Diplopia: กล้องสองตา, ตาข้างเดียว

ความผิดปกติทางสายตาที่บุคคลมองวัตถุหนึ่ง แต่เห็นสอง (ในระนาบแนวตั้งหรือแนวนอน) ถูกกำหนดให้เป็นทูต (จากภาษากรีก diploos - double และ ops - eye) [1]

ระบาดวิทยา

จากการศึกษาทางคลินิกพบว่ามีกล้องสองตาใน 89% ของผู้ป่วย gigantocellular arteritis เป็นสาเหตุหลักของการทูตใน 3-15% ของผู้ป่วย

Diplopia พบได้ใน 50-60% ของผู้ป่วยที่มี Miasthenia gravis และอัมพาต supranuclear ก้าวหน้า

เมื่อการมองเห็นสองครั้งเกิดขึ้นในดวงตาเพียงดวงเดียวเกือบ 11% ของผู้ป่วยเกิดจากการบาดเจ็บที่ใบหน้า, โรคต่อมไทรอยด์หรือปัญหาจักษุวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอายุ และในจำนวนผู้ป่วยเกือบเท่ากันความผิดปกติทางสายตาเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของกลไกการควบคุมการเคลื่อนไหวของดวงตาที่สูงขึ้น

สาเหตุ ประกาศนียบัตร

ผู้เชี่ยวชาญเรียกสาเหตุหลักของความผิดปกติของการมองเห็นนี้ [2] เป็น:

• ปัญหาจักษุในรูปแบบของการเมฆของเลนส์ (ต้อกระจก) หรือน้ำเลี้ยง, ความเสียหายต่อเรตินาหรือม่านตา, ความผิดปกติของกระจกตา - keratoconus, ความผิดปกติของการหักเหของแสง วงโคจรของดวงตา;
• ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ extraocular (oculomotor) อย่างน้อยหนึ่งครั้งซึ่งทำให้มั่นใจได้ว่าการเคลื่อนไหวของลูกตาและการตรึงตำแหน่งของพวกเขา-เนื่องจากความอ่อนแอของพวกเขาใน myasthenia gravis (Miasthenia gravis)

ความเสียหายต่อเส้นประสาทกะโหลกสมองและโรคที่ทำให้เสื่อมสภาพ (myelitis, หลายเส้นโลหิตตีบ, โรค Guillain-barré) สามารถทำให้เกิดการทูตในแผลของเส้นประสาทสมอง [3] ทำให้กล้ามเนื้อตา Diplopia เป็นหนึ่งในอาการของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของระบบประสาทส่วนกลาง-ก้านสมองและนิวเคลียสพื้นฐาน-ใน progressive supranuclear palsy, โรคพาร์คินสัน, เช่นเดียวกับรอยโรคของโครงสร้างของระบบประสาทอัตโนมัติ

การทำทูตโพสต์บาดแผล - ในกรณีส่วนใหญ่หลังจากพัดไปที่ใบหน้าเช่นเดียวกับในการแตกหักของซ็อกเก็ตตา (อวัยวะตา) - มีความสัมพันธ์กับความเสียหายกับเส้นประสาทกะโหลก III ส่งผลให้กล้ามเนื้อ eculomotor eculomotor ด้อยกว่า)

Diplopia หลังจากโรคหลอดเลือดสมอง - hemorrhagic (intracerebral hemorrhage) หรือ ischemic (กล้ามเนื้อสมอง) - ปรากฏขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของสมองบกพร่อง Diplopia of Vascular Genesis พัฒนาขึ้นในกรณีของการอักเสบ granulomatous ของหลอดเลือดแดงใหญ่และกิ่ง - gigantocellular arteritis เช่นเดียวกับหลอดเลือดโป่งพองในกะโหลกศีรษะ

การมองเห็นสองครั้งในปัญหาโรคเบาหวานหรือต่อมไทรอยด์เช่น ต่อมไทรอยด์อักเสบเรื้อรัง autoimmune ถือว่าเป็นทูตในต่อมไร้ท่อ ophthalmopathy ในกรณีแรกสาเหตุคืออัมพาตไม่สมบูรณ์ของเส้นประสาท oculomotor-เบาหวาน ophthalmoplegia (ophthalmoparesis) และในต่อมไทรอยด์มี hyperplasia ของเนื้อเยื่อของช่องทางกล้ามเนื้อของวงโคจรของตาด้วย exophthalmos

