ไดโอวาน

ไดโอแวน (วัลซาร์แทน) เป็นยาที่อยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่าแองจิโอเทนซิน II รีเซพเตอร์แอนตาโกนิสต์ หรือที่รู้จักกันในชื่อแองจิโอเทนซิน II รีเซพเตอร์บล็อกเกอร์ (ARBs) ยานี้ใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูง (โรคความดันโลหิตสูง) หัวใจล้มเหลว และภาวะหลอดเลือดและหัวใจอื่นๆ

วัลซาร์แทนออกฤทธิ์โดยการปิดกั้นตัวรับแองจิโอเทนซิน II ในระบบหลอดเลือด แองจิโอเทนซิน II เป็นสารที่ทำให้หลอดเลือดแคบลงและเพิ่มความดันโลหิต การปิดกั้นการทำงานของสารนี้จะทำให้หลอดเลือดขยายตัว ซึ่งจะช่วยลดความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือด และทำให้หัวใจสูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกายได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น ส่งผลให้ความดันในหลอดเลือดแดงลดลง

โดยทั่วไปแล้ว Diovan จะรับประทานในรูปแบบเม็ด โดยแพทย์จะเป็นผู้กำหนดขนาดยาและรูปแบบการใช้ยาขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วยและการตอบสนองต่อการรักษา เช่นเดียวกับยาอื่นๆ ควรปรึกษาแพทย์ก่อนใช้ Diovan

ตัวชี้วัด ดิโอวาน่า

1. ความดันโลหิตสูง: Diovan ใช้เพื่อลดความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูงอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ เช่น โรคหลอดเลือดสมองและหัวใจวาย
2. ภาวะหัวใจล้มเหลว: อาจมีการกำหนดให้ Diovan เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดแบบผสมผสานเพื่อปรับปรุงการบีบตัวของหัวใจ ลดอาการ และปรับปรุงคุณภาพชีวิตในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว
3. ภาวะหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย: วัลซาร์แทนอาจถูกกำหนดให้ใช้ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและหัวใจภายหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดเหตุการณ์หลอดเลือดและหัวใจซ้ำ
4. โรคเบาหวานที่มีโปรตีนในปัสสาวะ: ในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีไมโครอัลบูมินูเรีย (มีโปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้น) สามารถใช้ไดโอวานเพื่อชะลอความก้าวหน้าของโรคและป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดได้
5. การป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและหัวใจ: ในบางกรณี อาจมีการกำหนดให้ใช้ยา Diovan เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและหัวใจในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง เช่น ผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงต่างๆ เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน การสูบบุหรี่ และอื่นๆ

ปล่อยฟอร์ม

1. ยาเม็ด: เป็นรูปแบบยาไดโอวานที่พบได้บ่อยที่สุด ยาเม็ดมีความเข้มข้นที่แตกต่างกัน เช่น 40 มก., 80 มก., 160 มก. หรือ 320 มก.
2. ยาเม็ดออกฤทธิ์ควบคุม: ผู้ผลิตบางรายอาจผลิต Diovan ในรูปแบบยาเม็ดออกฤทธิ์ควบคุม ซึ่งจะทำให้ยาออกฤทธิ์ได้นานขึ้นและลดจำนวนโดสที่ต้องรับประทานต่อวัน
3. ยาเม็ดรวม: Diovan อาจมีจำหน่ายในรูปแบบยาเม็ดรวมที่มีส่วนผสมของวัลซาร์แทนและยาต้านความดันโลหิตชนิดอื่น เช่น ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์
4. ยาผงแขวนลอย: สำหรับเด็กหรือผู้ที่มีปัญหาในการกลืนยาเม็ดแข็ง อาจมีการใช้ Diovan ในรูปแบบผงแขวนลอย

