ฉันจะป้องกันไวรัสตับอักเสบ บี ในเด็กได้อย่างไร?

การป้องกันโรคตับอักเสบ บี ในเด็กนั้นประกอบไปด้วยการตรวจร่างกายผู้บริจาคทุกประเภทอย่างละเอียด โดยบังคับตรวจเลือดหา HBsAg ทุกครั้งที่บริจาค โดยใช้เทคนิคที่ละเอียดอ่อนมากในการระบุไวรัสตับอักเสบ บี (ELISA, RIA) ตลอดจนการกำหนดกิจกรรมของ ALT

ผู้ที่เคยเป็นไวรัสตับอักเสบ ผู้ป่วยโรคตับเรื้อรัง และผู้ที่ได้รับเลือดและส่วนประกอบของเลือดภายใน 6 เดือนที่ผ่านมา ห้ามบริจาคเลือด ห้ามใช้เลือดและส่วนประกอบของเลือดจากผู้บริจาคที่ไม่เคยได้รับการตรวจ HB, Ag เพื่อการบริจาคเลือด

เพื่อปรับปรุงความปลอดภัยของผลิตภัณฑ์เลือด ขอแนะนำให้ผู้บริจาคทดสอบไม่เพียงแค่ HBsAg เท่านั้น แต่ยังรวมถึง anti-HBc ด้วย การแยกผู้ที่มี anti-HBc ซึ่งถือเป็นพาหะแฝงของ HBsAg ออกจากการบริจาคนั้น แทบจะตัดความเป็นไปได้ของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ B จากการถ่ายเลือดออกไปเลย

เพื่อป้องกันการติดเชื้อของทารกแรกเกิด สตรีมีครรภ์ทุกคนจะต้องตรวจหา HBsAg สองครั้งโดยใช้วิธีที่มีความละเอียดอ่อนสูง ได้แก่ เมื่อขึ้นทะเบียนสตรีมีครรภ์ (อายุครรภ์ 8 สัปดาห์) และเมื่อยื่นคำร้องขอลาคลอด (อายุครรภ์ 32 สัปดาห์) หากตรวจพบ HBsAg ควรพิจารณาถึงการตั้งครรภ์จนครบกำหนดเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าความเสี่ยงของการติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์นั้นสูงเป็นพิเศษหากสตรีมี HBeAg และจะไม่สำคัญหากสตรีไม่มี แม้ว่าจะตรวจพบ HBsAg ในความเข้มข้นสูงก็ตาม ความเสี่ยงของการติดเชื้อในทารกยังลดลงอย่างมากในระหว่างการคลอดโดยการผ่าตัดคลอด

การหยุดยั้งเส้นทางการแพร่กระจายการติดเชื้อทำได้โดยการใช้เข็มฉีดยาแบบใช้แล้วทิ้ง เข็ม เครื่องขูด โพรบ สายสวน ระบบการถ่ายเลือด และเครื่องมือและอุปกรณ์ทางการแพทย์อื่นๆ ที่ใช้ในขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อความสมบูรณ์ของผิวหนังและเยื่อเมือก

เครื่องมือและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่นำมาใช้ซ้ำได้ทั้งหมดจะต้องได้รับการทำความสะอาดและฆ่าเชื้ออย่างละเอียดหลังการใช้งานแต่ละครั้ง

การปฏิบัติตามข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัดด้วยเลือดอย่างเคร่งครัดมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการป้องกันโรคตับอักเสบหลังการถ่ายเลือด การถ่ายเลือดที่เก็บรักษาไว้และส่วนประกอบของเลือด (มวลเม็ดเลือดแดง พลาสมา แอนติทรอมบิน III สารสกัดแฟกเตอร์ VII) จะทำเฉพาะเมื่อมีอาการสำคัญเท่านั้น และจะบันทึกไว้ในประวัติการรักษา จำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้เลือดทดแทนทุกครั้งที่ทำได้ หรือในกรณีสุดท้าย ให้ถ่ายเลือดส่วนประกอบของเลือดทดแทน (อัลบูมิน เม็ดเลือดแดงที่ล้างพิเศษ โปรตีน พลาสมา) ทั้งนี้เนื่องจากแม้ว่าการพาสเจอร์ไรซ์พลาสมา (60 °C, 10 ชั่วโมง) จะไม่รับประกันว่าไวรัสตับอักเสบบีจะหมดฤทธิ์อย่างสมบูรณ์ แต่ก็ยังช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อได้ ความเสี่ยงของการติดเชื้อระหว่างการถ่ายอัลบูมิน โปรตีนจะลดลง และความเสี่ยงของการติดเชื้อระหว่างการถ่ายอิมมูโนโกลบูลินก็ลดลงเช่นกัน

