บทบาทของดัชนีภูมิคุ้มกันของสตรีมีครรภ์ในการทำนายการเกิดภาวะรกเกาะต่ำ

มีการศึกษาวิจัยเพื่อตรวจสอบไซโตไคน์ในผู้ป่วยในไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ พบว่าความผิดปกติของภูมิคุ้มกันที่มีอาการของภาวะพร่องรกเรื้อรัง (FPI) จะแสดงออกมาโดยการผลิต TNF-α ที่เพิ่มขึ้นและไซโตไคน์ IL-4, IL-10, IL-13 ลดลงพร้อมกัน ซึ่งพิสูจน์บทบาทในการคาดการณ์ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นในการเกิด FPI

แม้ว่าจะมีการศึกษาเชิงลึกเกี่ยวกับพยาธิสภาพของภาวะรกเกาะต่ำ (fetoplacental insufficiency, FPI) แต่ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันในพยาธิวิทยานี้ยังคงได้รับการศึกษาไม่เพียงพอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่มีข้อมูลในเอกสารเกี่ยวกับเครื่องหมายทางภูมิคุ้มกันที่สำคัญในการวินิจฉัยใดๆ ที่อาจใช้เป็นตัวทำนายการเกิดภาวะรกเกาะต่ำได้ สิ่งที่น่าสนใจเป็นพิเศษในด้านนี้คือการศึกษาสมดุลของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบและไซโตไคน์ที่ต่อต้านการอักเสบ อย่างที่ทราบกันดีว่าในระหว่างการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา จะมีการเปลี่ยนแปลงสมดุลไปสู่การมีไซโตไคน์ที่กดภูมิคุ้มกันเป็นหลัก ซึ่งส่งผลต่อการพัฒนาความทนทานต่อแอนติเจนของทารกในครรภ์ทางภูมิคุ้มกัน

วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้คือการประเมินย้อนหลังตัวบ่งชี้ภูมิคุ้มกันในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ในสตรีที่ไม่มีและพัฒนา FPN

การวิเคราะห์พารามิเตอร์ภูมิคุ้มกันในไตรมาสที่ 2 (ตั้งแต่ 16 ถึง 22 สัปดาห์) ได้ดำเนินการในหญิงตั้งครรภ์ 32 ราย ซึ่งแบ่งเป็น 2 กลุ่ม คือ กลุ่มที่ 1 มีภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์และมีอาการ FPN เรื้อรัง (n = 19) และกลุ่มที่ 2 มีการตั้งครรภ์ตามสรีรวิทยา ไม่มีอาการ FPN เรื้อรัง (n = 13) กลุ่มหญิงตั้งครรภ์มีอายุใกล้เคียงกัน (30.2 ± 0.8 และ 32.3 ± 0.6 ปี) และอายุครรภ์ (18.8 ± 0.7 และ 18.3 ± 0.5 สัปดาห์)

กลุ่มที่ 1 มีภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ ได้แก่ การคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ (8 ราย), ความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกัน (6), โรคโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์ (5), การติดเชื้อในมดลูก (4), โรคไต (3) และโรคหัวใจและหลอดเลือด (2 ราย)

การผลิตไซโตไคน์ตามธรรมชาติ (TNF-a, IL-2, IL-4, IL-5, IL-10, IL-12, IL-13) ได้รับการศึกษาในวัฒนธรรมเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมด การประมวลผลทางคณิตศาสตร์ของผลลัพธ์ที่ได้ดำเนินการโดยใช้แพ็คเกจซอฟต์แวร์ Statistica 6.0

การวิเคราะห์การผลิตไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ (TNF-a, IL-2JL-12) และไซโตไคน์ต้านการอักเสบ (IL-4, IL-5, IL-10, IL-13) โดยเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมดของสตรีที่ตรวจในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์เผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นที่เชื่อถือได้ในระดับเฉลี่ยของการผลิต TNF-a ในสตรีตั้งครรภ์กลุ่มที่ 1 ในสตรี 10 ราย (52.6%) จาก 19 รายในกลุ่มนี้ การผลิต TNF-a โดยธรรมชาติเกินขีดจำกัดบนของช่วงปกติสำหรับสตรีที่มีการตั้งครรภ์ตามสรีรวิทยา ควรสังเกตว่าในทั้งสองกลุ่ม เผยให้เห็นความแปรปรวนที่สำคัญในการผลิตไซโตไคน์ในระดับค่าของแต่ละบุคคล อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์เชิงเปรียบเทียบของตัวบ่งชี้เผยให้เห็นแนวโน้มที่ชัดเจนของการลดลงของความเข้มข้นของการผลิตไซโตไคน์ เช่น IL-4 (48.7±19.6), IL-10 (0.4±0.6) และ IL-13 (43.1+11.6) ในสตรีมีครรภ์ที่มีภาวะรกเกาะต่ำเมื่อเทียบกับระยะการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติ (116.3±43.6; 2.6±1.2 และ 106.7±75.3 ตามลำดับ) ในสตรีร้อยละ 36.8-57.9 ในกลุ่มที่ 1 ระดับการผลิตไซโตไคน์เหล่านี้เกินขีดจำกัดล่างของช่วงตัวบ่งชี้เฉลี่ยที่ยอมรับได้ (ค่ามัธยฐาน)

