อาการช็อกจากการติดเชื้อ

อาการของภาวะช็อกจากการติดเชื้อค่อนข้างจะทั่วไป ความรุนแรงของอาการแต่ละอย่างขึ้นอยู่กับระยะของภาวะช็อก ระยะเวลาของการดำเนินโรค ระดับความเสียหายของอวัยวะต่างๆ และโรคที่ทำให้เกิดภาวะช็อก

ภาวะช็อกจากการติดเชื้อจะเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดหรือการจัดการใดๆ ที่บริเวณที่มีการติดเชื้อ ซึ่งทำให้เกิดสภาวะที่จุลินทรีย์หรือสารพิษของจุลินทรีย์สามารถ “แพร่” เข้าสู่กระแสเลือดของผู้ป่วยได้

อาการช็อกจะเกิดขึ้นก่อนภาวะไฮเปอร์เทอร์เมีย อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึง 39-41 องศาเซลเซียส เป็นเวลา 1-3 วัน จากนั้นจะลดลงอย่างรวดเร็ว 2-4 องศาเซลเซียสจนเป็นไข้ต่ำ ปกติหรือไม่ปกติ มีอาการหนาวสั่นซ้ำๆ เป็นลักษณะเฉพาะ

อาการหลักของภาวะช็อกจากการติดเชื้อคือความดันโลหิตลดลงโดยที่ไม่มีการเสียเลือดมาก่อนหรือไม่สอดคล้องกับภาวะ ดังกล่าว ในระยะไฮเปอร์ไดนามิกหรือ "ระยะอุ่น" ของภาวะช็อกความดันโลหิตซิสโตลิกจะลดลงเหลือ 10.6-12.0 kPa (80-90 mmHg) ความดันโลหิตจะไม่คงอยู่ที่ค่าเหล่านี้เป็นเวลานาน: ตั้งแต่ 15-30 นาทีถึง 1-2 ชั่วโมงดังนั้น แพทย์จึงมักมองข้ามระยะไฮเปอร์ไดนามิกของภาวะช็อก ระยะไฮเปอร์ไดนามิกหรือ "ระยะเย็น" ของภาวะช็อกจากการติดเชื้อมีลักษณะเฉพาะคือความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วและยาวนานขึ้น (บางครั้งต่ำกว่าค่าวิกฤต) ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการสงบในระยะสั้น อาการดังกล่าวอาจกินเวลานานหลายชั่วโมงจนถึงหลายวัน

ร่วมกับความดันโลหิตที่ลดลง ภาวะหัวใจเต้นเร็วอย่างรุนแรงจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 120-140 ครั้งต่อนาที ดัชนีการช็อก (ผลหารของอัตราการเต้นของชีพจรหารด้วยความดันโลหิตซิสโตลิก) มักจะเกิน 1.5 โดยค่าปกติคือ 0.5 ข้อเท็จจริงนี้บ่งชี้ว่า BCC ลดลงอย่างรวดเร็วพอสมควร

อาการของภาวะช็อกจากการติดเชื้อมีลักษณะเฉพาะคือหายใจลำบากอย่างรุนแรงในช่วงแรกๆ โดยหายใจเร็ว 30-60 ครั้งต่อนาที ภาวะหายใจเร็วไม่เพียงแต่บ่งบอกถึงภาวะกรดในเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้นเท่านั้น แต่ยังบ่งบอกถึงการเกิดภาวะปอดช็อกอีกด้วย

อาการต่อไปนี้ซึ่งมักพบในผู้ป่วยทุกรายเป็นอาการแสดงของระบบประสาทส่วนกลางที่หลากหลายที่สุด ได้แก่ ความรู้สึกสบายตัว ตื่นเต้น สับสน เพ้อคลั่ง ประสาทหลอนทางหู ตามด้วยอาการเฉื่อยชาและอ่อนแรง ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางมักปรากฏให้เห็นในระยะแรก มักเกิดขึ้นก่อนความดันโลหิตลดลง

ภาวะเลือดคั่งและผิวแห้งจะค่อยๆ เปลี่ยนเป็นสีซีด เย็น และเหงื่อเหนียวเหนอะหนะ มักเกิดโรคเริมที่ผิวหนัง ในกรณีที่ตับวาย ผิวหนังจะเหลือง ผื่นจุดเลือดออกที่ใบหน้า หน้าอก ท้อง และที่ผิวงอของปลายแขนปลายขาอาจปรากฏขึ้นในภายหลัง

ผู้หญิงส่วนใหญ่มักมีอาการปวดแบบไม่สม่ำเสมอและปวดตามตำแหน่งต่างๆ เช่น บริเวณเหนือท้อง ท้องน้อย บริเวณปลายแขน ปลายขา บริเวณเอว หน้าอก ปวดศีรษะ อาการปวดมักเกิดจากเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอและมีเลือดออกตามส่วนต่างๆ ของร่างกาย กล้ามเนื้อ และเยื่อเมือก

ผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่งมีอาการอาเจียน เมื่ออาการช็อกดำเนินไป อาการอาเจียนจะคล้ายกับ "กากกาแฟ" เนื่องจากเนื้อตายและเลือดออกที่เยื่อบุกระเพาะอาหาร

ภาพทางคลินิกของภาวะช็อกจากการติดเชื้อมักจะมาพร้อมกับอาการไตวายเฉียบพลันและระบบทางเดินหายใจล้มเหลว รวมทั้งมีเลือดออกเนื่องจากการดำเนินของโรค DIC