เภสัช

1. การบล็อกตัวรับ AT1: วัลซาร์แทนจับกับตัวรับแองจิโอเทนซิน II ด้วยความสัมพันธ์สูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการบล็อกตัวรับ ส่งผลให้การทำงานของแองจิโอเทนซิน II บนตัวรับเหล่านี้ถูกป้องกัน
2. การลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย: การปิดกั้นตัวรับ AT1 โดยวัลซาร์แทนส่งผลให้หลอดเลือดขยายตัวและความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายลดลง ซึ่งจะช่วยลดความต้านทานของหลอดเลือดและลดความดันโลหิต
3. การลดการผลิตฮอร์โมนอัลโดสเตอโรน: วัลซาร์แทนอาจลดการผลิตฮอร์โมนอัลโดสเตอโรน ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่เพิ่มการดูดซึมโซเดียมและน้ำกลับเข้าไปในไต ซึ่งจะช่วยควบคุมปริมาณและความดันโลหิต
4. การกระทำต่อต้านการปรับโครงสร้างใหม่: ตัวต่อต้านตัวรับแองจิโอเทนซิน II รวมถึงวัลซาร์แทน อาจมีผลต่อต้านการปรับโครงสร้างใหม่ของหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งหมายความว่าตัวต่อต้านอาจทำให้การเปลี่ยนแปลงเชิงลบในโครงสร้างและการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดช้าลงหรือป้องกันได้ เช่น กล้ามเนื้อหัวใจโตและพังผืด
5. ฤทธิ์ป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: วัลซาร์แทนอาจมีผลดีต่อจังหวะการเต้นของหัวใจและป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางประเภท

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: หลังจากรับประทานวัลซาร์แทนเข้าไป ยาจะถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารอย่างรวดเร็วและเกือบหมด อาหารไม่ส่งผลต่อการดูดซึม ดังนั้นสามารถรับประทานยาได้โดยไม่คำนึงถึงการรับประทานอาหาร
2. ความเข้มข้นสูงสุด (Cmax): เวลาในการเข้าถึงความเข้มข้นในพลาสมาสูงสุดโดยปกติคือประมาณ 2-4 ชั่วโมงหลังจากรับประทานวัลซาร์แทน
3. การดูดซึมทางชีวภาพ: การดูดซึมทางชีวภาพของวัลซาร์แทนทางปากอยู่ที่ประมาณ 25-35% เนื่องมาจากการเผาผลาญครั้งแรกผ่านตับ
4. การจับกับโปรตีน: วัลซาร์แทนจับกับโปรตีนในพลาสมาได้ในปริมาณมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งอัลบูมิน (ประมาณ 94-97%)
5. การเผาผลาญ: วัลซาร์แทนจะถูกเผาผลาญในตับเพื่อสร้างเมตาบอไลต์ที่มีฤทธิ์ (เมตาบอไลต์กรดวัลซาร์แทน) เมตาบอไลต์หลักคือ 4-ไฮดรอกซีวัลซาร์แทน
6. ครึ่งชีวิตของการกำจัดออก (T½): ครึ่งชีวิตของการกำจัดวัลซาร์แทนออกจากร่างกายคือประมาณ 6 ชั่วโมง และเมแทบอไลต์ที่ออกฤทธิ์คือประมาณ 9 ชั่วโมง
7. การขับถ่าย: วัลซาร์แทนและเมตาบอไลต์จะถูกขับออกเป็นหลักทางไตในปัสสาวะและในระดับที่น้อยกว่านั้นจะขับออกทางลำไส้ในน้ำดี
8. ปฏิกิริยาระหว่างการเผาผลาญ: วัลซาร์แทนอาจโต้ตอบกับยาอื่น โดยเฉพาะยาลดความดันโลหิตตัวอื่น และยาที่ถูกเผาผลาญผ่านระบบไซโตโครม พี 450

การให้ยาและการบริหาร

ไดโอแวน (วัลซาร์แทน) มักใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูง ขนาดเริ่มต้นและขนาดมาตรฐานคือ 80 มก. วันละครั้ง อาจเพิ่มขนาดยาได้สูงสุด 320 มก. ต่อวัน ขึ้นอยู่กับการตอบสนองต่อการรักษาของผู้ป่วย

จากการศึกษาผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่อาศัยอยู่ในแถบตอนเหนือตอนบน พบว่าผู้ป่วยใช้วัลซาร์แทนในขนาดยา 160 มก. ต่อวันเป็นเวลา 4 สัปดาห์ พบว่ายานี้มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต การเผาผลาญไขมัน คาร์โบไฮเดรต และเกลือของน้ำในแต่ละวัน นอกจากนี้ ยังมีการวิเคราะห์ฤทธิ์ลดความดันโลหิตและการยอมรับของยา ซึ่งแสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลและการยอมรับที่ดีในผู้ป่วยกลุ่มนี้ (Novokrestova et al., 2003)

