แถบกระเพาะอาหารผ่านลำคอ

การจัดเก็บแถบกระเพาะอาหารที่ปรับได้ซึ่งจะช่วยลดปริมาณอาหารที่บริโภคไป - แถบกระเพาะอาหาร - ช่วยลดน้ำหนักของร่างกายและหมายถึงวิธีการ จำกัด (จำกัด ) ที่ใช้ในการรักษาโรคอ้วน

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ครั้งแรกที่บ่งชี้สำหรับกระเพาะอาหารแถบเกี่ยวข้องกับโรคอ้วนระดับที่สามกล่าวคือมีค่าดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่า 40 (กก. / ตร. เมตร) และประวัติความเป็นมาของความล้มเหลวในการลดน้ำหนักด้วยโปรแกรมอาหารขึ้นอยู่กับวิธีการเดิม ( อาหารและการออกกำลังกาย) หรือยา

นอกจากนี้  การผ่าตัด bariatric  ในรูปแบบของกระเพาะอาหารแถบสามารถแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีดัชนีมวลกาย> 35 ซึ่งในโรคอ้วนทำให้เกิดปัญหาสุขภาพที่รุนแรง รายการของปัญหา: เบาหวานประเภทสอง (ไม่ใช่อินซูลิน), ความดันโลหิตสูง, โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดอุดกั้นทางเดินหายใจขณะหลับ, ลดปริมาตรปอดที่มีอาการโรคหืด, โรคข้อเข่าเสื่อมเช่นเดียวกับการปรากฏตัวของ  ภาวะ metabolic syndrome

ผ้าพันแผลในกระเพาะอาหารอยู่ที่ไหน?

ควรคำนึงถึงว่าการดำเนินการด้าน bariatric ทั้งหมดโดยไม่ต้องยกเว้น - รวมถึงการกระเพาะในกระเพาะอาหาร - ควรจะดำเนินการในคลินิกเฉพาะทางที่มี:

• ประสบการณ์ในการผ่าตัด bariatric (อย่างน้อย 25-30 การผ่าตัดต่อปี);
• เงื่อนไขและอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้อง (รวมถึงหน่วยกู้ชีพ)
• การฝึกสมรรถภาพศัลยแพทย์ที่มีความชำนาญในการใช้เทคนิคนี้และได้ดำเนินการซ้ำ;
• บุคลากรทางการแพทย์ได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษ (พยาบาลที่มีคุณภาพนักโภชนาการผู้เชี่ยวชาญด้านวิสัญญีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจโรคต่อมไร้ท่อ ฯลฯ )

[10], [11], [12]

การจัดเตรียม

การเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดแถบกระเพาะอาหารเกี่ยวข้องกับการตรวจสอบผู้ป่วยที่พบว่ามีโรคอื่น ๆ และโรคที่อาจเป็นข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดหรืออาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้

ทำแบบทดสอบทางชีวเคมีทางคลินิกและรายละเอียดการวิเคราะห์ปัสสาวะ ขึ้นอยู่กับ anamnesis และข้อร้องเรียนของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งระดับของความเป็นกรดของกระเพาะอาหารจะถูกกำหนด

เอ็กซ์เรย์และอัลตราซาวนด์ของกระเพาะอาหารและอวัยวะทุกส่วนในช่องท้อง คุณอาจต้อง gastroendoscopy และ electrocardiography

ในวันที่มีการพันผ้าพันแผลผู้ป่วยควรมีกระเพาะที่ว่างเปล่าดังนั้นจะได้รับอนุญาตให้ใช้เวลาสองหรือสามชั่วโมงก่อนที่จะดื่มชา

[13], [14]

เทคนิค แถบกระเพาะอาหาร

วงกระเพาะอาหารสามารถปรับได้คืออะไร? นี่คือแหวนซิลิโคนที่มีเข็มกลัดที่วางอยู่รอบ ๆ ท้อง (มีเพียงไม่กี่ตะเข็บยึดกับเยื่อหุ้มเกราะ) ผ้าพันแผลปกคลุมร่างกายของกระเพาะอาหารในส่วนที่ใกล้เคียงของมัน - หลายเซนติเมตรด้านล่าง cardia (วาล์ว gastric ที่ชายแดนกับหลอดอาหาร) ที่ด้านในของวงแหวนมีข้อมือที่เชื่อมต่อกันด้วยท่อที่มีช่องเปิดด้านนอก - ช่องเชื่อมต่อใต้ผิวบริเวณด้านนอกของช่องท้องหรือบนกระดูกสันอก

