กลุ่มอาการหลังหลอดเลือดดำบริเวณขาส่วนล่าง

กลุ่มอาการคือกลุ่มอาการต่างๆ ที่เกิดขึ้นภายใต้สภาวะบางอย่างโดยมีสาเหตุมาจากโรคทางสุขภาพที่มีอยู่ ดังนั้น เมื่อเกิดเส้นเลือดขอดและหลอดเลือดดำอุดตัน ก็อาจเกิดอาการที่ซับซ้อนที่เรียกว่า "กลุ่มอาการหลอดเลือดดำอุดตันหลังเกิดลิ่มเลือด" (post-thrombophlebitic syndrome หรือ PTFS) ลักษณะเด่นของ PTFS คือ อาการรุนแรงที่เกิดขึ้นหลังจากเกิดภาวะลิ่มเลือดเฉียบพลันนานพอสมควร และยากต่อการต่อสู้กับอาการเหล่านี้มากกว่าโรคที่เป็นอยู่

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุ กลุ่มอาการหลังเกิดภาวะลิ่มเลือด

เมื่อพิจารณาสาเหตุของโรคต่างๆ เรามักจะพบสถานการณ์ที่มีปัจจัยหลายอย่างพร้อมกันที่สามารถทำให้เกิดโรคเฉพาะได้ ในกรณีของกลุ่มอาการหลังภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน สาเหตุของอาการที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่งคือ ลิ่มเลือดในหลอดเลือดบริเวณขาส่วนล่างและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่เกิดจากลิ่มเลือด

เราทราบกันดีอยู่แล้วว่าสิ่งกีดขวางการไหลเวียนของเลือดจะทำให้ความเข้มข้นของเลือดลดลง ส่งผลให้อวัยวะต่างๆ ที่ได้รับเลือดจากหลอดเลือดที่ป่วยได้รับผลกระทบไปด้วย เมื่อเป็นเรื่องของบริเวณขาส่วนล่าง มีโรคสองชนิดที่ถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดในบริเวณดังกล่าว:

• ภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน ซึ่งการเกิดลิ่มเลือดจะเริ่มขึ้นในหลอดเลือดดำหลักที่อยู่ลึกซึ่งวิ่งระหว่างเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ
• โรคหลอดเลือดดำอักเสบซึ่งในกรณีส่วนใหญ่มักเป็นภาวะแทรกซ้อนของเส้นเลือดขอด โดยการแข็งตัวของเลือดจะเกิดในเส้นเลือดดำชั้นผิวเผินที่อยู่ใกล้กับไขมันใต้ผิวหนัง

กลุ่มอาการหลังภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน (Post-thrombophlebitic syndrome) เป็นอาการรวมของลักษณะเฉพาะของโรคหลอดเลือดดำอุดตัน (phlebothrombosis) ซึ่งตามสถิติพบว่ามีการวินิจฉัยโรคนี้ในประชากรโลก 10-20% และประมาณ 2-5% ของประชากรจะสังเกตเห็นอาการ PTFS ที่ชัดเจนหลังจากเกิดภาวะหลอดเลือดดำอุดตันเฉียบพลันหลายปี โดยอาการนี้จะปรากฏขึ้นพร้อมกับภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง

แม้ว่า PTSF จะได้รับการวินิจฉัยส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดดำอุดตัน แต่ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดกลุ่มอาการหลังโรคหลอดเลือดดำอุดตันสามารถพิจารณาได้จากโรคหลอดเลือดดำใดๆ ก็ตามที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดและการอุดตันของหลอดเลือดดำ (เส้นเลือดขอด หลอดเลือดดำอักเสบ) ในกรณีนี้ โรคหลอดเลือดดำอุดตันเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคที่กล่าวถึงข้างต้น ในทางกลับกัน PTSF เองมีลักษณะเฉพาะคือหลอดเลือดดำขยายตัวทุติยภูมิและเนื้อเยื่ออ่อนเจริญเติบโตผิดปกติซึ่งเป็นผลมาจากภาวะดังกล่าว

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

กลไกการเกิดโรค

สาเหตุของอาการ PTSF เกิดจากการที่ลิ่มเลือด (thrombus) ก่อตัวขึ้นในช่องว่างของหลอดเลือด ซึ่งสามารถเคลื่อนที่ไปตามลิ่มเลือดได้ ขยายขนาดขึ้น และในที่สุดจะทำให้เกิดภาวะผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดเฉียบพลันในบริเวณแขนขาส่วนล่าง พยาธิสภาพของโรค post-thrombophlebitic syndrome เกิดจากพฤติกรรมของลิ่มเลือดภายในหลอดเลือดดำ

ลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นมีทางที่จะเข้าถึงตัวตนได้ 2 ทาง:

• การแตกหรือการสลายของลิ่มเลือด (ยิ่งเกิดขึ้นเร็วและเร็วขึ้นเท่าไร ผลกระทบเชิงลบที่เกิดขึ้นก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น)
• การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของลิ่มเลือดที่ไม่ละลายน้ำซึ่งมีการสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่นซึ่งเมื่อเติบโตขึ้นจะไปอุดช่องว่างของหลอดเลือด ส่งผลให้เลือดไหลเวียนไม่สะดวก (vascular occlusion)

ผลลัพธ์จะขึ้นอยู่กับกระบวนการหลักที่จะเกิดขึ้น ได้แก่ การสลายหรือการแทนที่ลิ่มเลือดด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ในกรณีส่วนใหญ่ การสลายลิ่มเลือดภายใต้อิทธิพลของเอนไซม์และยาจะเกิดขึ้นในระยะเวลาอันสั้น และลูเมนของหลอดเลือดดำส่วนลึกจะกลับคืนสู่สภาพปกติ อย่างไรก็ตาม การเกิดลิ่มเลือดซ้ำๆ กันนั้นไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีการเกิดลิ่มเลือดซ้ำๆ กัน แต่ก็ไม่พบอาการของ PTFS เช่นกัน

อาจเกิดขึ้นได้ที่ลิ่มเลือดไม่ถูกดูดซึมจนหมด แต่เพียงบางส่วนเท่านั้น ซึ่งกลายเป็นอุปสรรคต่อการไหลเวียนของเลือด แต่ไม่ร้ายแรงถึงขั้นทำให้เกิดความผิดปกติของโภชนาการของเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ แม้ว่าเมื่อเวลาผ่านไปก็ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ที่ลิ่มเลือดจะยังคงเกิดขึ้นได้ เพราะหากคุณไม่กำจัดการอักเสบในเนื้อเยื่อหลอดเลือด ก็ยากที่จะหลีกเลี่ยงการทำลายโครงสร้างที่รับผิดชอบในการเคลื่อนตัวของเลือดผ่านหลอดเลือดดำ

หากลิ่มเลือดไม่ละลายเป็นเวลานานจนขัดขวางการไหลเวียนของเลือดและทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือด ทั้งหลอดเลือดและอวัยวะที่ลิ่มเลือดหล่อเลี้ยงจะได้รับผลกระทบ โดยทั่วไป ลิ่มเลือดจะแตกสลายหลังจากก่อตัวได้ประมาณ 2-3 เดือน โดยเกิดขึ้นพร้อมกับกระบวนการอักเสบในผนังหลอดเลือดดำ ยิ่งการอักเสบนานเท่าไร ความเสี่ยงต่อการเกิดเนื้อเยื่อพังผืดก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น

