ไข้คิว - อาการ

อาการของโรคไข้คิวแตกต่างจากโรคริคเก็ตเซียชนิดอื่น คือ มีอาการหลากหลายรูปแบบอย่างชัดเจน ซึ่งขึ้นอยู่กับกลไกการแพร่กระจายของเชื้อ ปริมาณเชื้อริคเก็ตเซียที่ติดเชื้อ และสถานะของเชื้อขนาดใหญ่ อาการไข้คิวที่รุนแรงที่สุดมักเกิดกับการติดเชื้อทางอากาศ อย่างไรก็ตาม จะเป็นการติดเชื้อเป็นรอบ โดยจะแบ่งเป็นช่วงต่างๆ ดังนี้ ระยะฟักตัว ระยะเริ่มต้น (3-5 วัน) ระยะสูงสุด (4-8 วัน) และระยะพักฟื้น ไข้คิวมีรูปแบบต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• เฉียบพลัน (ระยะเวลาของโรค 2-4 สัปดาห์) - ในผู้ป่วย 75-80%;
• กึ่งเฉียบพลันหรือยาวนาน (1-3 เดือน) - ในผู้ป่วย 15-20%:
• เรื้อรัง (ตั้งแต่หลายเดือนถึงหนึ่งปีหรือมากกว่า) - ในผู้ป่วย 2-30%
• ลบออกไปแล้ว

อาการเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรัง แบ่งเป็นอาการเล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง และรุนแรงมาก เกณฑ์ความรุนแรงได้แก่ ระดับไข้ ความรุนแรงของอาการมึนเมา และพยาธิสภาพของอวัยวะ

ไข้คิวมีระยะฟักตัวประมาณ 3-30 วัน (เฉลี่ย 12-19 วัน)

ใน 95% ของกรณี ไข้คิวจะมีอาการเฉียบพลัน ได้แก่ หนาวสั่น อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 39-40 °C และอาการพิษทั่วไป อาการปวดศีรษะแบบรุนแรงต่อเนื่อง ไม่บรรเทาด้วยยาแก้ปวด มักปวดเฉพาะที่ (หน้าผาก ท้ายทอย) อาการทั่วไปของไข้คิว ได้แก่ เวียนศีรษะ อ่อนแรง เหงื่อออก (เหงื่อออกมาก) อ่อนเพลีย ปวดข้อ ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ปวดเมื่อกดคลำกล้ามเนื้อ ตั้งแต่วันแรกของโรค ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการเลือดคั่งที่ใบหน้าและคอ หลอดเลือดสเกลอรัลถูกฉีด และคอหอยมีเลือดคั่ง บางครั้งอาจมีอาการเริมที่ริมฝีปากหรือจมูก และอาการนอนไม่หลับจนถึงนอนไม่หลับ อาการปวดเฉียบพลันที่เบ้าตาและลูกตาเป็นลักษณะเฉพาะ โดยจะยิ่งรุนแรงขึ้นตามการเคลื่อนไหวของลูกตา ผู้ป่วยบางรายมีอาการไอแห้ง คลื่นไส้ อาเจียน เลือดกำเดาไหล และเบื่ออาหาร

ในกรณีที่รุนแรง อาจมีอาการไข้คิวดังต่อไปนี้: กระสับกระส่าย เพ้อคลั่ง ในบางกรณี(1-5% ของกรณี) ในวันที่ 3-16 ของโรค จะมีผื่นแดงหรือตุ่มน้ำใสโดยไม่มีตำแหน่งถาวรเกิดขึ้น

อาการหลักและคงที่ที่สุดของไข้คิวคือไข้ ซึ่งระยะเวลาของไข้จะแตกต่างกันไปตั้งแต่หลายวันจนถึงหนึ่งเดือนขึ้นไป (โดยเฉลี่ย 7-10 วัน) โดยทั่วไปอุณหภูมิจะอยู่ที่ 38.5-39.5 °C ไข้สามารถคงที่ หายเองได้ ไม่สม่ำเสมอ อาการจะเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ โดยตรวจพบได้จากการวัดอุณหภูมิร่างกาย 3 ชั่วโมง (โดยเฉพาะในกรณีที่โรครุนแรงและปานกลาง) อุณหภูมิในตอนเช้ามักจะสูงขึ้นมากกว่าตอนเย็น ไข้จะมาพร้อมกับอาการหนาวสั่นและเหงื่อออกตลอดทั้งโรค อุณหภูมิจะลดลงแบบเป็นช่วงๆ หรือแบบที่อาการแตกเป็นน้ำสั้นลงภายใน 2-4 วัน ในผู้ป่วยบางราย อุณหภูมิต่ำกว่าไข้จะยังคงอยู่หลังจากอุณหภูมิลดลง ซึ่งอาจเป็นสัญญาณเตือนการกำเริบของโรคได้

ความเสียหายของหลอดเลือดหัวใจในไข้คิวไม่คงที่และไม่เฉพาะเจาะจง สามารถตรวจพบเสียงหัวใจที่เบา หัวใจเต้นช้าสัมพันธ์กัน ความดันโลหิตลดลงเล็กน้อย เสียงหัวใจเต้นผิดปกติแบบซิสโตลิกที่ปลายหัวใจ (บางครั้ง) ในผู้ป่วยบางราย เมื่อการติดเชื้อกลายเป็นเรื้อรัง อาจเกิดโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากริกเก็ตเซียชนิดเฉพาะเจาะจง ซึ่งมักพบในโรคหัวใจรูมาติกและโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ในกรณีนี้ อาจเกิดเสียงหัวใจเต้นผิดปกติและขอบหัวใจขยายใหญ่ โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากค็อกซิเอลลาเป็นกระบวนการเรื้อรังที่กินเวลาตั้งแต่ 5 เดือนถึง 5 ปี ในกรณีส่วนใหญ่ (มากถึง 65%) โรคนี้จะสิ้นสุดลงด้วยการเสียชีวิต

ไข้คิวมีลักษณะเฉพาะคือระบบทางเดินหายใจเสียหาย อาจเกิดหลอดลมอักเสบ หลอดลมอักเสบ และปอดบวม ผู้เขียนหลายคนระบุว่าอุบัติการณ์ปอดบวมแตกต่างกันไปตั้งแต่ 5 ถึง 70% และขึ้นอยู่กับเส้นทางของการติดเชื้อ โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากการติดเชื้อทางอากาศ ส่วนปอดบวมแบบแยกส่วนอาจเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียแทรกซ้อน ผู้ป่วยบ่นว่าไอ (ไอแห้งแล้วมีเสมหะเหนียวข้นเป็นหนอง) รู้สึกไม่สบายตัวและรู้สึกแสบร้อนหลังกระดูกหน้าอก บางครั้งอาจหายใจถี่ ข้อมูลทางกายภาพมีน้อย อาจตรวจพบบริเวณที่เสียงเคาะสั้นลง หายใจแรง หายใจมีเสียงหวีดแห้งแล้วมีเสียงหวีดเปียก เมื่อเอกซเรย์พบว่ารูปแบบปอดเพิ่มขึ้น จะพบว่าความโปร่งใสของช่องปอดลดลง มีจุดแทรกซึมขนาดเล็กเป็นรูปกรวย ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในส่วนล่างของปอดและบริเวณรากปอด การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นลักษณะเฉพาะของปอดบวมแบบช่องว่างระหว่างปอด โดยทั่วไปแล้ว ปอดบวมมักมีลักษณะเป็นก้อนเมฆสีเข้มขึ้นเล็กน้อย แม้จะเกิดการคล้ำขึ้นมาก แต่ก็ไม่มีโพรงเกิดขึ้น กระบวนการเฉียบพลันจะไม่กลายเป็นเรื้อรัง เมื่อต่อมน้ำเหลืองในหลอดลมและรอบหลอดลมเพิ่มขึ้น รากปอดจะขยาย หดตัว และผิดรูป ในบางรายที่พบโรคปอดบวมร่วมกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้ง ซึ่งทำให้โรคดำเนินไปอย่างยาวนานหรือกลับมาเป็นซ้ำได้ โรคปอดบวมจะดำเนินไปอย่างเฉื่อยชา การดูดซับของจุดอักเสบจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ (ภายใน 6 สัปดาห์)

ในส่วนของระบบย่อยอาหาร มีอาการเบื่ออาหาร มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง เช่น คลื่นไส้ อาเจียน อาจมีอาการท้องผูก ผู้ป่วยบางรายบ่นว่ามีอาการไข้คิว เช่น ท้องอืดและปวดท้อง (เนื่องจากระบบประสาทอัตโนมัติได้รับความเสียหาย) บางครั้งอาจปวดท้องรุนแรงและปวดเฉพาะที่ ลิ้นมีขนาดใหญ่ขึ้น มีคราบสกปรกสีเทาปกคลุม (ขอบและปลายลิ้นสะอาด) มีรอยฟันตามขอบลิ้น (ไข้รากสาดใหญ่จะมีการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายคลึงกัน) ตับและม้ามโตปานกลางเป็นลักษณะเฉพาะ บางครั้งตับอักเสบแบบมีปฏิกิริยาตอบสนองจะพัฒนาพร้อมกับอาการทางคลินิกและทางชีวเคมีที่แฝงอยู่ ผลลัพธ์มักจะดี ตับและม้ามโตในระยะยาว (หลังจากอุณหภูมิปกติ) สามารถสังเกตได้ในโรคเรื้อรังหรือเป็นซ้ำ

มักจะตรวจไม่พบพยาธิสภาพของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ

ในช่วงที่โรครุนแรงที่สุด อาการของโรคไข้คิวมักจะรุนแรงขึ้น ซึ่งบ่งชี้ถึงความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากพิษ อาการผิดปกติทางพืชแสดงออกมาอย่างชัดเจน เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เส้นประสาทอักเสบ เส้นประสาทอักเสบหลายเส้น โรคจิตเภทจากการติดเชื้อที่มีอาการเพ้อคลั่งและประสาทหลอน ในช่วงฟื้นตัว มักมีอาการทางจิตอ่อนแรงรุนแรง

อาการผิดปกติของไข้คิว: เส้นประสาทตาอักเสบ, ความผิดปกติของระบบนอกพีระมิด, กลุ่มอาการกิแลง-บาร์เร, กลุ่มอาการการหลั่ง LDH มากเกินไป, องคชาตอักเสบ, อัณฑะอักเสบ, โลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก, ต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอกโต (คล้ายกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดแกรนูโลมาโตซิส), ตับอ่อนอักเสบ, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ, ลำไส้อักเสบ

การตรวจเลือดจะเผยให้เห็นภาวะเม็ดเลือดขาวปกติหรือเม็ดเลือดขาวต่ำ ภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรและอีโอซิโนเพเนีย ภาวะลิมโฟไซต์สูงสัมพันธ์กับภาวะโมโนไซโทซิส การเพิ่มขึ้นของ ESR เล็กน้อย ตรวจพบภาวะเกล็ดเลือดต่ำในผู้ป่วยร้อยละ 25 และมักพบภาวะเกล็ดเลือดสูงถึง 1,000x10 ⁹ /l ในระหว่างการฟื้นตัว ซึ่งอาจอธิบายภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึกซึ่งมักทำให้เกิดอาการไข้คิวแทรกซ้อนได้ ภาวะโปรตีนในปัสสาวะ ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ และภาวะไซลินดรูเรียบางครั้งอาจตรวจพบได้

ระยะพักฟื้นจะเริ่มจากอุณหภูมิร่างกายที่กลับมาเป็นปกติ แต่ก่อนหน้านั้นไม่กี่วัน ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นว่าอาการดีขึ้น นอนหลับสบาย และเจริญอาหาร ผู้ป่วย 3-7% มีอาการกำเริบของโรคอีกครั้ง 4-15 วันหลังจากคลื่นหลัก

ในช่วงระยะฟื้นตัว มักมีอาการจิตอ่อนแออย่างต่อเนื่อง

รูปแบบแฝงมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการเพียงเล็กน้อยและไม่ปกติ โดยตรวจพบได้ระหว่างการศึกษาทางซีรั่มวิทยาตามปกติที่ดำเนินการในจุดติดเชื้อ

การติดเชื้อแบบไม่แสดงอาการอาจเกิดขึ้นได้ในจุดที่เกิดโรคประจำถิ่นและในช่วงที่มีการระบาดของโรค เนื่องจากมีการนำเชื้อโรคเข้ามาพร้อมกับวัตถุดิบ (ฝ้าย ขนสัตว์ ฯลฯ) ในทีมผลิต ผลบวกของการทดสอบทางซีรัมวิทยาสามารถตีความได้หลายวิธี เช่น เป็นหลักฐานของการติดเชื้อแบบไม่แสดงอาการ การติดเชื้อแฝงที่ไม่มีอาการทางคลินิก ซึ่งบางครั้งอาจ "ทะลุ" กำแพงป้องกันและทำให้เกิดโรคได้ หรือเป็นผลจาก "การแพร่ระบาด" หรือ "การสร้างภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติ" ของประชากรในจุดที่เกิดการระบาด

อาการของโรคไข้คิวในระยะเริ่มต้นนั้นไม่ปรากฏให้เห็น โดยปกติแล้วไข้คิวจะเริ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว จากนั้นจึงค่อยๆ ลุกลามขึ้นอย่างช้าๆ ด้วยเหตุผลบางประการ ในระยะเรื้อรัง โรคปอดหรือหัวใจมักเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและเยื่อบุหัวใจอักเสบ การติดเชื้อดังกล่าวมักเกิดกับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหัวใจ ภูมิคุ้มกันบกพร่อง ไตวายเรื้อรัง โดยปกติแล้วไข้สูงจะไม่ปรากฏให้เห็น แต่อาจมีอาการไข้ต่ำได้ ในกรณีที่มีความผิดปกติของหัวใจที่เกิดขึ้นร่วมกับผื่นเลือดออกที่ไม่ทราบสาเหตุหรือไตวาย ควรสงสัยไข้คิวก่อนเป็นอันดับแรก ดูเหมือนว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบจะมีต้นกำเนิดจากภูมิคุ้มกันตนเองและภูมิคุ้มกัน ภูมิคุ้มกันจะสะสมอยู่ที่ปลายลิ้นหัวใจที่ได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อ หรือที่เนื้อเยื่อบุผนังหลอดเลือด (โดยเฉพาะที่บริเวณรอยต่อระหว่างเนื้อเยื่อของผู้ป่วยและลิ้นหัวใจเทียม)

รูปแบบและแนวทางการรักษาของโรคนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ เป็นที่ทราบกันดีว่าในกรณีที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราว แนวทางการรักษาของโรคนั้นไม่ร้ายแรง ในเด็ก ไข้คิวจะมีอาการไม่รุนแรงกว่าในผู้ใหญ่ ในทารกที่ติดเชื้อทางน้ำนม แนวทางการรักษาทางคลินิกของโรคจะเหมือนกับในกลุ่มอายุอื่นๆ ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อหลายคนระบุว่าผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีจะมีไข้คิวที่รุนแรงและยาวนานกว่า การรวมตัวกับการติดเชื้ออื่นๆ (ตับอักเสบ บิด อะมีบา ฯลฯ) จะทำให้แนวทางการรักษาของค็อกเซียลโลซิสรุนแรงขึ้น และตัวโรคเองก็ทำให้พยาธิสภาพเรื้อรัง (ต่อมทอนซิลอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ ลำไส้ใหญ่อักเสบ ฯลฯ) รุนแรงขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ภาวะแทรกซ้อนของโรคไข้คิว

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างทันท่วงทีและถูกต้อง จะทำให้อาการแทรกซ้อนของโรคไข้คิวแทบจะไม่มีเลย ในกรณีของไข้คิวที่ไม่ทราบสาเหตุหรือการรักษาในระยะหลัง (โดยเฉพาะในกรณีเรื้อรัง) อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ เช่น หมดสติ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ เยื่อบุหัวใจอักเสบ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ หลอดเลือดดำส่วนลึกบริเวณปลายแขนปลายขาอักเสบ ระบบทางเดินหายใจเสียหาย เช่น เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ปอดขาดเลือด ฝีหนอง (มีการติดเชื้อซ้ำ) ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการตับอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ อัณฑะอักเสบ ต่อมลูกอัณฑะอักเสบ เส้นประสาทอักเสบ อาการปวดเส้นประสาท เป็นต้น

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]