ไนโตรเจนออกไซด์

ไนตรัสออกไซด์มีผลยาแก้ปวดยาเสพติด

[1], [2], [3], [4], [5]

ตัวชี้วัด ไนโตรเจนออกไซด์

มันถูกใช้ในกระบวนการของการระงับความรู้สึกที่ซับซ้อนโดยการสูดดม (ใช้เครื่องมือพิเศษ) - ร่วมกับยาแก้ปวดอื่น ๆ และนอกจากนี้ opiates และ relaxants กล้ามเนื้อ

ใช้สำหรับการระงับความรู้สึกที่ไม่ต้องใช้ยาระงับความรู้สึกลึกและการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ (เช่นขั้นตอนการผ่าตัดโดยทั่วไปการผ่าตัดทางนรีเวชหรือทางทันตกรรมและการใช้ยาแก้ปวดในระหว่างขั้นตอนการคลอด)

กำหนดสำหรับ potentiating ผลยาแก้ปวดยาเสพติดยาชาอื่น ๆ (เช่นการดมยาสลบยาแก้ปวดการรักษาหลังจากการดำเนินการ) และนอกจากนี้เมื่อเงื่อนไขช็อตของการกำเนิดบาดแผล (สำหรับการป้องกันโรค)

นอกจากนี้ยาที่ใช้ในความหลากหลายของอาการปวดรวมทั้งไม่เพียงพอหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันในขั้นตอนที่กำเริบตับอ่อนอักเสบหรือ  กล้ามเนื้อหัวใจตาย

สามารถกำหนดให้ใช้ยาลดความรู้สึกเมื่อปฏิบัติตามขั้นตอนทางการแพทย์หลายรูปแบบหรือเมื่อจำเป็นต้องปิดสติ

[6], [7], [8], [9], [10]

ปล่อยฟอร์ม

การปลดปล่อยสารยาจะเกิดขึ้นในกระบอกสูบที่มีความจุ 10 ลิตร

[11]

เภสัช

ยานี้ใช้เมื่อทำการสูดดมเพื่อนำผู้ป่วยเข้ามาสู่การระงับความรู้สึก วิธีนี้จะส่งผลต่อการทำงานของเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทและยับยั้งการถ่ายโอนชีพจรจากระบบประสาทส่วนกลางไปพร้อม ๆ กับการเปลี่ยนการเชื่อมต่อของเปลือกนอกและใต้วงโคจร

ไนตรัสออกไซด์มีฤทธิ์แก้ปวดที่มีประสิทธิภาพ ในส่วนเล็ก ๆ ยาสามารถนำไปสู่การพัฒนาอาการง่วงนอนอ่อนและรู้สึกมึนเมา

เมื่อสูดดมระยะเวลาที่ใช้ในการบรรเทาอาการปวดจะพัฒนาขึ้นหลังจากผ่านไปสองสามนาที (ถ้าในขณะเดียวกันก๊าซไนตรัสออกไซด์มีส่วนผสมของก๊าซน้อยกว่า 80% และออกซิเจนอีก 20%) ขั้นแรกให้สังเกตสั้น ๆ (ประมาณ 6-8 นาที) แต่เป็นระยะที่กระตุ้นให้เห็นได้ชัดเจนและขั้นตอนแรกของการเข้าสู่ภาวะการผ่าตัด

การระงับความรู้สึกทั่วไปจะยังคงมีค่าไนตรัสออกไซด์ 40-50% และยังเป็นไปตามสัดส่วนที่เพิ่มขึ้นของออกซิเจน มันจะได้รับการชื่นชมว่านี้ไม่ได้พัฒนาเพียงพอผ่อนคลายกล้ามเนื้อโครงกระดูกซึ่งเป็นเหตุผลที่จะได้รับผลการรักษาที่ต้องการของก๊าซไนตรัสออกไซด์เป็นสิ่งจำเป็นที่จะรวมกับกล้ามเนื้อผ่อนคลายอื่น ๆ และนอกเหนือจากการสูดดมสาร

ตื่นขึ้นหลังจาก 3-5 นาทีหลังจากหยุดจ่ายแก๊ส มีการเพิ่มขึ้นของระดับของอัตราการเต้นของหัวใจและการลดลงของอุปกรณ์ต่อพ่วง นอกจากนี้ยังอาจมีการเพิ่มขึ้นของค่า ICP และการปราบปรามการหายใจ

[12], [13], [14],

เภสัชจลนศาสตร์

ยาแทรกซึมเข้าไปในปอดแล้วย้ายไปที่ระบบไหลเวียนโลหิต สารอยู่ภายในพลาสม่าในรูปแบบที่ละลายได้โดยไม่ต้องผ่านกระบวนการเผาผลาญอาหาร

การขับถ่ายขององค์ประกอบที่ไม่ผ่านการเปลี่ยนแปลงจะถูกขับผ่านปอดหลังจากผ่านไป 10-15 นาที ส่วนเล็ก ๆ ของสารยังถูกขับออกทางผิวหนัง ครึ่งชีวิตประมาณ 5-6 นาที

ยาผ่านได้ดีผ่าน BBB และนอกจากนี้ผ่านรก

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

การให้ยาและการบริหาร

ยาถูกกำหนดในรูปแบบของการสูดดม: พร้อมกับออกซิเจนรวมทั้งสารอื่น ๆ สำหรับการฉีดยาชาด้วยการสูดดม แนะนำด้วยเครื่องมือพิเศษสำหรับการระงับความรู้สึกด้วยก๊าซ ขั้นแรกให้ผสมควรรวมไนตรัสออกไซด์ 70-80% และออกซิเจน 20-30%

เพื่อขจัดความเจ็บปวดหรือเป็นตัวป้องกันการทำยาชาซึ่งมีไดไนโตรเจนออกไซด์ (ส่วนหนึ่งประมาณ 40-75%)

เพื่อให้ได้ความลึกของการระงับความรู้สึกที่ดี (เบื้องต้น) dinitrogen oxide จะใช้ในสัดส่วน 70-75% และ 40-50% เพื่อรักษาสภาพนี้ หากจำเป็นผสมอาจรวมถึงส่วนประกอบต่างๆเช่นอีเทอร์บาร์บิวเทรียลหรือฟลูออรีน เพื่อหลีกเลี่ยงการขาดออกซิเจนของตัวกระจายสัญญาณหลังจากหยุดจ่ายไนตรัสออกไซด์จะต้องให้ออกซิเจนต่อไปอีก 4-5 นาที

เพื่อขจัดความเจ็บปวดในระหว่างการทำงานจะใช้วิธี autoanalgesia ของ discontinuous เมื่อมีการนำไนตรัสออกไซด์ในปริมาณ 40-75% และยังมีออกซิเจน ผู้คลอดควรสูดดมสารนี้ในขณะที่มีการหดตัวและหายใจออกที่จุดสูงสุดหรือหลังการเลิกบุหรี่

หากจำเป็นต้องปิดสติในช่วงเวลาของการใช้เครื่องมือทางการแพทย์จะมีการสูดดมที่มีออกซิเจน 25-50%

สำหรับเด็กแต่ละส่วนจะได้รับการคัดเลือกเป็นรายบุคคล อนุญาตให้มีการสูดดมในที่มีออกซิเจนอย่างน้อย 30% และในตอนท้ายพวกเขาจำเป็นต้องจัดหาออกซิเจนในอีก 5 นาทีเพื่อป้องกันการเกิดภาวะขาดออกซิเจน (hypoxia)

เพื่อแบ่งเบาเร้าอารมณ์ความรู้สึกสูงและนอกเหนือไปจากอาการคลื่นไส้อาเจียนการเสริมสร้างผลยาเสพติด premedication ควรจะดำเนินการในรูปแบบของการฉีดเข้ากล้ามเนื้อของการแก้ปัญหา 0.5% ของสารกล่อม (ที่ 2.1 มล. หรือ 5.10 มก.) หรือ 0.25% - สารละลาย droperidol ยา (2-3 มล. หรือ 5-7.5 มก.)

[26], [27], [28], [29], [30]

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ไนโตรเจนออกไซด์

ไนตรัสออกไซด์ในการสูดดมได้รับอนุญาตให้ใช้ในการบรรเทาความเจ็บปวดในการคลอดบุตร แต่การใช้อย่างต่อเนื่องอาจทำให้เกิดการแท้งบุตรหรือส่งผลเสียต่อการพัฒนาในภายหลังของเด็ก หากมีความจำเป็นต้องใช้ยานี้จะได้รับอนุญาตให้ใช้ในความเข้มข้นที่มีขนาดเล็กซึ่งสัดส่วนกับออกซิเจนเท่ากับ 1k1 การใช้ควรเป็นระยะสั้น - หายใจได้ 2-3 ครั้ง

ห้ามใช้ยาอย่างสมบูรณ์เมื่อให้นมบุตร ถ้าจำเป็นต้องสูดดมในเวลานี้จำเป็นต้องปฏิเสธการให้นมบุตร

ข้อห้าม

ข้อห้ามหลัก ๆ :

• การปรากฏตัวของความไวต่อไนโตรเจนออกไซด์;
• ขาดออกซิเจน;
• pathologies ต่างๆในด้าน NA;
• มึนเมาแอลกอฮอล์หรือโรคพิษสุราเรื้อรังในระยะเรื้อรังเนื่องจากการใช้ยาเสพติดสามารถนำไปสู่การปรากฏตัวของภาพหลอนหรือความรู้สึกของความตื่นเต้น

ข้อควรระวังในการใช้ยาเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับ TBI อัตรา ICP ที่เพิ่มขึ้น (เช่นถ้ามีในประวัติศาสตร์) หรือมีเนื้องอกที่ตรวจพบภายในกะโหลกศีรษะในระหว่างการวินิจฉัย

ผลข้างเคียง ไนโตรเจนออกไซด์

โดยคำนึงถึงระยะของการระงับความรู้สึกอาการต่างๆที่เป็นลบสามารถพัฒนาได้:

• ในขั้นตอนของการแนะนำสู่การระงับความรู้สึก: bradycardia, arrhythmia ของ supraventricular อักขระหรือความไม่เพียงพอของกระบวนการไหลเวียนโลหิตอาจพัฒนา
• ในขั้นตอน: การพัฒนาของธรรมชาติกระจายของออกซิเจนและนอกจาก postanesthesia เพ้อกับที่มีภาพหลอนและความรู้สึกการทำเครื่องหมายของความสับสน, ความวิตกกังวล, หงุดหงิดและความตื่นเต้น (รวมทั้งในระยะยาว);
• ใช้อย่างต่อเนื่อง: การปรากฏตัวของการอาเจียนหรืออาการคลื่นไส้และความรู้สึกของความง่วงนอน (มากกว่า 2 วัน) และนอกจากโรคโลหิตจางการปราบปรามของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจฟังก์ชั่นในไขกระดูก (pantsito- หรือเม็ดเลือดขาว) และ polyneuropathy นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่การเกิดขึ้นของอาการหนาวสั่นหลังผ่าตัดและวิกฤต hyperthermic

[24], [25]

ยาเกินขนาด

ในบรรดาสัญญาณของสารพิษเช่นความผิดปกติของการทำงานของ SSS: มีลักษณะที่แตกต่างกันของภาวะหัวใจล้มเหลวปราบปรามการหายใจ, bradycardia ลดความดันโลหิตและลักษณะของความเพ้อและรูปแบบของการขาดออกซิเจนในภาวะฉุกเฉิน

เพื่อกำจัดการละเมิดเหล่านี้ควรดำเนินการตามขั้นตอนดังกล่าว (คำนึงถึงสภาพของผู้เสียหาย):

• สำหรับการรักษา bradycardia ต้องใช้การบริหาร atropine ในขนาด 0.3-0.6 มิลลิกรัม
• ที่จังหวะมันเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อแก้ไขพารามิเตอร์ของก๊าซภายในเลือด;
• การลดระดับความดันโลหิตหรือความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตผู้ป่วยควรได้รับพลาสมาหรือพลาสม่าทดแทนและนอกเหนือจากการลดความลึกหรือหยุดการให้ยาชาทั่วไป
• กับภาวะวิกฤติของภาวะ hyperthermic จำเป็นต้องหยุดการสูดดมเพื่อเพิ่มปริมาณออกซิเจนและช่วยในการลดไข้บรรเทาอาการป่วยของผู้ป่วยและเพื่อขจัดความสมดุลของน้ำและความสมดุลของอิเล็กโตรไลต์ นอกจากนี้หากจำเป็นให้ใช้ dantrolene (ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยใช้หยดในขนาด 1 มก. / กก. ปริมาณรังสีสูงสุดที่อนุญาตได้คือ 10 มก. / กก.)
• เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดวิกฤตการกำเริบของโรคในช่วง 1-3 วันหลังจากการผ่าตัดต้อง dantrolene ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือพามันมารับประทาน (แนะนำให้ใช้ยา 4-8 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / วันยาแบ่งออกเป็น 4 ชั่วโมง) ด้วยความแค้นกิจกรรมทางเดินหายใจหรือการระบายอากาศไม่เพียงพอปอดหลังการผ่าตัดต้องใช้ยาชาส่วนที่ลดลง (ถ้ายังคงใช้) และสร้างความมั่นใจการซึมผ่านของอากาศผ่านท่อทางเดินหายใจ (ผู้ป่วยหรือการเชื่อมต่อเครื่องช่วยหายใจ);
• ในกรณีที่มีอาการเพรียวบางส่วนของยาเสพติดควรได้รับการดูแลให้กับผู้ป่วยหลังจากที่ได้รับการกำจัดออกจากการระงับความรู้สึกทั่วไป

[31], [32], [33], [34]

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

มีการเพิ่มผลกระทบของยาเสพติดเมื่อรวมกับ opiates, neuroleptics สารสำหรับการระงับความรู้สึกทางปากยาระงับความรู้สึกและยา antihistamine

เมื่อผสมกับ atropine จะทำให้โอกาสในการเป็นโรคหัวใจเต้นช้าเพิ่มมากขึ้นซึ่งไม่สามารถหยุดยั้งได้ ร่วมกับ amiodarone เพิ่มความเสี่ยงต่อการลดความดันโลหิต การใช้ร่วมกับ xanthines ช่วยเพิ่มโอกาสในการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การเพิ่มขึ้นของผลต่อ CAS (การลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจและปริมาตรของหัวใจนาที) เกิดขึ้นพร้อมกับการใช้ fentanyl และอนุพันธ์ในเวลาเดียวกัน

ร่วมกับก๊าซไนตรัสออกไซด์ทำเครื่องหมายฤทธิ์ของตัวแทนลดความดันโลหิตเช่น diazoxide กับ ganglioplegic ยาขับปัสสาวะและ anticoagulants (นี่รวม coumarin และอนุพันธ์ indandione) และอื่น ๆ กว่าว่ายาเสพติดที่สามารถยับยั้งการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางและกิจกรรมของศูนย์การหายใจ

[35], [36], [37]

สภาพการเก็บรักษา

ขอแนะนำให้เก็บไนตรัสออกไซด์ในที่ที่ปิดจากการเจาะของเด็กเล็ก ๆ อุณหภูมิไม่เกิน 25 องศาเซลเซียส

[38], [39], [40], [41], [42]

อายุการเก็บรักษา

ไนตรัสออกไซด์สามารถใช้ภายใน 5 ปีนับจากวันที่ผลิตยา

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

Analogs

สารที่คล้ายกันคือสาร Ctikoksidal และ Dinitrogen Oxide

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]