ควรใช้ยานี้โดยไม่คำนึงถึงอาหารที่รับประทาน แต่แนะนำให้รับประทานในเวลาเดียวกันทุกวันเพื่อรักษาระดับยาในเลือดให้คงที่ เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องปฏิบัติตามขนาดยาที่แนะนำและไม่เกินขนาดยาโดยไม่ได้ปรึกษาแพทย์

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ดิโอวาน่า

ไม่แนะนำให้ใช้วัลซาร์แทน (ไดโอวาน) ในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากอาจมีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ โดยเฉพาะในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ วัลซาร์แทนจัดอยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่าสารยับยั้งตัวรับแองจิโอเทนซิน II (ARBs) ซึ่งอาจทำให้เกิดพิษต่อทารกในครรภ์ได้

มีรายงานกรณีหนึ่งที่ระบุว่าการใช้วัลซาร์แทนก่อนสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ไม่ส่งผลให้เกิดความผิดปกติในทารกในครรภ์หรือเด็กหลังคลอด อย่างไรก็ตาม กรณีดังกล่าวถือเป็นข้อยกเว้น และโดยทั่วไปแล้ว สถานการณ์ดังกล่าวต้องได้รับการดูแลด้วยความระมัดระวังและแพทย์ (Öztürk, 2012)

โดยทั่วไป ARB รวมถึงวัลซาร์แทน อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การทำงานของไตในทารกในครรภ์บกพร่อง น้ำคร่ำลดลง และการพัฒนาของกะโหลกศีรษะล่าช้า เนื่องจากความเสี่ยงเหล่านี้ วัลซาร์แทนจึงมักไม่ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ เว้นแต่มีความจำเป็นจริงๆ และไม่มีทางเลือกอื่นที่ปลอดภัยกว่าในการรักษาความดันโลหิตสูง

ข้อห้าม

1. อาการแพ้: ผู้ที่ทราบว่ามีอาการแพ้ต่อวัลซาร์แทนหรือส่วนประกอบใดๆ ของยา ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยานี้
2. การตั้งครรภ์: การใช้ยาไดโอวานในระหว่างตั้งครรภ์อาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ โดยเฉพาะในไตรมาสที่ 2 และ 3 และอาจส่งผลให้เกิดข้อบกพร่องทางการเกิดได้
3. ภาวะช็อกจากหัวใจ: Diovan มีข้อห้ามใช้ในกรณีช็อกจากหัวใจ ซึ่งเป็นภาวะที่หัวใจไม่สามารถสูบฉีดโลหิตได้เพียงพอเพื่อให้การไหลเวียนโลหิตเป็นปกติ
4. การทำงานของไตบกพร่องรุนแรง: ควรใช้ยานี้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องรุนแรง
5. การบกพร่องของตับอย่างรุนแรง: ควรใช้ Diovan ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีการบกพร่องของตับอย่างรุนแรง
6. ภาวะปริมาณโซเดียมในเลือดต่ำและ/หรือภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ: ควรใช้ยาด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีปริมาณโซเดียมในเลือดต่ำ (ปริมาตรเลือดหมุนเวียนลดลง) และ/หรือภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (ระดับโซเดียมในเลือดต่ำ)
7. ประชากรเด็ก: การใช้ยา Diovan ในเด็กต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษและควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์
8. การใช้ร่วมกับยาอื่น: ก่อนที่จะใช้ Diovan ร่วมกับยาอื่น คุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีปฏิกิริยาระหว่างยาที่อาจเกิดขึ้น