ในกรณีนี้ มีการเจริญเติบโตมากเกินไปของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การทำลายของลิ้นหัวใจที่อยู่บริเวณใกล้เคียงของหลอดเลือดดำหลัก ซึ่งกระจายอยู่ตามหลอดเลือดและทำงานบนหลักการปั๊มเพื่อส่งเลือดไปที่หัวใจ และการหยุดชะงักของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดเหล่านี้อย่างร้ายแรงและไม่สามารถกลับคืนได้

ความจริงก็คือกระบวนการอักเสบทิ้งร่องรอยไว้ที่สภาพของผนังและลิ้นของหลอดเลือดดำบริเวณปลายแขน ลิ้นจะถูกทำลายไปทีละน้อยในช่วงเวลาหลายเดือนหรือหลายปีควบคู่ไปกับการเปลี่ยนแปลงของลิ่มเลือด การทำลายลิ้นจะทำให้ความดันโลหิตในหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ลิ้นจะล้นออกมา และผนังหลอดเลือดดำที่แข็งตัวซึ่งอ่อนแอลงจากกระบวนการอักเสบไม่สามารถทนต่อแรงกดดันและการยืดดังกล่าวได้ เลือดคั่งค้างเกิดขึ้นในหลอดเลือดดำส่วนลึก

โดยปกติการไหลเวียนของเลือดในบริเวณขาส่วนล่างจะมุ่งจากล่างขึ้นบน และเลือดจะเข้าสู่หลอดเลือดส่วนลึกจากหลอดเลือดผิวเผิน ไม่ใช่ในทางกลับกัน เมื่อลิ้นหัวใจของหลอดเลือดดำส่วนลึกได้รับความเสียหายและหลอดเลือดเหล่านี้ล้นออก หลอดเลือดดำที่มีรูพรุนซึ่งถือเป็นทางผ่านระหว่างหลอดเลือดผิวเผินและหลอดเลือดดำส่วนลึกก็จะเข้ามาเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ด้วย หลอดเลือดดำที่มีรูพรุนไม่สามารถกักเก็บความดันเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกได้อีกต่อไป และทำให้เลือดไหลไปในทิศทางตรงกันข้ามได้

ภาวะหลอดเลือดหลักล้มเหลวและไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ส่งผลให้เลือดไหลออกสู่หลอดเลือดขนาดเล็กที่ไม่ได้รับการออกแบบมาเพื่อรับแรงดันที่รุนแรง และอาจทำให้เกิดการยืดเกินได้ ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าเส้นเลือดขอด ซึ่งในกรณีนี้เป็นผลจากภาวะ PTFS

หลอดเลือดดำทุกเส้นในบริเวณขาส่วนล่างมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา ซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดอย่างรุนแรง และรวมถึงกระบวนการสำคัญของเนื้อเยื่อโดยรอบด้วย ท้ายที่สุดแล้ว หลอดเลือดดำเหล่านี้จะได้รับสารอาหารและออกซิเจนพร้อมกับการไหลเวียนของเลือด แต่ถ้าเลือดคั่ง ก็จะไม่อุดมไปด้วยสารที่มีประโยชน์และออกซิเจน เนื้อเยื่ออ่อนซึ่งการเผาผลาญถูกรบกวนจะเริ่มได้รับผลกระทบก่อน

ภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพออย่างรุนแรงทำให้ขาบวมและเกิดแผลเรื้อรังที่ผิวหนังบริเวณขาส่วนล่าง อาการบวมของขาเกิดจากความดันในหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น ทำให้ของเหลวในเลือดไหลออกบางส่วนไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ ส่งผลให้ปริมาณเลือดที่เหลืออยู่ในหลอดเลือดลดลง และอาการบวมจะป้องกันไม่ให้สารอาหารจากเลือดไหลเข้าไปในชั้นลึกของเนื้อเยื่ออ่อนได้ ส่งผลให้เกิดแผลบนผิวหนัง และในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่ลึกกว่าจนกลายเป็นเนื้อตายได้

ความดันโลหิตในหลอดเลือดบริเวณขาส่วนล่างจะถึงระดับสูงสุดเมื่อผู้ป่วยยืน ไม่น่าแปลกใจที่ผู้ป่วย PTFS อาจมีอาการบวมที่ขาอย่างรุนแรงและรู้สึกหนักและเจ็บปวดแม้จะยืนเพียงช่วงสั้นๆ

เนื่องจากสาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดนั้นถือว่าเป็นลิ่มเลือด จึงควรกล่าวถึงปัจจัยต่างๆ ที่อาจทำให้เกิดลิ่มเลือดขึ้นได้ สาเหตุทั่วไปของลิ่มเลือดภายในหลอดเลือด ได้แก่:

• โรคที่ทำให้ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น รวมถึงโรคร้ายแรงของหัวใจและปอด
• การผ่าตัดซึ่งเกิดการเสียหายของหลอดเลือด
• การอยู่นิ่งเป็นเวลานานทำให้เลือดคั่งค้างและเกิดกระบวนการอักเสบในหลอดเลือด
• ความเสียหายต่อผนังด้านในของหลอดเลือดจากเชื้อโรคหรือสารเคมีรวมทั้งยา
• อาการบาดเจ็บบริเวณแขนขาต่างๆ

น้ำหนักเกิน เบาหวาน มะเร็งอุ้งเชิงกราน ยาฮอร์โมน (คอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาคุมกำเนิด) การตั้งครรภ์ และการคลอดบุตร ล้วนส่งผลเสียต่อสภาพของหลอดเลือดดำบริเวณขาส่วนล่าง ปัจจัยเหล่านี้เองไม่ได้ก่อให้เกิดกลุ่มอาการหลังภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน แต่สามารถทำให้เกิดโรคหลอดเลือดดำและภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ซึ่งบางครั้งอาจกลายเป็นภาวะแทรกซ้อนของภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน

[ 10 ], [ 11 ]

อาการ กลุ่มอาการหลังเกิดภาวะลิ่มเลือด

ผู้เขียนบางคนเรียก PTFS ว่าเป็นโรค เนื่องจากอาการที่มีลักษณะเฉพาะของโรคนี้คืออาการแสดงของหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอ ซึ่งนำไปสู่ปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรง ไม่ใช่ว่าโรคหลังภาวะหลอดเลือดดำอุดตันจะเรียกว่าเป็นโรคที่รักษาได้ยาก เพราะมีลักษณะเฉพาะคือเป็นเรื้อรังและมีอาการต่างๆ มากขึ้น

สัญญาณแรกของ PTFS พิจารณาได้จากอาการต่อไปนี้ ซึ่งควรให้ความสนใจโดยไม่ต้องรอให้มีอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะอื่น ๆ เกิดขึ้น:

• ลักษณะที่ปรากฏบนผิวหนังของขาเป็นเครือข่ายเส้นเลือดฝอยโปร่งแสง เส้นเลือดฝอยแตก หรือตุ่มหนาเล็กๆ ในรูปแบบของตุ่มน้ำที่เกิดขึ้นตามเส้นเลือด (จากแหล่งข้อมูลต่างๆ พบว่าเส้นเลือดขอดรองของเส้นเลือดชั้นผิวเผินพบในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการหลังภาวะหลอดเลือดดำอุดตันร้อยละ 25-60)
• อาการบวมของเนื้อเยื่อบริเวณขาส่วนล่างอย่างรุนแรงและต่อเนื่องยาวนาน ไม่เกี่ยวข้องกับโรคไต (อาการนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยทุกราย แม้ว่าความรุนแรงอาจแตกต่างกันไป)
• ความรู้สึกเมื่อยล้าและรู้สึกหนักขาแม้จะถือของเบาๆ (เช่น ต้องยืนเข้าแถวรอ 10-15 นาที)
• อาการตะคริวขาที่ไม่ได้เกิดจากการแช่น้ำเย็น (ส่วนใหญ่มักเกิดในเวลากลางคืน ทำให้ผู้ป่วยนอนไม่หลับ)
• ความไวของเนื้อเยื่อบริเวณแขนขาส่วนล่างลดลง
• อาการเกิดอาการขาสั่นเมื่อยืนหรือเดินเป็นเวลานาน

