การติดเชื้อราแคนดิเดียซิสหลังการใช้ยาปฏิชีวนะ: อาการและการรักษา

โรคติดเชื้อแคนดิดาหลังได้รับยาปฏิชีวนะ คือการอักเสบที่เกิดจากเชื้อราคล้ายยีสต์ในสกุลแคนดิดา ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อจุลินทรีย์ปกติถูกทำลายหลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ช่องคลอด อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก และช่องปากได้รับผลกระทบมากที่สุด ขณะที่ผิวหนังบริเวณรอยพับและหลอดอาหารได้รับผลกระทบน้อยกว่า สำหรับผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปกติส่วนใหญ่ ภาวะนี้ไม่น่าพึงพอใจแต่สามารถจัดการได้ อย่างไรก็ตาม หากมีปัจจัยเสี่ยงร่วมด้วย อาการอาจยืดเยื้อและกลับมาเป็นซ้ำได้ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) เน้นย้ำว่าการรักษาโดยทั่วไปจะใช้ยาอะโซลทาหรือฟลูโคนาโซลเพียงโดสเดียว แต่ควรยืนยันการวินิจฉัยก่อนเริ่มการรักษา [1]

ยาปฏิชีวนะยับยั้งแบคทีเรียที่ไวต่อเชื้อ รวมถึงแลคโตบาซิลลัส ซึ่งปกติจะยับยั้งการเติบโตของเชื้อแคนดิดา ส่งผลให้เชื้อรายีสต์ได้เปรียบในการแข่งขันและสามารถแพร่เชื้อไปยังเยื่อเมือกได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น การศึกษาเชิงสังเกตและการทดลองยืนยันการเพิ่มขึ้นของการติดเชื้อแคนดิดาและอุบัติการณ์ของการติดเชื้อแคนดิดาที่อวัยวะเพศภายนอกและช่องคลอดที่มีอาการสูงขึ้นหลังจากใช้ยาปฏิชีวนะ [2]

อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่ง: การติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอด (vulvovaginal candidiasis) มีลักษณะอาการคัน แสบร้อน มีของเหลวใสคล้ายชีส และเจ็บปวด ในขณะที่การติดเชื้อราในช่องปาก (oral candidiasis) มีลักษณะเป็นคราบขาวที่เจ็บปวด มีรอยแตกที่มุมปาก และความผิดปกติในการรับรส อาการมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง โดยมีอาการบวมและแตกที่ช่องคลอด ในกรณีที่กลับมาเป็นซ้ำ สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะการติดเชื้อซ้ำออกจากการติดเชื้อเรื้อรัง และประเมินปัจจัยพื้นฐาน [3]

วิธีการรักษาเป็นแบบขั้นตอน: ขั้นแรกคือการยืนยันการวินิจฉัยทางคลินิก จากนั้นจึงเลือกวิธีการรักษาที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว และจัดการกับปัจจัยเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำ แนวทางปัจจุบันจาก CDC, NICE และ IDSA ระบุวิธีการรักษาที่ชัดเจนสำหรับอาการเฉียบพลัน อาการรุนแรง และอาการกำเริบ รวมถึงการรักษาต่อเนื่อง 6 เดือน [4]

รหัสตาม ICD-10 และ ICD-11

การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 10 ได้จำแนกโรคแคนดิดาในช่องคลอดและช่องคลอด (vulvovaginal candidiasis) ไว้ภายใต้หมวด B37 "โรคแคนดิดา" โดยมีรหัสเฉพาะสำหรับโรคนี้ ข้อมูลนี้มีความสำคัญต่อสถิติ การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากบริษัทประกันภัย และการสั่งจ่ายยาที่เหมาะสม นอกจากรูปแบบโรคแคนดิดาในช่องคลอดและช่องคลอดแล้ว หมวดนี้ยังอธิบายถึงโรคแคนดิดาในช่องปากและตำแหน่งอื่นๆ [5]

การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 11 ได้รวมหัวข้อ "โรคแคนดิดา" ไว้ด้วย โดยโรคแคนดิดาในช่องคลอดและช่องคลอดมีรหัสและคำอธิบายเฉพาะของตัวเอง โดยเน้นที่ลักษณะทางคลินิกและวิธีการยืนยัน ICD-11 สนับสนุนการประสานงานหลังการรักษา ช่วยให้สามารถชี้แจงความรุนแรง การดำเนินโรค และปัจจัยที่เกี่ยวข้องได้ ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับกรณีที่ซับซ้อนและการกลับเป็นซ้ำ [6]

ตารางที่ 1 รหัสสำหรับโรคแคนดิดาตาม ICD-10 และ ICD-11

การจำแนกประเภท	บท	รหัส	ชื่อ
ไอซีดี-10	บี37	บี37.0	โรคติดเชื้อราในช่องปาก
ไอซีดี-10	บี37	บี37.3	โรคแคนดิดาในช่องคลอดและช่องคลอด
ไอซีดี-10	บี37	B37.31 B37.32	โรคติดเชื้อราในช่องคลอดแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง
ไอซีดี-11	1F23	1F23.10	โรคติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอด
ไอซีดี-11	1F23	1F23.Z	โรคแคนดิดาชนิดอื่นที่ระบุ

แหล่งที่มา: แหล่งข้อมูลโค้ดอย่างเป็นทางการ [7]

