โรคโคตาร์ซินโดรม

โรค Cotard's syndrome เป็นโรคหายากที่ไม่ได้หมายถึงอาการป่วยทางคลินิกโดยเฉพาะ แต่เป็นความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับความเชื่อผิดๆ ที่ว่าร่างกายทั้งหมดหรือบางส่วนของร่างกายไม่มีอยู่ ผู้ป่วยอาจคิดว่ามีแต่ความว่างเปล่าอยู่รอบตัว

โรค Cotard's syndrome ได้รับการอธิบายครั้งแรกในทางการแพทย์ในปี 1880 โดย Jules Cotard นักประสาทวิทยาชาวฝรั่งเศส ซึ่งเป็นโรคซึมเศร้าแบบโรคจิตชนิดหนึ่งที่มีอาการซึมเศร้า ความวิตกกังวล ไม่สนใจความเจ็บปวด ความคิดที่ผิดพลาดเกี่ยวกับร่างกาย และความรู้สึกว่าตนเองเป็นอมตะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ อาการของโรคคอทาร์ด

น่าเสียดายที่ยังไม่ทราบแน่ชัดถึงสาเหตุ งานวิจัยก่อนหน้านี้ยังไม่ชัดเจน อาจสรุปได้ว่าสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดโรค Cotard's syndrome น่าจะเป็นวงจรประสาทส่วนหน้า-ขมับ-ข้างขม่อม แต่ในขณะเดียวกันก็มีบางกรณีที่ไม่พบความผิดปกติในโครงสร้างและการทำงานของสมองของผู้ป่วยโรคนี้

โรค Cotard's syndrome มักพบในโรคทางอารมณ์ เช่น โรคซึมเศร้าและโรคอารมณ์สองขั้ว นอกจากนี้ยังมีกรณีที่ตรวจพบโรค Cotard's syndrome โดยเฉพาะในโรคจิตเภท โรคสมองเสื่อม โรคลมบ้าหมู เนื้องอกในสมอง ไมเกรน โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง หรือการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ โดยส่วนใหญ่มักเกิดในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุ แต่กรณีของโรคนี้ยังพบในคนอายุต่ำกว่า 25 ปี โดยเฉพาะในโรคอารมณ์สองขั้ว ตามสถิติ ผู้หญิงเป็นโรคนี้มากกว่าผู้ชาย วิทยาศาสตร์ยังไม่สามารถหาคำอธิบายว่าทำไมจึงเกิดโรคนี้

ผู้สร้างภาพยนตร์ชาวอังกฤษยังสร้างภาพยนตร์สั้นเรื่อง Pursuing Cotard's Syndrome เพื่ออุทิศให้กับผู้ป่วยโรคนี้ โดยภาพยนตร์จะแสดงให้เห็นสาเหตุหนึ่งของโรคและผลที่ตามมา

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

กลไกการเกิดโรค

หลังจากเครียดหนัก เช่น การสูญเสียคนที่คุณรัก อาจเกิดภาวะซึมเศร้ารุนแรงได้ ซึ่งส่งผลให้ไม่สนใจสิ่งต่างๆ รอบตัวเลย

ผู้ป่วยสูญเสียเอกลักษณ์ของตนเอง ปฏิเสธการดำรงอยู่ของตนเอง นอกจากนี้ ผู้ป่วยไม่รับรู้ร่างกายของตนเอง เขาอ้างว่าร่างกายของตนเน่าเปื่อย เขาอาจไม่รับรู้เสียงและกลิ่น แม้ว่าเขาจะอธิบายไม่ได้ว่าเราสามารถพูดและเคลื่อนไหวได้อย่างไรหากไม่มีสมอง หัวใจ และอวัยวะอื่นๆ แต่เขาเชื่ออย่างแน่ชัดว่าเขาไม่มีสิ่งเหล่านั้น

การเดินของผู้ป่วยดังกล่าวมีความเฉพาะเจาะจงมาก และอาจคล้ายกับการเคลื่อนไหวของ "ซอมบี้" ในภาพยนตร์สยองขวัญ

อาจรู้สึกถึงความเชื่อมโยงบางอย่างกับคนตายและมักจะเดินผ่านสุสานซึ่งดูเหมือนจะเป็นสถานที่ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับเขา

การลดเกณฑ์ความเจ็บปวดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อพฤติกรรมก้าวร้าวโดยอิสระ การฆ่าตัวตายยังเป็นวิธีหนึ่งในการกำจัดศพ ซึ่งผู้ป่วยจะต้องพบกับชะตากรรมเดียวกัน

ไม่ปฏิบัติตามสุขอนามัย ไม่รับประทานอาหารหรือดื่มน้ำ (อาหารและเครื่องดื่มไม่มีความหมายสำหรับผู้ป่วยหากเสียชีวิตแล้ว) ความหิวและความอ่อนล้าเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสองของผู้ป่วยรองจากการฆ่าตัวตาย

อาการเหล่านี้มาพร้อมกับความวิตกกังวลและความรู้สึกผิดอย่างมาก ผู้ป่วยทางจิตพยายามอธิบายว่าทำไมเขาจึงควรมีชีวิตอยู่บนโลกนี้ต่อไปทั้งๆ ที่เขาตายไปแล้ว ในที่สุด เขาก็สรุปได้ว่าความตายเป็นการลงโทษสำหรับบาปและการไม่เชื่อฟังของเขา

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

อาการ อาการของโรคคอทาร์ด

ผู้ป่วยทางจิตบางคนมีความเชื่ออย่างแน่วแน่ว่าตนเองไม่มีอวัยวะสำคัญ เช่น หัวใจ สมอง หรืออวัยวะอื่นๆ พวกเขามีจินตนาการว่าร่างกายของตนเองสามารถใหญ่โตได้เท่าท้องฟ้าหรือจักรวาล ผู้ป่วยเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะฆ่าตัวตาย แต่ก็อาจจินตนาการว่าตนเองเป็นอมตะได้เช่นกัน

พวกเขาเชื่ออย่างสนิทใจว่าตนเองตายแล้วและยืนกรานที่จะถูกทำลาย พวกเขามักได้ยินเสียงที่ชี้นำการกระทำของพวกเขา

โรค Cotard's syndrome เป็นผลข้างเคียงของความหลงผิดแบบไร้เหตุผลหรือการปฏิเสธตนเอง อาการต่างๆ ของโรคนี้คืออะไร มาดูอาการทั่วไปกัน:

• คนไข้ปฏิเสธการดำรงอยู่ของตนเอง
• เชื่อว่าเขาตายแล้ว
• ความรู้สึกสูญเสียทั้งร่างกายหรืออวัยวะภายในที่สำคัญ
• ความเชื่อเรื่องร่างกายที่เน่าเปื่อยและความเสื่อมของร่างกาย
• ความวิตกกังวลอย่างรุนแรง
• ความรู้สึกผิด,
• การลดเกณฑ์ความเจ็บปวด
• ความปั่นป่วนทางจิตและร่างกาย
• การทำร้ายตัวเองและแนวโน้มที่จะฆ่าตัวตาย

สัญญาณแรก

อาการแรกคืออาการวิตกกังวล จากนั้นผู้ป่วยจะเริ่มคิดว่าตนเองเสียชีวิตไปแล้ว ไม่มีตัวตนอยู่จริง นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจเชื่อว่าไม่มีสิ่งใดอยู่จริง ไม่ว่าจะเป็นตนเอง โลก หรือผู้คนรอบข้าง บางครั้งโรคนี้มาพร้อมกับความรู้สึกเป็นอมตะหรือความเข้าใจผิดอย่างไร้เหตุผลเกี่ยวกับขนาดร่างกายของตนเอง

เนื่องจากความเจ็บปวดลดลงและเชื่อว่าตนเองไม่มีอยู่จริง ผู้ป่วยโรคนี้จึงมักทำร้ายตัวเอง พวกเขาทำลายเนื้อเยื่อและทำร้ายตัวเองโดยเจตนา พวกเขาต้องการพิสูจน์ให้คนอื่นเห็นว่าร่างกายของพวกเขาไม่ได้มีชีวิตอยู่และเสียเลือดจริงๆ

