วัคซีนตับอักเสบบี

อุบัติการณ์ของโรคไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันในรัสเซียเพิ่มขึ้นก่อนช่วงต้นศตวรรษนี้ลดลงจาก 42 ต่อ 100,000 ประชากรในปี 2544 เป็น 5.26 ในปี 2550 ในวัยเด็กมีการลดลงอย่างมากของอุบัติการณ์

การลดลงอย่างรวดเร็วของอุบัติการณ์เป็นผลมาจากความครอบคลุมของวัคซีนโรคตับอักเสบบีสูงในทารกแรกเกิดและวัยรุ่น อย่างไรก็ตามอุบัติการณ์สูงในอดีตจะรู้สึกเป็นเวลานาน: จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ของโรคตับอักเสบเรื้อรังสูงกว่าจำนวนผู้ป่วยที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบชนิดเฉียบพลันในปี 2547 ประมาณ 75,000 คนเป็น 15,000 รายในปี 2549 ตามลำดับ 20,000 และ 10,000. นี้ควรจะเพิ่ม 68 000 การวินิจฉัยใหม่พาหะของไวรัสตับอักเสบบีในเด็กในปี 2006 แสดงให้เห็นว่าไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง 417 รายและ 1,700 สื่อของ HBsAg

จำนวนผู้ให้บริการทั้งหมดของโรคไวรัสตับอักเสบบีในรัสเซียเกินกว่า 3 ล้านคน ประมาณ 90% ของทารกแรกเกิดจากมารดาของ HBeAg ติดเชื้อในระหว่างการคลอดบุตรในกรณีที่เป็นพาหะของ HBsAg เท่านั้นความเสี่ยงของการแพร่เชื้อไวรัสในแนวดิ่งสู่ทารกแรกเกิดนั้นลดลง แต่พวกเขาทุกคนมีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อระหว่างการเลี้ยงลูกด้วยนม ในทารกแรกเกิดไวรัสตับอักเสบบีใน 90% ของผู้ป่วยเป็นโรคเรื้อรังโดยมีการติดเชื้อในปีแรกของชีวิต - 50% ในผู้ใหญ่ - 5-10% ดังนั้นความสำคัญของการป้องกันเส้นทางแนวตั้งของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีโดยการฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบีให้กับเด็ก ๆ ในวันแรกของชีวิตนั้นชัดเจน สอดคล้องกับกลยุทธ์ขององค์การอนามัยโลก

การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีในวันที่ 1 ของชีวิตในปี 2548 ได้รับการแนะนำใน 80% ของประเทศรวมถึงผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี (สหรัฐอเมริกาสวิตเซอร์แลนด์อิตาลีสเปนโปรตุเกส) การใช้ผลการทดสอบของหญิงตั้งครรภ์ใน HBsAg และการฉีดวัคซีนเฉพาะเด็กจากมารดาไม่น่าเชื่อถือ: จากการศึกษาในรัสเซียพบว่าด้วยความช่วยเหลือของการทดสอบประจำ 40% ของผู้ให้บริการตรวจไม่พบ (ทั่วประเทศ, 8-10,000 เด็ก) - และสิ่งนี้ การตรวจสอบคุณภาพสูงมาก (เพียง 0.5% ของข้อผิดพลาด) ดังนั้นจึงค่อนข้างถูกต้องตามกฎหมายที่จะรักษาการฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบีครั้งที่ 1 ใน 12 ชั่วโมงแรกของชีวิตของเด็กตามที่กำหนดไว้ในปฏิทินแห่งชาติ 2007 มาตรการเดียวกันนี้ได้รับการแนะนำในสหรัฐอเมริกาตั้งแต่ปี 2549 เนื่องจากมีเด็กประมาณสองพันคน มารดาของ HBsAg ไม่ได้ระบุไว้ในระยะเวลาก่อนคลอด

