โรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ภายนอก - การวินิจฉัย

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

การตรวจเลือดทั่วไป - การเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกของโรคและกิจกรรมของกระบวนการ

รูปแบบเฉียบพลันของโรคภูมิแพ้ถุงลมโป่งพองจากภายนอกมีลักษณะเฉพาะคือ เม็ดเลือดขาวสูง สูตรของเม็ดเลือดขาวเปลี่ยนไปทางซ้าย ค่าอีโอซิโนฟิลปานกลาง (สัญญาณไม่คงที่) และค่า ESR เพิ่มขึ้น ในโรคภูมิแพ้ถุงลมโป่งพองจากภายนอกที่เกิดจากเชื้อแอสเปอร์จิลลี อาจพบอีโอซิโนฟิลอย่างมีนัยสำคัญ

การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันในภาพฮีโมแกรมนั้นพบได้ในรูปแบบกึ่งเฉียบพลันของโรค แต่ก็อาจไม่เด่นชัดนัก

ในรูปแบบเรื้อรังของโรคภูมิแพ้ถุงลมโป่งพองจากภายนอก อาจทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกแบบมีอาการ และระดับฮีโมโกลบินอาจเพิ่มขึ้น (พร้อมกับภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวที่ค่อยๆ แย่ลง) จำนวนเม็ดเลือดขาวและ ESR อาจเพิ่มขึ้นในช่วงที่โรคกำเริบ ในระยะสงบ จำนวนเม็ดเลือดขาวอาจยังคงเป็นปกติ

การตรวจเลือดทางชีวเคมี - เมื่อโรคมีกิจกรรมที่เด่นชัด (ส่วนใหญ่ในรูปแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน) พบว่ามีปริมาณแกมมาโกลบูลิน ซีโรมูคอยด์ แฮปโตโกลบิน และกรดไซอาลิกเพิ่มขึ้น

การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป – ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ

การศึกษาทางภูมิคุ้มกัน - พบว่ามีความเป็นไปได้ที่จำนวนเซลล์ย่อยที่กดการทำงานของเซลล์ลิมโฟไซต์ (T-lymphocyte suppressor) จะลดลง ปฏิกิริยาเชิงบวกของการแปลงร่างเป็นเซลล์ลิมโฟไซต์ (LBTL) และการยับยั้งการย้ายถิ่นฐานของเม็ดเลือดขาวไปยังแอนติเจนจำเพาะ และสามารถตรวจพบคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียนได้

นอกจากนี้ ยังตรวจพบแอนติบอดี IgG เฉพาะโดยใช้ปฏิกิริยาการตกตะกอนแบบ Ouchterlony, การเกาะกลุ่มของเม็ดเลือดแบบพาสซีฟ, การตรวจอิมมูโนอิเล็กโทรโฟรีซิสแบบเคาน์เตอร์, การตรวจอิมมูโนแอสเซย์เอนไซม์ และการตรวจเนเฟโลเมทรีด้วยเลเซอร์ อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าแอนติบอดีเฉพาะต่อแอนติเจนอาจไม่ถูกตรวจพบในเลือดเสมอไป และการไม่มีแอนติบอดีดังกล่าวไม่ได้ขัดแย้งกับการวินิจฉัยโรคถุงลมโป่งพองจากภูมิแพ้ภายนอกในกรณีที่มีอาการลักษณะเฉพาะอื่นๆ ของโรค

โดยทั่วไปแล้ว การทดสอบการสลายเม็ดเลือดและการสลายเม็ดเลือดขาวของเบโซฟิลมักให้ผลเป็นบวกในกรณีที่มีสารก่อภูมิแพ้ที่ทำให้เกิดโรค

การศึกษาของเหลวที่ได้รับระหว่างการล้างหลอดลม - ในช่วงที่โรคกำเริบ จำนวนนิวโทรฟิลและลิมโฟไซต์เพิ่มขึ้น จำนวนทีลิมโฟไซต์ที่กดภูมิคุ้มกันลดลง เมื่อกระบวนการนี้ลดลง จำนวนทีลิมโฟไซต์ที่กดภูมิคุ้มกันก็เพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นของปริมาณ IgA, G, M ก็เป็นลักษณะเฉพาะเช่นกัน

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

เอ็กซเรย์ปอด

รูปแบบเฉียบพลันของโรคภูมิแพ้ถุงลมโป่งพองจากภายนอกจะแสดงออกโดยการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างของปอดอย่างแพร่หลายในรูปแบบของหลอดเลือดที่มีรูปร่างไม่ชัดเจน และการเปลี่ยนแปลงแทรกซึมที่เป็นไปได้โดยมีรูปร่างไม่ชัดเจนในส่วนล่างของปอดทั้งสองข้างและใต้เยื่อหุ้มปอด

ในรูปแบบกึ่งเฉียบพลันของถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ภายนอก จะตรวจพบจุดสีเข้มขนาดเล็กสองข้างที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.2-0.3 ซม. (สะท้อนจากกระบวนการเนื้อเยื่ออักเสบในปอด) หลังจากผลของปัจจัยก่อโรคหยุดลง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในปอดจะค่อยๆ หายไปภายใน 1-2 เดือน เมื่อสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้อย่างต่อเนื่อง ซึ่งอยู่ในระยะกึ่งเฉียบพลันแล้ว อาการของโรคพังผืดระหว่างช่องว่างจะปรากฏชัดเจน

ในรูปแบบเรื้อรังของโรคภูมิแพ้ถุงลมโป่งพองจากภายนอก จะแสดงสัญญาณลักษณะเฉพาะของพังผืดในปอดอย่างรุนแรง ได้แก่ ความผิดปกติของรูปแบบเซลล์ปอดอย่างแพร่หลาย เงาเป็นเส้นตรงและเป็นรูปตาข่ายที่กระจายทั่วไป รูปแบบ "ปอดรังผึ้ง" สัญญาณของรอยย่นของปอด และความดันโลหิตสูงในปอด

การศึกษาการทำงานของระบบหายใจภายนอก

ในระยะเฉียบพลันของโรคภูมิแพ้ถุงลมโป่งพองจากภายนอก จะตรวจพบว่าค่า VC ลดลง และพบว่าความสามารถในการเปิดของหลอดลมลดลงเล็กน้อย (เนื่องจากการเกิดโรคหลอดลมฝอยอักเสบ) นอกจากนี้ ยังพบการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันในระยะกึ่งเฉียบพลันของโรคด้วย ในผู้ป่วยโรคภูมิแพ้ถุงลมโป่งพองจากภายนอกแบบเรื้อรัง จะเกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวแบบจำกัด ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือค่า VC ลดลงอย่างรวดเร็ว

การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด

ความผิดปกติขององค์ประกอบของก๊าซในเลือดมักพบในผู้ป่วยโรคถุงลมอักเสบเรื้อรังจากภายนอก เนื่องจากพังผืดในเนื้อเยื่อจะลุกลามและเกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง ในระยะนี้ของโรค ความสามารถในการแพร่กระจายของปอดจะลดลงอย่างรวดเร็ว และระดับน้ำตาลในเลือดของหลอดเลือดแดงจะเพิ่มขึ้น

ECG สามารถตรวจพบการเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวาได้ โดยมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนและการอักเสบของถุงลมจากภูมิแพ้จากภายนอกเป็นเวลานาน สัญญาณของ ECG ของกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวของห้องโถงด้านขวาและห้องล่างด้านขวาจะปรากฏขึ้น

การตรวจชิ้นเนื้อปอด

การตรวจชิ้นเนื้อผ่านหลอดลมและปอดแบบเปิดจะถูกนำมาใช้ ในการพัฒนาของโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้แบบเรื้อรัง จะใช้การตรวจชิ้นเนื้อแบบเปิด เนื่องจากการตรวจชิ้นเนื้อผ่านผิวหนังไม่ได้ให้ข้อมูลอะไรมากนัก อาการทางสัณฐานวิทยาหลักของโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้แบบภายนอกในการตรวจชิ้นเนื้อปอด ได้แก่:

• การแทรกซึมของเซลล์ลิมโฟไซต์ของถุงลมและผนังกั้นระหว่างถุงลม
• การมีเนื้อเยื่ออักเสบเรื้อรัง (ไม่ตรวจพบในรูปแบบเรื้อรังของโรค)
• อาการของการอุดตันถุงลม;
• พังผืดระหว่างช่องว่างที่มีความผิดปกติของหลอดลม;
• บริเวณถุงลมโป่งพองในปอด การแตกตัว และการลดลงของจำนวนเส้นใยอีลาสติน
• การตรวจหาภูมิคุ้มกันในผนังถุงลม (โดยใช้วิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ในการศึกษาชิ้นเนื้อ)

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคถุงลมอักเสบจากการแพ้จากภายนอก

การวินิจฉัยภาวะถุงลมอักเสบจากการแพ้จากภายนอกสามารถทำได้โดยอาศัยหลักเกณฑ์ต่อไปนี้:

• การมีอยู่ของการเชื่อมโยงระหว่างการเกิดโรคและปัจจัยก่อโรคที่เฉพาะเจาะจง
• การหายไปของอาการของโรคในกรณีส่วนใหญ่หรือการลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากหยุดสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้
• ผลบวกของการทดสอบการหายใจแบบกระตุ้นภายใต้สภาวะธรรมชาติ (อุตสาหกรรม) ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจก่อนเริ่มงาน จากนั้นในช่วงกลางและตอนท้ายวันทำงาน โดยจะประเมินพารามิเตอร์ต่อไปนี้: อัตราการหายใจ อุณหภูมิร่างกาย ความสามารถในการหายใจ และความเป็นอยู่โดยทั่วไปของผู้ป่วย โดยปกติ ก่อนเริ่มงาน พารามิเตอร์เหล่านี้จะอยู่ที่ขีดจำกัดล่างของค่าปกติหรือลดลง ซึ่งแสดงว่าผู้ป่วยมีสภาพที่น่าพอใจ ในช่วงกลางและโดยเฉพาะอย่างยิ่งตอนท้ายวันทำงาน พารามิเตอร์ทั้งหมดและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยจะมี
  การเปลี่ยนแปลงเชิงลบอย่างชัดเจนเนื่องจากอิทธิพลของปัจจัยก่อโรคทางอุตสาหกรรมในระหว่างวัน การทดสอบมีความเฉพาะเจาะจงสูงและไม่มีภาวะแทรกซ้อน นอกจากนี้ยังมีการทดสอบการหายใจแบบเฉียบพลันแบบพิเศษอีกด้วย ผู้ป่วยจะถูกขอให้สูดดมละอองลอยที่มีแอนติเจนที่สงสัยและประเมินพารามิเตอร์ข้างต้น หากผู้ป่วยมีภาวะถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอก พารามิเตอร์เหล่านี้และความเป็นอยู่ของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว ควรสังเกตว่าการทดสอบการวินิจฉัยที่ระบุชื่อนั้นให้ข้อมูลมากที่สุดในภาวะถุงลมอักเสบจากการแพ้จากภายนอกแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน และให้ข้อมูลน้อยกว่ามากในรูปแบบเรื้อรัง
• ผลการทดสอบทางผิวหนังเป็นบวกโดยมีสารก่อภูมิแพ้ที่สงสัยว่าทำให้เกิดถุงลมอักเสบจากการแพ้จากภายนอก
• การตรวจหาแอนติบอดีที่ตกตะกอนเฉพาะเจาะจงในเลือด
• เสียงแตกกระจายทั่วทั้งสองข้าง เด่นชัดมากขึ้นบริเวณฐานของปอด
• ภาพเอกซเรย์ของการแพร่กระจายของมะเร็งในปอดแบบเป็นก้อนหรือมีการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อแบบกระจายและปอดแบบ “รังผึ้ง”
• ความผิดปกติของการระบายอากาศชนิดจำกัดในการศึกษาการทำงานของปอดในกรณีที่ไม่มีหรือความผิดปกติเล็กน้อยของความสามารถในการเปิดของหลอดลม
• การตรวจจับการกระตุ้นจำเพาะของลิมโฟไซต์ใน RBTL (lymphocyte blast transformation reaction) หรือ RTML (leukocyte migration inhibition reaction)
• การแสดงลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่เป็นลักษณะเฉพาะในชิ้นเนื้อปอด

