Cholecystopancreatoduodenal syndrome

ตับ, ท่อน้ำดี, ถุงน้ำดี, ตับอ่อน, 12 ลำไส้เล็กส่วนต้นมีสัมพันธภาพที่เกี่ยวกับโครงสร้างทางกายและทางกาย การทำงานผิดปกติของร่างกายหรือโรคในส่วนใดส่วนหนึ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่ก่อให้เกิดการทำงานบกพร่องในพื้นที่อื่น ๆ และการพัฒนาอาการตามที่กำหนดไว้ cholecysto-ตับอ่อนลำไส้เล็กส่วนต้น-ซินโดรมที่พัดคลินิกกระบวนการทางพยาธิวิทยาหลักที่ทำให้เกิดการก่อตัวของมัน.

По สัญญาณการทำงาน-ทางสัณฐานวิทยาพยาธิวิทยาของวงดนตรีระบบย่อยอาหารสามารถแบ่งออกเป็นที่ผิดปกติ (กระตุกที่เกิดขึ้นเป็นอาการจุกเสียดดายสกินให้อาการนิ่ง; ความผิดปกติของการไหลย้อนกลับ) อักเสบเสื่อมและผสมชนิด (. อักเสบและเสื่อม operably อักเสบ, et al) กราฟที่แยกจากกันคือ malformations และเนื้องอกซึ่งอาจเป็นที่ประจักษ์ได้ด้วยโรคนี้ อาการทางคลินิกที่แน่นอนของโรคที่อาจจะเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันเรื้อรังชั่วคราว.

พื้นฐานของกระบวนการก่อโรคของโรคคือ cholestasis - ความล้มเหลวของการไหลของน้ำดีเป็นผลมาจากการขาดของการผลิตเซลล์ตับ (intrahepatic) หรือ จำกัด เข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น 12 (อุดกั้น).

cholestasis intrahepatic ประจักษ์พัฒนาของโรคดีซ่าน parenchymal, อาการคันปวดขาดม้ามโตโดดเด่นด้วยความก้าวหน้าช้าของโรคที่พบมากในผู้หญิงที่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคติดเชื้อและโรคภูมิแพ้.

การเกิด cholestasis ใน Subhepatic มักเกิดขึ้นทั้งชายและหญิงอย่างเท่าเทียมกัน อาการทางคลินิกเป็นตัวแปรมาก แต่ในเวลาเดียวกันให้บริการสำหรับขั้นตอนการวินิจฉัยแยกโรค ครั้งแรกของทั้งหมดก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าตะคริวลักษณะของอาการจุกเสียด (ที่มีการแปลด้านขวาลักษณะวอดบนของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีในด้านบนด้านซ้ายหรือคาดสำหรับอาการจุกเสียดตับอ่อนในด้านบนขวาและท้อง - สำหรับอาการจุกเสียดในลำไส้เล็กส่วนต้นแม้จะแยก duodenospazm หายากมากมักจะ บวกกับอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีเนื่องจากอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi).

การเปลี่ยนจากอาการจุกเสียดเป็นพยาธิวิทยาอินทรีย์จะเกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดถาวร ดีซ่านมีลักษณะทางกลและความแตกต่างที่สำคัญประการที่สองจาก cholestasis intrahepatic คือการขาด splenomegaly สำหรับ cholelithiasis และกระบวนการอักเสบเป็นลักษณะการพัฒนาอย่างรวดเร็วของภาพทางคลินิก.

พยาธิสภาพของลำไส้เล็กส่วนต้น (dysinesia โรคแผลในกระเพาะอาหาร) และหัวนมที่ตายแล้ว (บ่อยครั้งมากขึ้น) ทำให้การพัฒนาภาพทางคลินิกช้า.

การแปลความเจ็บปวดถาวรยังชี้ไปที่ความพ่ายแพ้ของเขตพื้นที่ cholecysto-ตับอ่อน-ลำไส้เล็กส่วนต้นบางอย่าง ตับอ่อนอักเสบที่พวกเขาเดินอ้อมหรือภาษาท้องถิ่นในท้องของวอดบนขวาเมื่อแผลท้องถิ่นหรือมะเร็งของหัวในด้านบนซ้ายในความพ่ายแพ้ของหาง; แผ่ไปยังภูมิภาคเอวสะดือจะได้รับในไหล่ซ้ายภายใต้สะบักในภูมิภาคของหัวใจ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบลอกเลียนแบบในภูมิภาคอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย ถุงน้ำดีอักเสบ, calculous โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการปวดแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอย่างเคร่งครัดในด้านบนขวาและมีการฉายรังสีที่ถูกต้องมากขึ้นจากไหล่ขวาภายใต้ใบไหล่คอ สำหรับโรคแผลในกระเพาะอาหารเป็นลักษณะ: ฤดูกาลของการกำเริบที่ออกหากินเวลากลางคืนและ "หิว" ความเจ็บปวดจากการลดลงคมชัดในหลัง, อาหาร, ยาลดกรดโซดาและอื่น ๆ , อาเจียน, แม้ว่าพวกเขาจะสามารถปากแข็งมากเมื่อเจาะเข้าไปในหัวของตับอ่อน เมื่อมีอาการปวด duodenitis ในช่องท้องส่วนบนที่ระดับสะดือแย่ลงในช่วงเย็น, ในเวลากลางคืนในขณะท้องว่างหรือ 1-2 ชั่วโมงหลังจากรับประทานอาหารพร้อมกับอิจฉาริษยาและเปรี้ยวเปรี้ยว.

ถุงน้ำดีอักเสบ, โรคตับอ่อน-ลำไส้เล็กส่วนต้นจะมาพร้อมกับแตกต่างกัน แต่อย่างรุนแรงอาการอาหารไม่ย่อยซึ่งในกรณีส่วนใหญ่และทำให้เกิดผู้ป่วยที่จะขอความช่วยเหลือทางการแพทย์: เรอคลื่นไส้บางครั้งอาเจียนแพ้ไขมันและอาหารรสเผ็ดท้องอืดท้องผูกรวมที่มีอาการท้องเสียหรือมากมาย ท้องเสียการสูญเสียน้ำหนัก, หงุดหงิดนอนไม่หลับและอาการอื่น ๆ.

เมื่อการติดเชื้อของท่อน้ำดี (intrahepatic และ extrahepatic) จะทำให้เกิด cholangitis (โรคถุงน้ำดีอักเสบ) หรือโรคตับอักเสบ (hepatocholecystitis): Cholangitis แยกความแตกต่างระหว่างเฉียบพลันและเรื้อรัง เฉียบพลันมาพร้อมกับคลินิก cholestasis แต่มีอาการปวดรุนแรง และอาการมึนเมา หลังจากที่มีการโจมตีไข้แล้วอาการดีซ่านจะเพิ่มขึ้น มักมีความซับซ้อนโดยฝีของตับและเนื้อเยื่อ subdiaphragmatic, เยื่อหุ้มปอดด้านขวา, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ตับอ่อน, cephis อันเป็นผลมาจากโรคตับแข็งการเสื่อมของตับอาจเกิดขึ้นได้จากผลของโรคตับแข็งโรคไตวายเรื้อรังและความล้มเหลวของตับ.

โรคมะเร็งลำไส้อักเสบเรื้อรังสามารถพัฒนาเป็นหลักหรือเป็นผลมาจากอาการเฉียบพลัน การเปลี่ยนรูปเล็บโดยทั่วไปในรูปแบบของนาฬิกาทรายอาการโลหิตจางของฝ่ามือ ในตับพัฒนา dystrophy (ไขมัน, เม็ด, amyloidosis) ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่ไปเป็นโรคตับแข็ง.

กับรูปแบบแฝงของโรคความเจ็บปวดและความอ่อนโยนใน palpation ใน hypochondrium ขวาจะไม่แสดงหรือขาดอย่างสมบูรณ์ ความอ่อนแอความรู้ความเข้าใจผิวผื่นอาจเป็นไข้ต่ำ.

ด้วยรูปแบบของโรคมะเร็งท่อน้ำดีที่เกิดขึ้นเป็นประจำอาการปวดและอาการแสดงออกในท้องถิ่นไม่ค่อยแสดงออกเฉพาะในกรณีที่มี cholelithiasis อาการปวดรุนแรงอาจเกิดขึ้น การกำเริบของกระบวนการเกิดขึ้นพร้อมกับมีไข้อาการคันผิวหนังอาการดีซ่านบางครั้ง ตับขยายใหญ่หนาแน่นเจ็บปวด บางครั้งก็เกิดร่วมกับตับอ่อนอักเสบ สามารถเป็น splenomegaly.

บ่อยครั้งที่มัน gepatoholangit รวมอยู่ในกลุ่มของโรคติดเชื้อและโรคภูมิแพ้บางครั้งรวมกับลำไส้ใหญ่ (UC), โรค Crohn (ขั้ว ileitis) thyroiditis Riedel ของ vasculitis.

ในการตรวจร่างกายจะพิจารณาถึงลักษณะอาการเพิ่มเติมของโรคแต่ละชนิด ปัจจุบันการวินิจฉัย cholecysto-ตับอ่อนลำไส้เล็กส่วนต้น-ความยากลำบากซินโดรมไม่ถูกต้องวินิจฉัยเฉพาะที่สามารถทำได้ค่อนข้างรวดเร็วในช่วง FGS และท้องอัลตราซาวนด์ตามด้วยชุดของการทดสอบเพิ่มเติมวินิจฉัย (cholangiography, cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองกับ FGS ศึกษาไอโซโทป ฯลฯ.).

มันต้องจำได้ว่าซินโดรม cholecysto-ตับอ่อน-ลำไส้เล็กส่วนต้นอาจเกิดจาก opisthorchiasis อุบัติการณ์ของการที่จะเพิ่มขึ้นและระบาดวิทยาตั้งข้อสังเกตการติดเชื้อสูงไซบีเรียบังเอิญทั้งแม่น้ำและทะเลสาบปลาในบางพื้นที่ห้ามการประมงและการดำเนินงานของ อุบัติการณ์และนักท่องเที่ยวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเข้าสู่ประเทศไทย, ฝรั่งเศส, อิตาลี, การติดเชื้อที่เกิดขึ้นบังเอิญ molyuskovoy opisthorchiasis; ดำเนินการกับคลินิกของถุงน้ำมูกอักเสบ, cholangitis, ตับอ่อนอักเสบ ยืนยันการวินิจฉัยอุจจาระของหนอนพยาธิ ลำไส้เล็กส่วนต้นใส่ท่อช่วยหายใจ uninformative เป็นตัวอ่อน Opisthorchis มักจะเปิดเผยเฉพาะหลังจากการทดลองซ้ำแล้วซ้ำอีก.

Во ทุกกรณีของโรคถุงลมชัก - pancreato - duodenal โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการปรากฏตัวของโรคดีซ่านที่มีความจำเป็นที่จะต้องระวังโรคมะเร็งของพื้นที่ตับอ่อน - ลำไส้เล็กส่วนต้น.

อาการตัวเหลืองไม่ได้มาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรงมีลักษณะชั่วคราว (คลื่น) มีลักษณะเป็นสีเขียวอมชมพูพร้อมกับไม่ย่อท้อและไม่ทำให้อาเจียนบรรเทา ในกรณีเหล่านี้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],