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของภาวะช็อกคือไตวายเฉียบพลัน การทำงานของไตจะลดลงในช่วงแรกของภาวะช็อกและแสดงอาการเป็นภาวะปัสสาวะออกน้อย: ปัสสาวะออกทุกชั่วโมงน้อยกว่า 30 มล. ในระยะเริ่มต้นของภาวะไตวายเฉียบพลัน ความสามารถในการกรองของไตจะลดลงเนื่องจากหลอดเลือดของเปลือกไตกระตุกและความดันโลหิตต่ำโดยทั่วไป การดำเนินไปของกระบวนการทางพยาธิวิทยาเพิ่มเติม (หลอดเลือดกระตุก ภาวะคั่งค้างพร้อมกับการพัฒนาของกลุ่มอาการตะกอน การเกิดลิ่มเลือดขนาดเล็ก) นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนในบริเวณนั้นมากขึ้นและเกิดความเสียหายต่อหน่วยไต ระดับความเสียหายต่อหน่วยไตอธิบายถึงการพัฒนาของภาวะปัสสาวะออกน้อยหรือไม่มีปัสสาวะ ภาวะไตวายเฉียบพลันที่รุนแรงที่สุดเกิดขึ้นพร้อมกับการตายของเนื้อเยื่อของเปลือกไต

อาการไตวายเฉียบพลันที่แสดงออกทางคลินิกเกิดขึ้นในผู้ป่วยครึ่งหนึ่งที่มีภาวะช็อกจากการติดเชื้อ นอกจากภาวะปัสสาวะน้อยแล้ว ภาวะไตวายเฉียบพลันยังแสดงอาการด้วยภาวะอะโซเทเมียที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (ส่วนใหญ่เป็นสัญญาณของภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง) และการเปลี่ยนแปลงของสมดุลกรด-ด่าง (ABS) ในเลือด ผู้ป่วยจะรู้สึกเฉื่อยชา ง่วงซึม และไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ อาการปวดบริเวณหัวใจ หายใจถี่ขึ้น หัวใจเต้นผิดจังหวะ และบางครั้งอาจเกิดภาวะหัวใจเต้นช้า อาจเกิดอาการชักกระตุกร่วมด้วย อันตรายที่ร้ายแรงที่สุดในช่วงนี้คือภาวะหัวใจหยุดเต้น หากได้ผลดี ระยะต่อไปของการฟื้นฟูภาวะขับปัสสาวะจะเกิดขึ้น ซึ่งในระหว่างนี้จะมีอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุลและภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ

ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวไม่แพ้กันอีกอย่างของภาวะช็อกจากการติดเชื้อคือภาวะระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ความผิดปกติของระบบหายใจของปอดมักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะช็อกในผู้ป่วยทุกราย อย่างไรก็ตาม อาการบวมน้ำในปอดแบบแทรกซ้อนไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน อาการหายใจลำบากที่เกิดขึ้นมักถูกประเมินว่าเป็นปฏิกิริยาชดเชยต่อกรดเกินในเลือด วิธีการทางกายภาพจะวินิจฉัยเฉพาะกระบวนการขั้นสูงในรูปแบบของอาการบวมน้ำในถุงลมเท่านั้น ซึ่งก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยโดยตรง

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายอย่างยิ่งของภาวะช็อกจากการติดเชื้อคือเลือดออกในมดลูก ซึ่งเป็นอาการของโรค DIC ในระยะที่มีภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ

นอกจากระยะ "อุ่น" และ "เย็น" ของภาวะช็อกจากการติดเชื้อที่อธิบายไว้แล้ว ยังมีระยะที่สามที่แยกความแตกต่างได้ นั่นคือ ระยะ "ไม่สามารถกลับคืนได้" หรือ "รอง" ระยะที่สามแสดงอาการโดยปัสสาวะไม่ออก ภาวะหายใจล้มเหลวและหัวใจล้มเหลว และโคม่า ซึ่งเป็นอาการแสดงของภาวะขาดออกซิเจนในเซลล์เป็นเวลานานและไกลโคลิซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจน ซึ่งแสดงออกโดยกรดเมตาโบลิกและระดับแลคเตตในเลือดที่เพิ่มขึ้น

ภาวะช็อกจากการติดเชื้อเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับผู้ป่วย ดังนั้นการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีหรือในระยะเริ่มแรกจึงมีความสำคัญ ปัจจัยด้านเวลาถือเป็นปัจจัยสำคัญในภาวะช็อกประเภทนี้ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในร่างกายที่ไม่สามารถกลับคืนได้จะเกิดขึ้นได้เร็วมาก โดยเกิดขึ้นภายใน 6-8 ชั่วโมง หรืออาจเกิดได้น้อยกว่านั้นภายใน 10-12 ชั่วโมง การวินิจฉัยส่วนใหญ่มักพิจารณาจากอาการทางคลินิกต่อไปนี้:

1. การมีจุดรวมของการติดเชื้อในร่างกาย
2. มีไข้สูง หนาวสั่นบ่อยครั้ง ตามด้วยอุณหภูมิร่างกายลดต่ำลงอย่างรวดเร็ว
3. การลดความดันโลหิตที่ไม่สมดุลกับภาวะเลือดออก
4. ภาวะหัวใจเต้นเร็ว
5. หายใจเร็ว
6. ความผิดปกติของจิตสำนึก
7. ปวดท้อง เจ็บหน้าอก ปวดแขน ปวดหลัง ปวดศีรษะ
8. ลดอาการขับปัสสาวะจนถึงภาวะไม่มีปัสสาวะ
9. ผื่นจุดเลือดออก, ผิวหนังบริเวณตาย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]