การใช้ชีวิตร่วมกับเครื่องกระตุ้นหัวใจ: ข้อจำกัดและคำแนะนำ

เครื่องกระตุ้นหัวใจสมัยใหม่ได้รับการออกแบบมาเพื่อไลฟ์สไตล์ที่กระฉับกระเฉง โดยทั่วไปแล้วอนุญาตให้เดิน วิ่งเหยาะๆ ว่ายน้ำ เดินทาง และใช้งานเครื่องใช้ไฟฟ้าภายในบ้านส่วนใหญ่ได้ สิ่งสำคัญคือ การดูแลอย่างอ่อนโยนในช่วง 4-6 สัปดาห์แรกจะช่วยให้แผลหายเร็วขึ้นและยึดอิเล็กโทรดไว้ได้ (หลีกเลี่ยงการยกแขนข้างเดียวกับเครื่องกระตุ้นหัวใจเหนือไหล่ และหลีกเลี่ยงการยกของหนัก) จากนั้นจึงค่อยๆ กลับสู่กิจกรรมปกติตามแผนของแพทย์ แนวทางการรักษาแบบค่อยเป็นค่อยไปนี้จะช่วยลดความเสี่ยงของการเคลื่อนตัวของอิเล็กโทรดและภาวะเลือดออกในแผล [1]

ความเสี่ยงระยะยาวไม่ได้เกี่ยวข้องกับการฝังอุปกรณ์โดยตรง แต่เกี่ยวข้องกับการรบกวนทางแม่เหล็กไฟฟ้าและความเสี่ยงจากหัตถการที่หาได้ยาก เครื่องใช้ไฟฟ้าในครัวเรือนส่วนใหญ่ปลอดภัยหากเก็บไว้ในระยะห่างที่เหมาะสมและอยู่ในสภาพการใช้งานที่ดี ส่วนสมาร์ทโฟนและอุปกรณ์เสริมที่มีแม่เหล็กก็ปลอดภัยหากปฏิบัติตามกฎง่ายๆ (ด้านล่าง) ในสถานการณ์ที่ไม่แน่ใจ ให้ปฏิบัติตามหลักการ "เก็บให้ห่างจากกระเป๋า อย่าสัมผัสอุปกรณ์โดยตรง และอย่าอยู่ใกล้อุปกรณ์นานเกินไป" [2]

ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการดูแลตามมาตรฐาน ได้แก่ การติดตามอาการทางไกล (RM) และการนัดหมายพบแพทย์ (โดยปกติอย่างน้อยปีละครั้ง) การติดตามอาการทางไกลจะ "สังเกตเห็น" การเปลี่ยนแปลงของเกณฑ์การเต้นหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และสัญญาณแบตเตอรี่ได้เร็วขึ้น และคลินิกจะปรับความถี่ในการเข้าพบแพทย์ให้สอดคล้องกับระดับความเสี่ยงของคุณ หมั่นเชื่อมต่อเครื่องส่งสัญญาณที่บ้านของคุณ และแจ้งทีมงานหากมีการเปลี่ยนแปลงที่อยู่หรือผู้ให้บริการของคุณ [3]

กฎ "สัญญาณเตือน" ยังคงอยู่: อาการอ่อนแรงเฉียบพลันรุนแรง เป็นลม วิงเวียนศีรษะ หายใจลำบากขณะพัก มีไข้ และผิวหนังบริเวณที่ใส่อุปกรณ์แดง ล้วนเป็นเหตุผลที่ควรติดต่อคลินิกโดยไม่ต้องแจ้งให้ทราบล่วงหน้า โดยทั่วไปแล้ว จอภาพระยะไกลจะส่งการแจ้งเตือนไปยังทีมแพทย์ แต่หากคุณรู้สึกไม่สบาย ให้มุ่งเน้นไปที่อาการของคุณมากกว่าตารางนัดหมาย