การเสียรูปของแผ่นดิสก์ intervertebral ในกระดูกสันหลังส่วนคอและการบีบอัดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่มีการแคบลงของลูเมนและการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อเส้นประสาท trophic ถูกอธิบายโดย Diplopia ในปากมดลูก o steochondrosis

ส่วนหนึ่งของ polyneuropathy แอลกอฮอล์ ถือว่าเป็นอัลลิค การขาดที่สำคัญของไทอามีน (วิตามินบี 1) ในคนที่มีการพึ่งพาแอลกอฮอล์เรื้อรังนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่าโรคสมองของ Wernicke ซึ่งได้รับผลกระทบจากสมองและเส้นประสาทสมองคู่ที่ III

Diplopia อาจพัฒนาหลังการผ่าตัดตาสำหรับต้อกระจก, โรคต้อหิน, strabismus หรือการปลดจอประสาทตาเนื่องจากความเสียหายต่อกล้ามเนื้อ extraocular

Diplopia ในเด็กสามารถเกิดอะไรได้บ้าง? ส่วนใหญ่เกิดจากการซ่อน strabismus - heterophoria แม้ว่าการมองเห็นที่ไม่ถูกต้องของการจ้องมองตั้งแต่แรกเกิดหรือในปีแรกของชีวิต มีความเสี่ยงต่อการสูญเสียการมองเห็นในสายตานี้

อ่านเกี่ยวกับเวลาและทำไม Strabismus และ Diplopia รวมกันในสิ่งพิมพ์:

• Strabismus ร่วมกัน
• Peralytic strabismus

Diplopia มีการบันทึกไว้ในกลุ่มอาการทางพันธุกรรมที่กำหนดหลายอย่างในเด็กเช่น arnold-Chiari Syndrome, Duane, Brown Syndromes ฯลฯ

นอกจากนี้การเกิดขึ้นของทูตอาจเป็นผลมาจากความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมอง (เซลล์ประสาท subcortical) โดยไวรัสหัด (หัด morbillivirus) ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของ sclerosing sclerosing panencephalitis

อ่านด้วย - ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตาด้วยการมองเห็นสองครั้ง

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงรวมถึง:

• การบาดเจ็บของ craniocerebral กับลูกอัมพาตเส้นประสาทบล็อกเพิ่มความดันสมองการก่อตัวของ ทางแยก carotid-cavernous;
• ตาและการบาดเจ็บ;
• การอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ);
• ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงเรื้อรัง (คุกคามการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมอง);
• โรคเบาหวาน;
• ระดับฮอร์โมนต่อมไทรอยด์ที่สูงขึ้นใน thyrotoxicosis หรือ คอพอกที่เป็นพิษกระจาย (Basal Goiter);
• โรคงูสวัด (โรคเริม Zoster กับไวรัส Varicella Zoster ส่งผลกระทบต่อปมประสาทของเส้นประสาทสมอง);
• Neoplasms intracerebral และ maxillofacial (รวมถึง neoplasms Cystic);
• ความผิดปกติทางกายวิภาคของกะโหลกศีรษะในผิวหนังใน dysostoses แต่กำเนิด (กลุ่มอาการ) และ อาการตาของ craniosynostoses

กลไกการเกิดโรค

การเคลื่อนไหวของดวงตาจะย้ายสิ่งเร้าทางสายตาไปยังศูนย์กลางของ Fovea Centralis ของจุดสีเหลืองหรือ macula (macula lutea) ของเรตินาและรักษาตรึง Fovea centralis บนวัตถุที่เคลื่อนไหวหรือระหว่างการเคลื่อนไหวของศีรษะ การเคลื่อนไหวเหล่านี้จัดทำโดยระบบมอเตอร์ตา: เส้นประสาทมอเตอร์ตาและนิวเคลียสในก้านสมองโครงสร้างขนถ่ายและกล้ามเนื้อ extraocular

เมื่อพิจารณาถึงกลไกของการพัฒนาด้านการทูตเราควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตานิวเคลียร์และ infranuclear ในแผลของเส้นประสาทใด ๆ ที่ให้การทำงานของกล้ามเนื้อ extraocular:

• เส้นประสาท oculomotor (iii para- nervus oculomotorius), [4]
• บล็อกเส้นประสาท (iv pair-nervus trochlearis), [5]
• ของการถอนเส้นประสาท (vi pair-nervus abducens)

พวกเขาทั้งหมดผ่านจากก้านสมองหรือสะพานสมองเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid จากนั้นมาบรรจบกันในไซนัสที่เต็มไปด้วยเลือดหลอดเลือดดำ (ไซนัสถ้ำ) ที่ด้านข้างของต่อมใต้สมอง จากรูจมูกเหล่านี้เส้นประสาทจะตามกันไปที่ช่องตาด้านบนและจากนั้นแต่ละคนก็ผ่านไปยังกล้ามเนื้อ "ของมัน" ซึ่งเป็นทางแยกประสาทและกล้ามเนื้อ

ดังนั้นรอยโรคที่ก่อให้เกิดการมองเห็นสองครั้งอาจมีตลอดความยาวทั้งหมดของเส้นประสาทเหล่านี้รวมถึงโครงสร้างโดยรอบรวมถึงความผิดปกติของกล้ามเนื้อ extraocular และความผิดปกติของการแยกทางประสาทและกล้ามเนื้อและลักษณะของ myasthenia gravis) [6]

บทบาทสำคัญในการเกิดโรคของทูตก็แสดงโดยความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตาแบบ supranuclear ซึ่งเกิดขึ้นจากรอยโรคเหนือระดับของนิวเคลียสประสาท oculomotor - ในเยื่อหุ้มสมองสมองเยื่อหุ้มสมองด้านหน้า พวกเขารวมถึงการเบี่ยงเบนการจ้องโทนิคความผิดปกติของ saccadic (อย่างรวดเร็ว) และการแสวงหาที่ราบรื่น (การเคลื่อนไหวพร้อมกันของดวงตาทั้งสองข้างระหว่างเฟสของการตรึงจ้อง) การโฟกัสด้วยภาพมีความบกพร่องใน Diplopia; มีการขาดการบรรจบกัน (การบรรจบกันของแกนภาพ); การขาดความแตกต่าง (ความแตกต่างของแกนภาพ); ความผิดปกติของฟิวชั่น (ฟิวชั่น bifoveal) - การรวมการกระตุ้นด้วยภาพจากภาพจอประสาทตาที่สอดคล้องกันในการรับรู้ด้วยภาพเดียว

การเกิดโรคของ Diplopia ถูกกล่าวถึงในรายละเอียดเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - ทำไมต้องมีวิสัยทัศน์สองเท่าและต้องทำอย่างไร

รูปแบบ

Diplopia มีประเภทต่าง ๆ เมื่อแกนภาพถูกแทนที่การมองเห็นสองครั้งจะหายไปเมื่อดวงตาข้างหนึ่งถูกปิด แต่ในการปรากฏตัวของปัญหาจักษุวิทยา (พยาธิสภาพของเลนส์กระจกตาหรือเรตินา) แต่เมื่อผู้ป่วยที่มีระบบการปกครองแบบตาข้างเดียวของสาเหตุใด ๆ ปิดตาที่ได้รับผลกระทบพวกเขาจะเห็นภาพเดียว

การมองเห็นสองครั้งในดวงตาทั้งสองข้าง - ทูตกล้องสองตา - เกิดขึ้นเมื่อภาพที่ได้รับจากดวงตาทั้งสองไม่ตรงอย่างเต็มที่ขยับเมื่อเทียบกับกันและกัน การกระจัดดังกล่าวอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันอันเป็นผลมาจากความเสียหายของหลอดเลือดในโรคหลอดเลือดสมองและความก้าวหน้าของพยาธิวิทยาอย่างค่อยเป็นค่อยไปเป็นลักษณะของรอยโรคการบีบอัดของเส้นประสาทสมองกะโหลกใด ๆ ในกรณีนี้ภาพจะหยุดเป็นสองเท่าหากมีคนปิดตาข้างหนึ่ง

ขึ้นอยู่กับระนาบของการกระจัด, Diplopia สามารถเป็นแนวตั้งแนวนอนและเอียง (เอียงและบิด)

