ความผิดปกติแต่กำเนิดของกระดูกสันหลังและอาการปวดหลัง

ปัญหาที่ยากที่สุดอย่างหนึ่งในการประเมินความผิดปกติของกระดูกสันหลังแต่กำเนิดคือการคาดเดาเส้นทางของความผิดปกติ และด้วยเหตุนี้จึงกำหนดระยะเวลาและข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด บางทีสิ่งเดียวที่ผู้เขียนเห็นด้วยในปัจจุบันก็คือ วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลในกรณีของความผิดปกติแต่กำเนิด ในขณะเดียวกัน ทัศนคติต่อการรักษาความผิดปกติของกระดูกสันหลังแต่กำเนิดด้วยการผ่าตัดในระยะเริ่มต้นนั้นขัดแย้งกันอย่างสิ้นเชิงเมื่อไม่นานนี้ ดังนั้น HG Gotze (1978) จึงสังเกตเห็นว่าการสังเกตความผิดปกติแต่กำเนิดในระยะยาวที่มีแนวโน้มว่าจะไม่ดีนั้น "ไร้เหตุผล" ในขณะที่ AI Kazmin (1981) ถือว่าการผ่าตัดในระยะเริ่มต้นสำหรับโรคกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิดเป็น "การยึดมั่นในอุดมคติที่ไม่สมเหตุสมผล" การสะสมประสบการณ์อย่างต่อเนื่องและวิธีการที่แตกต่างกันในการประเมินความผิดปกติทำให้เราสามารถระบุสัญญาณในแต่ละรูปแบบทางกายวิภาคของข้อบกพร่อง ซึ่งบ่งชี้ถึงความผิดปกติในทางที่ดีหรือทางที่ไม่ดีด้วยความน่าจะเป็นสูง และด้วยเหตุนี้ จึงสามารถตั้งคำถามถึงการรักษาด้วยการผ่าตัดได้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หากมีข้อบ่งชี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

กระดูกสันหลังคดแต่กำเนิด

เมื่อศึกษาแนวทางธรรมชาติของโรคกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิด RB Winter et al. (1968) เสนอให้ใช้เกณฑ์ต่อไปนี้ในการประเมินอัตราการดำเนินไปของความผิดปกติของกระดูกสันหลังแต่กำเนิด:

• ผู้เขียนถือว่าการเปลี่ยนรูปที่ไม่เปลี่ยนแปลงขนาดระหว่างการสังเกตแบบไดนามิกหรือเพิ่มขึ้นน้อยกว่า 1° ต่อปีเป็นความเสถียร
• กระดูกสันหลังคดแบบก้าวหน้าปานกลางรวมถึงกระดูกสันหลังคดที่เพิ่มขึ้น 1-2° ต่อปี ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความผิดปกติโดยรวมในช่วง 10 ปี (“ช่วงวัยเด็ก”) น้อยกว่า 20° กล่าวคือ ไม่เกินขอบเขตของระดับการจำแนกประเภทหนึ่ง
• ด้วยความก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว ความผิดปกติจะเพิ่มขึ้น 2° หรือมากกว่าต่อปี ซึ่งมากกว่า 20° ในช่วง "วัยเด็ก" และเกินขีดจำกัดของระดับการจำแนกประเภท

ในความเห็นของเรา เราควรพูดคุยเกี่ยวกับลักษณะที่ก้าวหน้าของความผิดปกติแต่กำเนิดของกระดูกสันหลังคดในสองกรณี:

1. หากพิสูจน์การเพิ่มขึ้นของกระดูกสันหลังคดด้วยวิธีการวัดกระดูกสันหลังแบบไดนามิคระหว่างการสังเกตผู้ป่วยแบบไดนามิกและการควบคุมด้วยรังสีเอกซ์เป็นประจำ การใช้วิธีการเดียวกันในการประเมินความผิดปกติในการเคลื่อนไหวถือเป็นสิ่งพื้นฐานดังที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ อัตราความก้าวหน้าของความผิดปกติคำนวณได้โดยใช้สูตร

วี=>(Sc2 Sc1 ₎ /ตัน,

โดยที่ V คือการเพิ่มขึ้นของการเปลี่ยนรูปเป็นองศาต่อปี Sc ₂คือค่าการเปลี่ยนรูปเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาการสังเกต Sс ₁คือค่าการเปลี่ยนรูปในระหว่างการศึกษาระยะเริ่มต้น t คือระยะเวลาการสังเกต (เป็นปี)

2. หากการตรวจทางคลินิกและการตรวจเอกซเรย์แสดงสัญญาณที่บ่งชี้ถึงความผิดปกติในลักษณะที่ไม่พึงประสงค์ได้อย่างแม่นยำมาก

เป็นเวลาหลายปีที่การพยากรณ์โรคกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิดที่เกิดจากการละเมิดการสร้างกระดูกสันหลังนั้นขึ้นอยู่กับการกำหนดรูปแบบทางกายวิภาคของเฮมิเวิร์ทเทบราโดยเอกซเรย์หรือพูดให้ชัดเจนกว่านั้นคือประเภทของการแบ่งส่วน ตามที่ IA Movshovich (1964), RB Winter, JH Moe, VE Eilers (1968) ระบุว่ากระดูกสันหลังที่แบ่งส่วนอย่างสมบูรณ์แต่ละชิ้น รวมถึงกระดูกสันหลังที่ผิดปกติหนึ่งชิ้น มีโซนการเจริญเติบโตแบบอะพอไฟซิสสองโซน ได้แก่ กะโหลกศีรษะและหาง ในความเห็นของพวกเขา จำนวนโซนการเจริญเติบโตแบบอะพอไฟซิสในเฮมิเวิร์ทเทบราที่แบ่งส่วนอย่างสมบูรณ์ที่ด้านนูนของความผิดปกติจะมีมากกว่าโซนเว้าสองโซน ซึ่งควรนำไปสู่ความไม่สมมาตรในการเจริญเติบโตของกระดูกสันหลังส่วนขวาและส่วนซ้าย และการเพิ่มขึ้นของความผิดปกติ สำหรับกระดูกสันหลังส่วนโค้งครึ่งซีก จำนวนโซนการเจริญเติบโตแบบอะพอไฟซิสบนด้านนูนของส่วนที่ผิดรูปจะเท่ากับโซนเว้า และสำหรับกระดูกสันหลังส่วนโค้งครึ่งซีก โซนการเจริญเติบโตแบบอะพอไฟซิสบนด้านนูนของส่วนที่ผิดรูปจะเท่ากับโซนเว้า และสำหรับกระดูกสันหลังส่วนโค้งครึ่งซีก โซนการเจริญเติบโตแบบอะพอไฟซิสบนด้านนูนของส่วนที่ผิดรูปจะน้อยกว่าด้วยซ้ำ ดังนั้น กระดูกสันหลังส่วนโค้งครึ่งซีกที่แบ่งส่วนเต็มที่หรือ "เคลื่อนไหวอยู่" จึงไม่น่าจะส่งผลเสียต่อการพยากรณ์โรค และความผิดปกติแต่กำเนิดของกระดูกสันหลังส่วนโค้งครึ่งซีกควรเป็นแบบค่อยเป็นค่อยไป ในขณะเดียวกัน กระดูกสันหลังคดที่มีกระดูกสันหลังส่วนโค้งครึ่งซีกที่ไม่แบ่งส่วนก็ควรจะเป็นแบบค่อยเป็นค่อยไป การพยากรณ์โรคเกี่ยวกับแนวทางการดำเนินไปของกระดูกสันหลังคดที่มีกระดูกสันหลังส่วนโค้งครึ่งซีกครึ่งยังคงไม่ชัดเจนตามรายงานของผู้เขียน

การเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปของจำนวนการสังเกตผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิดทำให้เราเริ่มสงสัยเกี่ยวกับความน่าเชื่อถือในการพยากรณ์อาการของการแบ่งส่วนของกระดูกสันหลังครึ่งซีก นอกจากนี้ การใช้ MRI ในการวินิจฉัยความผิดปกติแต่กำเนิดยังทำให้เกิดคำถามต่อแนวคิดทางรังสีวิทยาเกี่ยวกับการแบ่งส่วนอีกด้วย ปัจจุบัน ตัวบ่งชี้เชิงปริมาณที่คำนวณจากภาพรังสีโดยใช้วิธีทางคณิตศาสตร์มีความสำคัญในการพยากรณ์มากขึ้นในการประเมินพลวัตของความผิดปกติ

เพื่อคาดการณ์การดำเนินไปของกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิดที่เกิดจากความผิดปกติในการสร้างตัวของกระดูกสันหลัง จะใช้ดัชนีการทำงานของกระดูกสันหลังครึ่งซีก ดัชนีความก้าวหน้าของความผิดปกติแต่กำเนิด และค่าสัมประสิทธิ์ของการเจริญเติบโตผิดปกติทั้งหมด

ดัชนีการทำงานของกระดูกสันหลังส่วนเอว (IIa) คำนวณจากอัตราส่วนของระยะห่างระหว่างรากของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังที่สัมผัสกับกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ผิดปกติ โดยวัดจากด้านนูนและด้านเว้าของส่วนที่ผิดรูป การเพิ่มขึ้นของดัชนีในระหว่างการศึกษาภาพรังสีในพลวัตศาสตร์บ่งชี้ว่ารูปร่างลิ่มของกระดูกสันหลังส่วนเอวเพิ่มขึ้น และด้วยเหตุนี้ การเพิ่มขึ้นของการผิดรูปจึงเกิดขึ้น

ดัชนีความก้าวหน้าของความผิดปกติ (IP) วัดจากอัตราส่วนของขนาดของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังคดต่อมุมของความโค้งเป็นรูปลิ่มของส่วนปลาย (กระดูกสันหลังครึ่งซีก) ("กึ่งซีก" อยู่ในวงเล็บ เนื่องจากดัชนีสามารถคำนวณได้ในความสัมพันธ์กับกระดูกสันหลังรูปลิ่ม) ดัชนีความก้าวหน้าสะท้อนถึงลักษณะของความผิดปกติไม่มากนัก แต่สะท้อนถึงระดับการชดเชยความผิดปกติอันเนื่องมาจากส่วนที่สัมผัสกับกระดูกสันหลังที่ผิดปกติ ในกรณีของความผิดปกติแบบไม่ก้าวหน้าที่ได้รับการชดเชย ค่าดัชนีควรน้อยกว่าหรือเท่ากับ 1.0 ในกรณีของความผิดปกติแบบก้าวหน้า (ชดเชยไม่ได้) - มากกว่า 1.0 ความก้าวหน้าของกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิดซึ่งมาพร้อมกับค่า IP> 1.0 มักพบในกรณีที่ความผิดปกติแต่กำเนิดเกิดขึ้นเป็นกระดูกสันหลังคดแบบไม่ทราบสาเหตุ (dysplastic)

ค่าสัมประสิทธิ์ของการเกิดดิสเพลเซียทั้งหมด (Ced) ไม่เพียงแต่จะคำนึงถึงลักษณะของความผิดปกติที่ส่วนยอดกระดูกสันหลังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังทั้งหมดที่รวมอยู่ในส่วนโค้งของการเสียรูป ซึ่งอาจเกิดดิสเพลเซียได้เช่นกัน

เพื่อประเมินความก้าวหน้าของโรคกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิดที่มีความผิดปกติของการแบ่งส่วนของกระดูกสันหลัง โดยเปรียบเทียบกับดัชนีกิจกรรมของกระดูกสันหลังครึ่งซีก ได้มีการเสนอดัชนีความไม่สมมาตรของการเจริญเติบโต การเพิ่มขึ้นของพลวัตยังบ่งชี้ถึงความก้าวหน้าของความผิดปกติอีกด้วย

เพื่อระบุสัญญาณที่ไม่พึงประสงค์ที่สุดของความก้าวหน้าของโรคกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิด เราได้ทำการวิเคราะห์ปัจจัยหลายอย่าง ซึ่งทำให้เราสามารถระบุตัวบ่งชี้เชิงปริมาณและเชิงคุณภาพที่มีความน่าจะเป็นสูงบ่งชี้ถึงการเพิ่มขึ้นของความผิดปกติ และด้วยเหตุนี้ จึงแนะนำวิธีการรักษาที่กระตือรือร้นมากขึ้นในกรณีเหล่านี้ตั้งแต่การมาพบแพทย์ครั้งแรก ดังนั้น การปรากฏของสัญญาณที่แสดงไว้ในตารางจึงบ่งชี้ว่าโรคกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิดมีแนวโน้มเลวร้ายอย่างยิ่ง โดยสังเกตได้ว่าความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของโรคนี้มีความน่าจะเป็นเกิน 70%

ในกรณีของความผิดปกติในการสร้างกระดูกสันหลัง เราได้คำนวณความน่าจะเป็นของการดำเนินไปอย่างรวดเร็วของกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิดโดยขึ้นอยู่กับขนาดเริ่มต้นของความผิดปกติของกระดูกสันหลังคดและระดับความรุนแรงของการหมุนของกระดูกสันหลังที่ผิดปกติ

สัญญาณบ่งชี้ความน่าจะเป็นสูงของการดำเนินไปอย่างรวดเร็วของความผิดปกติของกระดูกสันหลังแต่กำเนิด

กรณีมีการละเมิดการสร้างกระดูกสันหลัง	การมีองค์ประกอบของความผิดปกติแบบค่อมกระดูกสันหลัง (ความน่าจะเป็นของการดำเนินไปอยู่ที่ประมาณ 90%) การจัดเรียงข้างเดียวของกระดูกสันหลังกึ่งกระดูกสันหลัง 2 ชิ้นหรือมากกว่าที่ส่วนยอดของโค้ง ค่าการเสียรูปเบื้องต้นมากกว่า 30° การมีการหมุนทางพยาธิวิทยาที่เด่นชัด (2 องศาขึ้นไป ตามวิธีการยึดก้าน) มีกระดูกสันหลังหลายส่วนที่มีระยะห่างกันมากกว่า 3 ปล้อง ค่าดัชนีกิจกรรมของกระดูกสันหลังส่วนซีกโลกมีค่า > 2.3 ค่าดัชนีความก้าวหน้าการเสียรูปอยู่ที่ > 1.1
กรณีมีการละเมิดการแบ่งส่วนของกระดูกสันหลัง	อาการหลังค่อมชนิดใดชนิดหนึ่ง การละเมิดการแบ่งส่วนแบบ "การบล็อคผ่านส่วน" ค่าการเสียรูปเบื้องต้นมากกว่า 30° การระบุตำแหน่งข้อบกพร่องบริเวณทรวงอกและเอว ค่าดัชนีความไม่สมมาตรคือ >1.3
สำหรับความชั่วร้ายแบบผสม	การรวมกันของข้อบกพร่องต่างๆ ที่ทำให้เกิดความรุนแรงร่วมกันนั้นมีแนวโน้มว่าจะไม่เป็นผลดี

ความน่าจะเป็นของการดำเนินไปอย่างรวดเร็วของความผิดปกติของกระดูกสันหลังคดขึ้นอยู่กับขนาดเริ่มต้น

ความรุนแรงเริ่มต้นของโรคกระดูกสันหลังคด	โอกาสในการก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว
น้อยกว่า 30°	16%
30-50°	70%
มากกว่า 50°	100%

โอกาสที่การดำเนินไปอย่างรวดเร็วของความผิดปกติจะเปลี่ยนไปขึ้นอยู่กับระดับของการหมุนผิดปกติ (แรงบิด)

ระดับความบิดตามวิธีก้าน	โอกาสในการก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว
0-1 ตร. ชั้นที่ II-IV	15% 80%

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]