จุดสะเก็ดเงิน: จุดสีแดง สีขาว มีเม็ดสี

จุดต่างๆ ในโรคสะเก็ดเงิน ซึ่งเป็นโรคผิวหนังที่มีตุ่มนูนและตุ่มน้ำ อาจมีลักษณะ การกระจาย และความรุนแรงที่แตกต่างกันออกไป แต่สำหรับโรคผิวหนังเรื้อรังชนิดใดก็ตาม อาการแรกๆ ของโรคคือผื่นที่มีลักษณะเป็นจุดๆ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ จุดสะเก็ดเงิน

แม้ว่าสาเหตุหลักของการเกิดจุดในโรคสะเก็ดเงินจะยังไม่ได้รับการยืนยัน แต่แพทย์ผิวหนังสมัยใหม่ยึดตามแนวทางที่น่าเชื่อถือที่สุด นั่นคือ การเกิดโรคภูมิต้านทานตนเองแบบแพร่กระจายมากเกินไปและการแบ่งตัวผิดปกติของเซลล์เคราตินของผิวหนัง ซึ่งได้รับการยืนยันไม่เพียงจากการมีโรคสะเก็ดเงินในประวัติครอบครัวเท่านั้น แต่ยังได้รับการยืนยันจากความเชื่อมโยงระหว่างความผิดปกติในพยาธิวิทยานี้กับความผิดปกติของตำแหน่งทางพันธุกรรมของ PSORS บนโครโมโซม 12 อีกด้วย

ดังนั้น ความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งที่สุดจึงถูกสร้างขึ้นสำหรับตำแหน่ง PSORS-1 บนแขนสั้นของโครโมโซม 6 ในบริเวณ 6p21.3 ซึ่งเป็นบริเวณที่มีการรวมตัวของยีนที่เข้ารหัสโปรตีนที่ควบคุมการตอบสนองของเซลล์ในระบบภูมิคุ้มกันต่อยีนแปลกปลอมและทำหน้าที่ของแอนติเจนเม็ดเลือดขาวของมนุษย์ (HLA)

หน้าที่ที่สำคัญที่สุดของผิวหนังของมนุษย์คือการทำงานของภูมิคุ้มกัน ดังนั้น เนื่องมาจากปัจจัยทางพันธุกรรม ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันเฉพาะที่ที่เพิ่มจำนวนขึ้นจึงเกิดขึ้น ซึ่งแสดงออกมาในรูปแบบของจุดต่างๆ ในโรคสะเก็ดเงิน ปฏิกิริยาป้องกันเฉพาะที่เริ่มต้นด้วยการสังเคราะห์ไซโตไคน์เชิงซ้อน ซึ่งเป็นตัวกลางการอักเสบ โดยเซลล์ลิมโฟไซต์ชนิด T และ B แมคโครฟาจ เซลล์มาสต์ นิวโทรฟิล ฮิสทิโอไซต์ และเบโซฟิล ได้แก่ โพรสตาแกลนดิน (E1, E2, T2a); อินเตอร์ลิวคิน IL-5, IL-6, IL-8; ลิวโคไตรอีน; เนื้องอกเนโครซิสแฟกเตอร์อัลฟา (TNFα) ซึ่งกระตุ้นการสร้างโฟกัสการอักเสบ; ทรานส์ฟอร์มิงโกรทแฟกเตอร์อัลฟา (TGFα) เป็นต้น

นอกจากนี้ เซลล์เคอราติโนไซต์เอง ซึ่งรวมอยู่ในกระบวนการทำงานของภูมิคุ้มกันภายในเซลล์ที่ถูกกระตุ้นโดยไซโตไคน์ จะเริ่มสังเคราะห์อินเตอร์ลิวคิน (IL-1α และ IL-1β) ซึ่งกระตุ้นให้เซลล์เติบโตมากขึ้น; ปัจจัยการเจริญเติบโตของหนังกำพร้า (EGF) ซึ่งเพิ่มอัตราการสังเคราะห์โปรตีน; และปัจจัยการเจริญเติบโตของเส้นประสาท (NGF) ซึ่งส่งเสริมการแพร่กระจายของเซลล์