ผลข้างเคียง ดิโอวาน่า

1. อาการปวดหัว: ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของยาไดโอวานคืออาการปวดหัวหรือเวียนศีรษะ อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นชั่วคราวและอาจดีขึ้นด้วยการรักษาอย่างต่อเนื่อง
2. ความดันโลหิตต่ำ: ในบางกรณี ไดโอวานอาจทำให้ความดันโลหิตลดลง ส่งผลให้เกิดความดันโลหิตต่ำ ซึ่งอาจแสดงอาการเป็นอาการอ่อนแรง เวียนศีรษะ หรืออาจถึงขั้นหมดสติได้
3. อาการเหนื่อยล้าและอ่อนแรง: ผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึกเหนื่อยล้าหรืออ่อนแรงในขณะที่รับประทานไดโอวาน
4. ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร อาจรวมถึงอาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย และอาหารไม่ย่อย
5. ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง: ไดโอวานอาจทำให้ระดับโพแทสเซียมในเลือดสูงขึ้น โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องหรือรับประทานยาอื่นที่อาจทำให้ระดับโพแทสเซียมสูงขึ้น ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะแทรกซ้อนทางระบบหัวใจและหลอดเลือดอื่นๆ
6. อาการแพ้: บางคนอาจมีอาการแพ้ไดโอวาน เช่น ผื่นผิวหนัง อาการคัน บวมที่ใบหน้าหรือลิ้น
7. ระดับยูเรียและครีเอตินินในเลือดสูงขึ้น: ยาไดโอวานอาจทำให้ระดับยูเรียและครีเอตินินในเลือดสูงขึ้น ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้การทำงานของไตที่บกพร่อง
8. ผลข้างเคียงอื่นๆ ที่หายาก ได้แก่ โรคโลหิตจาง เกล็ดเลือดต่ำ เอนไซม์ตับสูง และอื่นๆ

ยาเกินขนาด

1. ความดันโลหิตต่ำ: การใช้ยา Valsartan เกินขนาดอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรุนแรง (hypotension) ซึ่งอาจนำไปสู่อาการวิงเวียนศีรษะ เป็นลม และเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง เช่น ภาวะขาดเลือดในสมองหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยบางราย
2. ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์: การใช้ยาเกินขนาดอาจทำให้อิเล็กโทรไลต์ในร่างกายไม่สมดุล ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง (ไฮเปอร์คาเลเมีย) โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง
3. อาการง่วงนอนและอาการกดระบบประสาทส่วนกลาง: ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการง่วงนอน ประสานงานบกพร่อง มีกิจกรรมลดลง หรืออาจถึงขั้นโคม่าได้
4. อาการอื่น ๆ: อาการอื่น ๆ ของการใช้ valsartan เกินขนาดอาจรวมถึงอาการปวดหัว ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน และไวต่อแสงมากขึ้น

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาต้านความดันโลหิตอื่น: การใช้ยา Diovan ร่วมกับยาต้านความดันโลหิตชนิดอื่น เช่น ยาขับปัสสาวะ ยาบล็อกเบตา หรือยา ACE inhibitor อาจส่งผลให้เกิดผลการลดความดันโลหิตเพิ่มขึ้น และมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำเพิ่มขึ้น
2. ยาที่เพิ่มระดับโพแทสเซียม: ไดโอวานอาจทำให้ระดับโพแทสเซียมในเลือดสูงขึ้น ดังนั้นการรับประทานไดโอวานร่วมกับยาอื่น ๆ ที่อาจเพิ่มระดับโพแทสเซียม เช่น อาหารเสริมโพแทสเซียมหรือยาขับปัสสาวะที่ช่วยรักษาระดับโพแทสเซียม อาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงได้
3. ยาที่ลดระดับโพแทสเซียม: การใช้ยา Diovan ร่วมกับยาที่อาจลดระดับโพแทสเซียมในเลือด เช่น ยาขับปัสสาวะไทอาไซด์หรือยาระบาย อาจลดประสิทธิภาพในการควบคุมความดันโลหิตและเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
4. ยาที่เป็นพิษต่อไต: การใช้ยา Diovan ร่วมกับยาที่เป็นพิษต่อไต เช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์บางชนิด (NSAIDs) ยาปฏิชีวนะ หรือยาต้านมะเร็ง อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายของไตได้
5. ยาที่ถูกเผาผลาญผ่านระบบไซโตโครม P450: วัลซาร์แทนอาจส่งผลต่อการเผาผลาญยาอื่น ๆ ที่ถูกเผาผลาญผ่านระบบไซโตโครม P450 ในตับ ซึ่งอาจเปลี่ยนแปลงประสิทธิภาพหรือระดับยาในเลือดได้
6. ยาที่เพิ่มระดับยาวัลซาร์แทนในเลือด: ยาบางชนิด เช่น ยาที่ยับยั้ง CYP2C9 (เช่น ฟลูโคนาโซล) อาจเพิ่มระดับยาวัลซาร์แทนในเลือด ซึ่งอาจเพิ่มประสิทธิภาพของยาและเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงได้