เนื้องอกของไขสันหลัง

หากเนื้องอกร้ายหรือเนื้องอกไม่ร้ายแรงพัฒนามาจากเซลล์แอสโตรไซต์ - เซลล์ประสาทเกลียรูปดาว - เนื้องอกจะเรียกว่าแอสโตรไซโตมา หน้าที่หลักของแอสโตรไซต์คือควบคุมสภาพแวดล้อมทางเคมีของสมองและสร้างกำแพงกั้นทางสรีรวิทยาระหว่างระบบไหลเวียนโลหิตและระบบประสาทส่วนกลาง แอสโตรไซโตมาของไขสันหลังพบได้น้อยกว่าเนื้องอกในสมองประมาณ 9 เท่าและส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ ในกรณีส่วนใหญ่ แอสโตรไซโตมาที่ไม่ร้ายแรงจะกลายเป็นมะเร็ง - ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 70% [ 1 ]

ระบาดวิทยา

เนื้องอกของเซลล์เกลียเป็นเนื้องอกของเซลล์เกลียชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด โดยทั่วไป พยาธิสภาพสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของสมอง รวมถึงในสมองน้อยและไขสันหลัง ในวัยเด็ก มักเกิดกับเส้นประสาทตา

ในผู้ป่วย 7 ใน 10 ราย เนื้องอกแอสโตรไซโตมาชนิดไม่ร้ายแรงกลับกลายเป็นมะเร็ง

ในเด็ก เนื้องอกในสมองหรือไขสันหลังเป็นมะเร็งชนิดที่พบบ่อยเป็นอันดับสองรองจากมะเร็งเม็ดเลือดขาว ในสหรัฐอเมริกาเพียงประเทศเดียว มีการวินิจฉัยผู้ป่วยเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลางรายใหม่มากกว่า 4,000 รายต่อปี เนื้องอกในสมองในเด็กประมาณ 50% เป็นเนื้องอกในสมองชนิดกีลิโอมาหรือแอสโตรไซโตมา ซึ่งเกิดจากเซลล์เกลียที่ประกอบเป็นเนื้อเยื่อสมองส่วนเสริม แอสโตรไซโตมาอาจเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรง และสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนต่างๆ ของไขสันหลัง

ในเด็ก เนื้องอกในสมองชนิดแอสโตรไซโตมาพบได้บ่อยกว่ามาก (เกือบ 20%) และในผู้ป่วยผู้ใหญ่ ผู้ชายพบได้บ่อยกว่าผู้หญิงประมาณ 1.5 เท่า มีเนื้องอกในสมองมากกว่า 12 จุดต่อเนื้องอกในไขสันหลัง 1 ก้อน [ 2 ]

สาเหตุ ของเนื้องอกไขสันหลังแอสโตรไซโตมา

จนถึงปัจจุบัน สาเหตุที่แน่ชัดของการเกิดแอสโตรไซโตมาในไขสันหลังยังไม่ทราบแน่ชัด มีทฤษฎีเกี่ยวกับความเสี่ยงทางพันธุกรรม การสัมผัสกับไวรัสก่อมะเร็ง ปัจจัยภายนอก อันตรายจากการทำงาน เป็นต้น

การเกิดโรคแอสโตรไซโตมาอาจเกิดจากสาเหตุดังต่อไปนี้:

• การได้รับรังสีต่อร่างกาย;
• การได้รับรังสีอัลตราไวโอเลตอย่างรุนแรงหรือเป็นเวลานาน
• สถานการณ์สิ่งแวดล้อมไม่เอื้ออำนวย;
• การอยู่ใกล้สายไฟฟ้าแรงสูงเป็นเวลานาน;
• การสัมผัสสารเคมี,ขยะอันตราย(รวมทั้งขยะนิวเคลียร์);
• การสูบบุหรี่;
• ข้อบกพร่องทางพันธุกรรม;
• การบริโภคอาหารที่มีสารก่อมะเร็งและส่วนประกอบอันตรายอื่นๆบ่อยครั้ง
• ประวัติครอบครัวที่ไม่เอื้ออำนวย

ความเครียดที่เกิดขึ้นเป็นประจำและรุนแรง ความไม่สมดุลทางจิตใจและอารมณ์มีส่วนสำคัญต่อการพัฒนาของโรค สาเหตุเฉพาะ ได้แก่ โรคฮิปเพิล-ลินเดา กลุ่มอาการลี-ฟราอูเมนี โรคเนื้องอกเส้นประสาทชนิดที่ 1 ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม โรคสเคลอโรซิสของหลอดประสาท

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยหลักที่กระตุ้นให้เกิดโรคแอสโตรไซโตมาคือความเสี่ยงทางพันธุกรรม ปัจจัยอื่นๆ ที่อาจเกิดได้ ได้แก่:

• สถานการณ์สิ่งแวดล้อมไม่เอื้ออำนวยภายในเขตที่อยู่อาศัย
• การอยู่ในสภาวะอันตรายจากการทำงานเป็นประจำ การทำงานกับสารเคมี (โดยเฉพาะอย่างยิ่งสารเคมีอันตรายที่ถือเป็นฟอร์มาลิน ไนโตรซามีน)
• โรคติดเชื้อไวรัส - โดยเฉพาะเริม-6, การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส, ปาลิโอมาไวรัส (SV40);
• ความเครียดที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งหรือรุนแรง ภาวะซึมเศร้า อาการช็อกทางจิตใจและอารมณ์
• การลดลงอย่างกะทันหันหรือรุนแรงของภูมิคุ้มกัน
• การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุ

การได้รับรังสี (รวมทั้งการบำบัดด้วยรังสี) จะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งแอสโตรไซโตมา

กลไกการเกิดโรค

แอสโตรไซต์เป็นโครงสร้างเซลล์เกลียชนิดที่รู้จักกันดีที่สุด เซลล์มีรูปร่างเหมือนดาว และหน้าที่ของแอสโตรไซต์คือการเคลียร์พื้นที่นอกเซลล์จากไอออนและตัวกลางที่ "ไม่จำเป็น" ซึ่งช่วยกำจัดสิ่งกีดขวางทางเคมีที่ขัดขวางกลไกการจับยึดที่ทำงานบนพื้นผิวของเซลล์ประสาท เป็นไปได้ว่าแอสโตรไซต์ยังช่วยเซลล์ประสาทด้วยการขนส่งกลูโคสไปยังเซลล์ที่มีการทำงานมากที่สุด และมีบทบาทในการส่งแรงกระตุ้นบางอย่างที่จำเป็นสำหรับการควบคุมการทำงานของไซแนปส์ตามปกติ พบว่าหลังจากที่สมองได้รับความเสียหาย แอสโตรไซต์จะเข้ามามีส่วนร่วมในการซ่อมแซมโดย "ทำความสะอาด" อนุภาคที่เน่าเปื่อยของเซลล์ประสาท ซึ่งอาจส่งผลต่อการไม่แพร่กระจายของส่วนประกอบที่เป็นพิษและป้องกันการมึนเมา

เนื้องอกแอสโตรไซโตมาสูงสุด 5% เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพแต่กำเนิดที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบออโตโซมัลโดมิแนนต์ (เช่น โรคเนื้องอกเส้นประสาท) ในกรณีส่วนใหญ่ เนื้องอกแอสโตรไซโตมาชนิดปฐมภูมิจะเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุที่ชัดเจน กล่าวคือ เกิดขึ้นเป็นครั้งคราว

การเจริญเติบโตแบบกระจายตัวพร้อมกับการรุกรานของเนื้อเยื่อโดยรอบถือเป็นเรื่องปกติสำหรับกระบวนการเนื้องอกของไขสันหลัง ระดับของความร้ายแรงขึ้นอยู่กับว่าแอสโตรไซโตมาจะพัฒนาเร็วเพียงใด ดังนั้น เนื้องอกที่ร้ายแรงโดยเฉพาะจะปรากฏขึ้นภายในไม่กี่เดือน และเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและไม่รุนแรงสามารถพัฒนาได้นานหลายปีโดยที่ไม่แสดงอาการที่ชัดเจน ในบางกรณี พยาธิวิทยาอาจเกี่ยวข้องกับกระบวนการ dysembryogenetic (ความผิดปกติเล็กน้อยในการพัฒนา) [ 3 ]

อาการ ของเนื้องอกไขสันหลังแอสโตรไซโตมา

อาการของเนื้องอกในไขสันหลังชนิดแอสโตรไซโตมาไม่จำเพาะเจาะจงและกว้างขวาง ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอกและตำแหน่งที่เนื้องอกแสดงอาการ อาการแรกจะปรากฏเมื่อเนื้องอกเริ่มกดทับเนื้อเยื่อและโครงสร้างใกล้เคียงเท่านั้น ส่วนใหญ่ผู้ป่วยมักบ่นว่าปวดหัว (มักปวดแบบรุนแรงจนถึงขั้นอาเจียน) มีปัญหาเกี่ยวกับการย่อยอาหารและการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะ เดินผิดปกติ อาการเฉียบพลันของโรคพบได้น้อยมาก ในกรณีส่วนใหญ่ ปัญหาจะค่อยๆ รุนแรงขึ้น [ 4 ]

ในระยะเริ่มแรกของการพัฒนา แอสโตรไซโตมามักจะซ่อนอยู่โดยไม่มีอาการที่ชัดเจน ภาพทางพยาธิวิทยาปรากฏเฉพาะในระยะของการพัฒนาเนื้องอกที่ยังคงดำเนินอยู่เท่านั้น โดยสังเกตได้จากสัญญาณดังต่อไปนี้:

• ปวดหัวอย่างรุนแรง บางครั้งถึงขั้นอาเจียน (การอาเจียนจะช่วยบรรเทาได้)
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นในบริเวณที่เป็นรอยโรค (เฉลี่ยสูงสุด 38.5°C)
• การเปลี่ยนแปลงของความไวต่อความเจ็บปวด อาการชา
• อาการปวดเกิดขึ้นบริเวณไขสันหลังส่วนที่ได้รับผลกระทบ;
• กล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรง, อาการชา, ขาเป็นอัมพาต;
• การเสื่อมและสูญเสียการทำงานของอวัยวะภายใน (บ่อยครั้งคืออวัยวะในอุ้งเชิงกราน)

ขั้นตอน

ลำดับการพัฒนาของเนื้องอกแอสโตรไซโตมา เช่นเดียวกับเนื้องอกไขสันหลังทั้งหมดในไขสันหลัง แบ่งออกเป็น 3 ระยะ:

• ระยะแยกส่วน;
• มีรอยโรคในไขสันหลังขวางอย่างสมบูรณ์;
• ระยะอาการปวดรากประสาท

ระยะแบ่งส่วนมีความสัมพันธ์กับการเกิดความผิดปกติแบบแบ่งส่วนแยกจากกันของความไวต่อความรู้สึกที่ผิวเผินตามระดับตำแหน่งของเนื้องอก

การบาดเจ็บตามขวางของไขสันหลังจะเริ่มตั้งแต่ที่เนื้องอกเติบโตไปถึงเนื้อขาว ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสตามส่วนต่างๆ จะถูกแทนที่ด้วยความผิดปกติทางการนำไฟฟ้า การเปลี่ยนแปลงทางการเคลื่อนไหวและโภชนาการเกิดขึ้น การทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานได้รับผลกระทบ

ระยะของอาการปวดรากประสาทจะเริ่มตั้งแต่ช่วงที่เนื้องอกลุกลามไปเกินขอบเขตของกระดูกสันหลัง เนื่องจากเนื้องอกส่งผลต่อปลายประสาท จึงเกิดอาการปวดรากประสาท [ 5 ]

รูปแบบ

เนื้องอกแอสโตรไซโตมาเกิดขึ้นจากบริเวณแอสโตรไซติกของเกลียและแสดงโดยเซลล์แอสโตรไซต์ นอกจากไขสันหลังแล้ว เนื้องอกอาจอยู่ในซีกสมองใหญ่ ซีรีเบลลัม และก้านสมอง

แยกแยะระหว่างแอสโตรไซโตมาที่มีความร้ายแรงต่ำและสูง:

• มะเร็งระดับต่ำ - เกรด I-II;
• มะเร็งลุกลามระดับ 3-4

ขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของข้อบกพร่อง IDH 1-2 อะสโตรไซโตมาแบบกลายพันธุ์และไม่กลายพันธุ์จะถูกแยกออก ในกรณีที่ไม่มีการกลายพันธุ์ จะเรียกว่า "ประเภทป่า" หรือ wt (ประเภทป่า)

รายชื่อกระบวนการเนื้องอกตามระดับความร้ายแรง:

• ระดับ I-II จะแสดงเป็น piloid pilocytic astrocytoma และ low-stage diffuse astrocytoma เนื้องอกดังกล่าวมีลักษณะเฉพาะคือมีการพัฒนาล่าช้า ซึ่งเริ่มตั้งแต่อายุยังน้อย
• ระดับ III-IV จะแสดงโดย anaplastic astrocytoma และ glioblastoma multiforme เนื้องอกเหล่านี้เติบโตอย่างรวดเร็วและแพร่กระจายไปยังโครงสร้างใกล้เคียงอย่างรวดเร็ว

เนื้องอกแอสโตรไซโตมาแบบพิลอยด์ถือเป็นเนื้องอกแอสโตรไซโตมาแบบพิลอยด์หาก MRI แสดงให้เห็นเนื้องอกแบบ T1-mode hypodense และแบบ T2-mode hyperdense ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่มักมีการสะสมสารทึบแสงอย่างดีและสมบูรณ์ บางครั้งอาจมีส่วนประกอบของซีสต์อยู่ด้วย

เนื้องอกแอสโตรไซโตมาแบบพิลอยด์ของไขสันหลังพบได้บ่อยในเด็กและผู้ใหญ่ตอนต้น

เนื้องอกแอสโตรไซโตมาแบบกระจายของไขสันหลังจัดอยู่ในกลุ่มเนื้องอกในสมองที่มีความร้ายแรงต่ำ เช่นเดียวกับเนื้องอกแซนโธแอสโตรไซโตมาหลายรูปร่าง เนื้องอกโอลิโกเดนโดรไกลโอมา เนื้องอกโอลิโกแอสโตรไซโตมา เนื้องอกชนิดนี้จัดอยู่ในกลุ่มเนื้องอกที่มีลักษณะทางสัณฐานวิทยา การวินิจฉัย และทางคลินิกที่แตกต่างกัน ลักษณะเฉพาะของการจำแนกประเภทมีผลอย่างมากต่อวิธีการรักษา กำหนดแนวทางการรักษาและการพยากรณ์โรค [ 6 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เนื้องอกในไขสันหลังซึ่งรวมถึงเนื้องอกแอสโตรไซโตมาพบได้น้อย โดยพบได้เพียง 2% ของเนื้องอกทั้งหมดในระบบประสาทส่วนกลาง เนื้องอกหลายชนิดในประเภทนี้ไม่ร้ายแรง แต่ถึงแม้ในกรณีนี้ จำเป็นต้องตัดเนื้องอกออกให้หมด การฉายรังสีในกรณีนี้ไม่เหมาะสม เนื่องจากเนื้องอกแอสโตรไซโตมาไวต่อรังสี และการบำบัดจะทำลายไขสันหลังเนื่องจากได้รับรังสีมากขึ้น อย่างไรก็ตาม เมื่อใช้เทคนิคร่วมกัน การรักษาดังกล่าวก็ยังคงดำเนินการอยู่ ตัวอย่างเช่น การรักษาด้วยรังสีร่วมกับเคมีบำบัด ไฮเปอร์เทอร์เมีย หรือวิธีการอื่นๆ ที่มีอยู่

เนื้องอกในไขสันหลังมักเริ่มด้วยอาการปวดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ จากนั้นจะมีการเปลี่ยนแปลงของความไวและกล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรง เนื้องอกอาจเติบโตแบบกระจายและแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อประสาทปกติได้ หากไม่ได้รับการรักษาในบริเวณที่เกี่ยวข้อง ไขสันหลังจะได้รับผลกระทบอย่างสมบูรณ์ ซึ่งส่งผลให้การทำงานของอวัยวะต่างๆ ในระดับและต่ำกว่าโซนพยาธิวิทยาผิดปกติ

นอกจากนี้ยังมีข้อมูลเกี่ยวกับการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเนื้องอกแอสโตรไซโตมา ในระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะคลายความกดทับของไขสันหลัง เอาเนื้องอกออกให้หมด และพยายามทำทุกวิถีทางเพื่อป้องกันการเกิดภาวะระบบประสาทล้มเหลวในภายหลัง อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดไม่สามารถดำเนินไปได้อย่างราบรื่นเสมอไป เนื่องจากเนื้องอกจำนวนมากแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบอย่างรุนแรง หรืออยู่ในบริเวณที่เข้าถึงได้ยาก ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างและหลังการผ่าตัดได้ ดังนั้น ผู้ป่วยอาจมีอาการรุนแรงขึ้นหรือมีอาการผิดปกติของระบบประสาทสัมผัสใหม่ เช่น อัมพาตทั้งสี่หรืออัมพาตทั้งสี่ รายชื่อภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของเนื้องอกแอสโตรไซโตมามีดังนี้:

• โรคทางระบบประสาท;
• อาการบวมน้ำที่กระดูกสันหลัง;
• ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดติดเชื้อ เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง ไขสันหลังอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ);
• โรคหนองในหลังการผ่าตัด;
• เลือดออกในช่องกระดูกสันหลัง;
• การก่อตัวของซีสต์ของเหลว (pseudo-myeloradiculocele)
• ภาวะอากาศอุดตันในเส้นเลือด ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน
• ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและโภชนาการ;
• อัมพาตลำไส้
• ผลกระทบต่อระบบกระดูกและข้อ อาการหลังค่อม กระดูกสันหลังคด และความไม่เสถียรของการทำงาน

จากการสังเกต พบว่าภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระยะหลังการผ่าตัดในระยะแรก ซึ่งคิดเป็นประมาณ 30% ของผู้ป่วยทั้งหมด และในผู้ป่วยจำนวนมาก (มากกว่า 90% ของผู้ป่วย) ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวจัดอยู่ในประเภทไม่รุนแรง พบภาวะแทรกซ้อนที่ซับซ้อนและรุนแรงซึ่งส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้เพียง 1% ของผู้ป่วยเท่านั้น

เนื้องอกแอสโตรไซโตมาสามารถกลับมาเกิดซ้ำหรือแพร่กระจายได้หลังจากการผ่าตัดหรือไม่? ตามทฤษฎีแล้ว เนื้องอกสามารถกลับมาเกิดซ้ำได้ในทุกส่วนของไขสันหลัง แต่ไม่มีข้อมูลทางสถิติเกี่ยวกับเรื่องนี้ เนื้องอกแอสโตรไซโตมาแบบพิลอยด์ของสมอง มะเร็งปอด และอื่นๆ สามารถแพร่กระจายไปยังไขสันหลังได้ ที่นี่ สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือเนื้องอกแอสโตรไซโตมาของไขสันหลังในระดับที่ 1 มักจะไม่แพร่กระจาย อย่างไรก็ตาม เนื้องอกสามารถแพร่กระจายได้ตั้งแต่ระดับพยาธิวิทยาที่ 2 เป็นต้นไป ในระดับที่ 3-4 ของโรค มักมีการแพร่กระจายอยู่เสมอ เนื้องอกดังกล่าวเติบโตอย่างรวดเร็วและต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนและเร่งด่วน [ 7 ]

การวินิจฉัย ของเนื้องอกไขสันหลังแอสโตรไซโตมา

การวินิจฉัยในกรณีที่สงสัยว่าเป็นแอสโตรไซโตมาจะดำเนินการที่สถาบันประสาทวิทยาหรือศัลยกรรมประสาท ขั้นแรกจะประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ความรุนแรงของความเจ็บปวด สถานะทางระบบประสาทและกระดูก

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการไม่จำเพาะเจาะจง ให้ตรวจปัสสาวะและเลือดทั่วไป ตรวจชีวเคมีในเลือดโดยวัดระดับกลูโคส โปรตีนทั้งหมด บิลิรูบิน และอัลบูมิน ครีเอติไนต์และยูเรีย แอสปาร์เตตอะมิโนทรานสเฟอเรส อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส แล็กเตตดีไฮโดรจีเนส ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ ตรวจเครื่องหมายตามที่ระบุ องค์ประกอบไมโครเอลิเมนต์ของเลือด การแข็งตัวของเลือดที่ขยายตัว

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือที่มีความสำคัญลำดับแรกในโรคแอสโตรไซโตมาควรแสดงด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของส่วนที่เกี่ยวข้องของกระดูกสันหลังโดยมีหรือไม่มีการฉีดสารทึบแสง หากจำเป็น สามารถขยายพื้นที่การตรวจได้จนถึงแกนประสาท

การตรวจ MRI จะใช้ความเข้มของสนามแม่เหล็กของอุปกรณ์ที่แนะนำที่ 1.5-3 เทสลา จากภาพที่ได้ มักพบว่าแอสโตรไซโตมามักอยู่ในตำแหน่งนอกศูนย์กลาง บางครั้งอาจมีส่วนประกอบที่ลอยอยู่ภายนอก และไม่สะสมสารทึบแสง หรือแสดงการสะสมที่ไม่สม่ำเสมอ หรือมีการสะสมเพียงโซนเดียว [ 8 ]

สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการคำชี้แจงเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคแอสโตรไซโตมาของไขสันหลัง จะมีการดำเนินการศึกษาการไหลเวียนของเลือดด้วย CT เพิ่มเติมเพื่อเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยแยกโรคด้วย

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

แนะนำให้ทำการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างเนื้องอกและกระบวนการที่ไม่ใช่เนื้องอก การตรวจ CT perfusion กำลังกลายเป็นขั้นตอนสำคัญในการระบุเนื้องอกในไขสันหลัง วิธีนี้ประเมินความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อไขสันหลัง ซึ่งช่วยแยกความแตกต่างระหว่างเนื้องอกในสมองและไขสันหลังกับพยาธิสภาพที่ทำลายไมอีลิน การศึกษานี้ยังระบุให้ใช้แยกความแตกต่างของเนื้องอกในสมอง เนื้องอกในสมอง และเนื้องอกในหลอดเลือด

หาก MRI แสดงให้เห็นว่ามีเลือดไหลเวียนมากเกินไปในบริเวณที่เป็นจุดโฟกัสของพยาธิวิทยา จะวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกหลอดเลือดในไขสันหลัง แนะนำให้ทำ MRI หรือ CT-angiography เพิ่มเติมเพื่อชี้แจงโครงสร้างหลอดเลือดของเนื้องอก

นอกจากนี้ การวินิจฉัยแยกโรคควรมีจุดมุ่งหมายเพื่อแยกโรคที่มีความคล้ายคลึงกันมากที่สุดของไขสันหลังออกไป โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เราสามารถพูดถึงไมเอโลพาธีที่เกิดจากหมอนรองกระดูกสันหลัง, ไซริงโกไมเอเลีย, ไมเอลิติส, หลอดเลือดแดงโป่งพอง, ไมเอโลซิสของกระดูกหน้าแข้ง, โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง, วัณโรค, อีคิโนค็อกโคซิส และซีสต์เซอร์โคซิส, ภาวะซิฟิลิสระยะที่สาม, ภาวะเลือดออกในกระเพาะ, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดสมองและไขสันหลัง

การรักษา ของเนื้องอกไขสันหลังแอสโตรไซโตมา

วิธีการหลักในการรักษาเนื้องอกแอสโตรไซโตมาคือการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก การผ่าตัดจะกำหนดหลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยครบถ้วนแล้ว การเลือกวิธีการรักษาจะพิจารณาจากชนิดและตำแหน่งของเนื้องอก ความรุนแรงและความรุนแรงของเนื้องอก รวมถึงอายุของผู้ป่วย ตัวอย่างเช่น การรักษาด้วยรังสีไม่ค่อยได้ใช้ในทางการแพทย์เด็กเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อผลข้างเคียง [ 9 ]

การรักษาที่พบบ่อยที่สุดมีดังต่อไปนี้:

• การผ่าตัด - ช่วยให้สามารถกำจัดเซลล์เนื้องอกได้มากที่สุด การผ่าตัดสามารถใช้เป็นขั้นตอนการรักษาแบบเดี่ยวสำหรับเนื้องอกแอสโตรไซโตมาระดับ 1 แต่สำหรับเนื้องอกที่มีความร้ายแรงในระดับอื่น การผ่าตัดจะใช้ร่วมกับขั้นตอนการรักษาอื่นๆ
• เคมีบำบัด - สามารถใช้เป็นการรักษาเสริมหรือเป็นการรักษาหลัก ในทารก เคมีบำบัดจะใช้แทนการฉายรังสีชั่วคราวจนกว่าทารกจะเติบโตขึ้น เคมีบำบัดอาจรวมถึงการใช้ยา เช่น คาร์โบแพลติน วินคริสติน วินบลาสติน ไทโอกัวนีน โพรคาร์บาซีน และโลมัสติน แต่เคมีบำบัดเพียงอย่างเดียวไม่สามารถรักษามะเร็งแอสโตรไซโตมาชนิดต่ำที่ไขสันหลังได้ นอกจากนี้ การผ่าตัดก็เป็นทางเลือกเช่นกัน
• การฉายรังสีเป็นการรักษาเสริมมาตรฐานของการผ่าตัดที่ออกแบบมาเพื่อทำลายโครงสร้างเนื้องอกที่เหลืออยู่
• การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายเกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่ขัดขวางการพัฒนาและการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งโดยส่งผลต่อโมเลกุลเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการเติบโตของเนื้องอก สาระสำคัญของการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายอยู่ที่การโจมตีเซลล์แอสโตรไซโตมาอย่างตรงจุด ส่งผลให้เนื้องอกอ่อนแอและเปราะบาง ซึ่งแตกต่างจากเคมีบำบัด การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายเป็นการรักษาแบบเลือกเฉพาะและออกฤทธิ์เฉพาะกับเซลล์มะเร็งโดยไม่ทำลายโครงสร้างที่แข็งแรง
  • สารยับยั้ง เช่น Vemurafenib และ Dabrafenib ใช้สำหรับเนื้องอกที่มีการเปลี่ยนแปลงในยีน BRAF V600
  • ในกรณีของการหลอมรวมหรือการจำลอง BRAF หรือเนื้องอกแอสโตรไซโตมาที่มีความร้ายแรงต่ำ อาจใช้สารยับยั้ง MEK เช่น Selumetinib หรือ Trametinib
  • สำหรับเนื้องอกแอสโตรไซโตมาที่มีความร้ายแรงน้อย ไซโรลิมัสและเอเวอร์โรลิมัสอาจมีผลเพียงพอ
• ภูมิคุ้มกันบำบัดเกี่ยวข้องกับการใช้ระบบภูมิคุ้มกันของคุณเองเพื่อจดจำเซลล์เนื้องอกและโจมตีเซลล์เหล่านี้ต่อไป ยาที่เลือกใช้คือสิ่งที่เรียกว่าสารยับยั้งจุดตรวจ ยาเหล่านี้จะปิดกั้นสัญญาณจากโครงสร้างมะเร็ง ซึ่งจะสร้างการป้องกันต่อการทำงานของภูมิคุ้มกัน

ใช้ยากันชักและสเตียรอยด์เพื่อรักษาอาการ หากจำเป็น ควรปรึกษากับแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ จักษุแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพ และนักจิตวิทยา

การรักษาหลังการผ่าตัดอาจรวมถึงการใช้ยา เช่น:

• หลักสูตรการบำบัดด้วยเคมีรังสีตามโปรแกรมที่เหมาะสมที่คันเร่งเชิงเส้น (ปริมาณรังสีโฟกัสเดียวแบบรุนแรง 2 Gy ปริมาณรังสีโฟกัสรวม 60 Gy)
• มุสโตฟาราน (โฟเทมัสทีน) 208 มก. รับประทานครั้งเดียวทุก 7 วัน ควรเก็บสารละลายที่เตรียมไว้ไม่ให้โดนแสง และควรปิดฝาให้มิดชิดทันทีหลังจากเตรียมยา ห้ามเด็กและสตรีมีครรภ์รับประทานยานี้ จำเป็นต้องตรวจติดตามพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาในระหว่างการรักษา
• Temozolamide 100-250 มก. ตามแผนการส่วนบุคคล แคปซูลไม่เปิด ใช้ด้วยความระมัดระวัง หลีกเลี่ยงการสัมผัสของยากับผิวหนัง รับประทานขณะท้องว่าง ล้างออกด้วยน้ำ 1 แก้ว หากเกิดอาการอาเจียนหลังจากรับประทานยา ให้หยุดใช้ยาในวันนั้น ในเด็ก Temozolamide ถูกกำหนดให้ใช้ตั้งแต่อายุ 3 ปี
• เบวาซิซูแมบ 5-15 มก./กก. ครั้งเดียวทุก 14-21 วัน ในระยะยาว ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ เลือดออกในทางเดินอาหารและปอด หลอดเลือดแดงอุดตัน ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ความดันโลหิตสูง

ทุก ๆ 3-6 เดือน จะมีการทำ MRI เพื่อวินิจฉัยโดยใช้สารทึบแสง หลังจากนั้นจะมีการปรับการรักษาตามข้อบ่งชี้

การรักษาด้วยกายภาพบำบัด

คำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการใช้กายภาพบำบัดในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกในไขสันหลังมักเกิดขึ้นบ่อยครั้ง โดยทั่วไป การบำบัดดังกล่าวถือเป็นข้อห้าม แต่ก็ไม่เป็นความจริงเสมอไป ปัจจุบัน ผู้เชี่ยวชาญมีข้อมูลดังต่อไปนี้:

• สามารถใช้การวิเคราะห์ยาด้วยไฟฟ้าสำหรับกระบวนการสร้างเนื้องอก รวมถึงเนื้องอกแอสโตรไซโตมาในไขสันหลัง หากจำเป็น
• การใช้กระแสไฟฟ้าแบบพัลส์ เช่น การนอนไฟฟ้า การดมยาสลบด้วยไฟฟ้า การบำบัดไดอะไดนามิก การบำบัดแบบไซนัส และกระแสไฟฟ้าแบบผันผวน ไม่มีผลต่อการเติบโตของเนื้องอกและการแพร่กระจายของมะเร็งที่แพร่กระจาย นอกจากนี้ กระแสไฟฟ้าแบบพัลส์ยังใช้เพื่อขจัดอาการบวมน้ำอีกด้วย
• การใช้สนามแม่เหล็กช่วยชะลอการเติบโตของเนื้องอก และมีคุณสมบัติป้องกันการระเบิดได้
• การใช้คลื่นเสียงความถี่สูงไม่มีข้อห้ามในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งแอสโตรไซโตมา
• รังสีแม่เหล็กไฟฟ้าในช่วง EHF จะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาหลัก (การผ่าตัด การทำเคมีบำบัด และการฉายรังสี) ช่วยเหลือการสร้างเม็ดเลือดและการป้องกันภูมิคุ้มกัน และลดอาการปวด

ห้ามใช้ขั้นตอนต่างๆ เช่น การฉายรังสีอัลตราไวโอเลต การบำบัดด้วยเลเซอร์ การบำบัดด้วยความร้อน และการอาบน้ำบำบัด (เรดอน น้ำมันสน ไฮโดรเจนซัลไฟด์ ซิลิกา) การนวด และการบำบัดด้วยมือในเนื้องอกไขสันหลังชนิดแอสโตรไซโตมา

หลังจากการผ่าตัด แนะนำให้ส่งผู้ป่วยไปรักษาที่สถานพยาบาลหรือรีสอร์ทภายใน 1 ปีหรือมากกว่านั้นเพื่อเป็นส่วนหนึ่งของการฟื้นฟู ยังไม่มีการศึกษาความเป็นไปได้ในการใช้ฮีรูโดเทอราพีในโรคแอสโตรไซโตมา

การรักษาด้วยสมุนไพร

ไม่สามารถใช้พืชบำบัดแทนการรักษาหลักในผู้ป่วยมะเร็งได้ อย่างไรก็ตาม สมุนไพรสามารถกระตุ้นการป้องกันของร่างกายเพื่อบรรเทาอาการปวดได้อย่างมีประสิทธิภาพ การใช้สมุนไพรอย่างถูกวิธีช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกในไขสันหลัง

พืชหลายชนิดมีสารต่อต้านมะเร็งบางชนิด นอกจากนี้ ผลิตภัณฑ์จากพืชยังช่วยปกป้องมะเร็งเพิ่มเติมด้วยการรักษาสมดุลกรด-ด่างในร่างกาย

สมุนไพรสามารถนำมาตากแห้งหรือสดก็ได้ สมุนไพรเหล่านี้ใช้ทำสารสกัด ยาต้ม ชงเป็นชา และทิงเจอร์ พืชที่นิยมใช้กันมากที่สุดที่สามารถปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยโรคแอสโตรไซโตมาได้ ได้แก่:

• ตำแยเป็นสมุนไพรที่รู้จักกันดีว่าสามารถช่วยปรับปรุงการทำงานของตับ ปรับระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติ ลดอาการบวม ทำลายแบคทีเรีย และหยุดการเติบโตของเซลล์เนื้องอก ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ชงตำแยเป็นชาแล้วใช้ 3-4 ครั้งต่อวัน ข้อห้ามใช้: มีแนวโน้มเกิดลิ่มเลือด
• อบเชย (อย่าสับสนกับอบเชยฝรั่ง) เป็นเครื่องเทศยอดนิยมที่มีส่วนประกอบที่เป็นประโยชน์มากมาย รวมถึงคาร์วาครอลและคูมาริน หากต้องการให้มีฤทธิ์ต้านมะเร็ง ควรรับประทานผงอบเชย ½ ช้อนชาทุกวัน
• รากขิงเป็นเครื่องเทศสมุนไพรที่มีสารต้านอนุมูลอิสระจากธรรมชาติซึ่งมีฤทธิ์ต้านเนื้องอกได้ดี ขิงสามารถใส่ในเครื่องดื่ม อาหารจานแรกและจานที่สอง และของหวานได้ อย่างไรก็ตาม ชาขิงซึ่งควรดื่ม 3-4 ครั้งต่อวัน ถือเป็นยารักษาโรคหลัก
• ออริกาโน หรือออริกาโน เป็นสมุนไพรที่รู้จักกันดีที่มีรสชาติเฉพาะตัว ออริกาโนมีกรดฟีนอลิกและฟลาโวนอยด์ที่มีฤทธิ์ รวมทั้งเคอร์ซิติน ซึ่งช่วยยับยั้งการเติบโตของเซลล์มะเร็ง สมุนไพรที่บดแล้วสามารถนำไปชงเป็นชาชง หรือใส่ในเนื้อสัตว์ ปลา สลัด หรืออาหารประเภทหม้อตุ๋น

แพทย์เตือน อย่าคาดหวังปาฏิหาริย์จากการรักษาเนื้องอกในไขสันหลังด้วยสมุนไพร การบำบัดด้วยพืชใช้เป็นเพียงวิธีเสริมร่วมกับวิธีอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดเท่านั้น

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การผ่าตัดด้วยรังสีเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการขจัดเนื้องอกในไขสันหลัง การผ่าตัดแบบไม่ต้องสัมผัสเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษาเนื้องอกที่มีตำแหน่งและการกระจายที่แตกต่างกัน และเป็นทางเลือกที่ดีแทนการผ่าตัดแบบธรรมดา การใช้อุปกรณ์ที่เรียกว่า Cyberknife เกี่ยวข้องกับการส่งรังสีไอออนไนฟ์ในปริมาณที่ทำลายโครงสร้างมะเร็งเข้าไปในเนื้อเยื่อ โดยเนื้อเยื่อโดยรอบที่แข็งแรงจะไม่ได้รับผลกระทบ

ในระยะเตรียมการ ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และเอ็มอาร์ไอเพื่อวินิจฉัย หลังจากนั้นจึงกำหนดแบบจำลองสามมิติแบบดิจิทัลของตำแหน่งร่วมกันของเนื้องอกและเนื้อเยื่อปกติที่ไม่เปลี่ยนแปลง จากนั้นผู้เชี่ยวชาญจะจัดทำแผนการแทรกแซงทางรังสีศัลยกรรมโดยกำหนดปริมาณรังสีที่แอสโตรไซโตมาควรได้รับเพื่อปิดกั้นปฏิกิริยาทางชีวภาพทั้งหมดในนั้น

โดยเฉลี่ยแล้วการฉายรังสีจะแบ่งออกเป็น 2-3 ระยะ (เศษส่วน)

การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการเอาเนื้องอกออกให้ได้มากที่สุด เนื้องอกระดับที่สองหรือมากกว่านั้นจะต้องรักษาด้วยการผ่าตัดร่วมกับเคมีบำบัดและการฉายรังสี วิธีการที่ครอบคลุมควรป้องกันไม่ให้เนื้องอกแพร่กระจายต่อไป

ในแต่ละกรณี ระดับของการผ่าตัดจะถูกกำหนดโดยลักษณะเฉพาะของแอสโตรไซโตมาของไขสันหลัง กลยุทธ์การรักษาจะถูกสร้างขึ้นโดยผู้เชี่ยวชาญหลายคนในคราวเดียวกัน ได้แก่ ศัลยแพทย์ประสาท ผู้เชี่ยวชาญด้านรังสีรักษา นักฟิสิกส์การแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็ง-เคมีบำบัด

การป้องกัน

การใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดีจะช่วยให้ไขสันหลังแข็งแรงและเสริมสร้างร่างกายโดยรวมให้แข็งแรงขึ้น เกณฑ์สำคัญในการป้องกันการเกิดโรคแอสโตรไซโตมา ได้แก่:

• รับประทานอาหารเพื่อสุขภาพที่สมบูรณ์พร้อมผลิตภัณฑ์คุณภาพ;
• การออกกำลังกายอย่างเพียงพอ เดินเล่นในอากาศบริสุทธิ์สม่ำเสมอ
• การพักผ่อนและนอนหลับเพียงพอ;
• การพัฒนาความต้านทานต่อความเครียด การประยุกต์ใช้เทคนิคต่างๆ เพื่อบรรเทาความเครียด

การไปพบแพทย์ทั่วไปเป็นประจำถือเป็นสิ่งสำคัญ โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรัง และผู้ที่เคยได้รับมะเร็งและการฉายรังสีหรือเคมีบำบัดแบบระบบ

คำแนะนำอื่นๆ ได้แก่:

• เพิ่มอาหารจากพืช (โดยเฉพาะผักและผักใบเขียว) และลดอาหารสังเคราะห์และอาหารจานด่วนในอาหารของคุณลง
• เพิ่มไขมันสัตว์ลงในอาหารให้น้อยที่สุดเท่าที่จะทำได้ และควรหลีกเลี่ยงเนยเทียมโดยสิ้นเชิง
• ควบคุมน้ำหนักตัว ออกกำลังกายสม่ำเสมอ;
• เลิกสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์แรงๆ
• อย่าให้หลังของคุณรับน้ำหนักมากเกินไป ควรแบ่งน้ำหนักและกระจายน้ำหนักให้ถูกต้อง

การใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดีและการปรึกษาและตรวจสุขภาพกับแพทย์ทั่วไปเป็นประจำถือเป็นสิ่งสำคัญที่ทำให้ร่างกายของคุณทำงานได้เป็นเวลาหลายปีข้างหน้า

พยากรณ์

เนื้องอกในสมองเป็นเนื้องอกชนิดหนึ่งที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี พยาธิวิทยาสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยทุกวัย รวมทั้งเด็ก การรักษาโรคเป็นสิ่งที่จำเป็น โดยไม่คำนึงถึงระดับความร้ายแรงของมะเร็งและการแพร่กระจายทางกายวิภาค การเลือกวิธีการรักษาจะถูกนำมาใช้หลังจากการวินิจฉัยโรคทั้งหมด อาจแนะนำให้ใช้การผ่าตัด การฉายรังสีและการฉายรังสี การให้เคมีบำบัด มักจำเป็นต้องใช้การรักษาหลายวิธีร่วมกันในคราวเดียว

หากในระยะแรกไม่ร้ายแรง การรักษา 70% จะนำไปสู่การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์และกำจัดอาการทางระบบประสาทได้ ระยะเวลาการฟื้นตัวอาจกินเวลาตั้งแต่หลายเดือนถึงสองปี ในกรณีที่ซับซ้อนมากขึ้น ผลลัพธ์ของโรคคือความพิการ - สูญเสียความสามารถในการทำงาน โดยไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของร่างกายได้อย่างเต็มที่ จำนวนผลลัพธ์ที่ถึงแก่ชีวิตหลังจากการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกนั้นประเมินได้ว่าอยู่ที่ประมาณ 1.5% [ 10 ] การขาดการรักษาและความรุนแรงของมะเร็งบ่งชี้ถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี เนื้องอกในไขสันหลังที่ละเลยซึ่งเกี่ยวข้องกับความไม่สะดวกหรือความเป็นไปไม่ได้ของการผ่าตัด จะได้รับการรักษาด้วยเทคนิคการรักษาแบบประคับประคอง