โรคตับอักเสบจากเชื้อคลาไมเดีย

โรคตับอักเสบจากเชื้อคลามีเดียแต่กำเนิดคือโรคที่เกิดขึ้นเมื่อทารกในครรภ์ได้รับเชื้อคลามีเดียก่อนคลอดจากมารดาที่มีเชื้อคลามีเดีย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ความชุกชุม

การติดเชื้อคลามีเดียเป็นหนึ่งในโรคติดเชื้อที่แพร่หลายมากที่สุดทั่วโลก รวมถึงในรัสเซียด้วย ในประชากรวัยเจริญพันธุ์ การติดเชื้อคลามีเดียในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์มักพบได้บ่อย ในสตรีมีครรภ์ อัตราการตรวจพบการติดเชื้อคลามีเดียจะอยู่ระหว่าง 10 ถึง 70%

ในทารกแรกเกิดพบการติดเชื้อหนองในประมาณ 5-38% ของกรณี

อะไรทำให้เกิดโรคตับอักเสบจากเชื้อคลามัยเดีย?

สกุล Chlamydie ประกอบด้วยเชื้อก่อโรค 3 ชนิด ได้แก่ C. psiitaci, C. pneumoniae และ C. trachomatis เชื้อหลังนี้ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ทำให้เกิดโรคในระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ ระบบทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ ตา เป็นต้นChlamydiaอยู่ในตำแหน่งกลางระหว่างแบคทีเรียและไวรัส เป็นปรสิตที่กักเก็บพลังงานภายในเซลล์ C. trachomatis แทรกซึมเข้าสู่เซลล์โฮสต์โดยการสร้างพินไซโทซิส ใช้ ATP ที่ผลิตขึ้นเพื่อการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ และได้รับการปกป้องจากการทำลายโดยเยื่อฟาโกโซม เมื่อเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ Chlamydia สามารถดำรงอยู่ได้ในหลายระยะของการพัฒนาพร้อมกัน รวมถึงแบบเรื้อรัง เมื่อติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงจะมีตกขาวเป็นเมือกหนองจากช่องปากมดลูก ลำไส้ใหญ่อักเสบ ปัสสาวะลำบาก และพบเม็ดเลือดขาวจำนวนมากในสารคัดหลั่งจากปากมดลูกและปัสสาวะ ความเสี่ยงในการเกิดกระบวนการติดเชื้อในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดขึ้นอยู่กับเวลาของการติดเชื้อหรือการกำเริบของโรคหนองในในหญิงตั้งครรภ์ การติดเชื้อในทารกในครรภ์ที่อันตรายที่สุดคือการเกิดการติดเชื้อหนองในในแม่ในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์

การติดเชื้อคลาไมเดียในหญิงตั้งครรภ์ทำให้เกิดภาวะรกเกาะต่ำเรื้อรัง ซึ่งส่งผลเสียต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์ ในสตรีที่ติดเชื้อคลาไมเลีย การตั้งครรภ์ส่วนใหญ่มักจะสิ้นสุดลงเมื่อคลอดตามกำหนด แต่แม้จะครบกำหนดแล้ว การติดเชื้อในมดลูกซึ่งส่งผลต่ออวัยวะและระบบต่างๆ มักจะได้รับการวินิจฉัยในทารกแรกเกิด

เส้นทางที่ขึ้น (ผ่านปากมดลูกและเยื่อบุของไข่) ถือเป็นลักษณะทั่วไปของการติดเชื้อในมดลูกจากเชื้อคลามีเดีย เชื้อก่อโรคจะเข้าไปอยู่ในเยื่อเมือกของท่อปัสสาวะ ทางเดินหายใจส่วนบน และถูกกลืนลงไปพร้อมกับน้ำคร่ำที่ติดเชื้อ ส่งผลให้ทางเดินอาหารได้รับความเสียหาย

การติดเชื้อคลามีเดียในมดลูกมีลักษณะเด่นคือภูมิคุ้มกันของเซลล์ทีลดลงพร้อมกับการขาดเซลล์ทีเฮลเปอร์ เซลล์ฟาโกไซต์โมโนนิวเคลียร์ทำงานผิดปกติ และการทำงานของเซลล์เพชฌฆาตธรรมชาติเพิ่มขึ้นเล็กน้อย การติดเชื้อคลามีเดียในมดลูกทำให้หลายอวัยวะและระบบเสียหาย รวมถึงตับ ในขณะที่การติดเชื้อคลามีเดียในตับพบได้บ่อยมากถึง 16.7%

สัณฐานวิทยา

เมื่อตับได้รับความเสียหายอันเป็นผลจากการติดเชื้อหนองในในมดลูก จะแสดงภาพของโรคตับอักเสบ

เมื่อดูด้วยกล้องจุลทรรศน์: ตับมีขนาดใหญ่ขึ้น มีความหนาแน่น สีน้ำตาลอมเหลือง ท่อน้ำดีสามารถผ่านได้ การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาพบความผิดปกติของลำแสงตับ จุดรวมของเซลล์ตับที่ตายและมีเม็ดเลือดขาวลิมฟอยด์แทรกซึมเข้าที่บริเวณรอบพอร์ทัล จุดรวมของการสร้างเม็ดเลือดนอกไขสันหลัง โปรตีนผิดปกติของเซลล์เนื้อตับ ท่อน้ำดีอุดตันภายในเซลล์ และในบางจุด มีการสร้างเซลล์ตับขึ้นใหม่

อาการของโรคตับอักเสบจากเชื้อคลามัยเดีย

เด็กที่มีการติดเชื้อคลามัยเดียในมดลูกมักจะคลอดก่อนกำหนด โดยมีคะแนนอัปการ์น้อยกว่า 6-7 คะแนน และมีอาการของภาวะการเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ทางร่างกาย หากโรคอยู่ในระยะเริ่มต้นเมื่อคลอด การติดเชื้อจะแสดงอาการภายใน 3 วันแรก หากอยู่ในระยะกลาง เด็กจะมีอาการทางคลินิกของคลามัยเดียเมื่อแรกเกิด

เด็กมีอาการมึนเมาโดยทั่วไป ในขณะเดียวกัน โรคของอวัยวะและระบบต่างๆ ก็แตกต่างกันไป โรคปอดอักเสบในมดลูก กลุ่มอาการหายใจลำบาก เยื่อบุตาอักเสบ โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ ถือเป็นอาการทั่วไปของการติดเชื้อนี้

โรคตับอักเสบและความเสียหายของทางเดินน้ำดีพบได้น้อยในหนองในมดลูก

อาการของเด็กถือว่ารุนแรงปานกลาง บางครั้งรุนแรงมาก เด็กจะซึมและกระสับกระส่าย กินอาหารได้ไม่ดีและอาเจียน

อาการตัวเหลืองจะเริ่มปรากฏตั้งแต่วันแรกหลังคลอด และอาจเพิ่มขึ้นในอีกไม่กี่วัน แทบทุกคนมีอาการตับและม้าม ตับจะยื่นออกมาจากไฮโปคอนเดรียประมาณ 3-5 ซม. มีความหนาแน่นปานกลาง มีพื้นผิวเรียบ ในครึ่งหนึ่งของกรณี เด็กจะมีเยื่อบุตาอักเสบ มักมีต่อมน้ำเหลืองหลายกลุ่มโต

ในการตรวจเลือดทางชีวเคมีในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำดีคั่ง พบว่าระดับบิลิรูบินเพิ่มขึ้น 1.5-2 เท่า โดยมีส่วนที่เป็นคอนจูเกตเป็นหลัก มักตรวจพบเอนไซม์เซลล์ตับ - ALT, AST, LDH และ GGT เพิ่มขึ้นเล็กน้อย (2-3 เท่า)

โรคตับอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียแต่กำเนิดอาจแสดงอาการเฉียบพลันร่วมกับกลุ่มอาการท่อน้ำดีอุดตัน เมื่อเกิดพิษจากการติดเชื้อทั่วไป อาจเกิดอาการดีซ่านปานกลางหรือรุนแรงขึ้น กลุ่มอาการเลือดออกอาจปรากฏเป็นผื่นจุดเลือดออก มีเลือดออกที่บริเวณที่ฉีด เด็กทุกคนมีตับโต โดยม้ามมักจะยื่นออกมาจากบริเวณใต้เยื่อหุ้มสมองประมาณ 1-2 ซม.

การตรวจเลือดทางชีวเคมีแสดงให้เห็นว่าระดับบิลิรูบินรวมเพิ่มขึ้น 5-10 เท่า โดยเศษส่วนที่ถูกจับคู่ไม่ได้เพิ่มขึ้นเสมอไป (ปริมาณบิลิรูบินอิสระในซีรั่มเลือดที่มีนัยสำคัญพร้อมกันบ่งชี้ถึงความบกพร่องในระบบจับคู่บิลิรูบิน) กิจกรรมของเอนไซม์ในเซลล์ของตับมักจะเกินค่าปกติเล็กน้อย แต่พบว่ากิจกรรมของฟอสฟาเตสอัลคาไลน์และ GGT เพิ่มขึ้น 2 เท่า

ภาพอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของขนาดตับ การเพิ่มขึ้นของเสียงสะท้อนของเนื้อตับ และมักจะพบว่าผนังถุงน้ำดีหนาขึ้น