ตารางที่ 1. โดยทั่วไปสิ่งที่ได้รับอนุญาตและสถานที่ที่ต้องมีการจอง

กิจกรรม	สามารถ?	ความคิดเห็น
การเดิน, การจ็อกกิ้ง, การปั่นจักรยาน, การว่ายน้ำ	ใช่	หลังจากข้อจำกัดด้านมือและกระเป๋าเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์
การฝึกความแข็งแกร่ง	ใช่/ด้วยความระมัดระวัง	หลีกเลี่ยงการกระทบโดยตรงบริเวณกระเป๋า
เที่ยวบิน, การเดินทาง	ใช่	พกบัตรประจำตัวอุปกรณ์; RM ยังคงอยู่
กีฬาประเภทสัมผัส	รายบุคคล	พูดคุยเกี่ยวกับการป้องกันกระเป๋าและความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ

กีฬาและกิจกรรมทางกาย

หลังจากช่วงพักฟื้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับอนุญาตให้ออกกำลังกายแบบแอโรบิกระดับความหนักปานกลาง เครื่องกระตุ้นหัวใจไม่รบกวนการฝึกความอดทน อุปกรณ์ที่มีเซ็นเซอร์วัดอัตราการเต้นของหัวใจจะปรับอัตราการเต้นของหัวใจให้สอดคล้องกับการเคลื่อนไหว หากมีอาการหายใจลำบากผิดปกติหรืออัตราการเต้นของหัวใจ "ต่ำกว่าปกติ" ระหว่างการออกกำลังกาย แพทย์อาจจำเป็นต้องปรับแต่งเซ็นเซอร์อย่างละเอียดเพื่อให้แน่ใจว่าสามารถจับอัตราการเต้นของหัวใจได้เร็วขึ้น [4]

การฝึกความแข็งแรงจะค่อยๆ กลับมาเป็นปกติ โดยเริ่มจากน้ำหนักเบา รักษาเทคนิคที่ถูกต้อง และหลีกเลี่ยงการกดบริเวณกระเป๋า จะมีการหารือเกี่ยวกับกีฬาอาชีพ/กีฬาที่มีการปะทะกัน (ศิลปะการต่อสู้ ฮอกกี้) ทีละรายการ โดยต้องมีการป้องกันและความเข้าใจเกี่ยวกับความเสี่ยงจากการกระทบกับอุปกรณ์ หลักการกีฬาทั่วไปสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจมีอธิบายไว้ในเอกสารของยุโรป และ (สำหรับนักกีฬา) ของอเมริกา ส่วนแนวทางแก้ไขจะพิจารณาเฉพาะบุคคล [5]

ข้อจำกัดบางประการไม่ได้มีผลกับเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่มีผลกับภาวะทางการแพทย์พื้นฐาน (เช่น กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบที่เพิ่งเกิดขึ้น หัวใจล้มเหลวรุนแรง) หากใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจสำหรับภาวะหัวใจเต้นช้าโดยไม่มีพยาธิสภาพโครงสร้างที่รุนแรง ระดับกิจกรรมเป้าหมายมักจะเท่ากับในประชากรทั่วไป อุปกรณ์ติดตามกิจกรรมมีประโยชน์ แต่การประเมินขั้นสุดท้ายจะขึ้นอยู่กับความเป็นอยู่และกลุ่มควบคุม [6]

ในช่วง 4-6 สัปดาห์แรก ควรดูแลไหล่ของคุณให้ดี: อย่ายกแขนขึ้นเหนือระดับไหล่ข้างที่ใส่ซิลิโคน อย่าดึง และอย่าแขวนกระเป๋าไว้บนไหล่ข้างนั้น หลังจากศัลยแพทย์อนุมัติแล้ว ให้เพิ่มช่วงการเคลื่อนไหวของคุณเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะไหล่ติด [7]

ตารางที่ 2 การกลับสู่กิจกรรม (จุดสังเกต)

