การตั้งค่าและโหมดของเครื่องกระตุ้นหัวใจ

อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทำหน้าที่ควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจเป็นอุปกรณ์ที่ซับซ้อนซึ่งทำจากโลหะผสมไททาเนียมทางการแพทย์ที่ไม่ทำปฏิกิริยา อุปกรณ์นี้เป็นคอมพิวเตอร์ขนาดเล็กชนิดหนึ่งที่ทำหน้าที่ควบคุมการทำงานของหัวใจ

การตั้งค่าเครื่องกระตุ้นหัวใจหรือการเลือกโหมดการกระตุ้นหัวใจที่เหมาะสมที่สุดนั้นขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ในการติดตั้ง โดยจะทำการตั้งโปรแกรมระหว่างการฝังเครื่อง จะมีการตรวจสอบการตั้งค่าเครื่องกระตุ้นหัวใจเพิ่มเติมทุกครั้งที่ไปพบแพทย์ด้านหัวใจตามกำหนด หากจำเป็น แพทย์จะเปลี่ยนโหมดการทำงานของอุปกรณ์

โหมดเครื่องกระตุ้นหัวใจ

อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ช่วยรักษาจังหวะการเต้นของหัวใจมีอยู่หลายประเภท:

• ห้องเดียว – การกระตุ้นห้องล่างหรือห้องบน
• ห้องคู่ – กระตุ้นห้องล่างและห้องบน
• สามห้อง – กระตุ้นทั้งโพรงหัวใจและห้องโถงด้านขวา
• สี่ห้อง – ส่งผลกระทบต่อทุกห้องของออร์แกน

นอกจากนี้ยังมีไดรเวอร์จังหวะการเต้นของหัวใจเทียมแบบไร้สายและเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าอีกด้วย ทั้งหมดนี้ทำงานในโหมดการกระตุ้นที่แตกต่างกัน เพื่อให้แน่ใจว่ากล้ามเนื้อหัวใจทำงานได้ตามปกติ

ในปี พ.ศ. 2517 มีการพัฒนาระบบรหัสพิเศษที่อธิบายฟังก์ชันของ ECS ต่อมาเริ่มมีการใช้รหัสเพื่อระบุโหมดการทำงานของอุปกรณ์และประกอบด้วยตัวอักษร 3-5 ตัว

1. สัญลักษณ์แรกคือห้องหัวใจสำหรับการกระตุ้น:

• เอ - เอเทรียม
• V – โพรงหัวใจ
• D – ระบบสองห้องที่ส่งผลต่อห้องบนและห้องล่าง

2. สัญลักษณ์ที่ 2 ระบุห้องที่วิเคราะห์โดย ECS (ฟังก์ชันความไวของอุปกรณ์) หากอุปกรณ์มีตัวอักษร O แสดงว่าอิมแพลนต์ไม่ทำงานในโหมดนี้
3. สัญลักษณ์ที่สามคือการตอบสนองของเครื่องกระตุ้นหัวใจต่อกิจกรรมของห้องหัวใจที่เกิดขึ้นเอง

• ฉัน – การยับยั้ง นั่นคือ การสร้างแรงกระตุ้นถูกยับยั้งโดยเหตุการณ์บางอย่าง
• การสร้างพัลส์ T จะถูกกระตุ้นเพื่อตอบสนองต่อเหตุการณ์
• D – กิจกรรมของโพรงหัวใจจะยับยั้งแรงกระตุ้นของอุปกรณ์ และกิจกรรมของห้องบนจะกระตุ้นโพรงหัวใจ
• O – ไม่มีการตอบสนองต่อเหตุการณ์ เช่น เครื่องกระตุ้นหัวใจทำงานในโหมดการกระตุ้นแบบอะซิงโครนัสด้วยความถี่คงที่

4. ตัวอักษรที่สี่คือการปรับความถี่ คำตอบคือ R จะใช้หากกลไกมีหน้าที่ปรับความถี่การกระตุ้นให้เหมาะกับความต้องการทางสรีรวิทยาของร่างกาย เครื่องกระตุ้นหัวใจบางรุ่นมีเซ็นเซอร์ที่ตรวจสอบกิจกรรมทางกายและการหายใจ
5. สัญลักษณ์ที่ 5 คือ การกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจหลายจุด

• O – ไม่มีฟังก์ชั่นนี้ในอุปกรณ์
• A, V, D – การมีอิเล็กโทรดหัวใจห้องบนหรือห้องล่างตัวที่สอง

มาพิจารณาโหมดการผ่าตัดปลูกถ่ายที่พบบ่อยที่สุด:

• VVI – การกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจห้องล่างแบบห้องเดียว
• VVIR – การกระตุ้นการเต้นของหัวใจห้องเดี่ยวตามความต้องการพร้อมการปรับอัตรา
• AAI – การกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจแบบห้องเดียวตามความต้องการ
• AAIR – การกระตุ้นหัวใจห้องบนแบบห้องเดียวตามความต้องการพร้อมการปรับอัตราการเต้นของหัวใจ
• DDD – การกระตุ้นห้องหัวใจห้องบนที่ควบคุมทางชีวภาพด้วยห้องคู่
• DDDR – การกระตุ้นห้องหัวใจห้องบนแบบควบคุมทางชีวภาพด้วยการปรับอัตราการเต้นของหัวใจ

การเลือกโหมดการกระตุ้นที่เหมาะสมนั้นขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ในการติดตั้งอุปกรณ์ หากกิจกรรมทางกายไม่มากและไม่จำเป็นต้องมีเครื่องกระตุ้นหัวใจทำงานตลอดเวลา ให้เลือกโหมด VVI โหมด VVI และ VVIR ใช้ในการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเรื้อรัง ส่วน DDD และ DDDR เหมาะสมที่สุดสำหรับการบล็อก AV และความผิดปกติของห้องล่างซ้าย

โหมดกระตุ้นหัวใจ DDD

เครื่องกระตุ้นหัวใจที่ทำงานในโหมด DDD แสดงถึงการกระตุ้นหัวใจห้องบนและห้องล่างแบบควบคุมด้วยชีวภาพแบบสองห้อง นั่นคือ เครื่องกระตุ้นหัวใจจะทำงานอัตโนมัติเต็มรูปแบบและมีฟังก์ชันปรับความถี่

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วย DDD:

• บล็อคเอวี
• ไซนัสหัวใจเต้นช้า
• การหยุดการทำงานของโหนดไซนัส
• ภาวะบล็อกไซโนเอเทรียล
• โรคเครื่องกระตุ้นหัวใจ
• อาการหัวใจเต้นเร็วแบบมีกลไกการเคลื่อนไหวแบบวงกลม
• การเต้นของหัวใจห้องบนหรือห้องล่าง

อิเล็กโทรดของอุปกรณ์จะอยู่ในห้องหัวใจห้องบนและห้องล่าง เนื่องด้วยเหตุนี้ จึงสามารถแก้ไขการรบกวนการนำไฟฟ้าทั้งหมดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ตราบใดที่ไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างต่อเนื่อง โหมดนี้ไม่ได้ตั้งค่าไว้ในกรณีที่เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างต่อเนื่อง รวมทั้งในกรณีที่หัวใจเต้นถอยหลังช้าๆ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

โหมดควบคุมจังหวะ VVI

หากเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมทำงานในโหมด VVI แสดงว่าเครื่องกระตุ้นหัวใจห้องเดียวทำงานตามต้องการ ชุดฟังก์ชันนี้มักใช้กับเครื่องกระตุ้นหัวใจห้องเดียว แต่เครื่องกระตุ้นหัวใจรุ่นอื่นๆ ที่ทันสมัยก็สามารถทำงานในโหมด VVI ได้เช่นกัน

ข้อบ่งชี้สำหรับ VVI:

• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบต่อเนื่อง
• AV block ระดับ II และ III ในผู้ป่วยโรคสมองหรือความผิดปกติของการทำงานของหัวรถจักร
• ภาวะหัวใจเต้นช้า

VVI จะเริ่มทำงานเมื่อมีการลงทะเบียนการดีโพลาไรเซชันโดยธรรมชาติ ซึ่งความถี่ของการเกิดดีโพลาไรเซชันเกินกว่าความถี่ที่ตั้งโปรแกรมไว้ ในกรณีที่ไม่มีกิจกรรมของโพรงหัวใจโดยธรรมชาติ อิมแพลนต์จะอยู่ในโหมด "ตามต้องการ"

