การตรวจอัลตราซาวนด์หลอดเลือดแดงใหญ่ในอวัยวะภายใน

หลอดเลือดแดงในอวัยวะภายในไม่จับคู่

จากกิจกรรมปฏิบัติจริง พบว่าการสแกนแบบดอปเปลอร์สีมีข้อมูลจำนวนมากในการประเมินสภาพของหลอดเลือดแดงส่วนบนของลำไส้เล็ก ลำต้นของซีลิแอค ตับ และหลอดเลือดแดงของม้าม ซึ่งสร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการขยายขีดความสามารถเชิงวิธีการ และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง การศึกษาประเด็นของกายวิภาคอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดภายนอกและภายในอวัยวะของม้าม

เทคโนโลยีการศึกษาหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของม้ามด้วยโหมด Doppler สีและ/หรือ EDC ในบริเวณไฮลัมของม้ามนั้นเกี่ยวข้องกับการสแกนเฉียงในบริเวณไฮโปคอนเดรียมด้านซ้าย โดยให้ผู้ป่วยนอนหงาย ผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครงโดยให้ผู้ป่วยนอนตะแคงขวา หรือจากด้านหลัง เมื่อทำการตรวจอัลตราซาวนด์ จำเป็นต้องได้ภาพของม้ามตามแนวแกนยาวของอวัยวะ ซึ่งก็คือไฮลัมของม้ามและหลอดเลือดของม้าม หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของม้ามจะอยู่ติดกัน โดยหลอดเลือดดำจะอยู่ด้านหน้าหลอดเลือดแดงเล็กน้อย ก่อนที่จะไปถึงไฮลัมของม้าม ลำต้นของ SA จะแบ่งออกเป็นสองส่วน ซึ่งไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก โดยแบ่งออกเป็นสามส่วน ส่วนที่แยกออกมานี้เป็นสาขาของหลอดเลือดแดงม้ามลำดับที่หนึ่ง หรือหลอดเลือดแดงโซนัล

ในทางทฤษฎี ภาพอัลตราซาวนด์ของม้ามตามแกนยาวจะถูกแบ่งที่ระดับของไฮลัมเป็นสองส่วนคือส่วนบนและส่วนล่าง เส้นทางกายวิภาคของหลอดเลือดแดงลำดับที่หนึ่งจะมุ่งไปที่ครึ่งบนของม้าม หลอดเลือดแดงที่สองจะมุ่งไปที่ครึ่งล่าง เมื่อติดตามเส้นทางกายวิภาคของกิ่งลำดับที่หนึ่งในทิศทางปลาย จะเห็นว่าหลอดเลือดเหล่านี้ไปถึงเนื้อม้ามได้อย่างไร ในเนื้อม้ามของอวัยวะนั้น กิ่งลำดับที่หนึ่งแต่ละกิ่งจะแบ่งออกเป็นสองกิ่ง คือ หลอดเลือดแดงแยกเป็นส่วนๆ ในทางกลับกัน หลอดเลือดแดงแยกเป็นส่วนๆ แต่ละกิ่งจะแบ่งออกเป็นสองกิ่ง เป็นต้น การแบ่งกิ่งภายในอวัยวะของหลอดเลือดแดงม้ามนั้นส่วนใหญ่เป็นแบบไดโคทอมัสตามลำดับ จากหลอดเลือดแดงแยกเป็นส่วนๆ สองเส้นในครึ่งบนของม้าม a. polaris superior จะอยู่ด้านข้าง a. terminalis superior จะอยู่ตรงกลาง ในทำนองเดียวกัน ในครึ่งล่างของม้าม a. โพลาริสอินเฟอเรียร์และ - ก.เทอร์มินอลลิสอินเฟอเรียร์ ก.เทอร์มินอลลิสมีเดียตั้งอยู่ในเนื้อปอดที่ระดับไฮลัมของม้าม การประเมินเชิงคุณภาพของโครงสร้างหลอดเลือดของเนื้อปอดม้ามบ่งชี้ว่าหลอดเลือดส่วนใหญ่ตั้งอยู่และแตกแขนงในบริเวณใกล้กับไฮลัมของม้าม โดยอยู่บริเวณพื้นผิวด้านในและด้านหน้าของม้าม โดยมีแขนงเล็กๆ ชี้ไปทางพื้นผิวด้านนอกของม้าม