ระบาดวิทยา

โรคติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอด (Vulvovaginal candidiasis) เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการคันและตกขาวในช่องคลอดในสตรีวัยเจริญพันธุ์ จากบทความวิจัยและแนวทางปฏิบัติทางคลินิก พบว่าสตรีส่วนใหญ่มีอาการอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิต และมีสัดส่วนที่สำคัญที่มีอาการซ้ำ ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่อได้รับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียแบบกว้าง [8]

ยาปฏิชีวนะเพิ่มโอกาสเกิดอาการแทรกซ้อนในระยะสั้น การศึกษาเชิงสังเกตแสดงให้เห็นว่าความถี่และการติดเชื้อของเชื้อแคนดิดาเพิ่มขึ้นทันทีหลังการรักษาและในสัปดาห์ต่อๆ มา โดยความเสี่ยงมีความสัมพันธ์กับระยะเวลาและช่วงของการใช้ยา ผลการศึกษาเหล่านี้ได้รับการยืนยันจากการศึกษาในสถานพยาบาลปฐมภูมิหลายฉบับ [9]

การกลับมาเป็นซ้ำหมายถึงการกลับมาเป็นซ้ำ 3-4 ครั้งหรือมากกว่าภายใน 12 เดือน สำหรับกรณีเช่นนี้ แนวทางการรักษาแนะนำให้รักษาต่อเนื่องเป็นเวลา 6 เดือน เนื่องจากหากไม่ได้รับการรักษาป้องกัน ความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำยังคงสูง ภาวะร่วม ปัจจัยด้านฮอร์โมน และพฤติกรรม ล้วนมีอิทธิพลต่อความเป็นไปได้ของการกลับมาเป็นซ้ำ [10]

โรคติดเชื้อราในช่องปากมักพบในผู้สูงอายุ ผู้สูบบุหรี่ ผู้ที่ใส่ฟันปลอม และหลังจากใช้ยาปฏิชีวนะและกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่น หากไม่มีโรคประจำตัวที่รุนแรง การพยากรณ์โรคจะดีหากได้รับการรักษาเฉพาะที่อย่างเหมาะสม [11]

ตารางที่ 2 ข้อเท็จจริงทางระบาดวิทยาและประวัติศาสตร์ธรรมชาติ

ตัวบ่งชี้	ข้อมูลสำคัญ
การเชื่อมโยงยาปฏิชีวนะ	การเพิ่มขึ้นของการตั้งรกรากของเชื้อแคนดิดาและความถี่ของอาการในสัปดาห์หลังการรักษา
คอร์สการกลับเป็นซ้ำ	อย่างน้อย 3-4 ตอนใน 12 เดือน
กลุ่มเสี่ยงสูง	สตรีวัยเจริญพันธุ์ ผู้ป่วยหลังการรักษาแบบกว้างสเปกตรัม
เส้นทางธรรมชาติ	ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันปกติส่วนใหญ่จะมีกระบวนการที่มีคุณภาพดีและตอบสนองต่อการบำบัดได้ดี

แหล่งที่มา: การศึกษาทบทวนและแนวทางปฏิบัติทางคลินิก [12]

เหตุผล

สาเหตุหลักคือภาวะ dysbiosis หลังการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย: การยับยั้งแบคทีเรียปกติจะช่วยลดการแข่งขันของเชื้อ Candida และส่งเสริมการเจริญเติบโต นี่เป็นกลไกทางชีววิทยาที่น่าเชื่อถือ ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากข้อมูลการตั้งรกรากและการสังเกตทางคลินิก ยิ่งขอบเขตกว้างและระยะเวลานานเท่าใด ความเสี่ยงก็ยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น [13]

เชื้อแคนดิดา อัลบิแคนส์ เป็นเชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุด แต่เชื้อสายพันธุ์ที่ไม่ใช่อัลบิแคนส์ เช่น แคนดิดา กลาบราตา ซึ่งอาจไวต่อยาอะโซลน้อยกว่า กำลังถูกแยกออกมากขึ้นเรื่อยๆ ประเด็นนี้เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาในกรณีที่เกิดการกำเริบของโรคและการใช้ยาตามสูตรมาตรฐานไม่ได้ผล เมื่อจำเป็นต้องมีการยืนยันทางเชื้อราด้วยการระบุชนิด [14]

สาเหตุเพิ่มเติม ได้แก่ ปัจจัยเฉพาะที่ ได้แก่ การระคายเคืองของเยื่อเมือก การบาดเจ็บเล็กน้อย และการใช้ผงซักฟอกและสารฆ่าเชื้ออสุจิที่มีฤทธิ์รุนแรง ปัจจัยเหล่านี้รบกวนเกราะป้องกันและเอื้อต่อการตั้งรกราก การกำจัดปัจจัยเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาและการป้องกัน [15]

ในผู้ป่วยบางราย อิทธิพลของระบบต่างๆ มักเด่นชัด ได้แก่ ความผันผวนของฮอร์โมน โรคเบาหวาน และความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ปัจจัยเหล่านี้อาจไม่ได้เกิดจากยาปฏิชีวนะโดยตรง แต่อาจทำให้ผลลัพธ์แย่ลงและเพิ่มความเสี่ยงต่อการกลับมาเป็นซ้ำหลังจากรับประทานยาที่กระตุ้นอาการแต่ละครั้ง [16]

