะกดจิต อาจส่งผลให้ยาระงับประสาทเพิ่มขึ้น