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอกควรดำเนินการร่วมกับโรคถุงลมอักเสบชนิดไฟโบรซิ่งชนิดอื่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคถุงลมอักเสบชนิดไฟโบรซิ่งที่ไม่ทราบสาเหตุ

มักจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ภายนอกกับโรคหอบหืด ซึ่งแตกต่างจากโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ภายนอก โรคหอบหืดมีลักษณะเฉพาะดังนี้:

• การโจมตีด้วยอาการหายใจไม่ออก ซึ่งจะได้ยินเสียงหวีดแห้งและเสียงหวีดหวิวเป็นจำนวนมาก
• การหายไปของอาการหายใจแห้งในช่วงระหว่างชัก
• โรคระบบหายใจล้มเหลวชนิดอุดตัน;
• ระดับ IgE ในเลือดของผู้ป่วยสูง
• การกำหนดปริมาณอีโอซิโนฟิล ผลึกชาร์คอต-ไลเดน และเกลียวเคอร์ช์มันน์ในเสมหะของผู้ป่วย

ในการวินิจฉัยแยกโรคถุงลมอักเสบจากการแพ้จากภายนอกกับหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง ควรคำนึงว่าโรคถุงลมอักเสบจากการแพ้จากภายนอกมีลักษณะเฉพาะดังนี้:

• การสูบบุหรี่เป็นระยะเวลานานหลายปี
• มีเสียงหวีดแห้งเป็นระยะๆ และเสียงหวีดหวิวที่ดังเป็นระยะๆ ในระหว่างการฟังเสียงปอด
• ชนิดอุดตันของการทำงานของระบบระบายอากาศในปอด;
• อาการไอมีเสมหะปนเมือกและมีหนองแยกตัว
• ผลบวกของการรักษาด้วยยาขยายหลอดลม-ยาต้านโคลีเนอร์จิก (ไอพราโทรเปียมโบรไมด์) และยากระตุ้นตัวรับอะดรีเนอร์จิกเบตา2

โปรแกรมสำรวจ

1. การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป
2. การตรวจเลือดทางชีวเคมี: การกำหนดโปรตีนทั้งหมดและเศษส่วนของโปรตีน แฮปโตโกลบิน ซีโรมูคอยด์ อะมิโนทรานสเฟอเรส บิลิรูบิน ครีเอตินิน ยูเรีย
3. การศึกษาทางภูมิคุ้มกัน: การกำหนดเนื้อหาของลิมโฟไซต์ T และ B, กลุ่มย่อยของลิมโฟไซต์ T, อิมมูโนโกลบูลิน, คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียน, RBTL และ RTML พร้อมด้วยสารก่อภูมิแพ้ที่คาดว่าจะเป็นปัจจัยก่อโรค
4. การทดสอบความท้าทายในการหายใจในสภาวะอุตสาหกรรมหรือการทดสอบการหายใจเฉียบพลัน
5. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
6. เอ็กซเรย์ปอด
7. การตรวจสมรรถภาพปอด
8. การกำหนดองค์ประกอบของก๊าซในเลือด
9. การศึกษาของเหลวจากล้างหลอดลม: การกำหนดองค์ประกอบของเซลล์ของเซลล์ทีลิมโฟไซต์ และบีลิมโฟไซต์ กลุ่มย่อยของเซลล์ทีลิมโฟไซต์ อิมมูโนโกลบูลิน
10. การเปิดชิ้นเนื้อปอดเพื่อตรวจ

ตัวอย่างการกำหนดการวินิจฉัย

1. โรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ภายนอก ("ปอดชาวนา") แบบเฉียบพลัน
2. โรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ภายนอก ("ปอดของนกพันธุ์") รูปแบบเรื้อรัง หลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดกั้น ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวระยะที่ 2 โรคหัวใจปอดเรื้อรังที่มีการชดเชย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]