ส่งผลให้การแสดงออกของเซลล์เคอราติโนไซต์พื้นฐานเพิ่มขึ้นซ้ำแล้วซ้ำเล่าและอัตราการอพยพไปยังชั้นบนของหนังกำพร้า ซึ่งขัดขวางกระบวนการทางสรีรวิทยาของการสร้างเคราติน (keratinization) ในบริเวณบางส่วนของผิวหนัง นี่คือลักษณะการเกิดโรคของจุดด่างดำในโรคสะเก็ดเงินในปัจจุบัน - การหนาขึ้นเฉพาะที่ของชั้นหนังกำพร้าของผิวหนัง การผลัดเซลล์แบบแผ่น (desquamation) บนพื้นผิวของผื่นเกิดจากการสร้างเคราตินของเซลล์เคอราติโนไซต์ที่เร็วขึ้น และเป็นผลจากการกระตุ้นปลายของเส้นใยประสาทซีที่ไวต่อความรู้สึกของผิวหนัง การผลิต neuropeptides สาร P และ calcitonin polypeptide CGRP ซึ่งเป็นสารขยายหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งทำให้เกิดผื่นแดงเรื้อรัง - จุดแดงในโรคสะเก็ดเงิน

[ 4 ]

อาการ

ผื่นสะเก็ดเงินมีลักษณะเปลี่ยนแปลงหลายอย่างและมีอาการที่สอดคล้องกัน ผื่นสะเก็ดเงินชนิดทั่วไปมักมีลักษณะเป็นแผ่นๆ ที่ปรากฏเป็นตุ่มสีแดงแบนๆ มีขอบเขตชัดเจน เป็นทรงกลมรี มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 1 ซม. หรือเป็นตุ่มสีแดงหนาแน่นที่นูนขึ้นมาเล็กน้อยเหนือผิวหนังที่แข็งแรง ผื่นมักเกิดขึ้นที่ข้อศอก หัวเข่า หลังส่วนล่าง และศีรษะ (บนหนังศีรษะ) จากนั้นจึงเกิดขึ้นที่ส่วนอื่นๆ ของร่างกาย แต่ส่วนใหญ่แล้วผื่นจะมีลักษณะสมมาตรกัน

จุดแดงในโรคสะเก็ดเงินมีขนาดใหญ่ขึ้นเมื่อโรคลุกลามมากขึ้น โดยอาจรวมตัวกันเป็นแผ่นที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางได้หลายเซนติเมตร จุดแดงบางจุดมีขอบเป็น "วงแหวน" ของผิวซีด (วงแหวนโวโรนอฟ) แพทย์ผิวหนังมองว่าสาเหตุของอาการนี้เกิดจากการปล่อยสารเข้าสู่กระแสเลือดซึ่งยับยั้งการเพิ่มขึ้นของระดับพรอสตาแกลนดิน ซึ่งทำให้เส้นเลือดฝอยของผิวหนังขยายตัว อย่างไรก็ตาม เมื่อโรคลุกลาม วงแหวนรอบตุ่มจะกลายเป็นสีชมพูและเป็นขอบของบริเวณกระบวนการอักเสบ

จุดด่างดำจะหนาแน่นขึ้นและเด่นชัดขึ้นอย่างรวดเร็ว และด้านบนจะปกคลุมไปด้วยเกล็ดสีขาวเงิน (เซลล์ผิวหนังที่มีเคราติน ซึ่งมีลักษณะคล้ายกับเกล็ดสเตียริน) และคราบดังกล่าว - จุดสเตียรินในโรคสะเก็ดเงิน - เป็นสัญญาณบ่งชี้ลักษณะเฉพาะของโรค อนึ่ง อาการต่อไปนี้ก็เช่นกัน คือ การหลุดลอกของผิวหนังเพิ่มขึ้นหลังจากพยายามขูดเกล็ดออกด้วยเล็บ นอกจากนี้ ใต้เซลล์ผิวที่มีเคราตินที่ถูกขูดออก ผู้ป่วยจะเห็นฟิล์มที่ขอบ (ปลาย) เปียกเป็นมันสีชมพูเข้ม - หนังกำพร้ามีโครงสร้างที่เปลี่ยนแปลงไป และนี่คืออาการจุดด่างดำในโรคสะเก็ดเงินอีกอาการหนึ่ง - อาการ Auspitz ในรูปของหยดเลือดเล็กๆ ที่ยื่นออกมา

