กลุ่มอาการถุงน้ำดีตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น

ตับ ท่อน้ำดี ถุงน้ำดี ตับอ่อน และลำไส้เล็กส่วนต้นมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดทั้งทางกายวิภาคและการทำงาน ความผิดปกติทางการทำงานหรือโรคทางกายในส่วนใดส่วนหนึ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่มักทำให้การทำงานผิดปกติในส่วนอื่น ๆ และพัฒนาเป็นกลุ่มอาการที่เรียกว่ากลุ่มอาการถุงน้ำดี-ตับอ่อน-ลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งภาพทางคลินิกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาพื้นฐานที่ทำให้เกิดการก่อตัวของโรคดังกล่าวจะเด่นชัดกว่า

ตามลักษณะการทำงานและสัณฐานวิทยา พยาธิสภาพของโซนนี้ของระบบย่อยอาหารสามารถแบ่งได้เป็นผิดปกติ (เกร็ง เกิดขึ้นในรูปแบบของอาการปวดเกร็ง ดิสคิเนเซีย ทำให้เกิดอาการคั่งน้ำคร่ำ กรดไหลย้อน) อักเสบ เสื่อม และแบบผสม (อักเสบ-เสื่อม การทำงาน-อักเสบ ฯลฯ) คอลัมน์แยกต่างหากจะกล่าวถึงข้อบกพร่องในการพัฒนาและเนื้องอก ซึ่งสามารถแสดงอาการร่วมกับกลุ่มอาการนี้ได้เช่นกัน ตามแนวทางทางคลินิก อาการของโรคอาจเป็นแบบเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน เรื้อรัง ชั่วคราว

พื้นฐานทางพยาธิวิทยาสำหรับการพัฒนาของโรคคือภาวะคั่งน้ำดี - การหลั่งน้ำดีไม่เพียงพอเนื่องจากการผลิตน้ำดีโดยเซลล์ตับไม่เพียงพอ (intrahepatic) หรือการไหลเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นได้จำกัด (subhepatic)

ภาวะคั่งน้ำดีในตับจะแสดงออกโดยการพัฒนาของโรคดีซ่านเนื้อ ผิวหนังคัน ไม่มีอาการปวด ม้ามโตเป็นลักษณะเด่น การพัฒนาของโรคจะช้า และมักพบในสตรีที่มีแนวโน้มเป็นโรคติดเชื้อและภูมิแพ้

ภาวะน้ำดีคั่งใต้ตับมักเกิดขึ้นเท่าๆ กันในทั้งผู้ชายและผู้หญิง อาการทางคลินิกค่อนข้างแตกต่างกัน แต่ในขณะเดียวกันก็ใช้เพื่อการวินิจฉัยแยกโรคได้ ประการแรก ควรสังเกตว่าอาการปวดเกร็งเป็นลักษณะเฉพาะของอาการปวดเกร็ง (เมื่อเกิดขึ้นที่บริเวณใต้คอนโดรเดียมด้านขวา อาการเหล่านี้จะมีลักษณะเฉพาะของอาการปวดเกร็งที่ตับ บริเวณใต้คอนโดรเดียมด้านซ้ายหรือบริเวณรอบๆ - ของอาการปวดเกร็งที่ตับอ่อน บริเวณใต้คอนโดรเดียมด้านขวาและส่วนบนของกระเพาะอาหาร - ของอาการปวดเกร็งที่ลำไส้เล็กส่วนต้น แม้ว่าอาการกระตุกของลำไส้เล็กส่วนต้นจะพบได้น้อยมาก โดยมักจะเกิดร่วมกับอาการปวดเกร็งที่ตับเนื่องจากกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi กระตุก)

การเปลี่ยนจากอาการปวดเกร็งเป็นพยาธิวิทยาทางอินทรีย์จะมาพร้อมกับการเกิดอาการปวดอย่างต่อเนื่อง โรคดีซ่านมีลักษณะทางกล และความแตกต่างหลักประการที่สองจากภาวะน้ำดีคั่งในตับคือไม่มีม้ามโต โรคนิ่วในถุงน้ำดีและกระบวนการอักเสบมีลักษณะเฉพาะคือมีการพัฒนาภาพทางคลินิกอย่างรวดเร็ว

