เนื้องอกของเปลือกตา

มะเร็งเซลล์ฐาน (basalioma) ของเปลือกตาเป็นโรคมะเร็งที่พบบ่อยที่สุด โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยสูงอายุ ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ ได้แก่ ผิวสีอ่อนที่ทาแทนไม่ได้และแสงแดดที่ส่องผ่านเข้ามาเป็นเวลานาน ใน 10% ของกรณี รอยโรคจะอยู่บริเวณศีรษะและคอ และใน 10% จะเป็นบริเวณเปลือกตา

การรักษาที่ไม่เพียงพอทำให้เนื้องอกลุกลามและรักษาได้ยากขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

สาเหตุ เนื้องอกเปลือกตา

โรคต่อไปนี้อย่างหนึ่งในผู้ป่วยเด็กสามารถนำไปสู่การเกิดมะเร็งเซลล์ฐานของเปลือกตาได้

Xeroderma Pigmentosum เป็นโรคทางพันธุกรรมที่ถ่ายทอดทางยีนลักษณะด้อย โดยมีลักษณะเป็นผิวหนังที่มีสีเข้มขึ้นเรื่อยๆ อันเป็นผลจากการถูกแสงแดด ผู้ป่วยจะมีใบหน้าที่ดูเหมือนนก และมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์ฐาน มะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์สความัส และมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโปมา ซึ่งมักเป็นหลายเซลล์ นอกจากนี้ ยังมีรายงานเกี่ยวกับมะเร็งเยื่อบุตาด้วย

กลุ่มอาการ Gorlin-Goltz (กลุ่มอาการมะเร็งเซลล์ฐานเนโวอิด) เป็นโรคทางพันธุกรรมที่ถ่ายทอดทางยีนแบบเด่นที่พบได้น้อย โดยมีลักษณะเฉพาะคือมีรูปร่างผิดปกติอย่างรุนแรงของดวงตา ใบหน้า กระดูก และระบบประสาทส่วนกลาง ผู้ป่วยหลายรายมีมะเร็งเซลล์ฐานขนาดเล็กหลายจุดในช่วงทศวรรษที่สองของชีวิต นอกจากนี้ ยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดมะเร็งชนิดอื่นๆ เช่น เมดูลโลบลาสโตมา มะเร็งเต้านม และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กิน

[ 11 ]

อาการ เนื้องอกเปลือกตา

Basalioma เป็นเนื้องอกร้ายของเปลือกตาที่พบได้บ่อยที่สุด โดยคิดเป็นร้อยละ 90 ของเนื้องอกทั้งหมด โดยทั่วไปแล้ว เปลือกตาล่างจะได้รับผลกระทบ บริเวณที่ได้รับผลกระทบ (ในจำนวนที่ลดลง) ได้แก่ หัวตาชั้นใน เปลือกตาบน และหัวตาชั้นนอก เนื้องอกมีลักษณะเฉพาะคือเติบโตช้าและลุกลามโดยไม่มีการแพร่กระจาย เนื้องอกที่อยู่ใกล้หัวตาชั้นในมักจะแทรกซึมเข้าไปในเบ้าตาและไซนัส และเมื่อเปรียบเทียบกับเนื้องอกในตำแหน่งอื่นแล้ว เนื้องอกจะรักษาได้ยากและมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำ

รูปแบบก้อนเนื้อ-แผลเป็น - ก้อนเนื้อสีมุกมันวาวมีเส้นเลือดฝอยแตกเล็กๆ อยู่บนพื้นผิว ในระยะเริ่มแรก เนื้องอกฐานจะเติบโตช้า ใน 1-2 ปี เนื้องอกจะมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5 ซม. หากไม่ตรวจพบเนื้องอกและไม่ได้รับการรักษาในระยะเริ่มต้น และเนื้องอกจะเติบโตอย่างรวดเร็วขึ้น เนื้องอกจะมีขอบเป็นสันนูนและมีหลอดเลือดขยายตัวที่ด้านข้าง (เรียกว่า "แผลถูกกัด") ตรงกลางของเนื้องอก เมื่อเวลาผ่านไป เนื้องอกอาจทำลายเปลือกตาได้เป็นส่วนใหญ่

เนื้องอกชนิดสเกลโรอิกพบได้น้อยและค่อนข้างวินิจฉัยได้ยาก เนื่องจากเนื้องอกเติบโตจากใต้ชั้นหนังกำพร้าเป็นแผ่นแข็ง ทำให้เปลือกตาผิดรูป ขอบของเนื้องอกไม่ชัดเจน เมื่อคลำจะพบว่ามีขนาดใหญ่กว่าการตรวจด้วยสายตามาก เมื่อตรวจดูผิวเผิน เนื้องอกชนิดสเกลโร-ไลก์ของเบซาลิโอมาอาจเข้าใจผิดว่าเป็นเปลือกตาอักเสบเรื้อรังในบริเวณนั้น

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษา เนื้องอกเปลือกตา

แนะนำให้ตัดเนื้องอกออกให้หมดโดยคงเนื้อเยื่อที่แข็งแรงไว้สูงสุด เมื่อตัดเนื้องอกฐานขนาดเล็กออก เนื้องอกจะถูกตัดออกภายในระยะ 4 มม. จากเนื้อเยื่อที่แข็งแรง เนื้องอกฐานขนาดใหญ่และรุนแรงกว่าของชนิด SCC และ KSZh ต้องใช้การผ่าตัดที่รุนแรงมาก ในกรณีนี้ จะใช้การควบคุมการตัดแบบแช่แข็งโดยใช้วิธีมาตรฐานหรือการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ ซึ่งจะเพิ่มความสำเร็จในการผ่าตัด

วิธีการควบคุมการตัดแบบแช่แข็งมาตรฐานมีจุดมุ่งหมายเพื่อทำการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยาของขอบของเนื้องอกที่ตัดออกในระหว่างการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่าได้เอาเนื้อเยื่อเนื้องอกออกจนหมด หากตรวจไม่พบเซลล์เนื้องอกในการตัดออก จะทำการสร้างเปลือกตาขึ้นมาใหม่ หากมีเซลล์เนื้องอกอยู่ จะทำการตัดเนื้องอกออกเพิ่มเติม

การผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบโมห์ - การผ่าตัดเอาเนื้องอกออกด้วยการตัดเนื้องอกแบบแช่แข็งแนวนอนหลายส่วนใต้ฐานของเนื้องอก โดยตัดเนื้องอกออกด้วยรหัสสีหรือรหัสตามแผนผังเพื่อระบุบริเวณเนื้องอกที่ไม่ถูกลบ แม้ว่าขั้นตอนการผ่าตัดจะใช้เวลานาน แต่การตรวจนี้ช่วยเพิ่มการรับประกันการตัดเนื้องอกออกอย่างสมบูรณ์โดยคงไว้ซึ่งเนื้อเยื่อที่แข็งแรงสูงสุด เทคนิคนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งในกรณีของเนื้องอกที่มีขอบที่ตรวจไม่พบหรือมีการเจริญเติบโตคล้ายนิ้วมือที่ขอบของเนื้องอก เช่น มะเร็งเซลล์ฐานชนิดสเกลโรซิ่ง โรคซีสต์ไฟบรซีส เนื้องอกที่กลับมาเป็นซ้ำ หรือเนื้องอกที่อยู่บริเวณที่มีพังผืดที่เปลือกตา

เทคนิคการสร้างใหม่

การเลือกเทคนิคขึ้นอยู่กับระดับของการตัดออกในแนวนอน ขนาดของข้อบกพร่อง และความอ่อนแอของเปลือกตา จุดสำคัญคือการฟื้นฟูแผ่นเปลือกตาด้านหน้าและด้านหลังของเปลือกตา หากแผ่นใดแผ่นหนึ่งได้รับความเสียหายระหว่างกระบวนการเอาเนื้องอกออก ควรฟื้นฟูด้วยเนื้อเยื่อที่คล้ายคลึงกัน

1. รอยตำหนิเล็กๆ ที่ปกคลุมเปลือกตาน้อยกว่า 1/3 มักจะเย็บปิด หากเนื้อเยื่อโดยรอบมีความยืดหยุ่นเพียงพอที่จะปรับตำแหน่งขอบแผลได้ หากจำเป็น อาจสร้างรอยแยกบริเวณขอบตาด้านข้างขึ้นใหม่โดยใช้เนื้อเยื่อเพิ่มเติม หากไม่สามารถเย็บปิดรอยตำหนิได้
2. ข้อบกพร่องเล็กๆ ที่กินพื้นที่น้อยกว่า 1/2 ของเปลือกตา จะถูกเย็บด้วยเนื้อเยื่อหนังครึ่งวงกลม Tenzel
3. ข้อบกพร่องขนาดใหญ่ที่ครอบคลุมมากกว่า 1/2 ของเปลือกตาสามารถฟื้นฟูได้โดยใช้วิธีใดวิธีหนึ่งต่อไปนี้
   • เทคนิค Mustarde (การนำแผ่นหนังจากแก้ม) มาใช้ปิดข้อบกพร่องของเปลือกตาล่าง แผ่นหลังจะได้รับการบูรณะด้วยกระดูกอ่อนและเยื่อเมือกของผนังกั้นจมูกหรือเยื่อเมือกของแก้มที่มีความหนาตามต้องการ หรือแผ่นหนัง Hughes
   • เทคนิคการผ่าตัดเปลือกตาก็สามารถใช้ได้เช่นกัน แต่ต้องระมัดระวัง เมื่อจะฟื้นฟูเปลือกตาล่าง จะต้องรักษาการทำงานของเปลือกตาบนให้คงอยู่เต็มที่
   • เทคนิคการศัลยกรรมตกแต่งเปลือกตาด้วยเกล็ดเพชรจากบริเวณระหว่างคิ้ว ใช้เพื่อปิดข้อบกพร่องที่บริเวณหัวตาส่วนกลางและบริเวณกลางเปลือกตาด้านบน

ข้อบ่งชี้ในการฉายรังสีรักษามะเร็งเซลล์ฐานของเปลือกตา:

• มะเร็งเซลล์ฐานที่มีปุ่มและแผลขนาดเล็กบริเวณหัวตาส่วนในในผู้ป่วยที่ไม่เหมาะจะผ่าตัดหรือในกรณีที่ผู้ป่วยปฏิเสธการผ่าตัด
• มะเร็งซาร์โคมาของคาโปซี

ข้อห้ามในการฉายรังสีรักษามะเร็งเซลล์ฐานของเปลือกตา

• เนื้องอกฐานของหัวตาชั้นใน ซึ่งเกิดจากการทำลายท่อน้ำตาจากการฉายรังสี ทำให้เกิดน้ำตาไหล
• ขอบเปลือกตาบนบวมเนื่องจากมีเคราตินตามมาซึ่งทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบาย