อัลตร้าซาวด์หลอดเลือดดำส่วนลึกของขาส่วนล่าง

หลอดเลือดดำส่วนลึกของขาส่วนล่างจะมาพร้อมกับหลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกัน โดยปกติแล้วหลอดเลือดดำที่อยู่ใต้ข้อเข่าจะจับคู่กัน เมื่อต้องการแสดงหลอดเลือดดำหน้าแข้ง ให้วางเครื่องแปลงสัญญาณบนกล้ามเนื้อหน้าแข้งด้านหน้าที่คลำได้ ซึ่งอยู่ทางด้านข้างของขอบหน้าของกระดูกแข้ง หลอดเลือดดำหน้าแข้งจะอยู่ด้านหลังกล้ามเนื้อเหยียดและอยู่ด้านหน้าของเยื่อระหว่างกระดูกเล็กน้อย แพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์มักจะสแกนลึกเกินไป ขอบระหว่างกระดูกของกระดูกแข้งและกระดูกน่องจะบ่งบอกถึงระดับของเยื่อระหว่างกระดูก ซึ่งสามารถมองเห็นได้โดยตรงด้วยอัลตราซาวนด์

หลอดเลือดดำหลังแข้งและหลอดเลือดดำหลังแข้งอยู่บริเวณกล้ามเนื้องอระหว่างกล้ามเนื้อไตรเซปส์และกล้ามเนื้องอส่วนลึก ตำแหน่งของกระดูกจะใช้เป็นแนวทาง เมื่อขาอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง พื้นผิวด้านหลังของกระดูกแข้งจะอยู่ด้านหน้าของพื้นผิวด้านหลังของกระดูกน่อง หลอดเลือดดำหลังแข้งอยู่ตรงกลางบนพื้นผิวด้านหลังของกระดูกแข้ง ในขณะที่หลอดเลือดดำหลังแข้งจะอยู่ใกล้กับกระดูกน่องมาก

หลอดเลือดดำหัวเข่าอ้างอิงถึงหลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกันซึ่งวิ่งอยู่ด้านหน้า หลอดเลือดดำนี้ค้นหาได้ง่ายเนื่องจากมีขนาดใหญ่และอยู่บนพื้นผิว แรงกดเพียงเล็กน้อยด้วยเซ็นเซอร์มักทำให้คุณสามารถกดหลอดเลือดดำจนสุดและภาพของหลอดเลือดดำจะหายไป หลอดเลือดดำหัวเข่าจับคู่กันใน 20% ของกรณีและสามเท่าใน 2% หลอดเลือดดำต้นขาอยู่ด้านหลังหลอดเลือดแดงในช่องสะโพกซึ่งอยู่ด้านในของหลอดเลือดแดงในระดับที่ใกล้เคียงกว่า หลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานวิ่งไปทางด้านหลังและด้านในของหลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกัน หลอดเลือดดำต้นขาส่วนลึกไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำผิวเผินที่ระยะห่าง 4-12 ซม. ใต้เอ็นขาหนีบ วิ่งอยู่ด้านหน้าหลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกัน หลอดเลือดดำต้นขาระดับผิวเผินจับคู่กันในประมาณ 20% ของกรณีและพบหลอดเลือดดำสามเส้นเลือดขึ้นไปใน 14% ของกรณี

การตรวจเลือดเพื่อหาภาวะลิ่มเลือด

เทคนิคอัลตราซาวนด์ที่เข้าถึงได้ง่ายที่สุดในการวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกของส่วนล่างของร่างกายคือการทดสอบการกดทับ ซึ่งสามารถทำได้ตั้งแต่บริเวณขาหนีบไปจนถึงข้อเท้า โหมดสีใช้เพื่อเป็นแนวทางเท่านั้น เนื่องจากหลอดเลือดมองเห็นได้ง่ายกว่า หากคุณภาพของโหมด B ดี ก็ไม่จำเป็นต้องใช้โหมดสีในการทดสอบการกดทับ เกณฑ์สำคัญไม่ใช่การ "บีบสี" แต่เป็นการบีบอัดลูเมนของหลอดเลือดได้เต็มที่ หากภาพในโหมด B มีคุณภาพไม่ดี ควรใช้โหมดสี และหากจำเป็น ให้ใช้ร่วมกับการบีบอัดที่ปลาย