หลังจากนั้นไม่นาน อาการปวดและรู้สึกตึงที่ขาจะเริ่มปรากฏขึ้น ซึ่งสามารถแก้ไขได้โดยการยกขาขึ้นเหนือระดับขอบฟ้าเพื่อให้เลือดไหลออกได้ ผู้ป่วยพยายามนอนลงหรืออย่างน้อยก็ให้นั่งลง และให้แขนขาที่ปวดอยู่ในท่านอนราบ เพื่อลดความดันโลหิตในหลอดเลือด ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะรู้สึกโล่งใจขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

ควรสังเกตว่าการปรากฏของอาการแรกของ PTFS ไม่ได้บ่งชี้ถึงการเริ่มต้นของโรค ภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเป็นพยาธิสภาพที่ค่อยๆ แย่ลงซึ่งเริ่มขึ้นในช่วงเวลาที่ลิ่มเลือดแตก แต่สามารถสังเกตเห็นสัญญาณแรกได้หลังจากผ่านไปหลายเดือนเท่านั้น และส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นหลังจาก 5-6 ปี ดังนั้น ในปีแรกหลังจากการโจมตีเฉียบพลันของลิ่มเลือดในหลอดเลือด ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการของ PTFS เพียง 10-12% เท่านั้น ตัวเลขนี้เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเมื่อเข้าใกล้ขีดจำกัด 6 ปี

อาการหลักของกลุ่มอาการหลังภาวะหลอดเลือดดำอุดตันคืออาการบวมที่หน้าแข้งอย่างเห็นได้ชัด เหตุใดหน้าแข้งจึงได้รับผลกระทบ? การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำจะไหลจากด้านล่างขึ้นไป และไม่ว่าลิ่มเลือดจะไปอุดตันหลอดเลือดที่ตำแหน่งใด ก็จะสังเกตเห็นการคั่งของเลือดในบริเวณด้านล่างลิ่มเลือด ซึ่งก็คือหน้าแข้ง บริเวณกล้ามเนื้อน่องและข้อเท้า

ความดันโลหิตสูงขึ้นทำให้ของเหลวสะสมในกล้ามเนื้อ ซึ่งไม่มีทางออกจนกว่าหลอดน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบจะฟื้นฟู สถานการณ์จะซับซ้อนขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของน้ำเหลืองหยุดชะงัก ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของหลอดเลือดดำที่ไม่เพียงพอ เนื่องจากจำเป็นต้องกำจัดของเหลวออกในปริมาณมาก จึงเกิดการขยายตัวชดเชยของหลอดน้ำเหลือง ซึ่งส่งผลเสียต่อโทนของหลอดน้ำเหลือง ทำให้การทำงานของลิ้นหัวใจแย่ลง และทำให้ระบบน้ำเหลืองล้มเหลว

อาการบวมน้ำใน PTFS เกิดขึ้นอย่างแพร่หลายและต่อเนื่อง หลังจากผ่านไปหลายเดือน เนื้อเยื่อเส้นใยหนาแน่นและไม่ยืดหยุ่นจะก่อตัวขึ้นแทนที่เนื้อเยื่ออ่อนที่บวมน้ำบริเวณหน้าแข้งและข้อเท้า ทำให้เส้นประสาทและหลอดเลือดถูกกดทับ ส่งผลให้อาการแย่ลง ส่งผลให้ความรู้สึกที่ขาผิดปกติและเจ็บปวด

บริเวณที่มักเกิดอาการบวมมากที่สุดคือบริเวณหน้าแข้งและข้อเท้า แต่ในบางกรณี หากมีลิ่มเลือดมาก (เส้นเลือดบริเวณอุ้งเชิงกรานหรือต้นขาได้รับผลกระทบ) อาจพบอาการบวมที่ต้นขาและเข่าส่วนล่างได้เช่นกัน เมื่อเวลาผ่านไป ความรุนแรงของอาการบวมอาจลดลงบ้าง แต่จะไม่หายไปหมด

อาการบวมน้ำในกลุ่มอาการหลังหลอดเลือดโป่งพองมีความคล้ายคลึงกันอย่างเห็นได้ชัดกับอาการเดียวกันในเส้นเลือดขอดที่ขา อาการบวมน้ำจะรุนแรงมากขึ้นในตอนเย็น ซึ่งทำให้ใส่รองเท้าและรูดซิปรองเท้าได้ยาก ขาขวาจะได้รับผลกระทบน้อยกว่าขาซ้าย

เนื่องมาจากเนื้อเยื่ออ่อนบวมในระหว่างวัน พอถึงตอนเย็นคุณจะเห็นลายและรอยบุ๋มบนผิวหนังจากการรัดของยางยืดถุงเท้าและรองเท้าที่คับเกินไป

ในตอนเช้าอาการบวมของขาที่ได้รับผลกระทบจะน้อยลง แต่ถึงแม้จะได้พักผ่อนตอนกลางคืนแล้ว ความรู้สึกเมื่อยล้าและรู้สึกหนักที่ขาก็ยังไม่หายไป ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดเล็กน้อยหรือปวดมากที่ขาซึ่งจะลดลงบ้างเมื่อมีการเคลื่อนไหว ผู้ป่วยรู้สึกอยากยืดขาที่เท้า แต่ก็อาจเกิดตะคริวได้ ตะคริวอาจปรากฏขึ้นเมื่อขาที่ได้รับผลกระทบมีการเคลื่อนไหวมากเกินไป เมื่อผู้ป่วยต้องยืนหรือเดินเป็นเวลานาน

อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับ PTFS นั้นไม่รุนแรง แต่ก็ไม่ได้ทำให้อาการเจ็บปวดลดลง เป็นเพียงอาการปวดตื้อๆ ร่วมกับความรู้สึกตึงเนื่องจากหลอดเลือดคั่งและเนื้อเยื่ออ่อนบวม คุณสามารถรู้สึกโล่งใจได้โดยการยกขาขึ้นเหนือเส้นขอบฟ้าเท่านั้น แต่เป็นเพียงวิธีแก้ปัญหาอาการปวดชั่วคราวเท่านั้น

แต่การมีอาการปวดนั้นไม่จำเป็นสำหรับ PTFS ซึ่งแตกต่างจากกลุ่มอาการบวมน้ำ ผู้ป่วยบางรายจะรู้สึกปวดเฉพาะเมื่อกดทับเนื้อเยื่อของขาที่เจ็บในบริเวณกล้ามเนื้อน่องหรือขอบด้านในของฝ่าเท้าเท่านั้น

เมื่อหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอ แผลเรื้อรังที่ไม่หายสนิทจะเริ่มปรากฏขึ้นที่ด้านในของข้อเท้าและหน้าแข้ง อาการนี้พบได้ในผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคหลอดเลือดดำอุดตันหลังการรักษา แต่แผลดังกล่าวไม่ได้ปรากฏขึ้นทันที มีสัญญาณบางอย่างที่บ่งชี้ถึงกระบวนการเกิดแผล:

• การเกิดรอยดำคล้ำบริเวณหน้าแข้งและข้อเท้าส่วนล่าง ล้อมรอบขาเป็นวงแหวน ผิวหนังอาจมีสีชมพูสดหรือสีแดง ซึ่งเกิดจากการแทรกซึมของเม็ดเลือดแดงจากเส้นเลือดที่ได้รับผลกระทบเข้าสู่ชั้นใต้ผิวหนัง
• ต่อมาผิวหนังบริเวณนี้จะเปลี่ยนสีเป็นเข้มขึ้นเป็นสีน้ำตาล
• ลักษณะสัมผัสของเนื้อเยื่ออ่อนก็เปลี่ยนไปเช่นกัน ผิวหนังและกล้ามเนื้อจะหนาแน่นขึ้น อาจเกิดผื่นผิวหนังอักเสบและผื่นผิวหนังอักเสบที่ไหลซึมออกมาตามร่างกาย และผิวหนังอาจคันได้
• หากเจาะลึกลงไป จะเห็นจุดอักเสบทั้งในเนื้อเยื่อผิวเผินและลึกของบริเวณแขนขาส่วนล่าง
• เนื่องมาจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเรื้อรัง เนื้อเยื่ออ่อนจึงฝ่อและเปลี่ยนสีเป็นสีขาว
• ในระยะสุดท้ายของ PTFS บาดแผลเฉพาะจะก่อตัวขึ้นที่บริเวณที่เกิดการเปลี่ยนแปลงเสื่อมในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ซึ่งมีของเหลวไหลออกมาอย่างต่อเนื่อง

ควรสังเกตว่ากลุ่มอาการหลังภาวะหลอดเลือดดำอุดตันอาจดำเนินไปแตกต่างกันไปในแต่ละคน ในผู้ป่วยบางราย อาการจะปรากฏอย่างรวดเร็วและชัดเจน ในขณะที่บางรายอาจไม่สงสัยด้วยซ้ำว่าเป็นโรคนี้

รูปแบบ

กลุ่มอาการหลังภาวะหลอดเลือดดำอุดตันสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบต่างๆ กัน รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดคือรูปแบบบวมน้ำและหลอดเลือดขอดบวม ในกรณีแรก อาการหลักคืออาการบวมอย่างรุนแรงของปลายแขนปลายขา ส่วนในกรณีที่สอง มีอาการของเส้นเลือดขอด ซึ่งมีลักษณะเด่นคือเนื้อเยื่อบวมขึ้นและจะยิ่งบวมมากขึ้นในตอนเย็น มีหลอดเลือดปรากฏบนร่างกายและมีรอยปิดผนึกตามเส้นเลือดส่วนลึก

ตามการจำแนกประเภทที่มีชื่อเสียงระดับโลกที่พัฒนาโดยนักวิทยาศาสตร์ GH Pratt และ MI Kuzin ในช่วงกลางทศวรรษ 1960 ของศตวรรษที่แล้ว มีกลุ่มอาการหลังภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน 4 ประเภท ซึ่งเป็นผลที่ตามมาในระยะไกลของภาวะหลอดเลือดดำอุดตันเฉียบพลัน:

• อาการบวมน้ำ อาการหลักๆ คือ ขาบวม รู้สึกหนัก ตึง และปวดขา โดยเฉพาะเมื่อต้องยืนหรือเดินนานๆ มีตะคริวที่ขาส่วนล่าง
• เส้นเลือดขอด อาการบวมน้ำในกรณีนี้จะไม่เด่นชัดนัก แต่มีอาการของเส้นเลือดขอดรองให้เห็นชัดเจน
• แบบผสม มีลักษณะอาการหลายอย่างรวมกันของโรครูปแบบเดิม
• แผลเรื้อรัง เป็นประเภท PTFS ที่พบได้น้อยที่สุด โดยมีลักษณะเป็นแผลเรื้อรังที่ขา

ดังที่เราได้กล่าวไปแล้วว่า PTSD เป็นโรคที่ค่อยๆ ดำเนินไป โดยมี 3 ระยะหลักในการดำเนินไป:

• ระยะที่ 1 – กลุ่มอาการขาหนัก มีอาการเช่น ขาข้างที่ได้รับผลกระทบบวมในตอนท้ายวัน มีอาการปวด รู้สึกตึงและเหนื่อยล้าเมื่อออกแรงเพียงเล็กน้อย
• ระยะที่ 2 – การเปลี่ยนแปลงเสื่อมของเนื้อเยื่อที่เกิดจากความผิดปกติทางโภชนาการ: กลุ่มอาการบวมน้ำเรื้อรังอย่างแพร่หลาย เนื้อเยื่ออัดแน่น การเปลี่ยนสีของผิวหนัง การเกิดจุดผื่นแพ้และการอักเสบ
• ระยะที่ 3 – การเกิดแผลในกระเพาะ

มีการจำแนกประเภทอื่นอีกในปี 1972 ซึ่งเขียนโดยศัลยแพทย์ชาวโซเวียต VS Savelyev ตามการจำแนกประเภทดังกล่าว กลุ่มอาการหลังภาวะหลอดเลือดดำอุดตันแบ่งออกเป็นประเภทและรูปแบบต่อไปนี้:

• โดยการระบุตำแหน่งบริเวณที่ได้รับผลกระทบ:

• กระดูกต้นขาและข้อสะโพกหรือส่วนล่าง (อาการบวมจะเกิดขึ้นบริเวณหน้าแข้งและข้อเท้าเป็นหลัก)
• กระดูกต้นขาส่วนปลายหรือส่วนกลาง (อาการบวมอาจเกี่ยวข้องกับส่วนปลายของต้นขา บริเวณเข่า หน้าแข้ง)
• รูปแบบส่วนบน (vena cava inferior ได้รับผลกระทบ โดยอาจบวมทั้งแขนขา)

• โดยขนาดของบริเวณที่ได้รับผลกระทบ:

• รูปแบบทั่วไป,
• รูปแบบเฉพาะที่

• ตามลักษณะ (อาการ):

• บวมน้ำ,
• โรคหลอดเลือดขอดบวมน้ำ

VS Savelyev ระบุระยะต่างๆ ของโรคหลังภาวะกลัวลิ่มเลือดดังนี้:

• ขั้นตอนการชดเชย
• ระยะของการเสื่อมสลายโดยไม่มีการปรากฏของความผิดปกติทางโภชนาการ
• ระยะของการเสื่อมสภาพโดยมีการรบกวนการหล่อเลี้ยงของเนื้อเยื่อและมีแผลเกิดขึ้น

ตามการจำแนกประเภทที่พัฒนาโดยนักวิทยาศาสตร์ชาวรัสเซีย LI Klioner และ VI Rusin ในปีพ.ศ. 2523 กลุ่มอาการหลังภาวะลิ่มเลือดอุดตันแบ่งออกเป็น:

• โดยการระบุตำแหน่งเส้นเลือดที่ได้รับผลกระทบ:

• vena cava inferior (ลำต้นและปล้อง)
• หลอดเลือดดำอุ้งเชิงกราน
• หลอดเลือดบริเวณสะโพก
• ส่วนเส้นเลือดแดงต้นขา

• ตามสภาพความพร้อมของเรือ:

• การอุดตันหรือการอุดตันของเส้นเลือดอย่างสมบูรณ์
• การสร้างช่องทางใหม่ (การฟื้นฟูความสามารถในการเปิดของหลอดเลือดดำบางส่วนหรือทั้งหมด)

• โดยระดับความบกพร่องของการไหลเวียนของเลือด:

• แบบฟอร์มการชดเชย
• แบบการชดเชยย่อย
• รูปแบบที่ชดเชยของ PTFS

เนื่องจาก PTFS เป็นอาการทางคลินิกของภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง แพทย์จึงมักใช้ระบบ CEAP ซึ่งเป็นระบบจำแนกประเภทระหว่างประเทศที่แบ่งตามระดับของภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอ ซึ่งพัฒนาขึ้นในปี 1994 สามารถพิจารณาระดับของภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอได้ดังนี้:

1. มีลักษณะคือไม่มีอาการของโรคที่ตรวจพบจากการตรวจร่างกายหรือการคลำ
2. ลักษณะเส้นเลือดฝอยแตก (telangiectasia) และเส้นเลือดโปร่งแสงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 3 มม. มีลักษณะเป็นลายสีเข้มหรือเป็นตาข่าย
3. เส้นเลือดขอด (มีลักษณะเป็นต่อมน้ำเหลืองสีเข้มค่อนข้างนิ่ม และเส้นเลือดโป่งพอง)
4. อาการบวมน้ำ (การรั่วไหลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์จากหลอดเลือดที่เป็นโรคเข้าสู่เนื้อเยื่อโดยรอบ)
5. การปรากฏของอาการผิวหนังที่สอดคล้องกับโรคหลอดเลือดดำ:

• การเปลี่ยนสีผิวเป็นสีน้ำตาลและดำซึ่งเกิดจากการรั่วและการทำลายของเม็ดเลือดแดงทำให้เกิดการหลั่งฮีโมโกลบินซึ่งทำให้ผิวหนังมีสีเข้ม
• การอัดตัวของเนื้อเยื่ออ่อนที่เกิดจากการขาดออกซิเจนและการทำงานของเม็ดเลือดขาว (lipodermatosclerosis)
• การปรากฏตัวของจุดอักเสบที่มีผื่นแพ้และมีกระบวนการกัดกร่อน ซึ่งเกิดจากการที่เลือดไหลเวียนช้าลงและเกิดการกระตุ้นของตัวกลางการอักเสบ

1. การเกิดแผลเรื้อรังร่วมกับอาการผิวหนังที่เป็นอยู่ซึ่งจะหายได้ในภายหลัง
2. ความผิดปกติอย่างรุนแรงในระบบการเจริญของเนื้อเยื่อซึ่งกระตุ้นให้เกิดแผลเรื้อรังที่ไม่หายเป็นปกติ

ในระบบนี้ยังมีมาตราการที่ผู้ป่วยสามารถรับความพิการได้ด้วย:

• 0 – ไม่มีอาการของโรค
• 1 – อาการที่มีอยู่ทำให้ผู้ป่วยยังคงสามารถทำงานได้โดยไม่ต้องมีมาตรการสนับสนุนพิเศษ
• 2 – อาการของโรคไม่ได้ป้องกันบุคคลจากการทำงานเต็มเวลาโดยมีมาตรการสนับสนุนพร้อม
• 3 – การช่วยเหลือและการบำบัดต่อเนื่องไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยสามารถทำงานได้อย่างเต็มที่ เขาจะถือว่าไร้ความสามารถ

[ 12 ], [ 13 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

กลุ่มอาการหลังภาวะหลอดเลือดดำอุดตันเป็นพยาธิสภาพเรื้อรังที่ค่อยๆ ลุกลาม ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดดำที่มีอยู่แล้วซึ่งมีลักษณะการอักเสบและเสื่อม ควรกล่าวว่า PTFS ไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายเท่ากับการหลุดออกและการเคลื่อนตัวของลิ่มเลือดในภาวะหลอดเลือดดำอุดตันเฉียบพลันบริเวณปลายแขนขา กลุ่มอาการนี้มีอาการค่อนข้างรุนแรงและมีอาการทางคลินิกที่ไม่น่าพอใจ แต่ในตัวมันเองไม่ได้ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต แม้ว่าจะทำให้ชีวิตของเขามีความซับซ้อนมากขึ้นก็ตาม

เป็นไปไม่ได้ที่จะกำจัด PTFS ได้หมดสิ้น การบำบัดและปรับเปลี่ยนไลฟ์สไตล์ที่มีประสิทธิภาพจะช่วยยับยั้งการดำเนินไปของโรคที่เกี่ยวกับโภชนาการเท่านั้น อาการบวมน้ำในระยะยาวทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำเหลืองและการเกิด lymphedema ซึ่งเป็นอาการบวมอย่างรุนแรงของเนื้อเยื่อขาที่เกิดจากความคั่งของน้ำเหลือง ในกรณีนี้ แขนขาจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างมาก มีความหนาแน่นมากขึ้น การเคลื่อนไหวลดลง ซึ่งอาจนำไปสู่ความพิการในที่สุด

การเกิดอาการบวมน้ำเหลืองยังเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของโภชนาการในเนื้อเยื่ออ่อน การฝ่อของเนื้อเยื่ออ่อนทำให้โทนของเนื้อเยื่ออ่อนลดลง ความไวของแขนขาลดลง และส่งผลให้การเคลื่อนไหวของร่างกายลดลง ส่งผลให้สูญเสียความสามารถในการทำงานบางส่วนหรือทั้งหมด

เมื่อเวลาผ่านไป แผลอาจปรากฏขึ้นตามร่างกายและไหลซึมออกมาและไม่ต้องการการรักษา เนื่องจากความสามารถในการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ลดลงอย่างเห็นได้ชัด และแผลเปิดใดๆ ก็ตามอาจถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดกระบวนการติดเชื้อ การติดเชื้อ ฝุ่นละออง สิ่งสกปรกเข้าไปในแผลอาจทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นพิษหรือเกิดกระบวนการเน่าเปื่อยแบบมีหนอง (เนื้อตาย) คนๆ หนึ่งอาจสูญเสียแขนขาได้หากชีวิตของเขาขึ้นอยู่กับสิ่งนี้

ไม่ว่าในกรณีใด ความก้าวหน้าของ PTSF ไม่ว่าอาการจะเป็นแบบใด ในที่สุดก็นำไปสู่ความพิการ ว่าจะเกิดขึ้นได้เร็วเพียงใดขึ้นอยู่กับมาตรการที่ใช้เพื่อชะลอการพัฒนาของโรค สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอไม่เพียงแต่เป็นข้อบกพร่องด้านความงามในรูปแบบของอาการบวมของแขนขาและเส้นเลือดที่บวมเท่านั้น แต่ยังเป็นปัญหาที่ร้ายแรงซึ่งส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและความสามารถในการทำงาน ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับคนในวัยทำงาน และแม้ว่ากระบวนการนี้จะไม่สามารถย้อนกลับได้ แต่ก็ยังมีโอกาสเสมอที่จะหยุดยั้งและชะลอการเกิดความพิการได้

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การวินิจฉัย กลุ่มอาการหลังเกิดภาวะลิ่มเลือด

กลุ่มอาการหลังภาวะหลอดเลือดดำอุดตันเป็นอาการที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับระยะต่างๆ ของการพัฒนาของภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอ ซึ่งอาจเกิดจากสาเหตุต่างๆ สิ่งสำคัญมากสำหรับนักหลอดเลือดดำคือต้องระบุสาเหตุเหล่านี้และพยายามลดความรุนแรงของอาการที่ส่งผลกระทบเชิงลบต่อชีวิตของผู้ป่วยโดยใช้วิธีการรักษาตามใบสั่งแพทย์