ในแผนกที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี (ศูนย์ล้างไต หน่วยช่วยชีวิต หน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก ศูนย์ผู้ป่วยไฟไหม้ โรงพยาบาลมะเร็ง แผนกโลหิตวิทยา ฯลฯ) การป้องกันไวรัสตับอักเสบบีทำได้โดยปฏิบัติตามมาตรการป้องกันการแพร่ระบาดอย่างเคร่งครัด ได้แก่ การใช้อุปกรณ์แบบใช้แล้วทิ้ง การจัดสรรอุปกรณ์แต่ละชิ้นให้กับผู้ป่วยแต่ละกลุ่ม การทำความสะอาดอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ซับซ้อนจากเลือดอย่างละเอียด การแยกผู้ป่วยให้มากที่สุด จำกัดการแทรกแซงทางหลอดเลือด ฯลฯ ในทุกกรณี การระบุ HBsAg จะดำเนินการโดยใช้วิธีการที่มีความละเอียดอ่อนสูงและอย่างน้อยเดือนละครั้ง

เพื่อป้องกันการติดเชื้อจากการทำงาน พนักงานทุกคนจะต้องสวมถุงมือยางเมื่อทำงานกับเลือด และปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคลอย่างเคร่งครัด

เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อในครอบครัวของผู้ป่วยตับอักเสบและพาหะไวรัสตับอักเสบบี จะมีการฆ่าเชื้อเป็นประจำ โดยจะแยกประเภทของใช้ส่วนตัวอย่างเคร่งครัด เช่น แปรงสีฟัน ผ้าขนหนู ผ้าปูที่นอน ผ้าเช็ดตัว หวี อุปกรณ์โกนหนวด เป็นต้น สมาชิกในครอบครัวทุกคนจะได้รับการอธิบายว่าสามารถติดเชื้อได้ภายใต้สภาวะใด และมีการจัดให้มีการดูแลทางการแพทย์สำหรับสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยตับอักเสบบีเรื้อรังและพาหะไวรัสตับอักเสบบี

การป้องกันไวรัสตับอักเสบ บี โดยเฉพาะจะทำได้โดยการให้วัคซีนทั้งแบบรับและแบบออกฤทธิ์แก่เด็กที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ

สำหรับการสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟ จะใช้อิมมูโนโกลบูลินที่มีแอนติบอดีต่อ HBsAg ในปริมาณสูง (ไทเตอร์ในปฏิกิริยาการเกาะกลุ่มของเม็ดเลือดแบบพาสซีฟ 1:100,000-1:200,000) อิมมูโนโกลบูลินดังกล่าวจะได้รับจากพลาสมาของผู้บริจาคซึ่งตรวจพบแอนติบอดีต่อ HBs ในเลือดในปริมาณไทเตอร์สูง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ข้อบ่งชี้ในการป้องกันโรคตับอักเสบ บี ด้วยอิมมูโนโกลบูลินในเด็ก

• เด็กที่เกิดจากมารดาเป็นพาหะของ HBsAg หรือติดโรคไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันในช่วงเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ (ให้อิมมูโนโกลบูลินทันทีหลังคลอด และให้อีกครั้งหลังจาก 1, 3 และ 6 เดือน)
• หลังจากมีสารที่ประกอบด้วยไวรัสเข้าสู่ร่างกาย (เลือดหรือส่วนประกอบของเลือดจะถูกถ่ายจากผู้ป่วยหรือพาหะของไวรัสตับอักเสบบี บาดแผลจากอุบัติเหตุ การฉีดยาที่สงสัยว่ามีการปนเปื้อนของสารที่ประกอบด้วยไวรัส) ในกรณีเหล่านี้ จะให้อิมมูโนโกลบูลินในชั่วโมงแรกหลังจากสงสัยว่ามีการติดเชื้อและหลังจากนั้น 1 เดือน
• ในกรณีที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในระยะยาว (เด็กที่เข้ารับการรักษาในศูนย์ฟอกไต ผู้ป่วยที่เป็นเม็ดเลือดแดงแตก ฯลฯ) - จะต้องให้ซ้ำในช่วงเวลาที่แตกต่างกัน (หลังจาก 1-3 เดือนหรือทุก 4-6 เดือน) ประสิทธิภาพของการสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟนั้นขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของการบริหารอิมมูโนโกลบูลินเป็นหลัก หากให้ทันทีหลังจากติดเชื้อ ผลการป้องกันจะถึง 90% ภายใน 2 วัน - 50-70% และหากให้หลังจาก 5 วัน การป้องกันด้วยอิมมูโนโกลบูลินแทบจะไม่มีประสิทธิผล

การให้อิมมูโนโกลบูลินทางกล้ามเนื้อจะทำให้ระดับแอนตี้-HB ในเลือดสูงสุดหลังจาก 2-5 วัน หากต้องการให้ได้ผลการป้องกันที่รวดเร็วยิ่งขึ้น ก็สามารถให้อิมมูโนโกลบูลินทางเส้นเลือดได้

ระยะเวลาการกำจัดอิมมูโนโกลบูลินแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2 ถึง 6 เดือน โดยจะเห็นผลการป้องกันที่เชื่อถือได้ในเดือนแรกหลังการให้ยาเท่านั้น ดังนั้น หากต้องการให้ได้ผลยาวนานขึ้น จำเป็นต้องให้อิมมูโนโกลบูลินซ้ำ นอกจากนี้ การใช้อิมมูโนโกลบูลินจะได้ผลกับ HBV ในปริมาณต่ำเท่านั้น ในกรณีของการติดเชื้อจำนวนมาก (การถ่ายเลือด พลาสมา ฯลฯ) การป้องกันด้วยอิมมูโนโกลบูลินจะไม่ได้ผล

แม้จะมีข้อบกพร่องอยู่บ้าง การนำอิมมูโนโกลบูลินเฉพาะมาใช้ก็สามารถใช้แทนกันได้ในการป้องกันโรคตับอักเสบบี ตามเอกสารต่างๆ ระบุว่าการนำอิมมูโนโกลบูลินเฉพาะมาใช้ในเวลาที่เหมาะสมสามารถป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีได้ 70-90% ของผู้ที่ได้รับวัคซีน

การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีสำหรับเด็ก

วัคซีนดัดแปลงพันธุกรรมใช้สำหรับป้องกันโรคตับอักเสบ บี อย่างจริงจัง

ในประเทศของเรา มีวัคซีนรีคอมบิแนนท์สำหรับป้องกันโรคตับอักเสบบีหลายชนิด (ผลิตโดย ZAO Combiotech และอื่นๆ) นอกจากนี้ ยังมีการขึ้นทะเบียนและอนุมัติให้ใช้ยาจากต่างประเทศหลายชนิด (Engerix B; HB-VAXII, Euvax B; Shenvac-B; Eberbiovac AV, Regevak B เป็นต้น)

การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ บี เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับ:

• ทารกแรกเกิดทุกคนในช่วง 24 ชั่วโมงแรกของชีวิต รวมไปถึงเด็กที่เกิดจากมารดาที่มีสุขภาพแข็งแรง และเด็กจากกลุ่มเสี่ยง ซึ่งรวมถึงทารกแรกเกิดที่เกิดจากมารดาที่เป็นพาหะของ HBsAg ผู้มีไวรัสตับอักเสบ บี หรือเคยมีไวรัสตับอักเสบ บีในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ ที่ไม่มีผลการทดสอบเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบ บี ตลอดจนเด็กที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยง เช่น ผู้ติดยาเสพติด ในครอบครัวที่มีพาหะของ HBsAg หรือผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบ บีเฉียบพลันและไวรัสตับอักเสบ บีเรื้อรัง
• ทารกแรกเกิดในพื้นที่ที่มีโรคตับอักเสบบีประจำถิ่น โดยมีอัตราการเกิด HBsAg มากกว่า 5%
• ผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการบำบัดด้วยวิธีการต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดบ่อยครั้ง (ไตวายเรื้อรัง เบาหวาน โรคเลือด การผ่าตัดโดยใช้เครื่องกระตุ้นการไหลเวียนโลหิตเทียม ฯลฯ)
• บุคคลที่สัมผัสใกล้ชิดกับผู้ที่มีเชื้อ HBsAg (ในครอบครัว กลุ่มเด็กปิด)
• บุคลากรทางการแพทย์แผนกโรคตับ, ศูนย์ไตเทียม, แผนกบริการโลหิต, ศัลยแพทย์, ทันตแพทย์, นักพยาธิวิทยา;
• บุคคลที่ได้รับบาดเจ็บโดยบังเอิญจากเครื่องมือที่ปนเปื้อนเลือดของผู้ป่วยที่เป็นพาหะไวรัสตับอักเสบบี หรือ HBsAg

การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีจะฉีด 3 ครั้งตามตาราง 0, 1, 6 เดือนสำหรับเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรง คือ 0, 3, 6 เดือน ตารางอื่นๆ ก็รับได้เช่นกัน ได้แก่ 0.1, 3 เดือน หรือ 0.1, 12 เดือน ฉีดซ้ำทุก 5 ปี

เฉพาะผู้ที่มีเลือดที่ไม่มีเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบบี (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs) เท่านั้นจึงจะฉีดวัคซีนได้ หากพบเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบบี ก็ไม่ต้องฉีดวัคซีน

ประสิทธิภาพของการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีนั้นสูงมาก จากการศึกษามากมายพบว่าเมื่อฉีดวัคซีนตามกำหนด 0.1.6 เดือน ผู้ป่วย 95% จะมีภูมิคุ้มกันป้องกันได้ ทำให้สามารถป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีได้ยาวนานถึง 5 ปีหรือมากกว่านั้น

การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีไม่มีข้อห้ามใดๆ วัคซีนนี้ปลอดภัยและมีฤทธิ์ก่อภูมิแพ้ การฉีดวัคซีนสามารถลดอุบัติการณ์ของโรคไวรัสตับอักเสบบีได้ 10-30 เท่า

เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของไวรัสตับอักเสบบีในแนวตั้ง การฉีดวัคซีนระยะแรกจะดำเนินการทันทีหลังคลอด (ไม่เกิน 24 ชั่วโมง) จากนั้นจึงฉีดวัคซีนอีกครั้งหลังจากอายุ 1, 2 และ 12 เดือน สำหรับจุดประสงค์นี้ อาจใช้การฉีดวัคซีนแบบพาสซีฟ-แอคทีฟร่วมกับการให้วัคซีนแก่ทารกแรกเกิดจากแม่ที่มีไวรัสตับอักเสบบีหรือพาหะไวรัส โดยฉีดอิมมูโนโกลบูลินเฉพาะทันทีหลังคลอด และฉีดวัคซีนใน 2 วันแรก การฉีดวัคซีนจะดำเนินการตามระยะเวลา 0, 1, 2 เดือน และฉีดซ้ำอีกครั้งเมื่ออายุ 12 เดือน การฉีดวัคซีนแบบพาสซีฟ-แอคทีฟดังกล่าวจะช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อในแม่ที่มี HBeAg จาก 90 เหลือ 5%

การนำวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ บี มาใช้อย่างแพร่หลายจะช่วยลดการเกิดโรคตับอักเสบ บี ทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง รวมถึงตับแข็งและมะเร็งตับขั้นต้นได้