Chlamydial hepatitis

โรคตับอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคที่เกิดขึ้นเมื่อติดเชื้อในครรภ์ของทารกในครรภ์ที่ติดเชื้อ Chlamydia จากมารดาที่ติดเชื้อ Chlamydial.

[1], [2], [3], [4],

ความแพร่หลาย

การติดเชื้อ Chlamydia เป็นหนึ่งในเชื้อที่แพร่หลายมากที่สุดในโลกรวมทั้งในรัสเซีย ในประชากรอายุคลอดพบ clamidiosis ของระบบทางเดินปัสสาวะที่มีความถี่สูง ในสตรีตั้งครรภ์ความถี่ในการตรวจหาเชื้อ Chlamydia แตกต่างกันไปจาก 10 ถึง 70%

ในทารกแรกคลอดการติดเชื้อคลาlamidialถูกบันทึกไว้ใน 5-38% ของกรณี

สาเหตุของโรคตับอักเสบคืออะไร?

ชนิด Chlamydie เป็นของเชื้อโรค Z ชนิดต่างๆ ได้แก่ C. Psiitaci, S. Pneumoniae และ C. Trachomatis โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เป็นสาเหตุของโรคในระบบทางเดินปัสสาวะระบบทางเดินอาหารระบบทางเดินหายใจตา ฯลฯChlamydiaมีตำแหน่งกลางระหว่างแบคทีเรียและไวรัสพวกมันเป็นปรสิตพลังงานภายในเซลล์ C. Trachomatis ถูกนำเข้าสู่เซลล์เจ้าภาพโดย pinocytosis ใช้สำหรับการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของเอทีพีที่ผลิตโดยมันและได้รับการปกป้องจากการถูกทำลายโดยเมมเบรน phagosome การเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ chlamydia สามารถอยู่พร้อม ๆ กันในขั้นตอนต่างๆของการพัฒนารวมถึงรูปแบบที่ถาวร เมื่อติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์ผู้หญิงคนนี้จะมีการหลั่งจากเลือดออกจากคลองปากมดลูกไข้เหลืองปรากฏการณ์มดลูกและในปากมดลูกและปัสสาวะพบว่ามีจำนวนเม็ดเลือดขาวมาก ความเสี่ยงของการเกิดกระบวนการติดเชื้อในทารกในครรภ์และแรกเกิดขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการติดเชื้อหรือการกำเริบของโรคหนองในหญิงตั้งครรภ์ ที่อันตรายที่สุดในแง่ของการติดเชื้อของทารกในครรภ์คือการพัฒนาของการติดเชื้อ chlamydial ในแม่ในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์

การติดเชื้อ Chlamydial ในหญิงตั้งครรภ์ทำให้เกิดความชุกของรกเรื้อรังซึ่งมีผลต่อการเจริญเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์ ในสตรีที่ติดเชื้อ Chlamydia การตั้งครรภ์ส่วนใหญ่จะสิ้นสุดลงด้วยการใช้แรงงานเร่งด่วน แต่แม้กระทั่งกับทารกแรกเกิดในเด็กทารกการติดเชื้อมดลูกก็มักจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีความเสียหายต่ออวัยวะต่างๆและระบบต่างๆ

ทางเดินขึ้น (ผ่านปากมดลูกและเยื่อหุ้มเซลล์ของทารกในครรภ์) เป็นลักษณะของการติดเชื้อมดลูกด้วย chlamydia สารก่อให้เกิดเข้าไปในเยื่อเมือกของท่อปัสสาวะทางเดินหายใจส่วนบนถูกกลืนหายไปกับน้ำคร่ำที่ติดเชื้อทำให้เกิดแผลในทางเดินอาหาร

การติดเชื้อ Chlamydial ในมดลูกมีลักษณะเป็นภาวะซึมเศร้าของภูมิคุ้มกันของ T-cell ด้วยการขาดแคลน T-helpers ความผิดปกติของ phagocytes mononuclear และการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมในระดับปานกลางของฆาตกร มีการติดเชื้อในช่องคลอดด้วยโรคหนองในมีหลายอวัยวะและระบบรวมทั้งตับได้รับผลกระทบในขณะที่การติดเชื้อในตับกับหนองในเป็นไปได้สูงถึง 16.7%

ลักษณะทางสัณฐานวิทยา

เมื่อตับได้รับความเสียหายอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อมดลูกด้วยโรคหนองในเทียมรูปถ่ายของไวรัสตับอักเสบจะปรากฏขึ้น

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์: ตับมีขนาดใหญ่และหนาแน่นมีสีน้ำตาลเหลือง ทางเดินน้ำดีพอสมควร การตรวจสอบทางจุลกายวิภาคเปิดเผยคาน diskompleksatsiya ตับจุดโฟกัสของเนื้อร้ายของเซลล์ตับจากการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวน้ำเหลืองใน foci โซน periportal ของโลหิต extramedullary; มีการเสื่อมสภาพโปรตีนของเซลล์ parenchymal intracellular cholestasis ในสถานที่ - การฟื้นฟู gspagocytes

อาการของโรคตับอักเสบในช่องคลอด

เด็กที่ติดเชื้อ chlamydial ในครรภ์มักจะคลอดก่อนกำหนดโดยมีคะแนน Apgar อยู่ระหว่าง <6-7 คะแนนและมีอาการของทารกแรกเกิดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ ถ้าในขณะที่เกิดโรคอยู่ในระยะเริ่มต้นการติดเชื้อจะปรากฏใน 3 วันแรกถ้าในช่วงกลาง - เด็กเกิดมีอาการทางคลินิกของ chlamydia

เด็กมีอาการเป็นพิษทั่วไป ในกรณีนี้มีแผลต่างๆของอวัยวะและระบบต่างๆ โดยปกติจะเป็นปอดบวมมดลูก, โรคความทุกข์ทางเดินหายใจ, โรคตาแดง, gastroenteropathy, รูปแบบทั่วไปของการติดเชื้อนี้

มีรายงานการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบและแผลในท่อน้ำดีที่มีครรภ์คลัสเตอร์เป็นระยะ ๆ

สภาพของเด็กประมาณว่าปานกลางและรุนแรงบางครั้ง พวกเขากระวนกระวายใจกังวล เด็กไม่ดีกิน, regurgitate

ตั้งแต่วันแรกหลังจากที่เกิดอาการตัวเหลืองดีขึ้นอาการจะรุนแรงขึ้นเป็นเวลาหลายวัน เกือบทั้งหมดได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค hepatolyenal ตับยื่นออกมาจาก hypochondrium 3-5 ซม. ความหนาแน่นปานกลางมีผิวเรียบ ในครึ่งกรณีเด็กมีโรคตาแดง มักเพิ่มขึ้นหลายกลุ่มของต่อมน้ำหลือง

การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือดของผู้ป่วยที่มี cholestasis มักจะตรวจพบการเพิ่มขึ้น 1.5-2 เท่าในบิลิรูบินผันที่มีความเด่นชัดส่วน (2-3 เท่า) เพิ่มขึ้นในกิจกรรมของเอนไซม์ตับ - การ ALT, ACT, LDH และ GGT

โรคตับอักเสบในช่องคลอดที่ติดเชื้ออาจแสดงออกเฉียบพลันด้วยโรค cholestasis ท่ามกลาง obscheinfektsionnoy มึนเมาดีซ่านระดับปานกลางหรือรุนแรงสามารถประจักษ์ในรูปแบบของโรคไข้เลือดออกผื่น petechial ที่เลือดออกบริเวณที่ฉีด เด็กทุกคนแสดงตับขยายใหญ่มักเกิดจาก hypochondrium ม้าม 1-2 ซม.

การทดสอบทางชีวเคมีในเลือดจดทะเบียนเพิ่มระดับของบิลิรูบินใน 5-10 ครั้งส่วนผันมักจะไม่เหนือกว่า (ในเวลาเดียวกันเป็นจำนวนมากของบิลิรูบินในซีรั่มฟรีแสดงให้เห็นความล้มเหลวในระบบของการผันบิลิรูบิน) กิจกรรมของเอนไซม์ในเซลล์ตับมักจะเกินมาตรฐานเล็กน้อย แต่มีการเพิ่มขึ้น 2 เท่าของกิจกรรมของ AP และ GGTP

ด้วยอัลตราซาวนด์จะมีการเพิ่มขนาดของตับการเพิ่มขึ้นของ echogenic ของ parenchyma และการหนาแน่นของผนังถุงน้ำดี

ความแปรปรวนของโรคตับอักเสบในช่องคลอด

ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันโดยกำเนิดมีขั้นตอนเฉียบพลันโดยมีการทำให้ปกติของค่าทางชีวเคมีของเลือดในเลือด (2-3 เดือน) การเพิ่มขึ้นของขนาดของตับยังคงมีนัยสำคัญอีกต่อไปจนถึงเดือนที่ 12 ในกลุ่มอาการของโรค cholestasis ความละเอียดของอาการดีซ่านจะยืดเยื้อสามารถรักษาได้จนถึงเดือนที่ 5

มีรายละเอียดของกรณีของ chlamydial คลื่นตับอักเสบกับการกำเริบเมื่อหลังจากที่อาการเริ่มต้นของอาการทางคลินิกและทางชีวเคมีของโรคที่เกิดขึ้นใน 2-3 เดือนฟื้นฟูและจากนั้นไม่กี่เดือนต่อมาปรากฏขึ้นอีกครั้งซินโดรมแสดงไวรัสตับอักเสบซึ่งเป็นเวลา 1-2 เดือนและวัตถุประสงค์เฉพาะของสาเหตุที่มีการไหล บำบัดนำไปสู่ความละเอียดของโรค ไม่พบการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ Chlamydial เรื้อรัง

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบในช่องคลอด

การติดเชื้อหนองในเทียมมีการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจสอบของ Chlamydia trachomatis เชื้อของดวงตาและท่อปัสสาวะ แต่ส่วนใหญ่มาจากการเพิ่มขึ้นของ titers แอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงของชั้นจะไม่พบเสมอแอนติบอดีเพื่อ Chlamydia IgM ด้วยความช่วยเหลือของดีเอ็นเอ chlamydial PCR สามารถระบุได้ในพื้นผิวทางชีวภาพรวมทั้งในเลือดซีรั่ม

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันจะดำเนินการกับโรคตับอักเสบที่มีมา แต่กำเนิดที่มีสาเหตุแตกต่างกัน ขณะนี้มีการตรวจหาเครื่องหมายที่เฉพาะเจาะจงเกือบทุกครั้งที่เป็นไปได้ที่จะกำหนดสาเหตุของโรคไวรัสตับอักเสบที่มีมา แต่กำเนิด แต่ภาพของโรคที่มีเชื้อโรคต่างกันมีความคล้ายคลึงกันมาก ในการติดเชื้อในครรภ์ระยะคลอดประวัติทางสูติศาสตร์ - นรีเวชของมารดาและบ่งชี้ว่ามีอาการทางคลินิกในห้องปฏิบัติการของเธอเป็นสิ่งสำคัญ

ควรสังเกตว่าในทารกแรกเกิดการติดเชื้อในครรภ์มักพบได้เนื่องจากมีเชื้อโรคสองตัวและบางครั้งอาจเป็นเชื้อโรค ตัวอย่างเช่นใน 23% ของกรณีการติดเชื้อผสมผสานระหว่างมดลูกถูกตรวจพบในรูปแบบของการรวมกันของ cytomegalovirus และ chlamydia ความจริงข้อนี้ควรนำมาพิจารณาเมื่อทำการตรวจหาโรคไวรัสตับอักเสบที่มีมา แต่กำเนิดและการวางแผนบำบัด

[5], [6]

การรักษาโรคตับอักเสบในช่องคลอด

การติดเชื้อ Chlamydia ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องด้วยยาปฏิชีวนะจากกลุ่ม macrolide เมื่อตรวจหาลักษณะของ chlamydial ของโรคตับอักเสบที่มีมา แต่กำเนิดเด็กจะได้รับ erythromycin หรือ azithromycin (sumamed) erythromycin จะใช้ในปริมาณวันละ 40-50 มิลลิกรัมต่อ 1 กิโลกรัมน้ำหนักตัวเป็นเวลา 7 วัน azithromycin (sumamed) - 1 วันในปริมาณ 10 มก. / กก. และ 4 วันถัดไป - 5 มิลลิกรัม / กิโลกรัม ด้วยความรู้สึกมึนเมาที่รุนแรงการบำบัดด้วยการขับสารพิษในกระแสเลือดจะดำเนินการ การระบุ hepatoprotectors จะแสดงเช่น phosphoglucin เด็กที่เป็นโรคตับอักเสบด้วย Chlamydial มักมีโรคตาแดงและโรคประสาทอักเสบที่มีสาเหตุเดียวกัน ในเรื่องนี้พร้อมกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะการ sanation ของกระบวนการอักเสบในท้องถิ่นจะดำเนินการ

การป้องกันโรคตับอักเสบในช่องคลอด

การป้องกันการติดเชื้อ chlamydial ครรภ์มีการระบุและรักษา hdamidiosis ในหญิงตั้งครรภ์