การมองเห็นสองครั้งในระนาบแนวตั้ง-Diplopia/Diplopia แนวตั้งเมื่อมองลงไป-เป็นผลมาจากการเป็นอัมพาตหรือ แผลของเส้นประสาท (iv) มันมักจะพบได้ใน myasthenia gravis, hyperthyroidism, neoplasm ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในวงโคจรของดวงตา, รอยโรค supranuclear และในกรณีของการบาดเจ็บที่วงโคจรของดวงตาความดันลบในไซนัส paranasal สามารถมีผลกระทบต่อผนังด้านล่างของซ็อกเก็ตตาจับกล้ามเนื้อ rectus ที่ด้อยกว่าของดวงตา ความเสียหายต่อเส้นประสาทกะโหลกแบบ diverting (VI) ในทางกลับกันทำให้เกิดทูตเมื่อมองไปด้านข้าง

ความแปลกประหลาดของการทูตแนวนอนซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคพาร์คินสันและหลายเส้นโลหิตตีบคือมันปรากฏขึ้นหลังจากการสังเกตวัตถุใกล้ชิดเป็นเวลานาน ต้นกำเนิดของการมองเห็นสองครั้งนี้มักจะเกี่ยวข้องกับอัมพาตของเส้นประสาท VI และการปกคลุมด้วยเส้นประสาทของกล้ามเนื้อ rectus ด้านข้าง (m. esotropia (Convergent strabismus); มัดเส้นประสาทเฉลี่ยอยู่ในก้านสมอง (รับผิดชอบในการประสานงานการเคลื่อนไหวของดวงตา) และมีความผิดปกติของการจ้องมองด้านข้าง - internuclear ophthalmoplegia

การสัมผัสกับสัมผัสและแรงบิด (ที่มีการมองเห็นสองเท่า) มีความสัมพันธ์กับอัมพาตของกล้ามเนื้อ rectus บนและล่างและโรคไขกระดูกด้านข้าง, เนื้องอกวงโคจรหลัก, oculomotor (III) neuropathy, parinaud หรือ Miller-Fisher Syndrome ผู้ป่วยที่มีทูตดังกล่าวมีหัวเอียงไปทางฝั่งตรงข้าม

Diplopia ชั่วคราว (Diplopia ต่อเนื่อง) เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มี cataplexy, แอลกอฮอล์มึนเมา, การใช้ยาบางชนิด; การบาดเจ็บที่ศีรษะเช่นการถูกกระทบกระแทก และ Diplopia ถาวร (กล้องสองตา) พัฒนาด้วยการกระจัดของ macula หรือ fovea centralis ในผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่แยกได้ของเส้นประสาทกะโหลก III หรืออัมพาตพิการ แต่กำเนิดของเส้นประสาท IV

การมองเห็นสองครั้งที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของฟิวชั่น - กระบวนการของฟิวชั่นทางประสาทสัมผัสส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงนั่นคือการรวมภาพจากแต่ละตาเป็นหนึ่ง - ถูกกำหนดให้เป็นทูตประสาทสัมผัส

ในกรณีที่แกนแนวนอนของดวงตาไม่ตรงกับภาพตาซ้ายและขวาอาจ "สลับ" สถานที่และนี่คือการถ่ายทอดวิทยาแบบสองตา

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของ Diplopia เองคือความรู้สึกไม่สบายที่ผู้ป่วยและไม่สามารถทำกิจกรรมต่าง ๆ ได้ (เช่นการขับขี่รถยนต์ดำเนินการอย่างแม่นยำ) แน่นอนว่าโรคที่ทำให้เกิดทูตมีภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของตนเอง

Diplopia และความพิการ การมองเห็นสองครั้งที่รุนแรงและไม่สามารถแก้ไขได้ในดวงตาทั้งสองข้างจะลดความสามารถในการทำงานอย่างรุนแรงและอาจนำไปสู่ความพิการ

การวินิจฉัย ประกาศนียบัตร

ประวัติอย่างละเอียดและการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยมีความจำเป็นในการวินิจฉัยว่าทูต A การตรวจตา และการทดสอบมอเตอร์ตาดำเนินการ - การตรวจสอบการเคลื่อนไหวของดวงตา ด้วยการทดสอบหน้าจอ HESS ซึ่งช่วยให้การประเมินอย่างมีวัตถุประสงค์ของช่วงการหมุนภายในและภายนอกของแต่ละตา