ปัจจัยเสี่ยง

การใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม โดยเฉพาะในระยะยาว เป็นปัจจัยเสี่ยงหลักที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเกิดภาวะติดเชื้อแคนดิดาหลังการรักษาไม่นาน เมื่อมีตัวเลือก ยาปฏิชีวนะแบบสเปกตรัมแคบและระยะเวลาที่สั้นที่สุดจะเป็นทางเลือกที่ดีกว่า ซึ่งจะช่วยลดโอกาสการเกิดภาวะ dysbiosis [17]

ปัจจัยอื่นๆ ได้แก่ การใช้ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนรวม โรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ การใส่ชุดชั้นในใยสังเคราะห์ที่รัดแน่น ความชื้นสูง และการสัมผัสกับสารระคายเคือง ปัจจัยเหล่านี้ทำให้อาการแย่ลงและเพิ่มโอกาสในการกลับเป็นซ้ำ การให้คำปรึกษาเกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตเป็นส่วนหนึ่งของการจัดการ [18]

ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบมาก่อนและผู้ที่ได้รับยาปฏิชีวนะสำหรับไซนัสอักเสบ หลอดลมอักเสบ และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะบ่อยครั้ง ในกรณีเช่นนี้ ควรปรึกษาหารือเกี่ยวกับการรักษาแบบประคับประคองหรือการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อมีอาการกำเริบครั้งแรก [19]

สำหรับโรคติดเชื้อราในช่องปาก ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ฟันปลอม การสูบบุหรี่ ปากแห้ง และกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดม โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการใช้ยาปฏิชีวนะ การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการดูแลตนเองจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการรักษา [20]

ตารางที่ 3 ปัจจัยเสี่ยงหลักหลังการใช้ยาปฏิชีวนะ

กลุ่ม	ตัวอย่าง
ยา	สเปกตรัมกว้าง หลักสูตรระยะยาว ทำซ้ำหลักสูตรบ่อยครั้ง
การเผาผลาญ	โรคเบาหวาน อิทธิพลของฮอร์โมน
พฤติกรรม	กางเกงในรัดรูปสังเคราะห์ สภาพแวดล้อมชื้น สารระคายเคือง
ทันตกรรม	ฟันปลอม ปากแห้ง กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดม

แหล่งที่มา: แนวปฏิบัติทางคลินิกและการทบทวน [21]

การเกิดโรค

ภาวะ dysbiosis หลังการใช้ยาปฏิชีวนะทำให้ความเข้มข้นของแลคโตบาซิลลัสที่ทำหน้าที่ปกป้องลดลง และค่า pH ในช่องคลอดสูงขึ้น ซึ่งช่วยลดข้อจำกัดในการเจริญเติบโตของเชื้อราแคนดิดา เชื้อราจะเปลี่ยนจากสภาวะคอมเมนซัลไปสู่การตั้งรกรากและการบุกรุกของเยื่อบุผิวผิว กระตุ้นให้เกิดการอักเสบ กระบวนการนี้ได้รับการสนับสนุนจากเอนไซม์และแอดฮีซินของแคนดิดา [22]

เชื้อแคนดิดา อัลบิแคนส์สามารถสร้างซูโดไมซีเลียมและไบโอฟิล์ม ซึ่งทำให้การกำจัดยากขึ้นและนำไปสู่การกลับเป็นซ้ำ เชื้อแคนดิดา อัลบิแคนส์มักมีความไวต่อยาอะโซลมาตรฐานลดลง จึงจำเป็นต้องเปลี่ยนกลยุทธ์เมื่อกลับเป็นซ้ำ การระบุชนิดพันธุ์กำลังมีความสำคัญทางคลินิกมากขึ้น [23]

ในช่องปาก ยาปฏิชีวนะจะทำลายสมดุลของจุลินทรีย์ ลดการแข่งขันของเชื้อแคนดิดาบนเยื่อบุช่องปาก ลิ้น และเพดานอ่อน ทำให้เกิดคราบขาวและอาการเจ็บได้ง่าย การรักษาแบบทาด้วยไนสแตตินหรือไมโคนาโซล เมื่อใช้อย่างถูกต้อง จะช่วยบรรเทาอาการได้อย่างรวดเร็ว [24]

ในผู้ที่มีความเสี่ยงสูง จะเกิดวงจรอุบาทว์ขึ้น ได้แก่ ภาวะ dysbiosis การอักเสบ ความรู้สึกไม่สบาย คุณภาพชีวิตลดลง และความเสี่ยงในการใช้ยาซ้ำๆ ด้วยตนเองโดยไม่ได้รับการยืนยันการวินิจฉัย การทำลายวงจรนี้คือเป้าหมายของการจัดการสมัยใหม่ที่มีการยืนยันและแนวทางปฏิบัติที่ชัดเจน [25]

อาการ

โรคติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอด (Vulvovaginal candidiasis) มีลักษณะอาการคันและแสบร้อนอย่างรุนแรง มีตกขาวสีขาวขุ่นคล้ายเนยแข็งไม่มีกลิ่นฉุน และมีอาการปวดขณะมีเพศสัมพันธ์และปัสสาวะ ในรายที่รุนแรงอาจพบอาการบวม แดง แตก และปวดเมื่อเดิน อาการมักเกิดขึ้นภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์หลังได้รับยาปฏิชีวนะ [26]