การเปลี่ยนแปลงสมดุลของไซโตไคน์ไปสู่ไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบอันเนื่องมาจากการเพิ่มขึ้นของ TNF-α และการลดลงพร้อมกันของ IL-4, IL-10 และ IL-13 นั้นแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนจากการเพิ่มขึ้นของดัชนีอัตราส่วน TNF-α/IL-4, TNF-α/IL-10 และ TNF-α/IL-13 (p < 0.05) ในกลุ่มสตรีที่มีการตั้งครรภ์ตามสรีรวิทยาและภาวะรกเกาะต่ำตามลำดับ ในเวลาเดียวกัน ความถี่ของการเกิดสตรีมีครรภ์ที่มีภาวะรกเกาะต่ำ ซึ่งค่าดัชนีเหล่านี้ในไตรมาสที่ 2 เกินขีดจำกัดบนของช่วงของสตรีมีครรภ์ที่แข็งแรง อยู่ที่ 63 และ 57.9% ตามลำดับ

ความไม่สมดุลของไซโตไคน์ดูเหมือนจะไม่ใช่เรื่องบังเอิญ เนื่องจากได้รับการยืนยันจากการประเมินกิจกรรมทางชีวภาพของปัจจัยในซีรั่ม ดังนั้น เมื่อเปรียบเทียบกับหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดี จะพบว่ากิจกรรมของตัวกดการทำงานของซีรั่มในเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในสตรีที่มีภาวะรกเกาะต่ำ ในเวลาเดียวกัน ดัชนีกิจกรรมตัวกด (SAI) ในสตรีที่มีการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาอยู่ที่ 0.59±0.06 หน่วยที่คำนวณได้ (p < 0.05) ข้อมูลเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าสตรีมีครรภ์ที่มีภาวะรกเกาะต่ำมีไซโตไคน์ไม่สมดุลและมีกิจกรรมของไซโตไคน์ต้านการอักเสบลดลง (IL-10, IL-13, IL-4)

ไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ (IL-2JL-12) ในกลุ่มที่ 1 ของผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยและไม่มีนัยสำคัญ (p>0.05)

ข้อมูลที่เราได้รับบ่งชี้ว่าดัชนีภูมิคุ้มกันของแต่ละบุคคลอาจทำหน้าที่เป็นปัจจัยทำนายการพัฒนาของภาวะรกเกาะต่ำ ดังนั้น จึงได้มีการพิสูจน์แล้วว่าในสตรีมีครรภ์ที่เกิดภาวะรกเกาะต่ำในเวลาต่อมา ซึ่งอยู่ในช่วงไตรมาสที่ 2 พบว่ามีการผิดปกติของสมดุลของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบมากเกินไป เนื่องมาจากการผลิต TNF-α เพิ่มขึ้นและ IL-10 และ IL-13 ลดลงพร้อมกัน ซึ่งแสดงให้เห็นได้จากดัชนีอัตราส่วน TNF-α/IL-10 และ TNF-α/IL-13 เพิ่มขึ้น รวมทั้งกิจกรรมของตัวกดการทำงานของปัจจัยในซีรั่มที่ลดลง

เชื่อกันว่า TNF-a ในระดับหนึ่งมีความจำเป็นต่อการพัฒนาการตั้งครรภ์ตามปกติ เนื่องจาก TNF-a จะจำกัดกระบวนการสังเคราะห์ DNA โดยเซลล์ trophoblast ที่แสดงตัวรับ TNF-a อย่างไรก็ตาม การผลิต TNF-a มากเกินไปจะนำไปสู่ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อการพัฒนาการตั้งครรภ์ได้ ส่งผลให้การไหลเวียนเลือดไปยังมดลูกและรกลดลงอย่างต่อเนื่อง และการทำงานของฮอร์โมนในรกก็ผิดปกติเช่นกัน ความเข้มข้นของ TNF-a ที่เพิ่มขึ้นพบในซีรัมของหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการการเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์ ผลการศึกษาของเราบ่งชี้ว่าการผลิต TNF-a ที่เพิ่มขึ้นตามธรรมชาติ (มากกว่า 30 pg/ml) และการลดลงพร้อมกันของ IL-4, IL-10 และ IL-13 สามารถทำหน้าที่เป็นปัจจัยทำนายที่เฉพาะเจาะจงมาก (91%) สำหรับความเสี่ยงที่อาจเกิดภาวะรกเกาะต่ำ

จากการศึกษาวิจัยที่ดำเนินการ สามารถสรุปได้ว่าการเกิดภาวะพร่องของรกเกี่ยวข้องกับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เกิดขึ้นในไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ ภาวะภูมิคุ้มกันผิดปกติแสดงออกมาโดยการผลิต TNF-α ที่เพิ่มขึ้นและการลดลงพร้อมกันของ IL-4, IL-10, IL-13 การประเมินความจำเพาะและความไวของพารามิเตอร์ภูมิคุ้มกันเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงศักยภาพในการใช้เป็นปัจจัยทำนายเพิ่มเติมในการสร้างแบบจำลองการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพในการคาดการณ์ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการเกิดภาวะพร่องของรก

ศ.ดร. ไอ. ยู. คุซมินา บทบาทของตัวบ่งชี้ภูมิคุ้มกันของสตรีมีครรภ์ต่อการพยากรณ์โรคภาวะรกเกาะต่ำ // วารสารการแพทย์นานาชาติ - ฉบับที่ 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]