การคัดค้านการฉีดวัคซีนในวันแรกของชีวิตจะลดลงตามความซับซ้อนขององค์กรรวมถึงการลดความครอบคลุมของการฉีดวัคซีนอื่น ๆ การศึกษาในทางตรงกันข้ามได้แสดงให้เห็นว่าการฉีดวัคซีนโรคไวรัสตับอักเสบบีที่เกิดเพิ่มอัตราการเสร็จสิ้นในเวลาของหลักสูตรการฉีดวัคซีนนี้และวัคซีนปฏิทินอื่น ๆ การทำงานร่วมกันของ BCG และ HBV ในช่วงแรกเกิดไม่ได้รับการยืนยันในขนาด Mantoux ทั้งขนาดของรอยแผลเป็นจากวัคซีนและขนาดของแอนติบอดีต่อ HBsAg หรือตามจำนวนของภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยที่มีเลือดออกจากบริเวณที่ฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีครั้งที่ 2 ในหนึ่งในภูมิภาคเกิดจากโรคเลือดออกในทารกแรกเกิดที่ไม่ได้รับวิตามินเคอย่างถูกต้อง

การฉีดวัคซีนป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบบีในวันที่ 1 ของชีวิตเด็กไม่ได้เพิ่มปริมาณการฉีดเนื่องจากตามแบบแผนของ 0-3-6 เดือนการใช้วัคซีนรวมเป็นไปได้

[1], [2]

วัตถุประสงค์ของโปรแกรมการฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบี

เป้าหมายของ WHO European Bureau for Hepatitis B คือ“ ภายในปี 2548 หรือก่อนหน้านี้ทุกประเทศควรได้รับความคุ้มครอง 90% จากการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี 3 ครั้งในกลุ่มที่มีการฉีดวัคซีนรวม” ในรัสเซีย การลดอุบัติการณ์ผ่านการฉีดวัคซีนจำนวนมากนั้นน่าประทับใจ ประสบการณ์ของไต้หวันและเกาหลีใต้แสดงให้เห็นว่าการฉีดวัคซีนจำนวนมากของทารกแรกเกิดลดอัตราการเกิดมะเร็งตับในเด็กลงอย่างมาก การฉีดวัคซีนจำนวนมากของบุคคลทุกคนที่มีอายุไม่เกิน 55 ปีจะสร้างเงื่อนไขในการหยุดการแพร่เชื้อการติดเชื้อซึ่งเป็นผู้ให้บริการ HBsAg จำนวนมากและผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง

[3], [4], [5],

วัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบี: วัคซีน

วัคซีนที่ได้รับการออกแบบโดยใช้ยีนนั้นมีโปรตีนเป็นวัคซีนเท่านั้น พวกเขาถูกดูดซับบนอะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์สารกันบูดไม่ได้ใช้ในวัคซีนบางชนิดพวกเขาควรได้รับการฉีดวัคซีนในทารกแรกเกิด ควรใช้วัคซีน HBV + DTP ร่วมเมื่ออายุ 3 และ 6 เดือน วัคซีน HBV + ADS-M ในผู้ใหญ่จะอนุญาตให้มีการรวมกันของการฉีดวัคซีนโรคตับอักเสบบีและการฉีดวัคซีนซ้ำกับโรคคอตีบ วัคซีนจะถูกเก็บไว้ที่อุณหภูมิ 2-8 องศาเซลเซียส

วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีเป็นภูมิคุ้มกันอย่างสูงแอนติบอดีใน titers ป้องกันจะเกิดขึ้นใน 95-99% ของการฉีดวัคซีนที่มีระยะเวลาการป้องกัน 8 ปีหรือมากกว่า ทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2 กิโลกรัมสามารถให้การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอลงได้รับการฉีดวัคซีนตั้งแต่อายุ 2 เดือน หากแม่เป็นพาหะของไวรัสการฉีดวัคซีนจะดำเนินการในวันแรกของชีวิตด้วยการแนะนำ 100 IU ของอิมมูโนโกลบูลินพร้อมกันทันที อิมมูโนโกลบูลินยังใช้สำหรับการป้องกันโรคหลังการสัมผัส Seroconversion ต่อไวรัสตับอักเสบเอที่มีการใช้วัคซีน Twinx ถึง 89% หลังจาก 1 เดือน หลังจากเข็มแรกและ 100% หลังจากที่สองเพื่อไวรัสตับอักเสบบี - ใน 93.4% หลังจาก 2 เดือน และ 97.7% หลังจาก 6 เดือน