โรคติดเชื้อแคนดิดาในช่องปากมีลักษณะเด่นคือคราบจุลินทรีย์สีขาวหรือสีครีม เจ็บ แสบร้อนที่ลิ้น มีรอยแตกที่มุมปาก และสูญเสียการรับรส คราบจุลินทรีย์สามารถขจัดออกได้ง่ายด้วยไม้พาย ทิ้งคราบจุลินทรีย์ไว้บนพื้นผิวที่แดงและแดง ซึ่งช่วยแยกโรคนี้ออกจากโรคลิวโคพลาเกีย อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อรับประทานอาหารรสจัดและเครื่องดื่มอัดลม [27]

โดยทั่วไปแล้วอาการทางระบบจะไม่ปรากฏในผู้ใหญ่ที่มีภูมิคุ้มกันปกติ การเกิดไข้สูง รอยแยกที่เจ็บปวด อาการบวมอย่างรุนแรง และอาการปวดที่รักษาได้ยาก จำเป็นต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยด้วยตนเอง ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน การหายของแผลจะช้ากว่าและมักมีอาการกำเริบบ่อยกว่า [28]

ในกรณีที่กลับมาเป็นซ้ำ อาการจะกลับมาเป็นซ้ำ 3-4 ครั้งหรือมากกว่าต่อปี โดยมักจะเกิดขึ้นหลังจากใช้ยาปฏิชีวนะตัวอื่น สิ่งสำคัญคือต้องระบุตัวกระตุ้นและปรึกษากับแพทย์เกี่ยวกับทางเลือกในการป้องกันและการรักษา [29]

การจำแนกประเภท รูปแบบ และขั้นตอน

โรคติดเชื้อแคนดิดาในช่องคลอดและช่องคลอด (vulvovaginal candidiasis), โรคติดเชื้อแคนดิดาในช่องปาก (oral candidiasis) และโรคติดเชื้อแคนดิดาที่ผิวหนังบริเวณรอยพับนั้นแตกต่างกันออกไปตามตำแหน่ง ในกรณีของยาปฏิชีวนะ โรคติดเชื้อแคนดิดาในช่องคลอดและช่องปากมักพบได้บ่อยกว่า แต่ละชนิดมีแนวทางการรักษาและการดูแลที่เหมาะสมเป็นของตนเอง [30]

เมื่อพิจารณาความรุนแรงแล้ว อาการต่างๆ จะถูกจัดประเภทเป็นอาการไม่ซับซ้อนหรืออาการซับซ้อน อาการแทรกซ้อนประกอบด้วยอาการรุนแรงที่มีอาการบวมและรอยแยกชัดเจน โรคที่กลับมาเป็นซ้ำ การตั้งครรภ์ โรคเบาหวาน และสงสัยว่าเป็นชนิดพันธุ์นอกกลุ่มอัลบิแคน สำหรับกรณีเหล่านี้ ขอแนะนำให้รักษาเป็นระยะเวลานานขึ้นและรักษาตามอาการ [31]

ขึ้นอยู่กับการดำเนินโรค อาการของโรคจะแตกต่างกันออกไป เช่น อาการเฉียบพลันครั้งเดียว อาการบ่อย และอาการซ้ำของเชื้อแคนดิดา สำหรับอาการหลัง ควรให้การรักษาแบบเหนี่ยวนำ ตามด้วยการรักษาต่อเนื่อง 6 เดือน และทบทวนกลยุทธ์การรักษาหลังจาก 6 เดือน วิธีนี้ช่วยลดความถี่ของการกำเริบของโรคและช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิต [32]

การจัดระยะตามความหมายดั้งเดิมไม่ได้ถูกนำมาใช้ แต่ในทางปฏิบัติ จะมีการประเมินพลวัตของอาการระหว่างการรักษา ซึ่งจะช่วยให้เปลี่ยนวิธีการรักษาได้ทันทีหากไม่ตอบสนองต่อการรักษาภายในระยะเวลาที่คาดไว้ สำหรับการรักษาในช่องปาก การติดตามอาการดังกล่าวมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับฟันปลอม [33]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

อาการคัน ปวด และแตกเรื้อรังอาจรบกวนการนอนหลับ ความใกล้ชิด และกิจกรรมประจำวัน การรักษาตัวเองอย่างไม่ถูกต้องโดยไม่ได้รับการวินิจฉัยที่แน่ชัดอาจบดบังสาเหตุอื่นๆ ของการตกขาวและอาการคัน รวมถึงภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียและการติดเชื้อทริโคโมแนส ซึ่งทำให้การรักษาหายช้าลง [34]

หากเกิดการอักเสบอย่างรุนแรง อาจเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียแทรกซ้อนและเกิดการสึกกร่อนที่เจ็บปวดได้ วิธีการดูแลที่เข้มข้นและสารระคายเคืองจะเพิ่มความเสียหายของเกราะป้องกันและนำไปสู่ภาวะเรื้อรัง ดังนั้น การดูแลอย่างอ่อนโยนและการเลือกใช้ยาที่ถูกต้องจึงเป็นสิ่งสำคัญ [35]

ในผู้ป่วยที่ได้รับยาปฏิชีวนะบ่อยครั้ง อาจเกิดภาวะติดเชื้อแคนดิดาซ้ำได้เป็นประจำ ซึ่งจำเป็นต้องมีกลยุทธ์การป้องกันและปรึกษาหารือกับแพทย์ผู้รักษาเกี่ยวกับแนวทางการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในอนาคต การเลือกกลุ่มการรักษาที่แคบลงและระยะเวลาการรักษาที่สมเหตุสมผลจะช่วยลดความเสี่ยงได้ [36]

