ไข้คิว - สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุของโรคไข้คิว

สาเหตุของไข้คิวCoxiella burnetiiเป็นจุลินทรีย์แกรมลบโพลีมอร์ฟิกขนาดเล็กที่ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ซึ่งมีขนาด 200-500 นาโนเมตร สามารถสร้างรูปร่างเป็น L ได้ ในแง่ของคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยา ทิงเจอร์ และวัฒนธรรม C. burnetii คล้ายกับริกเก็ตเซียชนิดอื่น แต่กิจกรรมแอนติเจนของมันไม่เสถียร พวกมันมีความแปรผันของเฟส: แอนติเจนของเฟสแรกจะถูกตรวจพบใน RSC ในระยะพักฟื้นตอนปลาย และแอนติเจนของเฟสที่สองจะถูกตรวจพบในระยะเริ่มต้นของโรค C. burnetii เป็นปรสิตภายในเซลล์ที่จำเพาะซึ่งขยายพันธุ์ในไซโทพลาซึมและช่องว่างของเซลล์ที่ได้รับผลกระทบ (แต่ไม่ใช่ในนิวเคลียส) และสามารถสร้างสปอร์ที่ต้านทานในสิ่งแวดล้อมได้ Coxiella เติบโตบนเซลล์เพาะเลี้ยง ตัวอ่อนไก่ และโดยการติดเชื้อในสัตว์ทดลอง (หนูตะเภาเป็นสัตว์ที่อ่อนไหวที่สุด)

C. burnetiiทนทานต่อสิ่งแวดล้อมและอิทธิพลทางกายภาพและเคมีต่างๆ สามารถทนต่อความร้อนได้สูงถึง 90 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 1 ชั่วโมง (ไม่ตายระหว่างการพาสเจอร์ไรซ์นม) สามารถมีชีวิตอยู่ได้ในอุจจาระแห้งของเห็บที่ติดเชื้อนานถึง 1 ปีครึ่ง ในอุจจาระแห้งและปัสสาวะของสัตว์ที่ติดเชื้อนานถึงหลายสัปดาห์ ในขนสัตว์นานถึง 9-12 เดือน ในนมที่ปราศจากเชื้อนานถึง 273 วัน ในน้ำที่ปราศจากเชื้อนานถึง 160 วัน ในเนย (ในสภาวะแช่เย็น) นานถึง 41 วัน ในเนื้อสัตว์นานถึง 30 วัน สามารถทนต่อการต้มได้ 10 นาทีขึ้นไปC. burnetiiทนต่อรังสีอัลตราไวโอเลต ผลของฟอร์มาลิน ฟีนอล คลอรีน และสารฆ่าเชื้ออื่นๆ และไวต่อยาปฏิชีวนะเตตราไซคลินและคลอแรมเฟนิ คอล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

พยาธิสภาพของโรคไข้คิว

Q Fever เป็นโรคริกเก็ตเซียชนิดเรติคูโลเอนโดทีลิโอซิสแบบไม่ร้ายแรงที่แพร่กระจายเป็นวงรอบ เนื่องจากเชื้อก่อโรคไม่สามารถแพร่เชื้อไปยังเอนโดทีเลียมของหลอดเลือดได้ จึงทำให้โรคแพนวาคูลิติสไม่เกิดขึ้น ดังนั้นโรคนี้จึงไม่มีลักษณะผื่นหรืออาการอื่นๆ ของความเสียหายของหลอดเลือด แตกต่างจากโรคริกเก็ตเซียชนิดอื่นๆ ค็อกซิเอลลาจะขยายพันธุ์ในฮิสทิโอไซต์และแมคโครฟาจเป็นหลัก

KM Loban และคณะ (2002) อธิบายการเกิดโรคไข้คิวเป็นลำดับระยะต่อเนื่องกันดังนี้:

• การนำริกเก็ตเซียเข้ามาโดยไม่มีปฏิกิริยาที่จุดเข้า
• การแพร่กระจายของริกเก็ตเซียผ่านระบบน้ำเหลืองและเลือด (ริกเก็ตเซียในเลือดขั้นต้นหรือ "เล็กน้อย") โดยมีการนำเชื้อเข้าไปในแมคโครฟาจและฮิสทิโอไซต์
• การแพร่กระจายของริกเก็ตเซียในแมคโครฟาจและฮิสทิโอไซต์ การปล่อยเชื้อโรคจำนวนมากเข้าสู่เลือด (ริกเก็ตเซียในเลือดซ้ำหรือ "หลัก")
• ภาวะพิษในเลือดซึ่งมีการเกิดการติดเชื้อแทรกซ้อนในอวัยวะภายใน
• การปรับโครงสร้างของโรคภูมิแพ้และการสร้างภูมิคุ้มกันแบบเข้มข้น (พร้อมการกำจัดเชื้อก่อโรคและการฟื้นตัว) หรือแบบที่ไม่เข้มข้น (พร้อมโรคริคเก็ตต์เซียซ้ำและการพัฒนาของกระบวนการแบบยืดเยื้อและเรื้อรัง)

โอกาสที่โรคจะดำเนินไปอย่างยาวนาน ซ้ำซาก และเรื้อรังพร้อมกับการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบ ปอดอักเสบเรื้อรัง และเชื้อก่อโรคที่คงอยู่เป็นเวลานานเป็นลักษณะสำคัญของการเกิดโรคไข้คิว ซึ่งอาจเกิดจากภูมิคุ้มกันบกพร่อง เช่น การจับกินเชื้อC. burnetii ไม่สมบูรณ์ และโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนซึ่งทำลายเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ (หัวใจ ตับ ข้อต่อ)

ระบาดวิทยาของโรคไข้คิว

ไข้คิวเป็นโรคติดเชื้อจากสัตว์สู่คนแบบเฉพาะจุดตามธรรมชาติ โรคนี้แบ่งได้เป็น 2 ประเภท คือ โรคที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติแบบปฐมภูมิและโรคที่เกิดขึ้นจากการเกษตรแบบทุติยภูมิ (anthropurgic) ในโรคที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ เชื้อโรคจะแพร่กระจายระหว่างพาหะ (เห็บ) และสัตว์เลือดอุ่นที่เป็นแหล่งอาศัยของพวกมัน: เห็บ → สัตว์เลือดอุ่น → เห็บ

แหล่งกักเก็บเชื้อก่อโรคในจุดโฟกัสธรรมชาติคือเห็บ ixodid บางส่วนเป็น gamasid และ argasid (มากกว่า 70 สปีชีส์) ซึ่งพบการถ่ายทอดริกเก็ตเซียแบบทรานส์เฟสและทรานส์โอวาเรีย รวมถึงนกป่า (47 สปีชีส์) และสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมป่าซึ่งเป็นพาหะของริกเก็ตเซีย (มากกว่า 80 สปีชีส์) การมีแหล่งกักเก็บเชื้อตามธรรมชาติที่มั่นคงมีส่วนทำให้สัตว์เลี้ยงหลายประเภทติดเชื้อได้ (วัวและวัวตัวเล็ก ม้า อูฐ สุนัข ลา ล่อ สัตว์ปีก ฯลฯ) เห็บเหล่านี้ปล่อยริกเก็ตเซียสู่สิ่งแวดล้อมพร้อมกับอุจจาระ เสมหะ นม น้ำคร่ำเป็นเวลานาน (นานถึง 2 ปี) และสามารถทำหน้าที่เป็นแหล่งกักเก็บเชื้อก่อโรคอิสระในจุดโฟกัสของโรคที่เกิดจากสิ่งมีชีวิต

การติดเชื้อไข้คิวในคนในจุดที่เกิดโรคแอนโธรพูร์จิกเกิดขึ้นได้หลากหลายวิธี:

• เกี่ยวกับทางเดินอาหาร - เมื่อบริโภคนมหรือผลิตภัณฑ์จากนมที่ติดเชื้อ
• น้ำที่ปนเปื้อน - เมื่อดื่มน้ำที่ปนเปื้อน:
• ฝุ่นละอองในอากาศ - เมื่อสูดดมฝุ่นที่มีอุจจาระแห้งและปัสสาวะของสัตว์ที่ติดเชื้อหรืออุจจาระของเห็บที่ติดเชื้อ
• การติดต่อ - ผ่านเยื่อเมือกหรือผิวหนังที่เสียหายเมื่อดูแลสัตว์ป่วย ขณะแปรรูปวัตถุดิบที่มีต้นกำเนิดจากสัตว์

การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายได้ (ในระหว่างการโจมตีของเห็บที่ติดเชื้อ) แต่ไม่มีความสำคัญทางระบาดวิทยาที่สำคัญ

ผู้ป่วยอาจขับถ่าย C. burnetii ออกมา พร้อมเสมหะ แต่เชื้อจะถือเป็นแหล่งของการติดเชื้อได้น้อยมาก โดยพบผู้ป่วยไข้คิวรายเดี่ยวๆ ในกลุ่มผู้สัมผัสใกล้ชิด (ทารกที่ได้รับนมจากแม่ที่ป่วย สูติแพทย์ พยาธิแพทย์)

ผู้คนในวัยต่างๆ มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อไข้คิว แต่ผู้ชายที่ทำงานด้านเกษตรกรรม เลี้ยงสัตว์ ฆ่าสัตว์ แปรรูปหนังและขนสัตว์ ขนไก่ ฯลฯ มีแนวโน้มที่จะป่วยได้มากกว่า เนื่องจากมนุษย์มีอิทธิพลต่อธรรมชาติมากขึ้น สภาพแวดล้อมตามธรรมชาติจึงขยายวงกว้างออกไปเกินขอบเขต "เก่า" ที่กำหนดไว้ในตอนแรก และกลายเป็นสภาพแวดล้อมที่เกี่ยวข้องกับสัตว์เลี้ยง โรคนี้เคยถือเป็นโรคของคนตัดไม้ นักธรณีวิทยา นักล่า คนงานป่าไม้ และเกษตรกร แต่ปัจจุบันกลายมาเป็นโรคของผู้อยู่อาศัยในชุมชนและเมืองขนาดใหญ่ อุบัติการณ์พบส่วนใหญ่ในฤดูใบไม้ผลิ ฤดูร้อน และฤดูใบไม้ร่วง เกิดขึ้นเป็นครั้งคราว การระบาดเป็นกลุ่มเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว พบการติดเชื้อแบบไม่แสดงอาการบ่อยกว่า โรคที่เกิดซ้ำเกิดขึ้นได้น้อย ภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้อยังคงอยู่

มีรายงานผู้ป่วยไข้คิวแบบกระจัดกระจายและการระบาดในท้องถิ่นในทุกทวีป มีจุดว่างของไข้คิวเพียงไม่กี่จุดบนแผนที่ทางภูมิศาสตร์ การบังคับลงทะเบียนผู้ป่วยไข้คิวในยูเครนเริ่มมีขึ้นในปี 2500 ปัจจุบันอุบัติการณ์ยังต่ำ โดยมีผู้ป่วยโรคนี้ลงทะเบียนประมาณ 500-600 รายต่อปี

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]