อาการหลงผิดแบบทำลายล้างอาจแสดงออกมาในรูปแบบของความรู้สึกว่าร่างกายไม่มีจริง การเปลี่ยนแปลงของอวัยวะ หรือภาพหลอนที่แปลกประหลาดเกี่ยวกับผิวหนัง (เช่น ความรู้สึกว่ามีกระแสไฟฟ้าไหลผ่านร่างกาย)

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

ภาพยนตร์เรื่อง "ตามรอยโรคโคตาร์ด"

ในช่วงต้นของภาพยนตร์มีดนตรีบรรเลงเบาๆ ไม่มีการพูดคนเดียวหรือการสนทนา หลังจากเครดิตปรากฏขึ้นจารึก "สองสัปดาห์หลังงานศพ" เราเห็นห้องที่ทุกอย่างถูกจัดวางอย่างสับสน ตัวละครหลักที่ชื่อฮาร์ตกำลังนั่งอยู่บนเก้าอี้ ตรงหน้าเขามีรูปหญิงสาวตาสีฟ้าผมสีแดงแขวนอยู่บนผนัง นี่คือเอลิซาเบธ ภรรยาผู้ล่วงลับของฮาร์ต พระเอกมองไปที่เธอ จากนั้นก็หันหลังและลุกขึ้นจากเก้าอี้ เขาเดินไปที่กระจกที่แตกและมองภาพสะท้อนของตัวเอง จากนั้นก็เงยหน้าขึ้นมองรูปเหมือนของภรรยาของเขา จากนั้นก็เกิดการเปลี่ยนฉาก แสงสลัวส่องผ่านหน้าต่างที่มีม่าน ตัวละครหลักกำลังนั่งอยู่ที่โต๊ะ ตรวจดูแหวนของเขา ฮาร์ตซึ่งสวมชุดที่เขากำลังสวมอยู่ เริ่มอาบน้ำด้วยความเฉยเมยอย่างสิ้นเชิง จากนั้นเขาก็ลงนั่งเพื่ออ่านหนังสือ แต่ไม่สามารถจดจ่อกับมันได้ เขาได้ยินเสียงเคาะประตู แต่ไม่ได้ตอบสนองต่อเสียงนั้น เขาเฉยเมยอย่างสิ้นเชิง จากนั้นเขาก็ย้ายแจกันที่มีดอกไม้แห้งราวกับว่าเขาต้องการจะบอกเอลิซาเบธผู้ล่วงลับว่าเขายังรักเธอ มีจดหมายกองอยู่ที่ทางเข้าห้อง ฮาร์ตหยิบจดหมายขึ้นมาเปิดออกแต่อ่านไม่ออก เขาพยายามทำอาหารแต่ไม่สามารถกินอะไรได้เลย ใบหน้าของฮาร์ตบิดเบี้ยวด้วยรอยยิ้มแห่งความทุกข์ทรมาน ความต้องการที่จะกินเป็นสาเหตุของความเจ็บปวด และเขาโยนจานทิ้งด้วยความโกรธ เมื่อลุกขึ้น พระเอกก็มองไปที่ภาพวาดที่เธอทิ้งไว้ให้เขาก่อนด้วยสายตาตำหนิ หลังจากพยายามทำความสะอาดอาหารจากพื้น เขาก็เลิกความคิดนี้ เขาหันไปมองเศษกระจกที่แตกอย่างครุ่นคิด และบาดข้อมือของเขาด้วยเศษกระจกนั้น ดวงตาที่พังทลายของเขากลับแจ่มชัดขึ้น เวลาเริ่มนับถอยหลัง ห้องที่มืดและหดหู่ก็เปลี่ยนไปและกลายเป็นห้องที่อบอุ่นและแสนสบาย เอลิซาเบธที่รักของเขาปรากฏตัวขึ้นพร้อมความแข็งแกร่งและพลังงาน เธอจูบเขาอย่างอ่อนโยนและรอยยิ้มก็ปรากฏบนริมฝีปากของพระเอก การประชุมดำเนินไปเพียงไม่นาน ภรรยาเดินออกไปโดยแสดงให้เห็นชัดเจนว่าเธออยู่กับเขาเช่นเคย หลังจากมองดูภาพและห้องเป็นครั้งสุดท้าย ฮาร์ตก็เปิดประตูและเดินไปทางแสงที่สว่างจ้า

รูปแบบ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา จากข้อมูลที่มีอยู่ สามารถแบ่งกลุ่มอาการ Cotard ออกเป็น 3 ประเภทในกรณีดังกล่าว:

• ประเภทแรกคือภาวะซึมเศร้าแบบโรคจิต โดยมีอาการวิตกกังวล อารมณ์ซึมเศร้า ความรู้สึกผิดบาป ความหลงผิด และประสาทหลอนทางหูเป็นหลัก
• ประเภทที่สองเกี่ยวข้องกับอาการคลั่งไคล้ความเจ็บป่วยทางจิตและความเชื่อผิดๆ ว่าตนไม่มีคุณค่า แต่ไม่มีอาการซึมเศร้า
• อาการที่สามคือความวิตกกังวล อาการซึมเศร้า อาการประสาทหลอน ความหลงผิด ความคลั่งไคล้ความเป็นอมตะ และแนวโน้มที่จะฆ่าตัวตาย

[ 28 ], [ 29 ]

การวินิจฉัย อาการของโรคคอทาร์ด

การวินิจฉัยโรคนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะอาการทางคลินิก โดยมักเกิดในผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้าและโรคจิตเภทแบบสองขั้วร่วมด้วย มักเกิดร่วมกับภาวะซึมเศร้า และอาจเกิดขึ้นได้หากผู้ป่วยสูญเสียความทรงจำและมีอาการประสาทหลอน

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

การรักษา อาการของโรคคอทาร์ด

ยาที่ใช้กันมากที่สุดในการรักษาอาการ Cotard's syndrome คือ ยาต้านอาการซึมเศร้าและยาแก้โรคจิต ควรใช้ยาตามที่แพทย์สั่ง แพทย์เท่านั้นที่สามารถประเมินความรุนแรงของอาการและกำหนดการรักษาที่เหมาะสมได้ มักใช้ยาอะมิทริปไทลีนหรือเมลิพรามีน

ในกรณีที่เกิดภาวะซึมเศร้าเป็นเวลานาน ให้ใช้อะมิทริปไทลีน 10-20-30 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือเข้าเส้นเลือดดำ รับประทานอย่างน้อยวันละ 4 ครั้ง โดยค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้นทีละน้อย ขนาดยาสูงสุดต่อวันคือ 150 มก. หลังจากนั้น 1-2 สัปดาห์ ผู้ป่วยจะเปลี่ยนเป็นยาเม็ด ผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นได้ เช่น มองเห็นพร่ามัว ความดันลูกตาสูงขึ้น อาการท้องผูก ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง

เมลิพรามีนเป็นยาในกลุ่มยาต้านอาการซึมเศร้า ยาชนิดนี้ใช้สำหรับอาการซึมเศร้าและอาการตื่นตระหนกทุกประเภท โดยมีจำหน่ายในรูปแบบยาเม็ดและยาฉีด

ผู้ใหญ่จะได้รับยา 25 มก. ในระยะแรก โดยต้องรับประทาน 1-3 ครั้งหลังอาหาร โดยอนุญาตให้รับประทานได้ไม่เกิน 200 มก. ต่อวัน ซึ่งเป็นขนาดสูงสุด เมื่อได้ผลการรักษาแล้ว สามารถลดขนาดยาลงเหลือ 50-100 มก. ต่อวัน

ผู้สูงอายุและวัยรุ่นมักได้รับการกำหนดให้รับประทานยา 12.5 มก. ครั้งเดียวในตอนเย็น โดยควรรับประทานยา 75 มก. ต่อวัน หลังจากนั้นจึงลดขนาดยาลง เพื่อรักษาและเสริมสร้างผลดี ควรรับประทานยาครึ่งหนึ่งของขนาดยาสำหรับผู้ใหญ่

ผลข้างเคียงส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบประสาทส่วนกลางและทางเดินอาหาร