หากไม่ได้รับการรักษา ภาวะติดเชื้อราในช่องปากที่เกี่ยวข้องกับฟันปลอมอาจทำให้เกิดภาวะปากอักเสบเรื้อรังจากฟันปลอม รู้สึกแสบร้อน รสชาติอาหารลดลง และปฏิเสธที่จะรับประทานอาหารแข็ง การรักษาสุขอนามัยที่ดีและการดูแลรักษาเฉพาะที่สามารถป้องกันปัญหาเหล่านี้ได้ [37]

ควรไปพบแพทย์เมื่อไร

ปรึกษาแพทย์ทันทีหากมีอาการปวดอย่างรุนแรง บวมมาก มีรอยแตก มีไข้ หรืออาการไม่ทุเลาลงภายใน 3-5 วันหลังจากเริ่มการรักษา กรณีรุนแรงอาจต้องใช้เวลารักษานานกว่าปกติ และบางครั้งอาจต้องตรวจยืนยันทางห้องปฏิบัติการเพื่อระบุชนิดของเชื้อแคนดิดา [38]

หากอาการกำเริบซ้ำ 3-4 ครั้งหรือมากกว่าภายใน 12 เดือน จำเป็นต้องปรึกษาหารือ ในกรณีเช่นนี้ ควรให้การรักษาต่อเนื่องเป็นเวลา 6 เดือน และประเมินปัจจัยกระตุ้นต่างๆ เช่น การให้ยาปฏิชีวนะ ระดับน้ำตาลกลูโคส และโรคร่วม [39]

สตรีมีครรภ์ที่มีอาการจำเป็นต้องเข้ารับการปรึกษาแบบพบแพทย์และการเลือกใช้ยาทาภายนอกโดยพิจารณาจากระยะเวลาและความปลอดภัยของการรักษา การใช้ยาเองร่วมกับยาระบบโดยไม่มีใบสั่งยาจากแพทย์ถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ หากสงสัยว่าเป็นเชื้อสายพันธุ์ที่ไม่ใช่อัลบิแคนส์ จำเป็นต้องปรับสูตรยา [40]

ในรูปแบบช่องปาก หากคราบพลัคยังคงอยู่แม้จะใช้ยาทาเฉพาะที่อย่างถูกต้องแล้ว จำเป็นต้องได้รับการตรวจเพื่อประเมินการดูแลฟันปลอมและขจัดปัจจัยเสี่ยง บางครั้ง การเปลี่ยนฐานฟันปลอมและเช็ดเครื่องมือให้แห้งข้ามคืนอาจเป็นประโยชน์ [41]

การวินิจฉัย

ขั้นตอนแรกคือการประเมินอาการทางคลินิกและการตรวจร่างกาย สำหรับโรคแคนดิดาในช่องคลอดและช่องคลอดที่มีอาการทั่วไปและไม่มีภาวะแทรกซ้อน การรักษาตามประสบการณ์เป็นที่ยอมรับได้ อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่มีอาการกำเริบและการรักษาล้มเหลว แนะนำให้ใช้การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบสเมียร์และเพาะเชื้อพร้อมระบุชนิดและความไวต่อยา วิธีนี้จะช่วยระบุสายพันธุ์ที่ไม่ใช่อัลบิแคนส์ [42]

NICE แนะนำให้ยืนยันการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบซ้ำหรือมีภาวะผิดปกติ และแยกสาเหตุอื่นๆ ของการจำหน่ายออก หากสงสัยว่ามีอาการรุนแรงหรือในระหว่างตั้งครรภ์ ควรให้การรักษาเฉพาะที่และการตรวจวินิจฉัยตามที่ระบุ [43]

สำหรับโรคติดเชื้อราในช่องปาก การวินิจฉัยมักเป็นทางคลินิก หากภาพทางคลินิกไม่ชัดเจนหรือไม่มีการตอบสนองต่อการรักษา จะมีการเพาะเชื้อและพิจารณาปัจจัยเสี่ยงต่างๆ เช่น ปากแห้งและการติดตามการใช้ยากลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่น การดูแลฟันปลอมเป็นส่วนสำคัญของแผนการรักษา [44]

โดยทั่วไปแล้วการตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการไม่จำเป็นสำหรับผู้ใหญ่ที่มีภูมิคุ้มกันปกติและมีรูปแบบเฉพาะที่ การเกิดอาการทางระบบหรือสงสัยว่าเป็นกระบวนการรุกรานจำเป็นต้องได้รับการส่งต่อและการจัดการทันทีตามแนวทางของ IDSA แต่นี่เป็นสถานการณ์ที่พบได้ยากในผู้ป่วยโรคแคนดิดาหลังได้รับยาปฏิชีวนะที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน [45]

ตารางที่ 4 อัลกอริทึมการวินิจฉัยแบบทีละขั้นตอน

ขั้นตอน	เราทำอะไรอยู่?	เพื่ออะไร
1	การประเมินอาการทางคลินิกและการตรวจร่างกาย	กำหนดภาพทั่วไปและความรุนแรง
2	การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และการเพาะเชื้อเพื่อหาการกลับเป็นซ้ำหรือความล้มเหลว	ระบุสายพันธุ์ที่ไม่ใช่อัลบิกันและปรับปรุงกลยุทธ์
3	การยกเว้นสาเหตุอื่นของการปลดออก	ลดความเสี่ยงจากการรักษาที่ไม่ถูกต้อง
4	สำหรับรูปแบบช่องปาก - การประเมินการดูแลและฟันปลอม	กำจัดปัจจัยกระตุ้นและปรับปรุงประสิทธิภาพการบำบัด