เวที	สิ่งที่ยอมรับได้	สิ่งที่ต้องระวัง
สัปดาห์ที่ 1-2	การเดิน กิจกรรมในบ้านเบาๆ	แขนอยู่ใต้ไหล่ พันผ้าพันแผลให้แห้ง
สัปดาห์ที่ 3-6	แอโรบิกแบบเบา ยืดเส้นยืดสาย	ไม่มีการกระตุกของมือด้านเครื่องกระตุ้นหัวใจ
หลังจาก 6 สัปดาห์	ครบช่วงยกเว้นการชกเข้ากระเป๋า	ข้อจำกัดเฉพาะบุคคลตามโรคพื้นฐาน
กีฬาอาชีพ/การติดต่อ	โดยการตัดสินใจของทีม	การป้องกันกระเป๋าเงิน การจัดการความเสี่ยง

การเดินทาง สนามบิน และการขับรถ

อนุญาตให้นำเครื่องกระตุ้นหัวใจขึ้นเครื่องบินได้ เมื่อถึงสนามบิน โปรดแจ้งเจ้าหน้าที่รักษาความปลอดภัยเกี่ยวกับอุปกรณ์ดังกล่าวล่วงหน้าและแสดงบัตร เครื่องสแกน AIT (คลื่นมิลลิเมตร) มักจะเป็นที่ยอมรับได้ ทางที่ดีควรผ่านเครื่องตรวจจับโลหะทันทีหรือเลือกใช้วิธีการตรวจค้นแบบอื่น อย่าถือ "ไม้กายสิทธิ์" พกพาไว้เหนือกระเป๋าเสื้อของคุณ ขอให้เจ้าหน้าที่อย่าถือเซ็นเซอร์ กฎระเบียบแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ แต่โดยทั่วไปแล้ว เพื่อลดการสัมผัสกระเป๋าเสื้อของคุณกับสนามเป็นเวลานาน [8]

เมื่อเดินทาง ให้เตรียมข้อมูลติดต่อของอุปกรณ์และที่ชาร์จสำหรับเครื่องส่งสัญญาณ RM ไว้ให้พร้อม ผู้ผลิตส่วนใหญ่จะเผยแพร่รายการ "แหล่ง EMI" นอกบ้าน (เครื่องกำเนิดไฟฟ้ากำลังสูง เรดาร์ การติดตั้งในโรงงานอุตสาหกรรม) และกฎเกณฑ์ระยะห่าง โปรดตรวจสอบเอกสารข้อมูลสำหรับรุ่นของคุณ การมีการ์ดอุปกรณ์หลายภาษาจะเป็นประโยชน์ (ผู้ผลิตจัดเตรียมไว้ให้) [9]

โดยปกติจะอนุญาตให้ขับรถได้ภายในหนึ่งสัปดาห์หลังการผ่าตัดปลูกถ่าย โดยต้องไม่มีอาการหมดสติหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะเรื้อรัง สำหรับการขับรถเพื่อการพาณิชย์ ระยะเวลาจะเข้มงวดกว่าและขึ้นอยู่กับกฎระเบียบท้องถิ่น หากมีอาการหมดสติเป็นข้อบ่งชี้ในการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ อนุญาตให้ขับรถได้เฉพาะเมื่ออาการคงที่แล้วเท่านั้น โปรดตรวจสอบกับแพทย์ในเขตอำนาจศาลของคุณ [10]

วางแผนการเดินทางไกลโดยเว้นช่วงเพื่อยืดเส้นยืดสายและตรวจสุขภาพ หากพบสัญญาณแรกของการติดเชื้อในช่องท้อง (มีรอยแดง ปวด มีไข้) ระหว่างการเดินทาง ให้รีบไปพบแพทย์และแจ้งทีมของคุณ (ซึ่งมักจะเห็นได้จาก RM)