อะมินาซีนใช้เพื่อลดการกระตุ้นการเคลื่อนไหวและการพูด

ยานี้ใช้สำหรับอาการต่างๆ ของอาการหงุดหงิดที่เพิ่มขึ้นในโรคจิตเภท อาการหวาดระแวง และอาการประสาทหลอน ในช่วงเริ่มต้นของการรักษา ให้ยาขนาด 0.025-0.075 กรัมต่อวัน โดยปกติจะแบ่งเป็นหลายขนาดยา จากนั้นค่อยๆ เพิ่มขนาดยาเป็น 0.3-0.6 กรัม สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรังและอาการหงุดหงิดทางจิตและกล้ามเนื้อ อาจใช้ขนาดยา 0.7-1 กรัม ระยะเวลาการรักษาในขนาดยาสูงควรอยู่ที่ 1-1 เดือนครึ่ง

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น: ความเฉยเมย อาการทางระบบประสาท การมองเห็นพร่ามัว ความผิดปกติของการควบคุมอุณหภูมิ หัวใจเต้นเร็ว อาการคัน ผื่น อาการชักเกิดขึ้นได้น้อยมาก

ไทเซอร์ซินมักใช้เพื่อลดความวิตกกังวล โดยกำหนดให้รับประทานยาเม็ดขนาด 25-50 มก. ต่อวัน โดยแบ่งเป็นหลายขนาด โดยกำหนดให้รับประทานยาขนาดสูงสุดก่อนนอน จากนั้นค่อยๆ เพิ่มขนาดยาเป็น 200-300 มก. เมื่ออาการของผู้ป่วยคงที่แล้วจึงลดขนาดยาลง โดยกำหนดขนาดยาสำหรับการรักษาเป็นรายบุคคล หากไม่สามารถรับประทานยาในรูปแบบยาเม็ดได้ แพทย์จะสั่งให้ฉีดยา ขนาดยาต่อวันคือ 75-100 มก. โดยแบ่งเป็น 2 หรือ 3 ขนาดยา ฉีดยาขณะนอนพักบนเตียงโดยติดตามความดันโลหิตและชีพจรอย่างต่อเนื่อง หากจำเป็น ให้เพิ่มขนาดยาต่อวันเป็น 200-250 มก. ฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดเข้าทางเส้นเลือด เมื่อเจือจางไทเซอร์ซิน ควรใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์หรือกลูโคส

นอกจากนี้ การใช้ไฟฟ้าช็อตยังได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิผล

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยโรค Cotard มักไม่ค่อยดีนัก อย่างไรก็ตาม มีรายงานกรณีที่อาการหายอย่างฉับพลันหรือโดยธรรมชาติ

การป้องกัน

ไม่มีมาตรการพิเศษในการป้องกันโรคนี้ ปัจจัยหลักคือการวินิจฉัยและเริ่มการบำบัดอาการซึมเศร้าที่เกิดขึ้นครั้งแรกในวัยชราอย่างทันท่วงที

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

พยากรณ์

แม้ว่าผู้ป่วยจะปฏิเสธข้อโต้แย้งเชิงตรรกะ แต่สิ่งสำคัญคือต้องโน้มน้าวให้ผู้ป่วยเชื่อว่าแม้ว่าเขาจะมีอาการเพ้อคลั่ง แต่เขาก็ยังมีชีวิตอยู่ แม้ว่าจะทำได้ก็ตาม จำเป็นต้องเตือนผู้ป่วยเรื่องนี้บ่อยๆ จำเป็นต้องให้การดูแลทางการแพทย์แก่ผู้ป่วย โดยเฉพาะด้านจิตเวชและจิตบำบัด น่าเสียดายที่การรักษาเป็นเรื่องยากและไม่มีการรับประกันว่าจะหายเป็นปกติ

การหายจากอาการจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคที่เป็นอยู่และวิธีการรักษา หากแสดงความคิดหลงผิดแบบไร้เหตุผลอย่างชัดเจน อาการนี้จะแย่กว่าอาการซึมเศร้าแบบ Cotard's syndrome อาการเพ้อคลั่งแบบไร้เหตุผลร่วมกับอาการพูดไม่ชัดและการเคลื่อนไหวผิดปกติ รวมถึงความรู้สึกตัวไม่ชัดเจนในผู้สูงอายุ หากไม่ได้รับการรักษา อาจนำไปสู่ผลร้ายแรงถึงชีวิตได้

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]