ที่มา: CDC, NICE. [46]

ตารางที่ 5 การวินิจฉัยแยกโรค

สถานะ	ลักษณะเด่น	เคล็ดลับสำหรับแพทย์
แบคทีเรียวาจิโนซิส	ตกขาวสีเทา มีกลิ่นแรง คันเล็กน้อย	เกณฑ์การยืนยันการตอบสนองต่อเมโทรนิดาโซล
โรคทริโคโมเนียส	มีฟองออกมา ระคายเคืองอย่างรุนแรง	การตรวจ PCR การรักษาด้วยยาต้านโปรโตซัว
โรคผิวหนังอักเสบและปฏิกิริยาจากการสัมผัส	อาการแสบร้อนและคันโดยไม่มีตกขาว	ค้นหาสารระคายเคือง ทดสอบผิวหนังตามที่ระบุ
ลิวโคพลาเกียในช่องปาก	เคลือบหนาแน่นจนไม่สามารถขูดออกด้วยเกรียงได้	การตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญ การตรวจชิ้นเนื้อหากมีข้อสงสัย

แหล่งที่มา: CDC, NICE, บทวิจารณ์ทางคลินิก [47]

การรักษา

สำหรับโรคติดเชื้อแคนดิดาในช่องคลอดและช่องคลอดชนิดไม่ซับซ้อน แนะนำให้ใช้ยาอะโซลชนิดทาเป็นเวลา 7-14 วัน หรือฟลูโคนาโซล 150 มิลลิกรัม รับประทานครั้งเดียว และให้ยาซ้ำหลังจาก 72 ชั่วโมงในรายที่มีอาการรุนแรงตามที่ระบุ การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ ความต้องการ และข้อห้ามใช้ หากมีอาการภายนอกที่รุนแรง ควรใช้ครีมอิมิดาโซลทาบริเวณช่องคลอด [48]

อาการรุนแรงที่มีอาการบวมและแตกจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง: ใช้ยาทาภายนอก 7-14 วัน หรือฟลูโคนาโซล 150 มิลลิกรัม 2 ครั้ง ทุก 72 ชั่วโมง วิธีนี้ช่วยเพิ่มอัตราการตอบสนองทางคลินิกและลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในระยะเริ่มต้น จำเป็นต้องมีการติดตามอาการหลังจาก 7-14 วัน [49]

การจัดการโรคที่กลับมาเป็นซ้ำมีสองขั้นตอน ขั้นตอนแรกคือการเหนี่ยวนำจนกระทั่งหายจากอาการทางคลินิกและทางเชื้อรา ตามด้วยการรักษาต่อเนื่อง: ฟลูโคนาโซล 150-200 มก. สัปดาห์ละครั้ง เป็นเวลา 6 เดือน หรืออีกวิธีหนึ่งคือการใช้ยาอะโซลทาภายนอกในระยะยาว หลังจาก 6 เดือน จะมีการประเมินความจำเป็นในการรักษาต่อเนื่องอีกครั้ง [50]

หากสงสัยว่าเป็นเชื้อชนิดที่ไม่ใช่อัลบิแคนส์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งแคนดิดา กลาบราตา ยาอะโซลมาตรฐานจะมีประสิทธิภาพน้อยลง ในกรณีเช่นนี้ จะใช้ทางเลือกอื่นโดยพิจารณาจากระเบียบวิธีปฏิบัติในท้องถิ่นและผลการเพาะเชื้อ การเลือกสูตรยาจะพิจารณาจากการยืนยันชนิดและประเมินข้อห้ามใช้ [51]

สำหรับโรคติดเชื้อราในช่องปาก แนวทางแรกคือการใช้ไนสแตตินชนิดแขวนตะกอนหรือไมโคนาโซลเจล โดยใช้เทคนิคที่ถูกต้อง คือ อมไว้ในปาก 2-3 นาที แล้วกลืน การปรับปรุงสุขอนามัยของฟันปลอม การเลิกบุหรี่ และการจัดการอาการปากแห้ง จะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพและลดการเกิดซ้ำ [52]

กำลังมีการหารือถึงบทบาทเพิ่มเติมของโปรไบโอติกในฐานะสารเสริมฤทธิ์ของยาต้านเชื้อรา การทบทวนงานวิจัยของ Cochrane และการศึกษาล่าสุดชี้ให้เห็นถึงการปรับปรุงการตอบสนองทางคลินิกและทางเชื้อราในระยะสั้น และการลดอัตราการกำเริบของโรคในระยะเริ่มต้น อย่างไรก็ตาม คุณภาพของหลักฐานอาจแตกต่างกันไป และควรพิจารณาใช้โปรไบโอติกเป็นสารเสริมฤทธิ์แทนการรักษาแบบเดิม [53]

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผลในอนาคตถือเป็นส่วนสำคัญในการป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ หากเป็นไปได้ ควรเลือกใช้ยาปฏิชีวนะในวงแคบ และใช้ระยะเวลาสั้นที่สุด และหารือถึงมาตรการป้องกันในระหว่างการรักษาที่คาดไว้ ซึ่งจะช่วยลดโอกาสการเกิดโรคแคนดิดาซ้ำ [54]