พยาธิสภาพของลำไส้เล็กส่วนต้น (อาการเคลื่อนไหวผิดปกติ แผลในกระเพาะอาหาร) และแอมพูลลาของวาเตอร์ (โดยปกติคือภาวะตีบแคบ) ส่งผลให้ภาพทางคลินิกพัฒนาช้า

อาการปวดเฉพาะจุดอย่างต่อเนื่องยังบ่งบอกถึงการบาดเจ็บที่บริเวณใดบริเวณหนึ่งของโซนถุงน้ำดี-ตับอ่อน-ลำไส้เล็กส่วนต้นอีกด้วย ในกรณีของตับอ่อนอักเสบ อาการปวดจะล้อมรอบหรือเฉพาะที่บริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร ในกรณีของรอยโรคบริเวณหัวต่อมใต้สมองด้านขวา หรือในกรณีของรอยโรคบริเวณหางของต่อมใต้สมองด้านซ้าย อาการปวดอาจร้าวไปที่บริเวณเอว สะดือ อาจร้าวไปที่ไหล่ซ้าย ใต้สะดือ หรือบริเวณหัวใจ คล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หรือบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย ในกรณีของถุงน้ำดีอักเสบ โดยเฉพาะนิ่ว อาการปวดจะเฉพาะที่บริเวณใต้กระดูกเชิงกรานด้านขวาเท่านั้น และจะร้าวไปที่ไหล่ขวา ใต้สะดือ และคอ โรคแผลในกระเพาะอาหารมีลักษณะเฉพาะคือ อาการกำเริบตามฤดูกาล ปวดตอนกลางคืนและ "หิว" อาการลดลงอย่างรวดเร็วหลังรับประทานอาหาร โซดาและยาลดกรดชนิดอื่น อาเจียน แม้ว่าอาการจะคงอยู่ได้นานโดยอาจลุกลามไปถึงส่วนหัวของตับอ่อน ในโรคลำไส้เล็กส่วนต้น อาการปวดบริเวณช่องท้องส่วนบนที่ระดับสะดือจะรุนแรงขึ้นในตอนเย็น กลางคืน ขณะท้องว่าง หรือ 1-2 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร โดยมีอาการเสียดท้องและเรอเปรี้ยวร่วมด้วย

กลุ่มอาการถุงน้ำดี-ตับอ่อน-ลำไส้เล็กส่วนต้นจะมาพร้อมกับอาการผิดปกติทางระบบย่อยอาหารต่างๆ มากมาย แต่รุนแรงมาก ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะต้องไปพบแพทย์ เช่น เรอ คลื่นไส้ อาเจียนบางครั้ง ไม่สามารถทนต่ออาหารมันหรือเผ็ด ท้องอืด ท้องผูกร่วมกับท้องเสียหรือท้องเสียอย่างรุนแรง น้ำหนักลด หงุดหงิด นอนไม่หลับ และอาการอื่นๆ

โรคท่อน้ำดีอักเสบเกิดขึ้นเมื่อท่อน้ำดี (intrahepatic และ extrahepatic) ติดเชื้อ โรคนี้พบได้น้อยเมื่อแยกตัวจากคนอื่น โดยมักจะเกิดร่วมกับถุงน้ำดีอักเสบ (cholecystocholangitis) หรือโรคตับอักเสบ (hepatocholecystitis) โดยโรคท่อน้ำดีอักเสบแบ่งออกเป็นแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง โรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมักมีอาการดีซ่านร่วมด้วย แต่จะมีอาการปวดอย่างรุนแรง และมีอาการมึนเมาร่วมด้วย อาการตัวเหลืองจะเพิ่มขึ้นหลังจากมีไข้ทุกครั้ง มักมีภาวะแทรกซ้อนคือมีฝีที่ตับและใต้กระบังลม เยื่อหุ้มปอดอักเสบด้านขวา เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด จากผลของโรคท่อน้ำดีอักเสบ อาจทำให้ตับเสื่อมลงจนกลายเป็นตับแข็ง ร่วมกับการเกิดความดันเลือดพอร์ทัลสูงและตับวาย

โรคทางเดินน้ำดีอักเสบเรื้อรังอาจเกิดขึ้นเป็นหลักหรือเป็นผลจากโรคทางเดินน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ลักษณะเด่นคือเล็บผิดรูปคล้ายกระจกนาฬิกาและฝ่ามือมีเลือดคั่ง โรคตับแข็ง (ไขมัน แกรนูลาร์ อะไมโลโดซิส) เกิดขึ้นที่ตับ ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่อาจกลายเป็นตับแข็ง

