ไส้เลื่อนกระดูกสันหลังและปวดหลัง

เป็นที่ทราบกันดีว่าความผิดปกติแต่กำเนิดของไขสันหลัง (myelodysplasia) มักจะเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติของกระดูกสันหลังบางรูปแบบ ความผิดปกติของไขสันหลังที่พบได้บ่อยที่สุดและได้รับการศึกษามากที่สุดคือไส้เลื่อนที่กระดูกสันหลัง

ไส้เลื่อนกระดูกสันหลังเป็นความผิดปกติของกระดูกสันหลังและไขสันหลังรวมกัน ซึ่งรวมถึงความผิดปกติของโครงสร้างกระดูกที่สร้างช่องกระดูกสันหลัง เยื่อหุ้มไขสันหลัง และส่วนประกอบต่างๆ ที่นูนขึ้นมาเป็นข้อบกพร่องนี้ ไส้เลื่อนกระดูกสันหลังมีการจำแนกตามกายวิภาคศาสตร์และกายวิภาคศาสตร์ทางคลินิก ในกรณีแรก มักจะคำนึงถึงตำแหน่งและเนื้อหาของถุงไส้เลื่อน ในกรณีที่สอง ความผิดปกติทางกายวิภาคศาสตร์ของความผิดปกติโดยทั่วไปจะไม่ละเอียด และปัจจัยที่กำหนดคือลักษณะของอาการทางคลินิกและภาวะแทรกซ้อน เช่น ความผิดปกติของการรับความรู้สึกและ/หรือการเคลื่อนไหว ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน ในการจำแนกประเภทที่เสนอโดย KL Dreyer (1973) ไส้เลื่อนกระดูกสันหลังแบ่งออกเป็น 2 ประเภท ได้แก่ ไส้เลื่อนเยื่อหุ้มสมอง ซึ่งไม่ได้มาพร้อมกับความผิดปกติของไขสันหลัง และไส้เลื่อนเยื่อหุ้มสมองที่มีเยื่อหุ้มสมอง ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับอัมพาตหรืออัมพาต ข้อมูลที่รวบรวมมาจนถึงปัจจุบันเกี่ยวกับกายวิภาคของไส้เลื่อนกระดูกสันหลังทำให้เราสามารถระบุรูปแบบทางกายวิภาคต่างๆ ของข้อบกพร่องได้

RE Lindseth (1996) ถือว่าไส้เลื่อนไขสันหลังเป็นอาการชนิดพิเศษของ “ความผิดปกติของท่อประสาท” ซึ่งรวมเข้ากับคำทั่วไปว่า spinal dysraphism, spina bifida aperta และยังได้จำแนกประเภทของความผิดปกติของท่อประสาทและภาวะแทรกซ้อนด้วย

ภาวะแทรกซ้อนที่หลากหลายของข้อบกพร่องของท่อประสาททำให้จำเป็นต้องทำการค้นหาเฉพาะจุดเพื่อหาความผิดปกติร่วมของกระดูกสันหลัง ช่องกระดูกสันหลัง และไขสันหลัง (รวมถึงการผ่าตัดตัดกระดูกสันหลังหลายส่วน การตรึงไขสันหลังแบบต่างๆ กลุ่มอาการของอาร์โนลด์-เชียรี) ในระหว่างการตรวจเบื้องต้นของผู้ป่วยที่มีอาการไส้เลื่อนไขสันหลัง

เราขอเน้นย้ำถึงการเปลี่ยนแปลงพื้นฐานในมุมมองเกี่ยวกับการรักษาโรคไส้เลื่อนที่เกิดขึ้นในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา ก่อนหน้านี้ การมีอาการผิดปกติทางระบบประสาทและอาการปวดหลังถือเป็นข้อห้ามโดยเด็ดขาดสำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัด ในมุมมองสมัยใหม่ การมีอาการเหล่านี้ไม่ถือเป็นข้อห้ามสำหรับการรักษาโรคไส้เลื่อนด้วยการผ่าตัดหรือการรักษาความผิดปกติของไขสันหลังและกระดูกสันหลังร่วมด้วย ในบางกรณี การผ่าตัดไม่เพียงแต่ช่วยให้การดูแลผู้ป่วยง่ายขึ้นเท่านั้น แต่ยังช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยด้วย ลำดับของการผ่าตัดกำหนดโดยหลักการดังต่อไปนี้:

• การกำจัดข้อบกพร่องของไขสันหลังที่เกิดขึ้นพร้อมกันควรดำเนินการพร้อมกันกับการแทรกแซงการตกแต่งหลักสำหรับไส้เลื่อนกระดูกสันหลัง
• ข้อบกพร่องทางกระดูกและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง รวมทั้งความผิดปกติของกระดูกสันหลัง ต้องได้รับการกำจัดหลังจากการแทรกแซงหลัก

ข้อบกพร่องของท่อประสาท

รูปแบบทางกายวิภาคของข้อบกพร่องของท่อประสาท
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ	หมอนรองกระดูกเคลื่อนโดยไม่มีส่วนประกอบของไขสันหลังรวมอยู่ในเนื้อหมอนรองกระดูก โดยทั่วไปแล้ว เป็นเพียงข้อบกพร่องด้านความสวยงาม ไม่ได้มาพร้อมกับความผิดปกติทางระบบประสาทหรือภาวะแทรกซ้อนทางกระดูก
ไมเอโลเมนิงโกซีล	ไส้เลื่อนที่ไขสันหลังซึ่งมีองค์ประกอบของเนื้อเยื่อประสาท โดยทั่วไปจะมีอาการผิดปกติของระบบประสาทส่วนปลาย รวมถึงพยาธิสภาพของระบบประสาทส่วนกลาง เช่น โรคโพรงสมองคั่งน้ำ และความผิดปกติของอาร์โนลด์-เชียรี
ลิโปเมนินโกซีล	ไส้เลื่อนที่กระดูกสันหลังซึ่งมีเนื้อเป็นเนื้องอกไขมันและเชื่อมติดกับเนื้อเยื่อประสาทอย่างแนบแน่น ความผิดปกติทางระบบประสาทมักไม่ปรากฏตั้งแต่แรกเกิด แต่สามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างการเจริญเติบโต โดยไม่ลุกลามเกินระดับเอวและกระดูกสันหลัง
ราคิชิชิซิส (rachischisis)	ข้อบกพร่องในเนื้อเยื่อที่ปกคลุมไขสันหลังผิดปกติ โดยทั่วไปได้แก่ การไม่มีผิวหนัง กล้ามเนื้อ (อาจมีแผ่นบางๆ) โครงสร้างกระดูก และถุงไส้เลื่อน
ภาวะแทรกซ้อนของความผิดปกติของท่อประสาท
ระบบประสาท	อัมพาตและอัมพาต (เกร็งและอ่อนปวกเปียก) การทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานผิดปกติ การรับรู้ผิดปกติ
ระบบประสาทและกระดูก:	ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง กระดูกสันหลังคด พบได้ 100% ในผู้ป่วยอัมพาตครึ่งล่างจากระดับทรวงอก ใน 85% ของผู้ป่วย กระดูกสันหลังคดมีรูปร่างเกิน 45 นิ้ว กระดูกสันหลังคดรูปตัว C มักพบในผู้ที่มีความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ กระดูกสันหลังคดรูปตัว S มักบ่งชี้ถึงภาวะไขสันหลังอักเสบ ไซริงโกไมเอเลีย หรือกลุ่มอาการสายสะดือตึงร่วมด้วย ภาวะหลังแอ่น เกิดขึ้นได้น้อยครั้ง มักสัมพันธ์กับอาการหดเกร็งที่ข้อสะโพก โรคหลังค่อม พบในผู้ป่วยโรคไมเอโลเมนิงโกซีลร้อยละ 8-15 โดยมักมีมุมสูงเกิน 80° ตั้งแต่แรกเกิดและลุกลามมากขึ้นระหว่างการเจริญเติบโต ข้อสะโพกเคลื่อน การหดตัวของข้อเข่า ความผิดปกติของเท้า โรคข้อเสื่อมชาร์คอต (โรคข้อเสื่อมที่เกิดจากระบบประสาทเสื่อมแบบก้าวหน้า)
ภาวะแทรกซ้อนจากเยื่อบุช่องท้อง	ภาวะเยื่อบุอักเสบและเยื่อบุแตก
กระดูกต้นขาและกระดูกแข้งหัก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]