ในการตรวจสอบด้วยตาข้างเดียวการทดสอบการหักเหของแสงและการบดเคี้ยวเป็นสิ่งจำเป็น

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมืออื่น ๆ ยังใช้เช่น ophthalmoscopy, refractometry, การถ่ายภาพรังสีของพื้นที่ซ็อกเก็ตตา, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของสมอง

มีการทดสอบต่อไปนี้: จำนวนเลือดทั่วไป, โปรตีน C-reactive, ระดับฮอร์โมนต่อมไทรอยด์, autoantibodies ต่าง ๆ, ฯลฯ การวิเคราะห์สุราและการตรวจแบคทีเรียของของเหลวน้ำตาและรอยเปื้อน conjunctival การวิเคราะห์สุราและการตรวจแบคทีเรียของของเหลวน้ำตาและรอยเปื้อน conjunctival จะดำเนินการ [7]

สำหรับผู้ป่วยที่มีทูตการวินิจฉัยแยกโรคหมายถึงการมองหาสาเหตุเฉพาะของความผิดปกติทางสายตานี้

การรักษา ประกาศนียบัตร

การรักษาทูตมักจะขึ้นอยู่กับสาเหตุของมันเสมอ ตัวอย่างเช่นในกรณีที่มีการมองเห็นสองตาสองครั้งเนื่องจากความไม่เพียงพอของการบรรจบกันการแก้ไขการทูตด้วยแว่นตาจะถูกนำมาใช้ แว่นตาปริซึมใช้สำหรับการทูต: ปริซึมเฟรสของเฟรส - แผ่นพลาสติกโปร่งใสบาง ๆ ที่มีร่องเชิงมุมที่สร้างเอฟเฟกต์ปริซึม (เปลี่ยนทิศทางของภาพที่เข้าตา) ติดอยู่กับเลนส์ของแว่นตา [8] [9]

ใช้แพทช์ตาหรือแว่นตาที่มีเลนส์อุดตัน

Botox (botulinum toxin) อาจถูกฉีดเข้าไปในกล้ามเนื้อตาที่แข็งแรงขึ้นเพื่อฟื้นฟูกล้ามเนื้อ extraocular ที่อ่อนแอลง [10]

Kaschenko Orthoptic แบบฝึกหัดสำหรับศัตรูพืชถูกกำหนดเพื่อช่วยฟื้นฟูการสะท้อนกลับของดวงตา พวกเขาอธิบายรายละเอียดในสิ่งพิมพ์ - strabismus-การรักษา

ยาหยอดตาที่เหมาะสมสำหรับ Diplopia ใช้สำหรับดวงตาที่แห้ง ophthalek หรือ emoxipin หยดที่มี methyl ethylpyridinol hydrochloride สำหรับการทูตสามารถกำหนดในกรณีของการตกเลือดในตาหลังเกิดบาดแผลหรือความผิดปกติของการไหลเวียนของสมองเฉียบพลันในกรณีที่โรคหลอดเลือดสมอง

การผ่าตัดใช้สำหรับการกำจัดต้อกระจก, keratoconus ขั้นสูง, ความเสียหายของจอประสาทตา, macular fibrosis; การผ่าตัด Diplopia จะดำเนินการเพื่อกำจัดเนื้องอกของวงโคจรของตาหรือสมอง, การแตกหักของซ็อกเก็ตตา, ปัญหาต่อมไทรอยด์ [11]

ข้อมูลเพิ่มเติมในเรื่อง - การรักษาสองครั้ง

การป้องกัน

ด้วยสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงที่หลากหลายจึงเป็นเรื่องยากที่จะป้องกันการทูตและในหลายกรณีการป้องกันของมันเป็นไปไม่ได้ แต่การรักษาโรคที่นำไปสู่ปัญหาการมองเห็นในเวลาที่เหมาะสมสามารถให้ผลลัพธ์ที่ดี

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของ Diplopia เป็นรายบุคคลและขึ้นอยู่กับเงื่อนไขพื้นฐานที่ทำให้เกิด