จังหวะการเต้นของหัวใจ

จังหวะการเต้นของหัวใจขึ้นอยู่กับแรงกระตุ้นที่เกิดขึ้นในไซนัสโหนด ไซนัสโหนดเป็นตัวขับเคลื่อนหลักของจังหวะการเต้นของหัวใจและส่วนต่างๆ ของระบบการนำไฟฟ้า โดยปกติ ไซนัสโหนดจะสร้างแรงกระตุ้นด้วยความถี่ 60-100 ครั้งต่อนาที การหดตัวจะเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่เท่ากัน

หากมีการละเมิดช่วงเวลาระหว่างการบีบตัวของหัวใจแต่ละครั้ง จะทำให้การบีบตัวของหัวใจสั้นลงหรือคลายตัวน้อยลง กระบวนการกระตุ้นจังหวะการเต้นของหัวใจจะถูกควบคุมโดยฮอร์โมนของระบบต่อมไร้ท่อและระบบประสาทอัตโนมัติ

เพื่อขจัดปัญหาการเต้นหัวใจผิดปกติอย่างรุนแรงซึ่งอาจมีสาเหตุมาแต่กำเนิดหรือเกิดจากโรคบางชนิด ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการผ่าตัดเพื่อติดตั้ง ECS จังหวะของเครื่องกระตุ้นหัวใจจะรักษาการทำงานทางสรีรวิทยาของหัวใจไว้ ป้องกันไม่ให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวต่างๆ โดยทั่วไปความถี่ของการบีบตัวของหัวใจจะถูกตั้งค่าโดยใช้โหมดของอุปกรณ์ โดยจะอยู่ในช่วงปกติสำหรับบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง

แบตเตอรี่เครื่องกระตุ้นหัวใจ

เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมเป็นอุปกรณ์ที่ซับซ้อนซึ่งมีฟังก์ชันต่างๆ มากมาย หน้าที่หลักคือรักษาการทำงานของหัวใจให้เป็นปกติ ระยะเวลาการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจขึ้นอยู่กับแหล่งพลังงานเป็นหลัก แบตเตอรี่ของเครื่องกระตุ้นหัวใจเป็นแบตเตอรี่แบบสะสมขนาดเล็กแต่จุได้มาก โดยสามารถชาร์จได้ 3-10 ปี

อุปกรณ์ส่วนใหญ่ทำงานโดยใช้แบตเตอรี่ลิเธียมไอออน รุ่นที่ทันสมัยบางรุ่นใช้อิเล็กโทรไลต์แบบของแข็งที่ผลิตจากไททาเนียม แพลตตินัม หรือลิเธียมไทโอฟอสเฟตเป็นแหล่งพลังงาน แบตเตอรี่ทำจากวัสดุที่ปลอดภัยต่อสุขภาพและชีวิต

หากแบตเตอรี่เสีย อุปกรณ์ทั้งหมดจะต้องเปลี่ยนใหม่ นอกจากนี้ ควรทราบด้วยว่าก่อนที่จะฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ จะต้องมีการทดสอบแบตเตอรี่เพื่อดูว่ามีข้อบกพร่องหรือไม่ ซึ่งจะช่วยลดความจำเป็นในการเปลี่ยนอุปกรณ์ก่อนกำหนด เช่น การผ่าตัดซ้ำ

การเปลี่ยนแบตเตอรี่ในเครื่องกระตุ้นหัวใจ

เวลาที่ใช้ในการเปลี่ยนแบตเตอรี่ในเครื่องกระตุ้นหัวใจขึ้นอยู่กับรุ่นของเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม ฟังก์ชันการทำงาน และโหมดการกระตุ้นที่ตั้งไว้

อายุการใช้งานเฉลี่ยของอุปกรณ์อยู่ที่ 5-10 ปี แต่หากจังหวะการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยยังคงปกติและเปิดเครื่องกระตุ้นหัวใจเป็นระยะๆ อุปกรณ์จะทำงานได้ต่อเนื่องนานถึง 10-13 ปี

หากแบตเตอรี่หมด ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการผ่าตัดเพื่อถอดเครื่องกระตุ้นหัวใจตัวเก่าออกและติดตั้งเครื่องใหม่ ในระหว่างการผ่าตัด สามารถเปลี่ยนเฉพาะเคสหรือเคสและอิเล็กโทรดเท่านั้น

การชาร์จเครื่องกระตุ้นหัวใจทำอย่างไร?