[6], [7], [8], [9], [10]

วิธีการและแผนการฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบี

วัคซีนทุกชนิดนั้นมีไว้สำหรับเด็กและผู้ใหญ่รวมถึงกลุ่มเสี่ยงที่จะได้รับวัคซีนในช่วงอายุ วัคซีนทั้งหมดสามารถใช้แทนกันได้ ตั้งแต่ปี 2008 เด็กในปีที่ 1 ได้รับการฉีดวัคซีนตามโครงการ 0-3-6 เดือนเด็กกลุ่มเสี่ยง - ตามโครงการ 0-1-2-12 เดือน เด็กวัยรุ่นและผู้ใหญ่ที่ไม่ได้รับวัคซีนได้รับการฉีดวัคซีนตามโครงการ 0-1-6 การฉีดวัคซีนฉุกเฉิน (ตัวอย่างเช่นก่อนการผ่าตัดด้วยการถ่ายเลือดจำนวนมาก) ด้วยวัคซีน Endzheriks B ดำเนินการตามรูปแบบของ 0-7-21 วันโดยการฉีดวัคซีนอีกครั้งหลังจาก 12 เดือน การยืดช่วงเวลาก่อนการให้เข็มที่สองเป็นไปได้มากถึง 8-12 สัปดาห์ แต่ในกลุ่มเสี่ยงจะดีกว่าที่จะ จำกัด ไว้ที่ 4-6 สัปดาห์ ระยะเวลาของการแนะนำของขนาดที่สามสามารถแตกต่างกันมากขึ้น - มากถึง 12-18 เดือน หลังจากเข็มแรก เมื่อใช้วัคซีนรวมกันแล้วระบบการปกครอง 0-2-6 เดือนจะได้รับการพิสูจน์ และ 0-3-6 เดือนใช้ในสเปนสหรัฐอเมริกาคาซัคสถาน

ไวรัสตับอักเสบบี monovaccines จดทะเบียนในรัสเซีย

วัคซีน	สารกันบูดเนื้อหา	ปริมาณ
รีคอมบิแนนต์ยีสต์ Combiotech รัสเซีย	20 mcg ใน 1 มล. มีและไม่มี merthiolate	แนะนำสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 18 ปี 20 mcg (1 ml), ถึง 18 ปี - 10 mcg (0.5 ml) ขนาดยา 2 เท่าสำหรับผู้ใหญ่คือ 2.0 มล. สำหรับผู้ที่มีภาวะไตเทียม
Regevak, CJSC "MTX", รัสเซีย	20 mcg ใน 1 มล., สารกันบูด - mertiolate 0.005%
Biovac-V, Vokhard Ltd.,	20 mcg ใน 1 มล., สารกันบูด - merthiolate 0.025 มก
Eberbiovac NV, ศูนย์พันธุวิศวกรรม, คิวบา	20 mcg ใน 1 มล. ประกอบด้วย thimerosal 0,005%
"Endzheriks V" รัสเซีย; SmithKline Beecham Biomed,	อนุภาค (20 นาโนเมตร) เคลือบด้วยเมทริกซ์ไขมัน - 20	เหมือนกัน แต่มาจาก 16 ปี
Hep B Recombinant Vaccine (rDNA) Serum Institute Ltd ประเทศอินเดีย	20 mcg ใน 1 มล., สารกันบูด - merthiolate	แนะนำสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 10 ปี 20 mcg (1 ml), สูงสุด 10 ปี - 10 mcg (0.5 ml)
Shanvak-V, Shanta เทคโนโลยีชีวภาพ PTV Ltd, อินเดีย	20 mcg ใน 1 มล., สารกันบูด - merthiolate 0.005%
Evuks V, LG Life Sciences, เกาหลีใต้ภายใต้การควบคุมของซาโนฟี่ปาสเตอร์	20 mkg ใน 1.0 มล., merthiolate ไม่เกิน 0.0046%	เป็นยาสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า l6 ปี 20 mcg (1.0 ml)) ขนาดยาสำหรับเด็กคือ 10 mcg (0.5 ml)
NVBax II, เมอร์คชาร์ปโดม, เนเธอร์แลนด์	5 μgใน 0.5 มล., 10 μg / ml - 1 และ 3 มล., 40 μg / ml - 1.0 มล. (สำหรับผู้ที่มีการฟอกเลือด) ไม่มีสารกันบูด	ผู้ใหญ่ 10 mcg วัยรุ่น 11-19 ปี - 5 mcg เด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี - 2.5 mcg ผู้ให้บริการแม่เด็ก - 5 ไมโครกรัม