รูปแบบของโรคตับอักเสบจากเชื้อคลามัยเดีย

โรคตับอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียแต่กำเนิดมักมีอาการเฉียบพลัน โดยพารามิเตอร์ทางชีวเคมีในเลือดจะค่อยๆ กลับสู่ภาวะปกติ (2-3 เดือน) ตับจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างต่อเนื่องนานถึง 12 เดือน สำหรับกลุ่มอาการท่อน้ำดีอุดตัน อาการดีซ่านจะหายช้าและอาจคงอยู่ได้ถึง 5 เดือน

มีรายงานกรณีของโรคตับอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียแบบเป็นคลื่น โดยมีอาการกำเริบขึ้นเรื่อยๆ เมื่อหลังจากอาการทางคลินิกและทางชีวเคมีของโรคเริ่มแสดงออกมา อาการจะกลับสู่ภาวะปกติภายใน 2-3 เดือน จากนั้นหลายเดือนต่อมาก็เกิดกลุ่มอาการตับอักเสบที่รุนแรงขึ้นอีกครั้ง โดยกินเวลานาน 1-2 เดือน และมีเพียงการรักษาสาเหตุเท่านั้นที่นำไปสู่การหายจากโรค ไม่พบการดำเนินโรคตับอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียแบบเรื้อรัง

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบจากเชื้อคลามัยเดีย

การวินิจฉัยการติดเชื้อคลามัยเดียนั้นอาศัยการตรวจพบเชื้อ Chlamydia trachomatis จากดวงตาและท่อปัสสาวะ แต่โดยมากแล้ว แอนติบอดีต่อคลามัยเดียในกลุ่ม IgM จะไม่สามารถตรวจพบได้เสมอไป โดยการใช้ PCR จะสามารถระบุ DNA ของคลามัยเดียในสารตั้งต้นทางชีวภาพได้ รวมถึงซีรั่มในเลือด

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคตับอักเสบแต่กำเนิดที่มีสาเหตุอื่น ๆ ในปัจจุบัน การตรวจหาเครื่องหมายเฉพาะทำให้สามารถระบุสาเหตุของโรคตับอักเสบแต่กำเนิดได้เกือบทุกครั้ง เนื่องจากภาพของโรคจากเชื้อก่อโรคต่าง ๆ อาจมีความคล้ายคลึงกันมาก ในกรณีของการติดเชื้อคลามัยเดียก่อนคลอด ประวัติการคลอดบุตรและสูตินรีเวชของแม่และข้อบ่งชี้ของการมีอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของการติดเชื้อนี้ในแม่เป็นสิ่งสำคัญ

ควรสังเกตว่าทารกแรกเกิดมักมีการติดเชื้อก่อนคลอดที่เกิดจากเชื้อก่อโรค 2 ชนิดหรือมากกว่านั้น ตัวอย่างเช่น ใน 23% ของกรณี ตรวจพบการติดเชื้อในมดลูกแบบผสมในรูปแบบของไซโตเมกะโลไวรัสและคลาไมเดีย ควรคำนึงถึงข้อเท็จจริงนี้เมื่อวินิจฉัยโรคตับอักเสบแต่กำเนิดและวางแผนการรักษา

[ 5 ], [ 6 ]

การรักษาโรคตับอักเสบจากเชื้อคลามัยเดีย

การติดเชื้อคลามัยเดียสามารถรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะกลุ่มแมโครไลด์ หากพบว่าคลามัยเดียเป็นไวรัสตับอักเสบแต่กำเนิด เด็กจะได้รับยาอีริโทรไมซินหรืออะซิโธรมัยซิน (ซูมาเมด) โดยให้ยาอีริโทรไมซินในขนาด 40-50 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. เป็นเวลา 7 วัน อะซิโธรมัยซิน (ซูมาเมด) - ในวันแรกด้วยขนาด 10 มก. / กก. และใน 4 วันถัดมาด้วยขนาด 5 มก. / กก. ในกรณีที่มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง จะทำการบำบัดด้วยการดีท็อกซ์ด้วยการให้ยาทางเส้นเลือด โดยแนะนำให้ใช้ยาป้องกันตับ เช่น ฟอสโฟกลิฟ มักพบเยื่อบุตาอักเสบและท่อปัสสาวะอักเสบจากสาเหตุเดียวกันในเด็กที่มีไวรัสตับอักเสบแต่กำเนิดจากเชื้อคลามัยเดีย ในเรื่องนี้ ร่วมกับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย จะทำการทำความสะอาดกระบวนการอักเสบในบริเวณนั้น

การป้องกันโรคตับอักเสบจากเชื้อคลามัยเดีย

การป้องกันการติดเชื้อหนองในก่อนคลอดประกอบด้วยการระบุและรักษาโรคหนองในในหญิงตั้งครรภ์