ลักษณะของจุดด่างดำจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะของโรคสะเก็ดเงิน และเมื่อโรคหายแล้ว คราบจะค่อยๆ จางลง กลายเป็นสีซีด แบนราบ และหยุดเป็นขุย ในระยะนี้ ในบริเวณที่คราบหายไป อาจเกิดจุดด่างดำที่เปลี่ยนสีหรือเกือบเป็นสีขาวหลังจากเป็นโรคสะเก็ดเงิน (เนื่องจากไม่มีเม็ดสีเมลานินในชั้นหนังกำพร้าซึ่งถูกทำลายโดยระบบภูมิคุ้มกัน) หรือจุดด่างดำที่เข้มขึ้นหลังจากเป็นโรคสะเก็ดเงิน ในกรณีหลัง สาเหตุอาจเกี่ยวข้องกับการทำงานของเมลาโนไซต์ (เซลล์ผิวหนังที่สร้างเม็ดสี) มากขึ้นในผู้ป่วยบางราย รวมถึงระดับเมลาโนคอร์ติน (MSH) และฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก (ACTH) ที่สูงขึ้น

การวินิจฉัย จุดสะเก็ดเงิน

นอกจากจุดทั่วไปในโรคสะเก็ดเงินแล้ว ผื่นอาจมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาย่อยอื่นๆ ได้:

• ตุ่มใสสีแดงขนาดเล็กมาก ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคสะเก็ดเงินแบบจุด
• ผื่นที่เป็นปุ่มเล็กๆ (2-10 มม.) ที่มีลักษณะเหมือนหยดน้ำ (มักเกิดในเด็ก)
• จุดรูปวงแหวนที่มีผิวหนังภายในยังสมบูรณ์ (โรคสะเก็ดเงินชนิดวงแหวน มักพบในคลินิกเด็ก)
• จุดสีแดงส้มที่ไม่ปกคลุมด้วยเกล็ด แต่มีสะเก็ดหนาหลายชั้นสีเหลืองสกปรก ซึ่งใต้ผิวหนังมีน้ำไหลออกมา มักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคสะเก็ดเงินชนิดมีของเหลวไหลออก
• เกิดเป็นแผ่นรูปกรวยขนาด 2-5 ซม. ที่แขนและขา (บริเวณผิวหนังบวมใกล้ข้อ) ร่วมกับมีภาวะผิวหนังหนาผิดปกติอย่างรุนแรงคล้ายเปลือกหอย เรียกว่า โรคสะเก็ดเงินชนิดรูปิออยด์
• หากมีตุ่มหนองเล็กๆ ขึ้นบนจุดสะเก็ดเงินสีแดงบนฝ่ามือหรือฝ่าเท้า ซึ่งแห้งเป็นสะเก็ดหนอง ผิวหนังจะเจ็บปวด และบริเวณที่อักเสบจะแสบร้อนอย่างรุนแรง ผู้เชี่ยวชาญจะวินิจฉัยว่าเป็นโรคสะเก็ดเงินชนิดตุ่มหนอง และหากบริเวณที่ได้รับผลกระทบขยายใหญ่ขึ้นและมีไข้ เราอาจหมายถึงโรคสะเก็ดเงินชนิดตุ่มหนองทั่วไป

[ 5 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โรคสะเก็ดเงินได้รับการวินิจฉัยอย่างไร และเหตุใดการวินิจฉัยแยกโรคจึงมีความจำเป็น อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์Vulgar psoriasis

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การรักษา จุดสะเก็ดเงิน

เนื่องจากปัจจุบันการบำบัดโรคสะเก็ดเงินแบบระบบจำกัดอยู่เพียงการใช้ยาในระยะยาวเพียงไม่กี่ชนิดที่มีผลข้างเคียงร้ายแรง (ซึ่งจะกล่าวถึงด้านล่าง) การรักษาจุดสะเก็ดเงินด้วยยาเฉพาะที่ นั่นคือการรักษาตามอาการของโรคสะเก็ดเงิน ถือเป็นวิธีการที่นิยมใช้มากที่สุดในการรักษาผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยโรคนี้