GEP-A + B-in-VAK ใช้สำหรับฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบ A และ B พร้อมกันสำหรับเด็กอายุมากกว่า 3 ปีและผู้ใหญ่ตามโครงการ 0-1 -6 เดือน, Twirix - ตั้งแต่อายุ 1 ปีตามโครงการเดียวกันหรือเร่งด่วน (0-7 -21 วัน + ขนาดยาใน 1 ปี)

ในหลาย ๆ ประเทศเด็กที่เกิดจากมารดาที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบบีแนะนำให้ใช้ยาอิมมูโนโกลบูลินขนาด 100 IU พร้อมกับการฉีดวัคซีนเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพ 1-2%; โครงการนี้ควรคำนึงถึงในเด็กที่แม่และ HBsAg มี HBeAg ด้วย

Revaccination หลังฉีดวัคซีนแอนติบอดีสามารถคงอยู่ได้นานถึง 20 ปีและความเจ็บปวดสามารถป้องกันได้โดยหน่วยความจำทางภูมิคุ้มกันแม้ในกรณีที่ไม่มีแอนติบอดี ดังนั้นองค์การอนามัยโลกจึงไม่แนะนำให้มีการฉีดวัคซีนซ้ำเป็นเวลาอย่างน้อย 10-15 ปีมันจะถูกระบุเฉพาะกับผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพ (ทุก 7 ปี) และผู้ที่มีความเสี่ยง (การฟอกเลือด, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง)

การตรวจทางเซรุ่มวิทยาก่อนการฉีดวัคซีนนั้นไม่จำเป็นเพราะ การแนะนำวัคซีนให้กับผู้ให้บริการของ HBsAg ไม่เป็นอันตรายและสำหรับผู้ที่มีแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบบีการฉีดวัคซีนอาจมีบทบาทในการสนับสนุน การตรวจหาแอนติบอดีนั้นมีความเหมาะสมในกลุ่มเสี่ยง (ภูมิคุ้มกันบกพร่องเด็กจากมารดาของผู้ให้บริการ) หลังจาก 1 และ 3 เดือน หลังจากปริมาณสุดท้าย; ที่ระดับ anti-HBs ต่ำกว่า 10 mIU / ml ให้วัคซีนอีก 1 เข็ม