ภาพทางคลินิกของโรค เช่น อาการที่แสดงออกมาในระหว่างการตรวจร่างกาย การคลำ และการซักถามผู้ป่วย ช่วยในการวินิจฉัยเบื้องต้น อย่างไรก็ตาม ในหลายกรณี ผู้ป่วยไม่ได้บ่นเกี่ยวกับสิ่งใดเลย และไม่สามารถจำเหตุการณ์หลอดเลือดบริเวณขาส่วนล่างอุดตันเฉียบพลันได้ หากพูดถึงการอุดตันของหลอดเลือดขนาดใหญ่ ก็อาจเกิดอาการปวดอย่างรุนแรง หนัก และรู้สึกตึงที่ขา เนื้อเยื่อบวม อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น หนาวสั่นได้ แต่การเกิดลิ่มเลือดในเส้นเลือดเล็กอาจไม่แสดงอาการใดๆ ดังนั้น ผู้ป่วยอาจจำเหตุการณ์ที่ส่งผลเสียดังกล่าวไม่ได้ด้วยซ้ำ

การทดสอบที่กำหนดไว้ในกรณีนี้ (การตรวจเลือดทั่วไปและการแข็งตัวของเลือด) สามารถบันทึกได้เฉพาะข้อเท็จจริงของการอักเสบและการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด จากข้อมูลนี้ แพทย์สามารถสันนิษฐานได้ว่าเกิดจากโรคใดโรคหนึ่ง ได้แก่ โรคหลอดเลือดดำอักเสบ เส้นเลือดขอด หลอดเลือดอุดตัน หรือภาวะแทรกซ้อน - โรคหลอดเลือดดำอุดตัน

หากผู้ป่วยเคยเข้ารับการรักษาเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดมาก่อน แพทย์อาจสันนิษฐานได้ว่าตนเองเป็นโรค PTFS แต่ในการเข้ารับการรักษาครั้งแรก ไม่ใช่เรื่องง่ายเลยที่จะเข้าใจสาเหตุของอาการไม่พึงประสงค์ซึ่งคล้ายคลึงกับโรคที่กล่าวข้างต้น การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจึงเข้ามาช่วยเหลือ โดยช่วยประเมินความสามารถในการเปิดของหลอดเลือด ตรวจหาจุดโฟกัสของเส้นเลือดขอด และสรุปผลเกี่ยวกับความเสียหายของเนื้อเยื่อโภชนาการที่ซ่อนอยู่จากการมองเห็น

ก่อนหน้านี้ การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดดำทำได้ด้วยการทดสอบ ซึ่งอาจเป็นการทดสอบแบบ Delbe-Perthes ซึ่งผู้ป่วยจะถูกมัดขาด้วยสายรัดที่บริเวณต้นขา และขอให้เดินเป็นเวลา 3-5 นาที จากนั้นจึงใช้การยุบตัวและบวมของหลอดเลือดใต้ผิวหนังเพื่อตัดสินว่าหลอดเลือดดำส่วนลึกสามารถผ่านได้แค่ไหน อย่างไรก็ตาม การทดสอบนี้ให้ผลลัพธ์ที่คลาดเคลื่อนหลายประการ ดังนั้นจึงตั้งคำถามถึงความเกี่ยวข้องของการทดสอบนี้

การทดสอบ Pratt หมายเลข 1 ยังใช้ในการประเมินสภาพของหลอดเลือดส่วนลึกอีกด้วย ในการทำการทดสอบนี้ ผู้ป่วยจะวัดเส้นรอบวงหน้าแข้งจากตรงกลาง จากนั้นพันขาให้แน่นด้วยผ้าพันแผลแบบยืดหยุ่นในท่านอนราบเพื่อสร้างแรงกดทับให้กับหลอดเลือดใต้ผิวหนัง หลังจากผู้ป่วยลุกขึ้นและเคลื่อนไหวร่างกายเป็นเวลา 10 นาที ผู้ป่วยจะถูกขอให้พูดคุยเกี่ยวกับความรู้สึกของตนเองและประเมินปริมาตรของหน้าแข้งด้วยสายตา ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วและความเจ็บปวดในบริเวณกล้ามเนื้อน่อง รวมถึงเส้นรอบวงของหน้าแข้งที่เพิ่มขึ้น ซึ่งวัดด้วยเครื่องวัด จะบ่งบอกถึงพยาธิสภาพของหลอดเลือดดำส่วนลึก

สามารถประเมินประสิทธิภาพและสภาพของลิ้นหลอดเลือดดำที่เจาะทะลุได้โดยทำการทดสอบ Pratt's Test No. 2 โดยใช้ผ้าพันแผลยางและสายรัด การทดสอบ Sheinis ที่มีสายรัดสามเส้น และการทดสอบที่ดัดแปลงจากการทดสอบนี้ที่พัฒนาโดย Talman การทดสอบ Troyanov และ Gakkenbrukh ใช้เพื่อประเมินสภาพของหลอดเลือดดำที่ผิวเผิน

การศึกษาดังกล่าวให้ข้อมูลเพียงพอแก่แพทย์ในกรณีที่ไม่มีความเป็นไปได้ที่จะทำการศึกษาด้วยเครื่องมือ จริงอยู่ที่ปัจจุบันสถาบันทางการแพทย์ส่วนใหญ่มีอุปกรณ์ที่จำเป็น และไม่ใช่แค่เพียงอุปกรณ์อัลตราซาวนด์เท่านั้น (US) ต้องบอกว่าเนื้อหาข้อมูลและความแม่นยำของผลลัพธ์ของวิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือนั้นสูงกว่าการทดสอบวินิจฉัยที่ระบุไว้มาก

ปัจจุบันการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดดำที่แม่นยำทำได้ด้วยการสแกนอัลตราซาวนด์ดูเพล็กซ์ (USDS) วิธีนี้สามารถวินิจฉัยได้ทั้งการมีลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกและการตีบแคบของลูเมนของหลอดเลือดอันเนื่องมาจากการสะสมของก้อนเนื้อลิ่มเลือดในบริเวณนั้นหรือการขยายตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างการสลายลิ่มเลือด ข้อมูลที่แสดงบนหน้าจอคอมพิวเตอร์ช่วยให้แพทย์สามารถประเมินความรุนแรงของพยาธิวิทยาได้ เช่น ก้อนเนื้อลิ่มเลือดไปอุดตันการไหลเวียนของเลือดมากเพียงใด

วิธีการวินิจฉัยโรคของหลอดเลือดดำส่วนล่าง เช่น การตรวจด้วย Dopplerography (UZGD) ถือเป็นวิธีที่เกี่ยวข้องไม่น้อยไปกว่าวิธีอื่น ๆ ในกลุ่มอาการหลังภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน การศึกษานี้ช่วยให้คุณประเมินความสม่ำเสมอของการไหลเวียนของเลือด ระบุสาเหตุของการผิดปกติ ประเมินความมีชีวิตของลิ้นหลอดเลือดดำ และความสามารถในการชดเชยของหลอดเลือด โดยปกติ แพทย์ควรเห็นผนังหลอดเลือดดำที่เรียบโดยไม่มีสิ่งแปลกปลอมอยู่ภายในหลอดเลือด และลิ้นควรแกว่งเป็นจังหวะตามจังหวะการหายใจ