เราเสนอเอกสารเผยแพร่โดยละเอียด – โรคสะเก็ดเงินซึ่งคุณจะพบคำอธิบายเกี่ยวกับวิธีการรักษา รวมทั้งการรักษาโรคสะเก็ดเงินโดยการกายภาพบำบัด

สิ่งที่จำเป็นและสามารถใช้ภายนอกเพื่อลดจุดด่างดำในโรคสะเก็ดเงินได้อธิบายไว้โดยละเอียดในบทความ - ครีมสำหรับโรคสะเก็ดเงินและขี้ผึ้งที่ไม่ใช่ฮอร์โมนสำหรับโรคสะเก็ดเงิน

และหากการรักษาเฉพาะที่ไม่สามารถปรับปรุงสภาพผิวได้ แพทย์ผิวหนังก็มียา เช่น เมโทเทร็กเซต ไซโคลสปอริน และอะซิเทรตินอยู่ในคลังแสงของตน

เมโธเทร็กเซตเป็นสารต้านเมตาบอไลต์ที่กดภูมิคุ้มกัน ซึ่งอาจกำหนดให้ผู้ใหญ่ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินรุนแรงหรือโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินรับประทานหรือฉีดสัปดาห์ละครั้ง ยานี้ช่วยลดอาการโรคสะเก็ดเงินได้ภายใน 5-6 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา แต่บางคนอาจใช้เมโธเทร็กเซตนานถึง 6 เดือน ผลข้างเคียง ได้แก่ คลื่นไส้ อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ และไวต่อแสงแดดมากขึ้น นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่ใช้เมโธเทร็กเซตยังมีความเสี่ยงต่อความเสียหายของตับอย่างมีนัยสำคัญ โดยผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 200 รายจะเกิดโรคตับแข็ง

ไซโคลสปอรินเป็นยาที่กดภูมิคุ้มกันซึ่งยับยั้งการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกันโดยชะลอการขยายตัวของเซลล์เคราติน โดยทั่วไป ยานี้จะช่วยบรรเทาอาการได้ภายในไม่กี่สัปดาห์และสามารถควบคุมผื่นได้อย่างคงที่ภายในสามถึงสี่เดือน อย่างไรก็ตาม การใช้ไซโคลสปอรินอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะไตทำงานผิดปกติ มะเร็งผิวหนัง และโรคร้ายแรงอื่นๆ

และยา Acitretin (ชื่อทางการค้าอื่น Neotigason) เป็นเรตินอยด์ ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของวิตามินเอ โดยรับประทานครั้งละ 1 แคปซูลทุกวันเป็นเวลา 2-4 เดือน ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้คือภาวะไฮเปอร์วิตามินเอ (เล็บเปราะบางมากขึ้น ผมร่วง ผิวหนังลอกทั่วร่างกาย ปวดกล้ามเนื้อและข้อ ระดับแคลเซียมในเลือดสูงขึ้น เป็นต้น)

แนะนำให้ใช้ยาเรตินอยด์ชนิดอื่นแทน ได้แก่ ไอโซเตรติโนอิน (Accutane, Roaccutane) หรือเอเทรติเนต (Tigazon) โดยขนาดยามาตรฐานรายวันคือ 0.1 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ระยะเวลาการรักษาสูงสุดคือ 4 เดือน (โดยเว้นระยะการรักษา 2 เดือนก่อนเริ่มการรักษาครั้งต่อไป) เรตินอยด์เช่นเดียวกับยาระบบอื่นๆ ที่ใช้รักษาโรคสะเก็ดเงิน ห้ามใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรโดยเด็ดขาด

หากคุณสนใจแนวทางการรักษาพื้นบ้านสำหรับโรคสะเก็ดเงิน โปรดอ่านบทความ – การรักษาโรคสะเก็ดเงินที่บ้าน

และเรียนรู้เกี่ยวกับสิ่งที่สามารถป้องกันโรคสะเก็ดเงินได้