ตารางที่ 3 การตรวจสอบและกฎจราจรโดยย่อ

สถานการณ์	วิธีการรักษาความปลอดภัย
กรอบเครื่องตรวจจับโลหะ	ดำเนินการโดยไม่ชักช้า / เลือกทางเลือกการคัดกรองอื่น
เครื่องตรวจจับโลหะแบบพกพา	ขอให้เขาอย่าคอยเฝ้ากระเป๋าตัวเอง
เครื่องสแกน AIT	โดยทั่วไปยอมรับได้ รายงาน ECS
เที่ยวบิน	บัตรประจำตัวประชาชน, ผู้ติดต่อคลินิก, เปิดใช้งาน RM

แกดเจ็ต แม่เหล็ก และอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์สำหรับผู้บริโภค

กุญแจสำคัญคือแม่เหล็กในสมาร์ทโฟน เคส และที่ชาร์จไร้สาย เก็บโทรศัพท์และอุปกรณ์เสริมให้ห่างจากกระเป๋าเสื้อประมาณ 15 ซม. หลีกเลี่ยงการใส่อุปกรณ์ไว้ในกระเป๋าเสื้อเหนือเครื่องกระตุ้นหัวใจ และเก็บโทรศัพท์ให้ห่างจากกระเป๋าเสื้อประมาณ 30 ซม. (อย่าวางไว้บนหน้าอก) เมื่อชาร์จแบบไร้สาย กฎง่ายๆ เหล่านี้สะท้อนอยู่ในคำแนะนำจากหน่วยงานกำกับดูแลและสมาคมวิชาชีพ [11]

เตาแม่เหล็กไฟฟ้า ไมโครเวฟ หูฟัง ลำโพงที่มีแม่เหล็ก และตัวควบคุมเกมโดยทั่วไปจะปลอดภัยหากวางไว้ในระยะห่างที่เหมาะสมและอุปกรณ์อยู่ในสภาพที่ใช้งานได้ หลีกเลี่ยงการวางหูฟังหรือแม่เหล็กไว้บนผิวหนังเหนือกระเป๋าโดยตรง หากอุปกรณ์ทำให้เกิดอาการผิดปกติ (เช่น ช็อก จังหวะการเต้นผิดปกติ) ให้ย้ายออกและแจ้งแพทย์ [12]

มอเตอร์/เครื่องกำเนิดไฟฟ้าขนาดใหญ่ (ไดนาโม) เครื่องเชื่อม และตัวเหนี่ยวนำกำลังสูง ล้วนเป็นแหล่งกำเนิดสนามแม่เหล็กแรงสูง อย่าโน้มตัวเหนือมอเตอร์ที่กำลังทำงาน และหลีกเลี่ยงการเชื่อมโดยไม่ได้รับอนุญาตและคำแนะนำเป็นรายบุคคล ผู้ผลิตอุปกรณ์จะเผยแพร่ "รายการข้อควรระวัง" หากคุณติดต่อกับแหล่งกำเนิดไฟฟ้าเหล่านี้โดยตรง ควรประสานงานสภาพการทำงานล่วงหน้า [13]

ในทางทันตกรรม เครื่องขูดหินปูนอัลตราโซนิคและเครื่องหาตำแหน่งปลายรากฟัน (apex locator) โดยทั่วไปจะปลอดภัยเมื่อวางห่างจากรากฟันเทียมอย่างน้อย 15 ซม. ทีมทันตแพทย์ควรตระหนักถึงรากฟันเทียมและคอยดูแลคุณตลอดขั้นตอนการรักษา ซึ่งสอดคล้องกับแนวทางปฏิบัติของผู้เชี่ยวชาญ [14]

ตารางที่ 4 แม่เหล็กและ EMI: สิ่งที่ต้องทำตามค่าเริ่มต้น

แหล่งที่มา	กฎ
สมาร์ทโฟน/เคสแม่เหล็ก	ห่างจากกระเป๋า ≥15 ซม. ห้ามสวมทับเครื่องกระตุ้นหัวใจ
การชาร์จแบบไร้สาย	≈30 ซม. ระหว่างการชาร์จ
ลำโพง/หูฟังแบบแม่เหล็ก	ห้ามวางบนผิวหนังเหนือเครื่องกระตุ้นหัวใจ
มอเตอร์/เครื่องกำเนิดไฟฟ้าขนาดใหญ่	ห้ามก้มตัวเหนืออุปกรณ์ปฏิบัติการ