ในรูปแบบแฝงของโรค ความเจ็บปวดและอาการเจ็บเมื่อคลำที่บริเวณใต้ชายโครงขวาจะไม่แสดงออกมาหรือไม่มีเลย อาการอ่อนแรง หนาวสั่น คันผิวหนังจะรบกวนเป็นระยะๆ และอาจมีไข้ต่ำ

ในรูปแบบที่กลับมาเป็นซ้ำของโรคท่อน้ำดีอักเสบ อาการปวดและอาการเฉพาะที่จะแสดงออกมาไม่มากนัก เฉพาะในกรณีที่มีนิ่วในท่อน้ำดีเท่านั้นที่จะสังเกตเห็นอาการปวดอย่างรุนแรง อาการกำเริบของโรคจะมาพร้อมกับไข้ คันผิวหนัง บางครั้งอาจมีอาการตัวเหลือง ตับจะโต หนาแน่น และเจ็บปวด บางครั้งอาจเกิดตับอ่อนอักเสบร่วมด้วย ม้ามโตได้

โรคตับและน้ำดีอักเสบมักรวมอยู่ในกลุ่มโรคติดเชื้อและภูมิแพ้ บางครั้งรวมกับโรคลำไส้ใหญ่เป็นแผลแบบไม่จำเพาะ (UC), โรคโครห์น (ileitis ระยะสุดท้าย), โรคไทรอยด์อักเสบของรีเดล และหลอดเลือดอักเสบ

ระหว่างการตรวจร่างกาย แพทย์จะพิจารณาถึงลักษณะอาการเพิ่มเติมของแต่ละโรค ปัจจุบันยังไม่มีความยากลำบากในการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดี-ตับอ่อน-ลำไส้เล็กส่วนต้น การวินิจฉัยโรคเฉพาะที่ที่แม่นยำสามารถทำได้อย่างรวดเร็วระหว่างการตรวจ FGS และอัลตราซาวนด์ช่องท้อง ตามด้วยการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมอื่นๆ ที่ซับซ้อน (การตรวจท่อน้ำดี การตรวจย้อนกลับของตับอ่อน-ตับอ่อนระหว่างการตรวจ FGS การตรวจด้วยรังสีไอโซโทป ฯลฯ)

จำเป็นต้องจำไว้ว่าโรคถุงน้ำดี-ตับอ่อน-ลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถเกิดจากโรคพยาธิใบไม้ในลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งมีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้น และนักระบาดวิทยาสังเกตเห็นอัตราการติดเชื้อสูงในปลาแม่น้ำและทะเลสาบทั้งหมดด้วยพยาธิใบไม้ในไซบีเรีย ในบางพื้นที่ถึงขั้นห้ามจับและขายพยาธิใบไม้ในลำไส้เล็กส่วนต้น อัตราการเกิดโรคยังเพิ่มขึ้นในหมู่นักท่องเที่ยว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมาเยือนประเทศไทย ฝรั่งเศส อิตาลี ที่ติดเชื้อพยาธิใบไม้ในลำไส้เล็กส่วนต้น Opisthorchiasis มักมีอาการถุงน้ำดีอักเสบ ท่อน้ำดีอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ การวินิจฉัยยืนยันโดยการตรวจอุจจาระเพื่อหาพยาธิใบไม้ในลำไส้เล็กส่วนต้น การใส่ท่อช่วยหายใจในลำไส้เล็กส่วนต้นไม่มีข้อมูลเพียงพอ เนื่องจากตัวอ่อนของพยาธิใบไม้ในลำไส้เล็กส่วนต้นมักตรวจพบได้เฉพาะในระหว่างการทดสอบซ้ำเท่านั้น

ในกรณีโรคถุงน้ำดี-ตับอ่อน-ลำไส้เล็กส่วนต้นทุกกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีอาการตัวเหลือง จำเป็นต้องเฝ้าระวังมะเร็งบริเวณตับอ่อน-ลำไส้เล็กส่วนต้น

อาการดีซ่านไม่มาพร้อมกับอาการปวดที่รุนแรง เป็นเพียงอาการชั่วคราว (เป็นคลื่น) มีลักษณะเป็นสีเขียว และมีอาการอาเจียนที่ควบคุมไม่ได้ซึ่งไม่ได้บรรเทาลง ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องทำการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]