ตารางที่ 6 สูตรการรักษาโรคติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอด

สถานการณ์	บรรทัดแรก	ทางเลือก
ตอนที่ไม่ซับซ้อน	ยาอะโซลทา 7-14 วัน หรือฟลูโคนาโซล 150 มก. ครั้งเดียว	ทำซ้ำฟลูโคนาโซล 150 มก. หลังจาก 72 ชั่วโมงสำหรับกรณีปานกลาง
ตอนที่ยากลำบาก	ฟลูโคนาโซล 150 มก. สองครั้งในช่วงเวลา 72 ชั่วโมง หรืออะโซลทาเฉพาะที่เป็นเวลา 7-14 วัน	การกำหนดรายบุคคลตามความอดทนและปัจจัยเสี่ยง
ตัวแปรที่เกิดขึ้นซ้ำ	การเหนี่ยวนำ จากนั้นให้ฟลูโคนาโซล 150-200 มก. ทุกสัปดาห์เป็นเวลา 6 เดือน	การใช้ยาอะโซลเฉพาะที่ในระยะยาวตามกำหนดเวลา
สงสัยว่าเป็นสายพันธุ์ที่ไม่ใช่อัลบิกัน	แผนการที่อิงตามผลการเพาะปลูก	การคัดเลือกรายบุคคล

แหล่งที่มา: CDC, สิ่งพิมพ์วิจารณ์ [55]

ตารางที่ 7 การรักษาโรคติดเชื้อราในช่องปาก

การตระเตรียม	วิธีการสมัคร	เคล็ดลับสำคัญ
สารแขวนลอยไนสแตติน	อมไว้ในปาก 2-3 นาที แล้วกลืน ปฏิบัติตามคำแนะนำ	รับประทานหลังอาหาร ไม่ควรดื่มทันที
เจลไมโคนาโซล	ทาบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ค้างไว้แล้วกลืน	ใช้ความระมัดระวังในการโต้ตอบ ตรวจสอบอุปกรณ์เทียม
การดูแลรักษาฟันปลอม	ถอดออกค้างคืน เช็ดให้แห้ง และทำความสะอาดตามคำแนะนำ	ลดการกำเริบและการอักเสบ

แหล่งที่มา: แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับโรคติดเชื้อราในช่องปาก [56]

ตารางที่ 8 ปฏิกิริยาระหว่างยาและข้อควรระวัง

สถานการณ์	สิ่งที่ต้องระวัง
ฟลูโคนาโซล	ควรประเมินปฏิกิริยาที่อาจเกิดขึ้นกับยาที่ถูกเผาผลาญผ่านเอนไซม์ในตับตามคำแนะนำ
เจลไมโคนาโซล	หากกลืนเข้าไป อาจเกิดปฏิกิริยาระหว่างยาได้ ควรพิจารณาใช้การบำบัดร่วมด้วย
การตั้งครรภ์	ควรใช้ยาอะโซลชนิดเฉพาะที่ ส่วนยาระบบจะสั่งจ่ายโดยแพทย์
โรคที่เกี่ยวข้อง	กรณีโรคตับและไต - การประเมินความเสี่ยงและการติดตาม

ที่มา: CDC, NICE. [57]

ตารางที่ 9 กลยุทธ์ 5 ขั้นตอนสำหรับการกลับเป็นซ้ำ

ขั้นตอน	การกระทำ
1	ยืนยันการวินิจฉัยด้วยกล้องจุลทรรศน์และการเพาะเชื้อ
2	ดำเนินการเหนี่ยวนำจนกระทั่งการหายทางคลินิกและทางเชื้อรา
3	เริ่มการรักษา 6 เดือนด้วยฟลูโคนาโซลหรืออะโซลทา
4	ไม่รวมสายพันธุ์ที่ไม่ใช่อัลบิกันและปรับเปลี่ยนแผนตามความจำเป็น
5	ทบทวนปัจจัยเสี่ยงและแนวทางการใช้ยาปฏิชีวนะในอนาคต

แหล่งที่มา: CDC, เอกสารทบทวน [58]

การป้องกัน

ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับความจำเป็นและระยะเวลาของการใช้ยาปฏิชีวนะในอนาคต โดยเลือกยาปฏิชีวนะที่มีช่วงความถี่แคบและระยะเวลาสั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เมื่อพิจารณาการใช้ยาปฏิชีวนะ ควรตกลงกันล่วงหน้าเกี่ยวกับแผนการรักษาเมื่อมีอาการของการติดเชื้อราแคนดิดาครั้งแรกและมาตรการดูแลรักษา ซึ่งจะช่วยลดโอกาสเกิดอาการกำเริบ [59]

รักษาสุขภาพที่ดี: สวมกางเกงชั้นในผ้าฝ้ายหลวมๆ หลีกเลี่ยงผงซักฟอกและสารฆ่าเชื้ออสุจิที่รุนแรง และรักษาสุขอนามัยส่วนตัวอย่างอ่อนโยนโดยไม่หักโหม หากคุณมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำ การปรึกษาหารือเกี่ยวกับการรักษาเชิงป้องกันและแนวทางเสริมต่างๆ จะเป็นประโยชน์ [60]