ขั้นตอนทางการแพทย์และความงาม

ปัจจุบันผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจได้รับอนุญาตให้ทำ MRI ได้ โดยใช้โปรโตคอลที่ตกลงกันไว้ (การตรวจสอบโมเดลและสายนำสัญญาณ การตั้งโปรแกรมโหมดสแกน และการติดตามผลระหว่างและหลังทำ) แม้แต่ผู้ป่วยที่เคยถูกมองว่ามีความเสี่ยงสูง (เช่น สายนำสัญญาณที่ถูกละทิ้ง) ก็สามารถทำ MRI ได้อย่างปลอดภัยภายใต้โปรโตคอลที่เข้มงวด ควรทำ MRI ที่ศูนย์ที่คุ้นเคยกับโปรโตคอล CIED เสมอ [15]

การผ่าตัดด้วยไฟฟ้า/ไดอาเทอร์มี (diathermy) เป็นสาเหตุหลักของการรบกวนในห้องผ่าตัด ควรใช้การแข็งตัวของเลือดแบบไบโพลาร์ (bipolar coagulation) หากเป็นไปได้ ส่วนการแข็งตัวของเลือดแบบโมโนโพลาร์ (monopolar coagulation) ควรใช้ตามระเบียบปฏิบัติที่เคร่งครัดเท่านั้น (เช่น ใช้พลังงานต่ำ พัลส์สั้น การวางตำแหน่งอิเล็กโทรดกลับที่ถูกต้อง โหมดการทำงานของอุปกรณ์ตามที่ระบุ และการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง) ห้ามใช้ไดอาเทอร์มีด้วยไมโครเวฟระดับลึก ควรแจ้งศัลยแพทย์และวิสัญญีแพทย์ล่วงหน้าเกี่ยวกับเครื่องกระตุ้นหัวใจ [16]

การฉายรังสี การทำลายนิ่ว การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า TENS และหัตถการเสริมความงามโดยใช้ระบบพลังงาน จำเป็นต้องได้รับการประเมินเป็นรายบุคคล บางครั้งการเปลี่ยนโหมด/รูปทรงของลำแสงก็เพียงพอแล้ว ในขณะที่บางครั้งจำเป็นต้องเลือกทางเลือกอื่น ควรหลีกเลี่ยงการรักษาด้วยแม่เหล็ก/ไดอาเทอร์มีในครัวเรือน ทันตกรรมและการส่องกล้องมีความปลอดภัยโดยมีข้อควรระวังตามมาตรฐาน [17]

การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะไม่จำเป็นในทางทันตกรรมเพียงอย่างเดียวเนื่องจากมีเครื่องกระตุ้นหัวใจ (ซึ่งแตกต่างจากลิ้นหัวใจเทียม) แต่กำหนดให้ใช้ตามข้อบ่งใช้ทั่วไป ยาต้านการแข็งตัวของเลือด/ยาต้านเกล็ดเลือดจะถูกกำหนดให้ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกและภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ในระหว่างการฝังฟันเทียมและช่วงแรกหลังการผ่าตัด จะมีการวางแผนกลยุทธ์เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะเลือดออกในช่องเหงือก [18]

ตารางที่ 5 ขั้นตอนการทำงาน “สัญญาณไฟจราจร”

ขั้นตอน	สถานะ
MRI ตามโปรโตคอล	ยอมรับได้ในกรณีส่วนใหญ่
ไดอาเทอร์มีแบบไบโพลาร์	️ ยอมรับได้แต่ต้องมีความระมัดระวัง
ไดอาเทอร์มีขั้วเดียวใกล้เครื่องกระตุ้นหัวใจ	หลีกเลี่ยง; หากจำเป็นให้ปฏิบัติตามขั้นตอนอย่างเคร่งครัด
ไดอาเทอร์มีไมโครเวฟลึก/UHF	มีข้อห้าม
ทันตกรรม/การส่องกล้อง	ข้อควรระวังปกติ