วัคซีนรวมที่จดทะเบียนในรัสเซีย

วัคซีน	สารกันบูดเนื้อหา	ปริมาณ
Bubo-M-diphtheria-tetanus-hepatitis V, Kombiotekh JSC, ประเทศรัสเซีย	ใน 1 dose (0.5 ml) ของ 10 ไมโครกรัม HBsAg, 5 LF คอตีบและ 5 EC ของ toxoid บาดทะยัก 5 EC, สารกันบูดคือ 2-phenoxy-ethanol, mertiolate 0.005%	ใช้ในการฉีดวัคซีนบุคคลที่มีอายุมากกว่า 6 ปี
Bubo-Kok - pertussis-diphtheria-tetanus-hepatitis V, JSC Combiotech, รัสเซีย	ใน 1 dose (0.5 ml) HBsAg 5 ไมโครกรัม, pertussis microbes 10 พัน, คอตีบ 15 LF และ 5 EC ของ toxoid บาดทะยัก 5 EC, สารกันบูดคือ merthiolate 50 ไมโครกรัม	ใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี
Twinriks - วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอและบี, Gpaxo SmithKline, อังกฤษ	HBsAg 20 ไมโครกรัม +720 USHEH AGAA ใน 1.0 มล. (วัคซีนสำหรับผู้ใหญ่) สารกันบูด - 2-phenoxyethanol, ฟอร์มาลดีไฮด์น้อยกว่า 0.015%	ผู้ใหญ่ (1.0 มล.) เป็นยาสำหรับบุคคลที่มีอายุมากกว่า 16 ปีเด็กอายุ 1-15 ปี - ขนาดวัคซีนเด็ก (0.5 มล.)
Hep-A + B-in-VAK - ไวรัสตับอักเสบ A + B Divaccine, รัสเซีย	ใน 1 มล. - 80 หน่วยของ ELISA AG AHA และ 20 gg HesAg (ในระยะการลงทะเบียน)	1.0 มล. ให้แก่บุคคลที่มีอายุมากกว่า 17 ปี, 0.5 มล. - สำหรับเด็กอายุ 3-17 ปี

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

ปฏิกิริยาการฉีดวัคซีนและภาวะแทรกซ้อน

การฉีดวัคซีนป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบบีนั้นไม่เกิดปฏิกิริยามากนักส่วนหนึ่งของการฉีดวัคซีน (มากถึง 17%) ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงและการแข็งตัวที่บริเวณที่ฉีดอาจทำให้เกิดการด้อยค่าในระยะสั้น อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นจะถูกบันทึกไว้ใน 1-6% ความแตกต่างในความถี่ของปฏิกิริยา, ความผิดปกติระหว่างการเกิดและการพัฒนาทางกายภาพด้วยการเปิดตัว DTP + OPV + HBV ในปีที่ 1 ของชีวิตและไม่พบ DTP + OPV เพียงอย่างเดียว

ตั้งแต่ปี 1980 มันถูกนำกว่า 1 พันล้านของวัคซีนไวรัสตับอักเสบบีจึงอธิบายกรณีแยกของช็อก. (1: 600 000) ลมพิษ (1 100 000) ผื่น (01:30 000), อาการปวดข้อ, ปวดกล้ามเนื้อ, erythema nodosum ปฏิกิริยา anaphylactoid บางครั้งพบในเด็กที่มีการแพ้ยีสต์ (แพ้ขนมปัง) กรณีของ mesangial-proliferative type IgA glomerulonephritis ที่มีการสะสม HBsAg ใน glomerulus และ tubules ซึ่งเริ่มด้วย hematuria 2 สัปดาห์หลังจาก HBV ขนาดที่ 2

สิ่งพิมพ์เกี่ยวกับความสัมพันธ์ของโรคไวรัสตับอักเสบบีอิมมูโนโทรฟีลแลกซิสกับการพัฒนาของโรคเส้นโลหิตตีบหลายเส้นและโรคร้ายอื่น ๆ ที่มีการตรวจสอบซ้ำ ๆ ถูกปฏิเสธซ้ำ ๆ น่าจะเป็นสมมติฐานของความบังเอิญในช่วงเวลา

ปฏิกิริยาของ Bubo-Kok นั้นเปรียบได้กับ DTP และ Twinarix ก็มีปฏิกิริยาเล็กน้อยเช่นกัน ในการแนะนำของอิมมูโนโกลบูลินที่เฉพาะเจาะจงอาจเกิดรอยแดงที่บริเวณที่ฉีดและอุณหภูมิสูงถึง 37.5