การทดสอบแรงกดที่สง่างามที่สุดคือการโยกมือที่ถือเครื่องแปลงสัญญาณ การไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นทำให้ผู้ตรวจสามารถระบุเส้นเลือดได้และมั่นใจได้ว่าเส้นเลือดนั้นเปิดออกอย่างน้อยบางส่วน จากนั้นจึงเลื่อนมือไปกดเครื่องแปลงสัญญาณ ไม่พบการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดเหล่านี้ระหว่างการตรวจแบบไม่กด เมื่อมีการกดที่ปลาย การไหลเวียนของเลือดจะเร็วขึ้น จากนั้นเครื่องแปลงสัญญาณจะถูกกดจนสุด เฉพาะส่วนของเส้นเลือดที่ถูกกดเท่านั้นที่สามารถประเมินได้อย่างแม่นยำ ควรถ่ายภาพตามขวางหลายๆ ภาพตลอดความยาวทั้งหมดของเส้นเลือดแต่ละเส้นของขาส่วนล่าง (เส้นเลือดต้นขาทั่วไป เส้นเลือดต้นขาชั้นผิว เส้นเลือดต้นขาส่วนลึก เส้นเลือดหัวเข่า เส้นเลือดหน้าแข้งด้านหน้า เส้นเลือดแข้งด้านหลัง และเส้นเลือดหน้าแข้ง) โดยใช้แรงกดที่แปรผัน

ในกรณีส่วนใหญ่ เส้นเลือดอุ้งเชิงกรานไม่สามารถถูกบีบอัดได้เนื่องจากขาดเนื้อเยื่อหนาแน่นด้านล่าง ดังนั้นการประเมินจึงดำเนินการในโหมดสี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

วิธีการสำรวจ

ในการสแกนหลอดเลือดของขาส่วนล่างแบบดูเพล็กซ์ ผู้ป่วยจะต้องนอนหงาย โดยให้ส่วนบนของร่างกายอยู่สูงขึ้นเล็กน้อย เริ่มการตรวจจากบริเวณขาหนีบด้วยเครื่องแปลงสัญญาณเชิงเส้นความถี่ 4-7 MHz ติดตามหลอดเลือดดำต้นขาจากปลายของกระดูกต้นขาด้วยแรงกดที่เปลี่ยนแปลงได้ สังเกตเส้นทางของหลอดเลือดดำต้นขาส่วนลึกด้วย เลื่อนลงมาตามขาและสแกนหลอดเลือดดำหน้าแข้ง จากนั้นพลิกผู้ป่วยให้นอนคว่ำ วางเบาะรองเล็กๆ ไว้เพื่องอเข่าเบาๆ นำหลอดเลือดดำหัวเข่าออกมาตามหน้าตัด ขั้นแรก ติดตามหลอดเลือดจากด้านใกล้ จากนั้นจึงใช้แรงกดที่เปลี่ยนแปลงได้ (โดยปกติแล้ว มักจะมองเห็นส่วนปลายของช่องสะโพกได้ชัดเจนกว่าจากด้านหลังมากกว่าจากด้านหน้า) จากนั้น ติดตามหลอดเลือดจากด้านไกล และประเมินหลอดเลือดดำของกระดูกหน้าแข้งและกระดูกแข้งส่วนหลังแยกกัน

ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อตรวจหลอดเลือดดำกระดูกน่องส่วนต้น เนื่องจากหลอดเลือดดำเหล่านี้มีการขยายตัวตามสรีรวิทยาและมีความตึงของผิวหนังตามปกติเหนือหัวกระดูกน่อง ควรใช้แรงกดที่รุนแรงและมักทำให้เกิดความเจ็บปวดในการกดหลอดเลือดดำเหล่านี้ ข้อสรุปของผู้เชี่ยวชาญขึ้นอยู่กับข้อมูลที่ได้ ณ จุดนี้และอาการทางคลินิก ให้สรุปผลโดยการตรวจหลอดเลือดดำกระดูกต้นขาส่วนต้นขณะที่ผู้ป่วยกำลังทำการเคลื่อนไหวแบบ Valsalva หรือจากข้อมูลการสแกนสีของหลอดเลือดดำบริเวณอุ้งเชิงกรานโดยใช้หัววัดนูนความถี่ 4-7 MHz

หากคุณไม่สามารถประเมินเส้นเลือดของหน้าแข้งได้อย่างเหมาะสมโดยใช้โปรโตคอลมาตรฐานนี้ ให้ลองงอเข่าและวางหน้าแข้งไว้เหนือขอบโต๊ะหรือเตียง ใช้มือซ้ายประคองหน้าแข้งไว้แล้วสแกนด้วยมือขวา แรงดันไฮโดรสแตติกที่เพิ่มขึ้นจะส่งผลให้เส้นเลือดเต็มมากขึ้น ทำให้ระบุได้ง่ายขึ้น ในทางกลับกัน การสแกนสีจะบกพร่องเนื่องจากเลือดไหลเวียนช้าและต้องใช้แรงกดเส้นเลือดมากกว่าตอนนอนหงาย