หลอดเลือดนอกอวัยวะในโซนสามารถใช้เป็นจุดอ้างอิงในการกำหนดโซนหลอดเลือดของม้าม การกระจายทางกายวิภาคของหลอดเลือดแดงแบบแบ่งส่วนเป็นพื้นฐานของการแบ่งส่วนแบบแบ่งส่วนของม้าม VP Shmelev และ NS Korotkevich ถือว่าโซนเป็นบริเวณที่เลี้ยงโดยสาขาของหลอดเลือดแดงลำดับที่หนึ่ง ดังนั้นอาจมีโซนของม้ามได้ 2-3 โซน ซึ่งรูปร่างคล้ายกับปิรามิด 3-4 ด้าน ส่วนต่างๆ ถือเป็นบริเวณเนื้อเยื่ออวัยวะที่แยกจากกันทางสัณฐานวิทยาซึ่งเลี้ยงโดยสาขาของหลอดเลือดแดงลำดับที่สอง จำนวนส่วนต่างๆ ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในการแบ่งสาขาของสาขาลำดับที่หนึ่ง และมีตั้งแต่ 2 ถึง 5 ตามคำกล่าวของ AD Khrustalev ลำต้นหลักของหลอดเลือดแดงม้ามใน 66.6% ของกรณีแบ่งออกเป็น 2 สาขาหลัก ใน 15.9% แบ่งออกเป็น 3 สาขาหลัก และในกรณีอื่นๆ อาจมีสาขามากกว่านี้ ตามข้อมูลของเรา เมื่อศึกษากายวิภาคอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดแดงม้ามในบุคคล 15 คนที่เกือบจะแข็งแรง อายุระหว่าง 25 ถึง 40 ปี หลอดเลือดแดงม้ามถูกแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงโซน 2 หลอดเลือดใน 73.3% ของกรณี จากการสังเกต 3-26.7% แต่ละสาขาโซนในเนื้อม้ามถูกแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงแบ่งส่วน 2 ส่วน เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงม้ามคือ 4.6-5.7 มม. ความเร็วซิสโตลิกสูงสุด (PSV) คือ 60-80 ซม./วินาที ความเร็วเฉลี่ยคือ 18-25 ซม./วินาที เส้นผ่านศูนย์กลางของสาขาโซนในโหมดดอปเปลอร์สีและ/หรือ EDC คือ 3-4 มม. PSS คือ 30-40 ซม./วินาที ส่วนแยกส่วนคือ 1.5-2 มม. PSS คือ 20-30 ซม./วินาที ตามลำดับ

การศึกษาดัชนีทางโลหิตวิทยาและภูมิคุ้มกันหลังการผ่าตัดม้ามและการผ่าตัดรักษาอวัยวะทำให้สามารถแสดงข้อดีของการผ่าตัดรักษาอวัยวะได้ การศึกษากายวิภาคด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงของกิ่งก้านสาขาแบบโซนและแบบแบ่งส่วนของหลอดเลือดม้ามมีความสำคัญในทางปฏิบัติ ความรู้เกี่ยวกับหลักการกระจายของหลอดเลือดภายในอวัยวะของม้ามทำให้ศัลยแพทย์สามารถเลือกวิธีการผ่าตัดรักษาอวัยวะที่เหมาะสมที่สุดและมีโครงสร้างทางกายวิภาคที่ถูกต้องที่สุดในกรณีที่ม้ามได้รับความเสียหาย

โรคหลอดเลือดแดงในช่องท้องอุดตันมีลักษณะเด่น กระบวนการนี้จะขยายไปถึงหลอดเลือดแดงในช่องท้องในระยะ 1-2 ซม. จากปาก ในโรคหลอดเลือดแดงใหญ่แบบไม่จำเพาะ - ในรูปแบบของผนังที่หนาขึ้น ในโรคหลอดเลือดแดงแข็ง - คราบจุลินทรีย์ที่อยู่เฉพาะที่จะถูกระบุ ซึ่งสามารถเคลื่อนตัวออกจากผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่ได้ หลอดเลือดแดงส่วนล่างของช่องท้องไม่ค่อยมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการในโรคหลอดเลือดแดงใหญ่แบบไม่จำเพาะ และมักจะมีส่วนร่วมในการชดเชยการไหลเวียนของเลือด

