ไวรัสตับอักเสบที่เกิดจากเชื้อไวรัสเริมแบบ simplex

พบไวรัสเริมแบบ simplex W. Gruter в 1912 г. В 1921 г, В. Lipschutz в นิวเคลียสของเซลล์ของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบแสดงให้เห็น acidophilic inclusions ถือเป็นสัญญาณ pathognomonic ของการติดเชื้อนี้.

ไวรัสเริมที่มีดีเอ็นเอ virion มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 120 ถึง 150 nm คูณกันในเนื้อเยื่อของตัวอ่อนเจี๊ยบ ในเซลล์ที่ติดเชื้อไวรัสกลายเป็นสิ่งแทรกซึมทางนิวเคลียร์และเซลล์ยักษ์มีผล cytopathic ที่รู้จักกันดี ไวรัสยังคงมีอยู่เป็นเวลานานที่อุณหภูมิต่ำ (-70^o С), ถูกยกเลิกการใช้งานเมื่อ 50-52^o С หลังจาก 30 นาทีจะมีความไวต่อการกระทำของรังสีอัลตราไวโอเลตและรังสีเอกซ์ แต่สามารถมีอายุการใช้งาน 10 ปีหรือมากกว่าที่จะเก็บรักษาไว้ในที่แห้ง เมื่อไวรัสถูกนำเข้าสู่กระจกตาของตาของกระต่ายหนูตะเภาลิงลิงตาแดงและตาข่ายอักเสบเกิดขึ้นและมีการติดเชื้อในสมองอักเสบ.

ไวรัสเริมไวรัสเกี่ยวกับคุณสมบัติของแอนติเจนและความแตกต่างในลำดับเบสของดีเอ็นเอถูกแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: HSV 1 (ชนิดเชื้อไวรัสเริมของมนุษย์1, HHV 1) и HSV 2 (ชนิดเชื้อไวรัสเริมของมนุษย์ 2, HHV2). С กลุ่มแรกเกี่ยวข้องกับรูปแบบที่พบมากที่สุดของโรค - ความเสียหายต่อผิวของใบหน้าและเยื่อเมือกของช่องปาก ไวรัสของกลุ่มที่สองมักทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะเพศเช่นเดียวกับ meningoencephalitis ความผิดปกติของตับอาจเกิดขึ้นได้และ HSV 1, и HSV 2. การติดเชื้อ HSV ชนิดใดชนิดหนึ่งไม่สามารถป้องกันการเกิดการติดเชื้อที่เกิดจาก HSV ชนิดอื่นได้.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ระบาดวิทยาของโรคตับอักเสบที่เกิดจากเชื้อไวรัสเริมแบบ simplex

การติดเชื้อเป็นที่แพร่หลาย การติดเชื้อเกิดขึ้นในช่วง 3 ปีแรกของชีวิตเด็ก เด็กในช่วงครึ่งแรกของชีวิตไม่ติดเชื้อเริมเนื่องจากมีแอนติบอดีจำเพาะของ IgG class ซึ่งได้รับจากการถ่ายทอดจากมารดา อย่างไรก็ตามในกรณีที่ไม่มีภูมิคุ้มกันในมารดาในกรณีของการติดเชื้อเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิตมีอาการป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งพวกเขามีรูปแบบทั่วไป 70-90% ของเด็กอายุ 3 ปีมีระดับของแอนติบอดีต่อต้านไวรัสต่อต้าน HSV สูงมากพอสมควร 2. จากอายุ 5-7 ปีจำนวนเด็กที่มีแอนติบอดีสูงและเพิ่ม HSV2 เพิ่มขึ้น

แหล่งที่มาของการติดเชื้อเป็นผู้ป่วยไวรัสและ การส่งผ่านข้อมูลจะดำเนินการโดยการติดต่อทางเพศและเห็นได้ชัดว่ามีละอองลอยอยู่ในอากาศ การติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อจูบผ่านน้ำลายเช่นเดียวกับผ่านของเล่นรายการในครัวเรือนที่ติดเชื้อจากน้ำลายของผู้ป่วยหรือผู้ให้บริการไวรัส

Transplatsetarny วิธีการส่งผ่านของการติดเชื้อ แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อของเด็กเกิดขึ้นในช่วงคลองคลอด

[9], [10], [11],

การเกิดโรคไวรัสตับอักเสบที่เกิดจากเชื้อไวรัสเริมแบบ simplex

ไม่ได้รับการศึกษาเกี่ยวกับการเกิดโรคของ HSV-hepatitis ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง มีเหตุผลที่จะเชื่อได้ว่าในหลายกรณีการเปิดใช้งานการติดเชื้อเอชไอวีแฝงเกิดขึ้นกับภูมิหลังของการรักษาด้วย cytostatic ความเป็นไปได้ที่จะมีผล cytopathic โดยตรงของ HSV 1 และ HSV 2 ต่อความเป็นพิษของตับจะไม่ถูกตัดออก

Pathomorphology

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของ HSV-hepatitis ยังไม่ได้รับการศึกษาเพียงพอ ระบุทั้งสองรูปแบบ: โฟกัสและกระจายที่เปิดเผย microabscesses กระจายครอบครองเกินกว่า 50% ของเนื้อเยื่อและเซลล์ตับหลายที่มีทั่วไปเหลือบ intranuclear รวมและน่อง Cowdray (Cowdry) ชนิดเอ

สาเหตุของความเสียหายของตับหลักฐานโดยการปรากฏตัวของการรวมในลักษณะเซลล์ตับ - เซลล์ชนิด Cowdray การตรวจสอบของอนุภาคไวรัส HSV1 / 2 โดยใช้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนหาแอนติเจน HSV ในเซลล์ตับโดย immunohistochemistry เช่นเดียวกับแอนติบอดีเพื่อ HSV ในเนื้อเยื่อของตับ

โรคตับอักเสบของทารกแรกเกิดที่เกิดจากเชื้อไวรัสเริมมักมาพร้อมกับเนื้อร้ายในตับมาก

อาการของโรคตับอักเสบที่เกิดจากเชื้อไวรัสเริม

สเปกตรัมของการแสดงออกของ HSV ในตับจะแตกต่างกันไปในรูปแบบของโรคตับอักเสบชนิดรุนแรงและไม่รุนแรงต่อรูปแบบที่รุนแรงและร้ายแรง ยีน HSV จะมีความรุนแรงอยู่เสมอ โรคเรื้อรังของโรคไม่เป็นที่สังเกต

ไวรัสตับอักเสบชนิด HSV สามารถพัฒนาได้ทั้งในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันและผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง ปัจจัย predisposing นอกเหนือจากความผิดปกติภูมิคุ้มกันรวมทั้งที่เกิดจากการปลูกถ่ายอวัยวะฮอร์โมนเตียรอยด์ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายอวัยวะคือการตั้งครรภ์การใช้ยาชาสูดดมและอื่น ๆ

ระยะฟักตัวของโรคไวรัสตับอักเสบชนิด HSV ยังไม่เป็นที่แน่ชัด อย่างไรก็ตามทราบว่าในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะความเสียหายของตับจะพัฒนาโดยเฉลี่ย 18 วันหลังจากปลูกถ่าย นี้จะเร็วกว่าด้วยไวรัสตับอักเสบ cytomegalovirus ซึ่งพัฒนาหลังจาก 30-40 วันหลังจากการแทรกแซงที่คล้ายกัน,

ระยะเวลาก่อน zheltus ไม่ได้แสดงออกในผู้ป่วยทุกราย ในหลายกรณีโรคแสดงออกด้วยอาการดีซ่าน

โรคกระเพาะเป็นระยะ ๆ

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ความเสียหายของตับจะรวมกับไข้คลื่นไส้อาเจียนปวดท้อง leukopenia, thrombocytopenia, coagulopathy ในหลายกรณี HSV - ไวรัสตับอักเสบเกิดขึ้นในรูปแบบ fulminant

บ่อยครั้งที่มีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบชนิดร้ายแรงที่เกิดจาก HSV 1 หรือ HSV 2 ในหญิงตั้งครรภ์ บางแห่งยัง HSV-ตับอักเสบตั้งครรภ์อาจพัฒนาร้ายแรงทั่วไป HSV-2 การติดเชื้อที่ประกอบในนอกจากนี้ไวรัสตับอักเสบวายเฉียบพลันมีไข้ก้าวหน้าโรคปอดบวมจากการหายใจล้มเหลวเม็ดเลือดขาวเผยแพร่ intravascular ก้อน, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, ช็อตที่เป็นพิษ ดังนั้นการวินิจฉัยสาเหตุการยืนยันโดยแยก HSV 2 จากเนื้อหาของถุง, ตับและวัสดุการชันสูตรศพอื่น ๆ

ในสภาวะที่ไม่เป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องโรคนี้พบได้บ่อยในทารกแรกเกิด แต่อาจพบในเด็กโตและผู้ใหญ่ เป็นไปได้ว่าเป็นโรคไวรัสตับอักเสบที่แยกได้และความเสียหายของตับอันเนื่องมาจากการทำให้เป็นแผลของเริมโดยการพ่ายแพ้ของอวัยวะและระบบต่างๆ ในกรณีนี้ผู้ป่วยมีอาการไข้สูงมีอาการมึนงงง่วงนอนหายใจลำบากหายใจไม่ออก อาเจียน, ตับขยายใหญ่, ม้าม, ดีซ่าน, ตกเลือด ในซีรั่มกิจกรรมของเอนไซม์ตับเซลล์จะเพิ่มขึ้นระดับ bilirubin conjugated จะเพิ่มขึ้นดัชนี prothrombin จะลดลง มีการหลุดออกของ herpetic ลักษณะเฉพาะในผู้ป่วยที่มี HSV 1/2-hepatitis ที่แยกได้

ในกรณีนี้โรคตับอักเสบในทารกแรกเกิดที่เกิดจากเชื้อ HSV อาจมาพร้อมกับเนื้อร้ายจำนวนมากของตับและนำไปสู่ความตาย ในบางกรณีที่มีไวรัสตับอักเสบชนิด HSV ในทารกแรกเกิดกิจกรรมของเอนไซม์ในเซลล์ตับจะมีค่าสูง (ALT ถึง 1035 U / L, AST ถึง 3700 U / L) สภาพของผู้ป่วยดังกล่าวเป็นเรื่องยากเสมอไป

การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบที่เกิดจากเชื้อไวรัสเริม

เนื่องจากส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่มีรอยโรคตับ herpetic ไม่ได้มาพร้อมกับการปะทุของตุ่มบนผิวหนังและเยื่อเมือกไวรัสที่ไม่ได้รับการพิจารณาโดยแพทย์เป็นสาเหตุสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคไวรัสตับอักเสบ, การรักษาด้วยยาต้านไวรัสไม่ได้รับการแต่งตั้งและผู้ป่วยหลายคนตายจากตับวายเฉียบพลัน นี้ประจักษ์ immunocompetent ปลายทาง acyclovir และผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องมันไม่ได้เกิดขึ้น

ในจำนวนของกรณีของเฉียบพลัน HSV 2/1 ไวรัสตับอักเสบซีผลในเชิงบวกจะทำได้โดยการรักษาด้วยยาต้านไวรัสและเหนือสิ่งอื่น - acyclovir, บริหารทางหลอดเลือดดำในเวลาที่เหมาะสมที่จะนำไปสู่การปรับปรุงอย่างรวดเร็วของสภาพผู้ป่วย

สรุปประเด็นข้างต้นเกี่ยวกับปัญหา HSV-hepatitis เราสามารถพูดได้ว่าพยาธิวิทยานี้แม้ว่าจะไม่บ่อยนัก แต่ก็มีความสำคัญทางคลินิกอย่างมาก ในรายละเอียดและการศึกษาเชิงลึกเกี่ยวกับปัจจัยพยากรณ์โรคของผู้ป่วยบางรายที่มีต่อการพัฒนาของโรคนี้ยังไม่ได้รับ