ข้อห้ามสำหรับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบี

ไวต่อยีสต์และส่วนประกอบอื่น ๆ ของยาเสพติด, decompensated รูปแบบโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดและปอด บุคคลที่มีโรคจะได้รับการฉีดวัคซีนด้วยโรคติดเชื้อหลังจากการกู้คืน

[22], [23], [24], [25], [26],

โพสต์ - เปิดเผยการป้องกันโรคตับอักเสบบี

การฉีดวัคซีนป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบบีป้องกันการติดเชื้อเมื่อได้รับในช่วงต้นหลังจากการสัมผัส ผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนและบุคคลอื่นที่มีการสัมผัสหรือสัมผัสกับเลือดหรือปล่อยผู้ป่วยผู้ให้บริการหรือบุคคลที่ไม่ทราบสถานะ (ปฏิบัติต่อในฐานะผู้ให้บริการ HBsAg) ควรได้รับการฉีดวัคซีนในวันที่ 1 h) ในส่วนต่าง ๆ ของร่างกายในขนาด 0.12 มล. (อย่างน้อย 6 IU) ต่อ 1 กิโลกรัมของน้ำหนักตัว แผนการฉีดวัคซีนคือ 0-1-2-6 เดือนโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการควบคุมของเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบ (ไม่เร็วกว่า 3-4 เดือนหลังจากการบริหารงานของอิมมูโนโกลบูลิน) ในผู้ปฏิบัติงานด้านการฉีดวัคซีนก่อนหน้านี้ควรกำหนดระดับของแอนติบอดีทันทีที่สัมผัส ด้วย titers 10 mIU / ml ขึ้นไปจะไม่ดำเนินการป้องกันโรคในกรณีที่ไม่มีการให้วัคซีนและอิมมูโนโกลบูลิน 1 เข็ม (หรืออิมมูโนโกลบูลิน 2 ครั้งในช่วง 1 เดือน)

พันธมิตรทางเพศของผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบบีหากเขาไม่มีเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบควรได้รับอิมมูโนโกลบูลิน 1 เข็ม (ผลไม่น่าจะนานกว่า 2 สัปดาห์) และเริ่มฉีดวัคซีนทันที ประสิทธิผลของมาตรการนี้อยู่ที่ประมาณ 75%

ทารกที่ได้รับวัคซีนบางส่วนจากการสัมผัสกับครอบครัวที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันควรดำเนินการฉีดวัคซีนที่เริ่มต้นในปฏิทินต่อไป ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนคุณควรป้อนอิมมูโนโกลบูลินและวัคซีน 100 IU ส่วนที่เหลือของผู้ที่ได้รับการติดต่อจะได้รับการฉีดวัคซีน แต่ผู้ที่ได้รับการติดต่อจากเลือดของผู้ป่วยจะได้รับการแนะนำเช่นเดียวกับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์

[27], [28], [29], [30],

การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีในผู้ที่เป็นโรคเรื้อรังและโลหิตวิทยา

ผู้ที่เป็นโรคเรื้อรังสามารถได้รับการฉีดวัคซีนในช่วงเวลาของการให้อภัยมีประสบการณ์ในการฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบีในเด็กที่มีไตอักเสบเรื้อรัง, โรคหลอดลม - ปอดเรื้อรังและข้อบ่งชี้พิเศษคือโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง

ในกรณีของโรคทางโลหิตวิทยาที่ต้องการถ่ายเลือดซ้ำการบริหารวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีในช่วงเวลาเฉียบพลันไม่ได้ทำให้เกิดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่เพียงพอแม้ว่าการฉีดซ้ำ othepatitis B ซ้ำในที่สุดจะนำไปสู่ seroconversion มากกว่า 60% ของคดี ดังนั้นหนึ่งควรเริ่มต้นด้วยการป้องกันแฝงด้วยอิมมูโนโกลบูลินเฉพาะการฉีดวัคซีนในช่วงระยะเวลาของการให้อภัย

[31], [32], [33],