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุที่ทำให้หลอดเลือดแดงตีบแคบลง โดยมีการตีบมากกว่า 60% จะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของ LBFV ในบริเวณนั้นร่วมกับการเปลี่ยนแปลงในลักษณะสเปกตรัมของการไหลเวียนของเลือดซึ่งได้รับลักษณะปั่นป่วน ซึ่งได้รับการยืนยันจากข้อมูลการวิเคราะห์สเปกตรัมของการเปลี่ยนแปลงความถี่ Doppler และการเปลี่ยนแปลงในการย้อมสีของหลอดเลือดในโหมด Doppler สี หากมีการตีบมากกว่า 70% ใน SMA ความเร็วซิสโตลิกจะอยู่ที่ 275 ซม. / วินาทีขึ้นไป ไดแอสโตลิก - 45 ซม. / วินาทีขึ้นไป ในลำต้น celiac - 200 ซม. / วินาที และ 55 ซม. / วินาทีขึ้นไป ตามลำดับ

ในกรณีที่หลอดเลือดแดงในช่องท้องอุดตัน ลูเมนของหลอดเลือดจะไม่ถูกย้อมและจะไม่บันทึก LBFV ในกรณีที่หลอดเลือดแดงในช่องท้องอุดตัน สามารถบันทึกการไหลเวียนเลือดย้อนกลับ (ย้อนกลับ) ในหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นหรือตับส่วนต้นได้ ความไวของวิธี CDS ในการวินิจฉัยภาวะตีบมากกว่า 50% หรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนบนของลำไส้เล็กอยู่ที่ 89-100% ความจำเพาะอยู่ที่ 91-96% สำหรับหลอดเลือดแดงในช่องท้องอุดตันอยู่ที่ 87-93% และ 80-100% ตามลำดับ ในกรณีที่หลอดเลือดตีบแต่ไม่มีนัยสำคัญทางเฮโมไดนามิก เนื้อหาข้อมูลของสเปกตรัมการเปลี่ยนแปลงความถี่ดอปเปลอร์จะลดลงอย่างมาก การวินิจฉัยที่ยากที่สุดคือการเปลี่ยนแปลงทางเฮโมไดนามิกที่ไม่สำคัญในหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การประเมินสภาพของผนังหลอดเลือดเป็นเรื่องยาก เราได้นำวิธีการสร้างหลอดเลือดแดงในช่องท้องที่ไม่จับคู่แบบสามมิติมาใช้ในทางคลินิก ซึ่งช่วยขยายขอบเขตของความสามารถในการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์

โปรแกรมการสร้างภาพสามมิติประกอบด้วยการตรวจในโหมด B โหมดการตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ และการตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์แบบผสมผสานกัน เมื่อเรามีประสบการณ์ในการตรวจผู้ป่วยกลุ่มนี้มากขึ้น เราเชื่อว่าผลการตรวจในโหมด B ให้ข้อมูลได้มากกว่า เนื่องจากภาพผนังหลอดเลือดและลูเมนมีความโปร่งใส จึงบันทึกลักษณะโครงสร้างและรูปร่างของผนังได้ชัดเจนยิ่งขึ้น การเปรียบเทียบความสามารถของการสแกนแบบดอปเปลอร์สีและการสร้างภาพสามมิติแสดงให้เห็นว่าการสร้างภาพสามมิติให้ข้อมูลได้ดีกว่าในการกำหนดการเปลี่ยนแปลงของเสียงสะท้อนของผนัง การวิเคราะห์เชิงคุณภาพของภาพสามมิติช่วยให้เราประมาณความหนาของผนังได้ อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าโปรแกรมการสร้างภาพสามมิติที่ใช้อยู่ในปัจจุบันไม่อนุญาตให้มีการประเมินเชิงปริมาณของโครงสร้างที่อยู่ระหว่างการศึกษา และไม่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของการไหลเวียนของเลือด ดังนั้น วิธีการทั้งสองนี้จึงเสริมซึ่งกันและกันในการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะ ซึ่งเป็นเหตุให้สามารถเสนอให้ใช้ได้อย่างซับซ้อน ข้อบ่งชี้สำหรับการสร้างหลอดเลือดแดงในอวัยวะภายในแบบสามมิติคือการมีรอยโรคประเภท II หรือ III ของหลอดเลือดแดงใหญ่บริเวณทรวงอกและช่องท้องในโรคหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะ

สาเหตุหนึ่งของความบกพร่องของระบบไหลเวียนเลือดในลำต้นโรคซีลิแอค (Celiac trunk: CT) คือการกดทับนอกหลอดเลือดที่เกิดจากแรงกดทับของเอ็นโค้งตรงกลางของกะบังลม เกณฑ์ของระบบไหลเวียนเลือดสำหรับการกดทับที่สำคัญของ CT ได้แก่ การเสียรูปเชิงมุมของหลอดเลือดแดงในทิศทางของกะโหลกศีรษะ ความเร็วซิสโตลิกเพิ่มขึ้น 80.2 ± 7.5% และไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้น 113.2 ± 6.7% ระดับความต้านทานต่อส่วนปลายลดลง ซึ่งได้รับการยืนยันจากดัชนีการเต้นของชีพจร (PI) ลดลง 60.4 ± 5.5% และดัชนีความต้านทานต่อส่วนปลาย (PRI) ลดลง 29.1 ± 3.5% การลดลงของความเร็วการไหลเวียนของเลือดและดัชนีความต้านทานส่วนปลายในหลอดเลือดแดงม้าม (ซิสโตลิก - ลดลง 49.8 ± 8.6%, PI - ลดลง 57.3 ± 5.4%, PRI - ลดลง 31.3 ± 3.1%

โรคทางช่องท้องอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือด เช่น การเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่หรือกระจายในหลอดเลือดแดงในช่องท้องและกิ่งก้านของหลอดเลือด ดังนั้น ในกรณีของการกดทับหลอดเลือดนอกหลอดเลือด (extravasal compression: EVC) หรือการบุกรุกลำต้นโรคซีลิแอค หลอดเลือดแดงตับโดยต่อมน้ำเหลืองที่โต ตับ และตับอ่อนที่มีมวลเพิ่มขึ้นพร้อมกับการลดลงของช่องว่างของหลอดเลือดมากกว่า 60% จะมีการบันทึกการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ของการไหลเวียนของเลือด ตามข้อมูลของเรา ในมะเร็งท่อน้ำดี การวินิจฉัยการกดทับหลอดเลือดแดงตับนอกหลอดเลือดได้รับการวินิจฉัยใน 33% ของกรณี ซึ่งอาจเป็นผลมาจากลักษณะการแทรกซึมของการเติบโตของเนื้องอก ในผู้ป่วยมะเร็งเซลล์ตับ SN และ PA ถูกกดทับใน 21% ของกรณี และ SMA ถูกกดทับใน 7% ของกรณี พบการกดทับ SN และ PA พร้อมกันใน 14% ของกรณี ในผู้ป่วย 55 รายที่เป็นเนื้องอกของตับรอง พบว่ามีหลอดเลือดอักเสบนอกมดลูกที่ส่งผลต่อการไหลเวียนเลือดอย่างมีนัยสำคัญใน 1.8% ของผู้ป่วยทั้งหมด และพบหลอดเลือดอักเสบนอกมดลูกที่หลอดเลือดแดงตับอ่อน (PHA) ใน 4.6% ของผู้ป่วยทั้งหมด พบการบุกรุกของกิ่งก้านของ PHA ใน 4.6% ของผู้ป่วยทั้งหมด ในมะเร็งตับอ่อน หลอดเลือดแดงส่วนบนของลำไส้เล็ก (SN) และกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ในระยะท้ายของโรค พบสัญญาณของ ECT ใน 39% ของผู้ป่วย พบภาวะลิ่มเลือดอุดตันหรือการบุกรุกของหลอดเลือดแดงใน 9.3% ของผู้ป่วยทั้งหมด

การมีอยู่ของการสร้างปริมาตรของอวัยวะในช่องท้องหรือโรคที่เกิดจากการอักเสบมีส่วนทำให้ความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้นอย่างแพร่หลาย ซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะนี้ ดังนั้น ในระยะเฉียบพลันของโรคตับอักเสบ จะพบว่าความเร็วของการไหลเวียนของเลือดซิสโตลิกและไดแอสโตลิกใน PA เพิ่มขึ้น เมื่อตรวจผู้ป่วย 63 รายที่เป็นโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง (โรคโครห์น) ในช่วงที่กระบวนการกำเริบของโรค พบว่าความเร็วของการไหลเวียนของเลือดซิสโตลิกและไดแอสโตลิกใน IBA เพิ่มขึ้นร่วมกับการลดลงของ IPS ในช่วงเวลาการหายจากโรค พารามิเตอร์เฮโมไดนามิกจะกลับสู่ปกติ ตามข้อมูลของเรา ในมะเร็งเซลล์ตับ จะพบว่ามีความเสียหายของตับที่แพร่กระจาย ค่าเส้นผ่านศูนย์กลางที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ และความเร็วของการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นในลำต้นและหลอดเลือดแดงของตับที่เป็นโรคซีลิแอค