เพื่อสุขภาพช่องปากที่ดี ควรใส่ใจดูแลฟันปลอม เลิกสูบบุหรี่ และจัดการกับอาการปากแห้ง การปฏิบัติตามเทคนิคการรักษาเฉพาะที่ที่ถูกต้องจะช่วยเพิ่มประสิทธิผลและลดระยะเวลาของอาการ [61]

กฎทั่วไปคือไม่ควรชะลอการรักษาหากอาการรุนแรง และไม่ควรเริ่มการรักษาซ้ำโดยไม่ยืนยันการวินิจฉัยหากเกิดอาการกำเริบ วิธีนี้ช่วยประหยัดเวลาและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน [62]

พยากรณ์

ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันปกติส่วนใหญ่ อาการเฉียบพลันสามารถรักษาได้สำเร็จด้วยยาสูตรมาตรฐานภายใน 3-14 วัน ระยะเวลาขึ้นอยู่กับความรุนแรงและการปฏิบัติตามคำแนะนำ รวมถึงความตรงเวลาของการเริ่มการรักษา การกลับมาเป็นซ้ำของอาการจำเป็นต้องได้รับการประเมินแผนการรักษาใหม่ [63]

โรคที่กลับมาเป็นซ้ำสามารถควบคุมได้ด้วยการรักษาแบบรักษาต่อเนื่อง 6 เดือน ซึ่งช่วยลดความถี่ของอาการได้อย่างมีนัยสำคัญและช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิต หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น ผู้ป่วยบางรายยังคงมีอาการสงบ แต่บางรายจำเป็นต้องได้รับการป้องกันแบบเฉพาะบุคคลเป็นระยะเวลานานขึ้น [64]

การพยากรณ์โรคสำหรับรูปแบบช่องปากเป็นไปในทางที่ดีหากได้รับการรักษาเฉพาะที่และการดูแลฟันปลอมอย่างเหมาะสม หากอาการยังคงอยู่ ปัจจัยกระตุ้น เช่น อาการปากแห้งและระคายเคือง จะถูกระบุและกำจัดออกไป ซึ่งจะช่วยลดโอกาสการกลับเป็นซ้ำ [65]

ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์พบได้น้อยและมักเกี่ยวข้องกับโรคพื้นฐานที่รุนแรง ในกรณีเช่นนี้ การจัดการจะดำเนินการตามระเบียบปฏิบัติเฉพาะของผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อและแพทย์โลหิตวิทยา ซึ่งครอบคลุมมากกว่าการติดเชื้อแคนดิดาหลังได้รับยาปฏิชีวนะแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน [66]

คำตอบสำหรับคำถามที่พบบ่อย

ทำไมจึงเกิดภาวะแคนดิดาหลังจากใช้ยาปฏิชีวนะ?
เนื่องจากยาปฏิชีวนะจะไปทำลายสมดุลของจุลินทรีย์ปกติ โดยเฉพาะแลคโตบาซิลลัส ซึ่งปกติจะยับยั้งการเติบโตของแคนดิดา ภาวะ dysbiosis จะทำให้เชื้อราได้เปรียบและเข้าไปตั้งรกรากในเยื่อเมือกได้มากขึ้น ความเสี่ยงจะสูงขึ้นหากใช้การรักษาแบบกว้างๆ และการรักษาระยะยาว [67]

ควรเลือกยาชนิดใดสำหรับอาการเฉียบพลัน—ยาทาหรือฟลูโคนาโซล?
ทั้งสองวิธีมีประสิทธิภาพ สำหรับอาการที่ไม่ซับซ้อน การใช้ยาอะโซลทาเป็นเวลา 7-14 วัน หรือฟลูโคนาโซล 150 มิลลิกรัม 1 โดส ครั้งเดียวก็เหมาะสม สำหรับอาการรุนแรง การใช้ยาฟลูโคนาโซล 2 โดส ห่างกัน 72 ชั่วโมง หรือยาอะโซลทานานกว่านั้นก็เหมาะสม การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับความชอบและข้อห้ามใช้ [68]

วิธีการรักษาอาการกำเริบของโรค?
ในระยะแรก แนะนำให้เหนี่ยวนำจนกระทั่งหายสนิท จากนั้นจึงให้ยาฟลูโคนาโซลแบบรักษาสัปดาห์ละครั้งเป็นเวลา 6 เดือน หรือให้ยาอะโซลแบบทาภายนอกในระยะยาว หลังจาก 6 เดือน จะมีการประเมินกลยุทธ์ใหม่ หากสงสัยว่าเป็นสายพันธุ์ที่ไม่ใช่อัลบิแคนส์ จะมีการปรับสูตรการรักษา [69]

โปรไบโอติกส์ช่วยได้หรือไม่?
โปรไบโอติกส์อาจช่วยเสริมการรักษาแบบมาตรฐาน ช่วยเพิ่มอัตราการรักษาหายในระยะสั้นและลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในระยะเริ่มต้น แต่ไม่สามารถใช้แทนยาต้านเชื้อราได้ หลักฐานยังไม่ชัดเจน ถือเป็นการเสริมการรักษา [70]

จำเป็นต้องตรวจเมื่อใด?
ในกรณีที่มีอาการกำเริบ โรครุนแรง การตั้งครรภ์ การรักษาตามมาตรฐานล้มเหลว และสงสัยว่าติดเชื้อ non-albicans ในกรณีอื่นๆ ในผู้ใหญ่ที่มีภูมิคุ้มกันปกติ มักได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกและเริ่มการรักษาทันที [71]