เครื่องควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจเทียมเป็นคอมพิวเตอร์ขนาดเล็กชนิดหนึ่ง ประกอบด้วยตัวเครื่องที่แข็งแรง อิเล็กโทรด และแน่นอนว่ามีแบตเตอรี่ด้วย อายุการใช้งานของอุปกรณ์ขึ้นอยู่กับความจุของแหล่งจ่ายไฟ

• เครื่องกระตุ้นหัวใจจะถูกฝังไว้ใต้ผิวหนังบริเวณกระดูกไหปลาร้าและเชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อหัวใจด้วยสายไฟ ไม่สามารถเชื่อมต่อสายไฟและชาร์จเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ฝังไว้แล้วได้
• ขนาดจิ๋วและโหมดการทำงานที่เหมาะสมทำให้เครื่องสามารถทำงานได้โดยไม่หยุดชะงักนาน 5-10 ปี
• สัญญาณที่บอกว่าแบตเตอรี่ใกล้หมดเป็นการละเมิดโหมดการกระตุ้นที่กำหนดไว้ ขั้นตอนการเปลี่ยนแบตเตอรี่จะดำเนินการควบคู่ไปกับการถอดเคสอุปกรณ์และใส่อันใหม่เข้าไป

นั่นคือปัจจุบันไม่มีความเป็นไปได้ที่จะชาร์จเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบไร้สายได้ แต่ในช่วงทศวรรษ 1960 มีการสร้างโมเดลหลายรุ่นที่มีแหล่งพลังงานจากไอโซโทปกัมมันตภาพรังสี - พลูโตเนียม ธาตุนี้มีครึ่งชีวิตประมาณ 87 ปี

แนวคิดในการผลิตเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยแบตเตอรี่ดังกล่าวถูกละทิ้งไปอย่างรวดเร็ว เนื่องมาจากพลูโตเนียมมีพิษสูง และจำเป็นต้องนำอุปกรณ์ออกหลังจากผู้ป่วยเสียชีวิต ซึ่งทำให้เกิดปัญหาในการกำจัดไอโซโทปต่อไป เหตุผลที่เห็นได้ชัดอีกประการหนึ่งสำหรับการไม่มีแบตเตอรี่ที่ใช้งานได้ตลอดชีพก็คือการสึกหรอของอิเล็กโทรดและตัวเครื่องเอง

เครื่องกระตุ้นหัวใจทำงานผิดปกติ

ส่วนใหญ่แล้ว ความล้มเหลวของเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมมักเกี่ยวข้องกับการรับรู้แรงกระตุ้นหรือการกระตุ้นของห้องอวัยวะ การทำงานผิดปกติของเครื่องกระตุ้นหัวใจเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้:

• แบตเตอรี่หมด
• การเคลื่อนตัวของอิเล็กโทรดของอุปกรณ์
• การละเมิดความสมบูรณ์ของอิเล็กโทรด
• มีการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยรอบปลายของอิเล็กโทรด
• การเจาะกล้ามเนื้อหัวใจด้วยอิเล็กโทรด
• เกณฑ์การกระตุ้นสูง
• ผลกระทบจากปัจจัยภายนอก: รังสีแม่เหล็กไฟฟ้าและแม่เหล็ก, การบาดเจ็บทางกล

ปัญหาเกี่ยวกับเครื่องกระตุ้นหัวใจจะตรวจพบจากสิ่งแปลกปลอมของชีพจรที่ไม่ได้รับการจับสัญญาณหรือไม่มีสิ่งแปลกปลอมร่วมกับภาวะหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง สังเกตการเปลี่ยนแปลงในความถี่ของการกระตุ้นและการหยุดชะงักของฟังก์ชันการซิงโครไนซ์ อาจเป็นไปได้ว่าระยะเวลาการพักฟื้นของเครื่องกระตุ้นหัวใจจะเพิ่มขึ้น

เพื่อให้เครื่องกระตุ้นหัวใจกลับมาทำงานได้ตามปกติ จะต้องมีการวินิจฉัยสภาพเครื่องอย่างครอบคลุมและตั้งโปรแกรมใหม่ ในบางกรณี จะต้องเปลี่ยนอุปกรณ์ด้วยเครื่องใหม่