การทำแผนที่สี Doppler ได้รับความนิยมอย่างมากใน PTFS โดยสามารถตรวจจับบริเวณที่ไม่มีการไหลเวียนของเลือดเนื่องจากการอุดตันของเส้นเลือดจากก้อนเนื้อที่แข็งตัวของเลือดได้ สามารถตรวจจับเส้นทางการไหลเวียนของเลือดหลายเส้นทาง (collaterals) ได้ที่บริเวณที่เกิดลิ่มเลือด การไหลเวียนของเลือดดังกล่าวใต้บริเวณที่อุดตันจะไม่ตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวของระบบหายใจ เหนือเส้นเลือดที่อุดตัน อุปกรณ์จะไม่รับสัญญาณสะท้อนกลับ

การทำโฟเลโบกราฟีแบบไดนามิคเชิงฟังก์ชัน (หนึ่งในวิธีการประเมินสภาพของหลอดเลือด) โดยใช้สารทึบแสงใน PTFS นั้นไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก ด้วยความช่วยเหลือของมัน จึงสามารถตรวจพบความผิดปกติในรูปร่างของหลอดเลือดดำ ย้อนกลับการไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดดำส่วนลึกไปยังหลอดเลือดดำส่วนผิวเผินผ่านหลอดเลือดดำที่ขยายและทะลุ และการมีเส้นเลือดข้างเคียง เมื่อผู้ป่วยทำการออกกำลังกายบางอย่าง อาจสังเกตเห็นการชะลอตัวในการกำจัดสารทึบแสงจากหลอดเลือดดำ และการขาดสารทึบแสงในบริเวณที่หลอดเลือดดำอุดตัน

วิธีการวินิจฉัย เช่น การใช้คอมพิวเตอร์และการตรวจหลอดเลือดดำด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้ายังช่วยให้สามารถระบุการอุดตันของหลอดเลือดได้ อย่างไรก็ตาม วิธีดังกล่าวไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสถานะไดนามิกของระบบหลอดเลือดดำ

วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมสำหรับพยาธิสภาพของหลอดเลือดดำคือการวัดความดันหลอดเลือดดำ ซึ่งทำให้สามารถวัดความดันในหลอดเลือดดำได้ และด้วยการตรวจเลือดด้วยเรดิโอนิวไคลด์ ทำให้สามารถระบุลักษณะและทิศทางของการไหลเวียนของเลือดได้ไม่เพียงแต่ในส่วนล่างของร่างกายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระบบหลอดเลือดดำทั้งหมดด้วย

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคในกรณีที่เกิดภาวะหลอดเลือดขอดหลังการแข็งตัวของเลือดจะทำให้สามารถแยกโรคหลอดเลือดขอดหลังการแข็งตัวของเลือดจากโรคที่มีอาการคล้ายกันได้ สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าแพทย์กำลังรักษาอะไรอยู่: เส้นเลือดขอดที่เกิดจากพันธุกรรมหรือวิถีชีวิตของผู้ป่วย หรือเส้นเลือดขอดรองซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคหลอดเลือดขอดหลังการแข็งตัวของเลือด PTFS เกิดขึ้นจากภาวะหลอดเลือดดำอุดตันซึ่งอาจมีการระบุในประวัติทางการแพทย์ หรืออาจสังเกตได้จากอาการต่างๆ เช่น เส้นเลือดขอดที่ "กระจัดกระจาย" ซึ่งมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยส่วนใหญ่ ความผิดปกติของระบบโภชนาการที่รุนแรง ความรู้สึกไม่สบายที่ขาเมื่อสวมถุงน่องแบบยืดหยุ่น ถุงน่องแบบรัดรูป ถุงเท้าสูง การพันผ้าพันแผลแบบยืดหยุ่นในกรณีที่เส้นเลือดที่ผิวเผินถูกกดทับ

ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันเฉียบพลันซึ่งมีอาการคล้ายกับ PTFS มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดแปลบอย่างรุนแรงที่ขาซึ่งทำให้ผู้ป่วยอยู่ในอาการมึนงง นอกจากนี้ ระยะเฉียบพลันของโรคจะกินเวลาไม่เกิน 2 สัปดาห์ หลังจากนั้นอาการจะทุเลาลงโดยไม่เกิดการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการ และหลังจากผ่านไปหลายเดือนและหลายปี ผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายที่ขาอีกครั้ง ซึ่งอาจบ่งบอกถึงการพัฒนาของกลุ่มอาการหลังภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน

นอกจากนี้ ยังพบการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของขาส่วนล่างในโรคหลอดเลือดขอดแต่กำเนิด แต่ในกรณีนี้ ขาอาจยาวขึ้นได้เช่นกัน โดยมีอาการเส้นเลือดขอดหลายแบบ ขนขึ้นมากเกินไป และจุดด่างดำไร้รูปร่างที่กระจัดกระจายในลำดับต่างๆ

ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจและไตวายอาจบ่นว่าขาบวมอย่างเห็นได้ชัด อย่างไรก็ตาม ในกรณีนี้ เราพูดถึงเฉพาะอาการบวมเท่านั้น และไม่มีความรู้สึกเจ็บปวด รวมถึงการเปลี่ยนแปลงโภชนาการ นอกจากนี้ ในกรณี PTFS ขาข้างหนึ่งที่เกิดลิ่มเลือดมักจะได้รับผลกระทบมากที่สุด ในขณะที่ภาวะหัวใจหรือไตวาย อาการบวมจะเกิดขึ้นที่ขาทั้งสองข้างพร้อมกัน

โรคทางหลอดเลือดอีกสองสามโรคที่มีอาการเช่นเดียวกับ PTFS คือภาวะเยื่อบุหลอดเลือดอักเสบและหลอดเลือดแดงแข็งที่บริเวณขาส่วนล่างอย่างไรก็ตาม ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงความเสียหายไม่ใช่กับหลอดเลือดดำ แต่เป็นกับหลอดเลือดแดงส่วนปลายขนาดใหญ่และขนาดเล็ก ซึ่งสามารถสังเกตเห็นได้ระหว่างการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

การรักษา กลุ่มอาการหลังเกิดภาวะลิ่มเลือด

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการรักษาในบทความเหล่านี้:

การแพทย์แผนโบราณและการรักษาโรคหลอดเลือดอุดตันภายหลังการแข็งตัวของเลือดด้วยยาและการผ่าตัด

การป้องกัน

อย่างที่เราเห็น การรักษาภาวะ PTFS เป็นงานที่น่าเบื่อหน่าย ผู้ป่วยศัลยแพทย์หลอดเลือดหลายคนอาจเห็นด้วยกับคำกล่าวที่ว่าการป้องกันโรคนี้ทำได้ง่ายกว่าการรับมือกับผลที่ตามมา แต่การป้องกันภาวะหลังภาวะหลอดเลือดดำอุดตันประกอบด้วยการป้องกันภาวะหลอดเลือดดำอุดตันเฉียบพลัน ซึ่งในความเป็นจริงแล้วเป็นข้อกำหนดของการใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดี

กฎหลักในการป้องกันภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดและภาวะแทรกซ้อน มีดังนี้:

• การหลีกเลี่ยงพฤติกรรมที่ไม่ดี ไม่ว่าจะเป็นการดื่มแอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ หรือการกินผิดปกติ การดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ส่งผลเสียต่อร่างกาย ซึ่งส่งผลต่อคุณภาพของเลือดและสภาพของหลอดเลือด การรับประทานอาหารมากเกินไปทำให้มีน้ำหนักเกินและเพิ่มความเครียดให้กับขาส่วนล่างและโครงสร้างทั้งหมด (หลอดเลือด กระดูก กระดูกอ่อน กล้ามเนื้อ ฯลฯ)
• ควรเลือกรับประทานอาหารที่มีสารอาหารครบถ้วน อาหารที่รับประทานควรมีวิตามิน แร่ธาตุ กรดอะมิโน ไบโอฟลาโวนอยด์ ซึ่งเป็นสารที่มีส่วนเกี่ยวข้องในการสร้างเซลล์ที่มีชีวิตและกระบวนการสำคัญต่างๆ ของร่างกายในปริมาณสูง แต่ควรจำกัดปริมาณอาหารที่มีไขมันและคาร์โบไฮเดรตสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากบุคคลนั้นมีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคเบาหวานอยู่แล้ว
• ในช่วงฤดูใบไม้ผลิและฤดูหนาว เมื่อร่างกายของเราไม่ได้รับสารอาหารจากอาหารเพียงพอ เราต้องช่วยให้ร่างกายคงการทำงานไว้โดยการรับประทานวิตามินและแร่ธาตุรวมจากร้านขายยา
• การใส่ใจเรื่องการดื่มเป็นสิ่งสำคัญ การดื่มน้ำไม่เพียงพออาจทำให้เลือดหนืดขึ้น แพทย์แนะนำให้ดื่มน้ำอย่างน้อย 2 ลิตรต่อวัน รวมทั้งของเหลวที่อยู่ในเครื่องดื่ม อาหารจานแรก และน้ำผลไม้

ในกรณีที่มีปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร ร่วมกับอาการท้องเสียและอาเจียน จำเป็นต้องทำการบำบัดภาวะขาดน้ำ ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้เลือดข้นและเกิดลิ่มเลือด

• ภาวะพร่องการทำงานของร่างกายเป็นผลดีต่อภาวะหยุดนิ่งทุกประเภท รวมทั้งภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอ การใช้ชีวิตแบบอยู่ประจำและการทำงานที่ไม่ประจำที่ส่งผลให้การเผาผลาญของเซลล์ช้าลง ส่งผลให้มีน้ำหนักเกิน เกิดความผิดปกติของระบบเผาผลาญ หลอดเลือดอ่อนแอ เป็นต้น

นอกจากการออกกำลังกายเป็นประจำทุกวันแล้ว คุณควรเดินเล่นในอากาศบริสุทธิ์ ปั่นจักรยาน ว่ายน้ำ และโยคะเป็นประจำด้วย

เมื่อทำงานกับคอมพิวเตอร์หรือทำกิจกรรมที่ต้องนั่งเป็นเวลานานอย่างใดอย่างหนึ่ง สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือการพักเป็นระยะๆ โดยระหว่างนั้น ควรเคาะส้นเท้าบนพื้น เดินด้วยปลายเท้า พลิกตัวจากส้นเท้าไปยังปลายเท้า ยกเข่าขึ้น เป็นต้น

• หากคุณมีอาการผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด สิ่งสำคัญคือต้องรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามที่แพทย์กำหนด และรักษาโรคหลอดเลือดดำที่เพิ่งเกิดขึ้น โดยไม่รอให้โรคดังกล่าวเริ่มมีอาการแทรกซ้อนต่างๆ

การพิจารณาว่ากลุ่มอาการหลังภาวะหลอดเลือดดำอุดตันเป็นโรคที่แยกจากกันนั้นไม่สมเหตุสมผล เนื่องจากโรคนี้ไม่ได้เกิดขึ้นเองโดยลำพัง แต่เป็นผลจากภาวะหลอดเลือดอุดตันเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม ภาวะหลอดเลือดอุดตันเป็นเพียงผลจากการใช้ชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพของบุคคลนั้นเท่านั้น ภาวะดังกล่าวเป็นโรคที่ในกรณีส่วนใหญ่สามารถหลีกเลี่ยงได้ แต่ในชีวิตของเรา เรามักจะใส่ใจสุขภาพของเราเฉพาะเมื่ออาการของโรคปรากฏขึ้นและการป้องกันไม่จำเป็นอีกต่อไป จึงหันไปใช้วิธีการรักษาแทน

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

พยากรณ์

แม้ว่าจะมีวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดสำหรับกลุ่มอาการหลอดเลือดดำอุดตันอยู่หลายวิธี แต่การใช้วิธีการบำบัดที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิมสำหรับพยาธิวิทยานี้ยังคงมีแนวโน้มว่าจะไม่ดี แม้แต่วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพก็ให้ผลดีได้ก็ต่อเมื่อผู้ป่วยยังอายุน้อยและโรคยังไม่ลุกลาม เมื่ออุปกรณ์ลิ้นหัวใจหลอดเลือดดำถูกทำลาย ก็แทบไม่มีความหวังสำหรับผลลัพธ์เชิงบวก เนื่องจากลิ้นหัวใจเทียมยังอยู่ในระยะพัฒนา

PTFS เป็นโรคหลอดเลือดดำที่ค่อยๆ ลุกลาม และสิ่งเดียวที่สามารถทำได้ในปัจจุบันคือการหายจากอาการในระยะยาว ซึ่งเป็นไปได้หากสามารถชะลอกระบวนการทำลายของหลอดเลือดดำและลิ้นของหลอดเลือดดำ ในกรณีนี้ การหายจากอาการที่คงที่สามารถทำได้ก็ต่อเมื่อผู้ป่วยปฏิบัติตามคำแนะนำและคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์อย่างสม่ำเสมอและสม่ำเสมอ

แม้ว่าอาการไม่พึงประสงค์จากโรคหลอดเลือดอุดตันหลังการรักษาจะดีขึ้นและผู้ป่วยรู้สึกโล่งใจขึ้นอย่างเห็นได้ชัด แต่ก็ยังเร็วเกินไปที่จะหยุดการรักษา อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของการเกิดหลอดเลือดอุดตันซ้ำๆ ยังคงมีอยู่ และเพื่อป้องกันไม่ให้โรคกลับมาเป็นซ้ำ ผู้ป่วยจะต้องรับประทานยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดเป็นระยะเวลาหนึ่ง ซึ่งจะช่วยทำให้เลือดเจือจางและป้องกันการรวมตัวของเกล็ดเลือด

ระยะเวลาของการบำบัดด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะของโรคและสาเหตุที่ทำให้เกิดโรค ระยะเวลาที่ผู้ป่วยจะต้องใช้ยาดังกล่าวข้างต้นและต้องทำซ้ำการรักษาบ่อยเพียงใดนั้นขึ้นอยู่กับแพทย์ผู้รักษาซึ่งจะต้องลงทะเบียนผู้ป่วยตลอดชีวิต โดยปกติแล้วการรักษาจะใช้เวลาอย่างน้อย 6 เดือน และในกรณีที่เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันซ้ำๆ แพทย์จะสั่งจ่ายยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดให้ตลอดชีวิต หากไม่ดำเนินการใดๆ โรคจะลุกลามและในไม่ช้าผู้ป่วยก็จะพิการในที่สุด

การพยากรณ์โรคที่เลวร้ายที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีแผลเรื้อรังคือแผลที่ไม่หายสนิท เนื่องจากแผลเรื้อรังที่ไม่หายสนิทจะดึงดูดการติดเชื้อแบคทีเรีย ทำให้เกิดกระบวนการเป็นหนองและเนื้อเยื่อตาย ในบางกรณี อาจเกิดเนื้อตายและต้องตัดขาทิ้ง และแม้ว่าจะไม่เป็นเช่นนั้น กระบวนการอักเสบเรื้อรังในร่างกายจะปรับเปลี่ยนสุขภาพและความเป็นอยู่ของบุคคลนั้นเอง ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันทำงานผิดปกติและเกิดอาการแพ้

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]