ไนตรัสออกไซด์

ไนตรัสออกไซด์มีฤทธิ์ระงับปวดแบบอนาธิปไตย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ตัวชี้วัด ไนตรัสออกไซด์

ใช้ในขั้นตอนการดมยาสลบที่ซับซ้อนโดยการสูดดม (มีการใช้อุปกรณ์พิเศษ) ร่วมกับยาแก้ปวดอื่นๆ เช่นเดียวกับยาฝิ่นและยาคลายกล้ามเนื้อ

ใช้สำหรับการวางยาสลบแบบทั่วร่างกาย ซึ่งไม่จำเป็นต้องวางยาสลบอย่างลึกซึ้งและคลายกล้ามเนื้อ (เช่น ขั้นตอนการผ่าตัดทั่วไป การผ่าตัดทางนรีเวชหรือทันตกรรม และการบรรเทาปวดระหว่างคลอดบุตร)

มีการกำหนดไว้เพื่อเสริมฤทธิ์ระงับปวดของยาสลบชนิดอื่น (เช่น ยาสลบเพื่อการรักษาภายหลังการผ่าตัดเสร็จสิ้น) และสำหรับกรณีเกิดอาการช็อกจากสาเหตุการกระทบกระแทก (เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน)

ยาตัวนี้ยังใช้รักษาอาการปวดได้หลายประเภท รวมถึงภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน โรคตับอ่อนอักเสบรุนแรง หรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย

สามารถใช้เป็นยาแก้ปวดระหว่างขั้นตอนทางการแพทย์ต่างๆ หรือเมื่อจำเป็นต้องปิดเครื่องรู้สึกตัว

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ปล่อยฟอร์ม

สารยาจะถูกปล่อยออกมาในถังขนาด 10 ลิตร

[ 11 ]

เภสัช

ยานี้ใช้สำหรับสูดดมเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับยาสลบ ยานี้มีผลไม่เฉพาะเจาะจงต่อการทำงานของเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทและยับยั้งการส่งแรงกระตุ้นจากเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทไปยังระบบประสาทส่วนกลาง ขณะเดียวกันก็เปลี่ยนแปลงการเชื่อมต่อระหว่างเปลือกสมองกับใต้เปลือกสมองด้วย

ไนตรัสออกไซด์มีฤทธิ์ระงับปวดอย่างแรง หากใช้ในปริมาณน้อย ยาอาจทำให้เกิดอาการง่วงนอนเล็กน้อยและรู้สึกมึนเมาได้

หลังจากสูดดม ระยะการดมยาสลบจะพัฒนาขึ้นภายในไม่กี่นาที (หากส่วนผสมของก๊าซมีไนตรัสออกไซด์อย่างน้อย 80% และอีก 20% ของส่วนนั้นเป็นออกซิเจน) ในระยะแรก จะสังเกตเห็นระยะการกระตุ้นสั้นๆ (ประมาณ 6-8 นาที) แต่สังเกตได้ชัดเจน จากนั้นจะเข้าสู่ระยะแรกของการเข้าสู่การดมยาสลบเพื่อการผ่าตัด

การดมยาสลบจะคงระดับไนตรัสออกไซด์ไว้ที่ 40-50% และตามด้วยปริมาณออกซิเจนที่เพิ่มขึ้น ควรคำนึงว่าในกรณีนี้ กล้ามเนื้อโครงร่างจะไม่คลายตัวเพียงพอ ดังนั้น เพื่อให้ได้ผลการรักษาที่จำเป็น ไนตรัสออกไซด์จะต้องใช้ร่วมกับยาคลายกล้ามเนื้อชนิดอื่น รวมถึงสารสูดดม

ผู้ป่วยจะตื่นขึ้นหลังจากหยุดจ่ายก๊าซ 3-5 นาที โดยจะสังเกตเห็นอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและหลอดเลือดส่วนปลายตีบแคบลง นอกจากนี้ อาจพบค่า ICP สูงขึ้นและการทำงานของระบบหายใจลดลงด้วย

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

เภสัชจลนศาสตร์

ยาจะแทรกซึมเข้าสู่ปอดแล้วเข้าสู่กระแสเลือด สารนี้จะคงอยู่ในพลาสมาในรูปแบบที่ละลายน้ำได้ ไม่ผ่านกระบวนการเผาผลาญ

การขับถ่ายธาตุที่ไม่เปลี่ยนแปลงออกอย่างสมบูรณ์จะเกิดขึ้นผ่านปอดหลังจากผ่านไป 10-15 นาที สารส่วนหนึ่งจะถูกขับออกทางผิวหนังด้วย ครึ่งชีวิตอยู่ที่ประมาณ 5-6 นาที

ยาสามารถผ่านเข้าไปในระบบกั้นเลือดสมองได้ดีและผ่านรกได้ด้วย

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การให้ยาและการบริหาร

ยานี้ใช้สูดดมพร้อมกับออกซิเจนและสารอื่นๆ เพื่อการดมยาสลบ โดยใช้ยานี้ร่วมกับอุปกรณ์พิเศษเพื่อการดมยาสลบด้วยก๊าซ ในตอนแรก ส่วนผสมควรมีไนตรัสออกไซด์ 70-80% และออกซิเจน 20-30%

เพื่อบรรเทาอาการปวดหรือเป็นการป้องกันจึงทำการดมยาสลบซึ่งมีไดไนโตรเจนออกไซด์อยู่ (สัดส่วนประมาณ 40-75%)

เพื่อให้ได้ความลึกที่ต้องการของการดมยาสลบอย่างรวดเร็ว (การเหนี่ยวนำ) จะใช้ไดไนโตรเจนออกไซด์ในสัดส่วน 70-75% และเพื่อรักษาสถานะนี้ จำเป็นต้องใช้ 40-50% หากจำเป็น สามารถใส่ส่วนประกอบ เช่น อีเธอร์ บาร์บิทูเรต หรือฟลูออโรเทน ลงในส่วนผสมได้ เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะขาดออกซิเจนแบบกระจายหลังจากหยุดจ่ายไนตรัสออกไซด์ จำเป็นต้องจ่ายออกซิเจนต่อไปอีก 4-5 นาที

เพื่อขจัดความเจ็บปวดระหว่างการคลอดบุตร จะใช้การระงับความเจ็บปวดแบบเป็นระยะๆ โดยให้ไนตรัสออกไซด์ในความเข้มข้น 40-75% ร่วมกับออกซิเจน สตรีที่กำลังคลอดบุตรควรสูดดมสารนี้ในขณะที่เริ่มมีอาการเจ็บครรภ์ และหายใจออกเมื่อมีอาการเจ็บครรภ์เต็มที่หรือหลังจากอาการเจ็บครรภ์สิ้นสุดลง

หากมีความจำเป็นต้องปิดสติในระหว่างขั้นตอนทางการแพทย์ จะมีการสูดดมออกซิเจน 25-50%

สำหรับเด็ก ควรเลือกปริมาณเป็นรายบุคคล โดยให้สูดดมออกซิเจนอย่างน้อย 30% และเมื่อสูดดมเสร็จแล้ว จะต้องให้ออกซิเจนต่ออีก 5 นาทีเพื่อป้องกันภาวะขาดออกซิเจน

เพื่อลดการกระตุ้นทางอารมณ์ที่เพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับอาการอาเจียนร่วมกับอาการคลื่นไส้ และเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของยา ควรทำการรักษาล่วงหน้าโดยการฉีดสารไดอะซีแพม 0.5% (1-2 มล. หรือ 5-10 มก.) เข้ากล้ามเนื้อ หรือยาดรอเพอริดอล 0.25% (2-3 มล. หรือ 5-7.5 มก.)

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ไนตรัสออกไซด์

อนุญาตให้ใช้การสูดดมไนตรัสออกไซด์เพื่อบรรเทาปวดระหว่างคลอดบุตร แต่การใช้เป็นเวลานานอาจทำให้แท้งบุตรหรือส่งผลเสียต่อพัฒนาการของเด็กในภายหลังได้ หากจำเป็น อนุญาตให้ใช้ยาในความเข้มข้นต่ำ โดยมีอัตราส่วนออกซิเจน 1:1 ควรใช้ในระยะสั้น - สูดดมสารนี้ไม่เกิน 2-3 ครั้ง

ห้ามใช้ยานี้ในระหว่างให้นมบุตรโดยเด็ดขาด หากจำเป็นต้องใช้ยาสูดพ่น ควรหยุดให้นมบุตรในช่วงนี้

ข้อห้าม

ข้อห้ามหลัก:

• การมีภาวะไวเกินต่อไนโตรเจนออกไซด์
• ภาวะขาดออกซิเจน
• โรคต่างๆในระบบประสาท;
• การมึนเมาจากแอลกอฮอล์หรือภาวะพิษสุราเรื้อรัง เนื่องจากการใช้ยาอาจทำให้เกิดอาการประสาทหลอนหรือความรู้สึกตื่นเต้นได้

จำเป็นต้องใช้ความระมัดระวังในการใช้ยาในกรณีของ TBI, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น (หากมีอยู่ในประวัติการรักษา) หรือในกรณีของเนื้องอกในกะโหลกศีรษะที่ตรวจพบระหว่างการวินิจฉัย

ผลข้างเคียง ไนตรัสออกไซด์

เมื่อพิจารณาถึงระยะของการดมยาสลบ อาจเกิดอาการเชิงลบต่างๆ ขึ้นได้ ดังนี้:

• ในระยะเหนี่ยวนำการดมยาสลบ อาจเกิดภาวะหัวใจเต้นช้า หัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวได้
• ในระยะทางออก: การพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนแบบกระจาย และนอกจากนี้ ยังมีอาการเพ้อหลังการวางยาสลบ ซึ่งจะมีอาการประสาทหลอนและความรู้สึกสับสน กังวล ประหม่า และกระสับกระส่าย (รวมถึงกระสับกระส่ายเป็นเวลานาน)
• การใช้เป็นเวลานาน: อาจเกิดอาการอาเจียนหรือคลื่นไส้และง่วงนอน (มากกว่า 2 วัน) นอกจากนี้ อาจเกิดภาวะโลหิตจาง ภาวะหยุดหายใจ ความผิดปกติของไขกระดูก (ภาวะเม็ดเลือดต่ำหรือเม็ดเลือดขาวต่ำ) และโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น อาจเกิดอาการหนาวสั่นหลังผ่าตัดและภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินได้

[ 24 ], [ 25 ]

ยาเกินขนาด

อาการพิษ ได้แก่ ความผิดปกติอย่างรุนแรงของระบบหัวใจและหลอดเลือด เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจากสาเหตุต่างๆ การยับยั้งการทำงานของระบบทางเดินหายใจ หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตลดลง และเกิดอาการเพ้อหรือภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน

เพื่อขจัดการละเมิดเหล่านี้ ควรดำเนินการดังต่อไปนี้ (โดยคำนึงถึงสภาพของเหยื่อ):

• เพื่อรักษาภาวะหัวใจเต้นช้า ต้องให้แอโทรพีนในขนาด 0.3-0.6 มก.
• ในกรณีที่เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ จำเป็นต้องปรับระดับก๊าซในเลือดให้ถูกต้อง
• หากความดันโลหิตลดลงหรือระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว ควรให้พลาสมาหรือสารทดแทนพลาสมาแก่ผู้ป่วย และนอกจากนี้ ควรลดระดับหรือหยุดการดมยาสลบด้วย
• ในกรณีที่เกิดภาวะวิกฤตจากภาวะไฮเปอร์เทอร์เมีย จำเป็นต้องหยุดการสูดดม เพิ่มปริมาณออกซิเจน และนอกจากนี้ ให้ยาลดไข้แก่ผู้ป่วย และขจัดภาวะสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ร่วมกับภาวะกรดเกินในเลือด นอกจากนี้ หากจำเป็น ให้ใช้แดนโทรลีน (ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดในขนาด 1 มก./กก. ปริมาณสูงสุดที่อนุญาตคือ 10 มก./กก.)
• เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะวิกฤตซ้ำอีกภายใน 1-3 วันหลังการผ่าตัด ควรให้แดนโทรลีนฉีดเข้าเส้นเลือดหรือรับประทานทางปาก (ขนาดยาที่แนะนำคือ 4-8 มก./กก./วัน โดยแบ่งให้ 4 ครั้ง) หากกิจกรรมทางเดินหายใจถูกระงับหรือการระบายอากาศในปอดไม่เพียงพอหลังสิ้นสุดการผ่าตัด จำเป็นต้องลดขนาดยาสลบ (หากยังคงใช้อยู่) และให้แน่ใจว่าอากาศไหลผ่านทางเดินหายใจ (หรือต่อเครื่องช่วยหายใจกับผู้ป่วย)
• ในกรณีที่เกิดอาการเพ้อ ผู้ป่วยควรได้รับยาฝิ่นในปริมาณเล็กน้อย หลังจากที่หายจากยาสลบแล้ว

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

จะสังเกตเห็นได้ว่าฤทธิ์ของยาเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับยาฝิ่น ยารักษาโรคจิต ยาชาสูดพ่น ยาคลายเครียด และยาแก้แพ้

การใช้ยาร่วมกับแอโตรพีนจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะหัวใจเต้นช้า ซึ่งไม่สามารถหยุดได้ การใช้ยาร่วมกับแอมิโอดาโรนจะเพิ่มความเสี่ยงในการลดความดันโลหิต การใช้ยาร่วมกับแซนทีนจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การเพิ่มผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด (อัตราการเต้นของหัวใจลดลง รวมถึงปริมาณเลือดที่ออกสู่หัวใจลดลง) จะเกิดขึ้นได้จากการใช้ร่วมกับเฟนทานิลและอนุพันธ์ของเฟนทานิล

เมื่อรวมกับไนตรัสออกไซด์ จะทำให้ผลของยาต้านความดันโลหิต เช่น ยาบล็อกเกอร์ปมประสาทที่มีไดอะโซไซด์ ยาขับปัสสาวะ และยาต้านการแข็งตัวของเลือด (รวมถึงอนุพันธ์ของอินแดนไดโอนและคูมาริน) รวมถึงยาที่สามารถระงับการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางและการทำงานของศูนย์ทางเดินหายใจเพิ่มมากขึ้น

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

สภาพการเก็บรักษา

ขอแนะนำให้เก็บไนตรัสออกไซด์ไว้ในที่ที่ปิดมิดชิดสำหรับเด็กเล็ก โดยอุณหภูมิไม่ควรเกิน 25°C

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

อายุการเก็บรักษา

อนุญาตให้ใช้ไนตรัสออกไซด์ได้ภายใน 5 ปีนับจากวันที่ผลิตยา

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

อะนาล็อก

สารที่คล้ายกัน ได้แก่ ยา Stikoxidal และ Dinitrogen Oxide

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]