การสังเกต แบตเตอรี่ และเมื่อต้องติดต่อ

การตรวจสอบระยะไกลเป็นมาตรฐาน ช่วยลดการเข้ารับการตรวจโดยไม่ได้นัดหมาย เร่งการตอบสนองต่อปัญหา และให้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น คุณจะได้รับรายงานตามกำหนดเวลา คลินิกจะนัดหมายให้เข้ารับการตรวจด้วยตนเอง (ปกติปีละ 1-2 ครั้ง) เพื่อตรวจสอบช่องเก็บอุปกรณ์ ตรวจสอบแบตเตอรี่ และตรวจสอบการตั้งค่า หากสัญญาณ ERI (ตัวบ่งชี้การเปลี่ยนเครื่องกำเนิดไฟฟ้าแบบเลือกได้) ดังขึ้น จะมีการนัดหมายการเปลี่ยนเครื่องกำเนิดไฟฟ้าล่วงหน้าก่อนการหมดอายุการใช้งานอย่างสมบูรณ์ (EOL) [19]

หากอัตราการเต้นของหัวใจเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหัน เป็นลม/หมดสติ หายใจลำบากมากขึ้น หรือมีอาการติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอด ล้วนเป็นเหตุผลที่ควรไปพบแพทย์โดยด่วน หากคุณทำงานใกล้กับแหล่งกำเนิดสนามไฟฟ้าแรงสูง/กระแสไฟฟ้าแรงสูง ควรขอคำแนะนำเป็นลายลักษณ์อักษรจากแพทย์สำหรับนายจ้างของคุณ (โดยระบุสิ่งที่ควรทำและไม่ควรทำ รวมถึงข้อกำหนดเรื่องการเว้นระยะห่างทางสังคม)

ปัญหาการปรับแต่งส่วนใหญ่ได้รับการแก้ไขด้วยโปรแกรม (ตัวอย่างเช่น "เซ็นเซอร์ความถี่ตอบสนองช้าเกินไป") บางครั้งการเปลี่ยนแปลงเกณฑ์/อิมพีแดนซ์จำเป็นต้องตรวจสอบตำแหน่งของอิเล็กโทรด (เอกซเรย์) และในบางกรณีอาจต้องแก้ไข อย่าเปลี่ยนวิถีชีวิตเพียงเพราะรู้สึกไม่สบายชั่วคราว แต่บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องปรับแต่งง่ายๆ [20]

โปรดจำไว้ว่า: เครื่องกระตุ้นหัวใจสามารถแก้ปัญหาจังหวะการเต้นของหัวใจได้ และการปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยง (ความดันโลหิต คอเลสเตอรอล น้ำหนัก ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ การเลิกบุหรี่) ถือเป็นการลงทุนเพื่ออายุการใช้งานที่ยาวนานของอุปกรณ์และหัวใจของคุณ ปรึกษาหารือเกี่ยวกับโปรแกรมกิจกรรมและเป้าหมายจำนวนก้าว/นาทีรายสัปดาห์กับแพทย์ของคุณ [21]

ตารางที่ 6. ธงแดงและการดำเนินการ

เข้าสู่ระบบ	จะทำอย่างไร
เป็นลม/ก่อนเป็นลม อ่อนแรงรุนแรงฉับพลัน	ติดต่อคลินิก/รถพยาบาลทันที
หายใจไม่อิ่มขณะพัก เจ็บหน้าอก	เส้นทางฉุกเฉิน
อาการแดง ปวด มีของเหลวไหลออกจากกระเป๋า	ไปพบแพทย์ทันที (เสี่ยงติดเชื้อ)
ข้อความ RM แบตเตอรี่ต่ำ/ล็อค	การตรวจสอบและปรับแต่งที่ไม่ได้กำหนดไว้