ผ่านท่อนี้ข้อมือเต็มไปด้วยสารละลายทางสรีรวิทยาที่ปราศจากเชื้ออันเป็นผลมาจากการที่กระเพาะอาหารเกาะอยู่รอบ ๆ เส้นรอบวงเพื่อสร้างกระเพาะอาหาร (กระเพาะอาหารขนาดเล็ก) ที่มีความจุไม่เกิน 30 มล. ระหว่างช่องว่างและโพรงหลักของกระเพาะอาหารออกจากรูเช่น Stoma และระดับของการหดตัวจะถูกควบคุมโดยการเพิ่มหรือเอาของเหลวออกจากข้อมือ ดังนั้นในระหว่างการย่อยอาหารที่เกี่ยวข้องกับกระเพาะอาหารทั้งหมดเป็น chyme ค่อยๆเคลื่อนลงผ่าน stoma

เมื่ออาหารเติมกระเพาะอาหารขนาดเล็กที่เกิดจากการหดตัวมันจะขยายไปพร้อมกับการยืดตัวของผนังซึ่งเป็นที่รับรู้โดย mechanoreceptor ของพวกเขาซึ่งส่งสัญญาณความอิ่มตัวไปยัง hypothalamus ถึงวันที่นี่เป็นคำอธิบายทั่วไปสำหรับผ้าพันแผล แต่มันไม่ได้พูดอะไรเกี่ยวกับวิธีการรับกระเพาะอาหารอื่น ๆ ทั้งหมดตอบสนองต่อการจัดการข้อ จำกัด เพราะกระเพาะอาหารมีระบบที่ซับซ้อนมากของ innervation ทางชีวเคมี mediated

การผ่าตัดกระเพาะอาหารด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (Laparoscopic Gastric Banding) ทำได้โดยการระงับความรู้สึกทั่วไปโดยการเติมช่องท้องด้วยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (เพื่อสร้างพื้นที่ผ่าตัด) บนผนังหน้าท้องมีช่องสี่หรือห้าช่อง (พอร์ท) ซึ่งจะมีเครื่องมือแทรกซึมพิเศษอยู่ภายใน ศัลยแพทย์ที่มีคุณสมบัติที่สูงขึ้นสามารถดำเนินการนี้ผ่านทางพอร์ตเดียว (SPL) หลังท้องสร้าง "อุโมงค์" วงกลมเล็ก ๆ ผ้าพันแผลแผลและพันรอบท้อง การควบคุมทั้งหมดถูกควบคุมโดยการแสดงผลบนจอแสดงผล

การคัดค้านขั้นตอน

ข้อห้ามหลัก ๆ สำหรับแถบกระเพาะอาหาร ได้แก่ :

• โรคระบบทางเดินอาหารอักเสบ (esophagitis, ไส้เลื่อนกระบังลม, โรคกระเพาะ, แผลในกระเพาะอาหารและแผลในกระเพาะอาหารอักเสบ, โรคลำไส้เล็กส่วนต้นของ Crohn ฯลฯ );
• ถุงน้ำดีอักเสบและ cholelithiasis;
• ตับอ่อนอักเสบ;
• ความดันโลหิตสูงรุนแรงโรคหัวใจขาดเลือดโรคปอดเรื้อรัง
• ความผิดปกติทางจิต
• การเสพสุราหรือยาเสพติด
• อายุต่ำกว่า 18 ปีขึ้นไป
• การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

กระเพาะอาหารแถบมักจะห้ามใช้หากผู้ป่วยที่มีศักยภาพไม่เข้าใจสาระสำคัญของขั้นตอนและไม่ตระหนักถึงอิทธิพลของการนิสัยการกินที่เป็นที่ยอมรับ

ความกังวลเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เป็นไปได้ (ซึ่งอาจเกินดุลผลในเชิงบวกที่คาดว่าจะ) เป็นสาเหตุของความล้มเหลวที่จะดำเนินการตามขั้นตอนนี้ในผู้ป่วยที่มีค่าดัชนีมวลกายข้างต้น 50. ในกรณีเหล่านี้ที่แพทย์แนะนำน้ำหนักลดลงครั้งแรกไป 40-45 BMI - ร่างกายสูญเสียน้ำหนักเพียงอาหารโปรแกรมควบคุมและ fiznagruzki

[15]

ผลหลังจากขั้นตอน

นอกจากภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดได้ผลกระทบในระยะยาวมากขึ้นหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารเป็นไปได้โดยเฉพาะ:

• อิจฉาริษยา (เนื่องจากการไหลย้อนกลับของเนื้อหาของกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหารที่ตำแหน่งผ้าพันแผลสูงเกินไป);
• อาเจียนและปวดท้องหลังจากรับประทานอาหาร (ถ้าการเปิดระหว่างกระเพาะอาหารขนาดเล็กและส่วนอื่น ๆ ของโพรงในช่องนั้นแคบเกินไปหรือใช้อาหารที่ไม่เหมาะสมทำให้เกิดการควบคุม)
• ปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของลำไส้ท้องผูกหรือท้องเสียที่เกี่ยวข้องส่วนใหญ่กับการเคลื่อนไหวของลำไส้บกพร่อง (ลดลงการบริโภคอาหารลดลงเนื้อหาของใยอาหารในอาหารและการใช้งานของของเหลวไม่เพียงพอที่);
• อาการกลืนลำบาก (กลืนลำบาก) อาจเกิดขึ้นได้หากอาหารถูกดูดซึมเร็วเกินไปหรือไม่เคี้ยวเช่นเดียวกับเมื่ออาหารแห้งหรือแข็งมาก
• ขาดวิตามิน (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง B-12, A, D และ K) และแร่ธาตุ (แคลเซียมเหล็กสังกะสีทองแดง)

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญของ American Association of Clinical Endocrinology (AACE) ภาวะแทรกซ้อนของอาหารหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารมีสาเหตุมาจากเส้นผ่าศูนย์กลางภายในของผ้าพันแผลเล็กเกินไป ดังที่การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าการละเมิดกฎระเบียบในการเติมความดันชักจะนำไปสู่ความจริงที่ว่าสองในสามของผู้ป่วยหลังกระเพาะอาหารมีอาการไม่สามารถกินอาหารได้ เกือบหนึ่งในสามเป็นโรคเรื้อรังอาเจียน - สาเหตุหลักของการขาดสารอาหารซึ่งอาจส่งผลร้ายแรงต่อสุขภาพกระดูกการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันระบบประสาทและกล้ามเนื้อ

[16], [17], [18]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

เช่นเดียวกับการแทรกแซงการผ่าตัดใด ๆ อาจจะมีภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอนการกระเพาะอาหารกระเพาะอาหารซึ่งตามที่ผู้เชี่ยวชาญของสังคมอเมริกันสำหรับการผ่าตัด bariatric ไม่เกิน 3-5% ของกรณีและความเสี่ยงของการเสียชีวิตเป็น 0.1-0.3%

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดส่วนใหญ่ ได้แก่ การบาดเจ็บที่หลอดอาหารหรือม้าม, เลือดออก, การติดเชื้อทุติยภูมิ, โรคปอดบวม นอกจากนี้ยังมีภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวที่มีลักษณะเป็นแถบกระเพาะอาหารเช่น:

• การเลื่อนตัวของแผลและการขยายตัวของกระเพาะอาหารด้วยความจำเป็นที่จะต้องพันผ้าพันแผลอีกครั้ง
• การระคายเคืองบวมน้ำหรือการกัดกร่อนของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเนื่องจากความดันของผ้าพันแผลและการอพยพผ่านผนังเนื่องจากของเหลวมากเกินไปในข้อมือ;
• การรั่วไหลของของเหลวจากท่อหรือข้อมือต้องเปลี่ยน;
• การปรากฏตัวของเม็ดเลือดแดงหรือการพัฒนาของการติดเชื้อในเขตของพอร์ตภายนอก
• การเคลื่อนย้ายพอร์ตภายนอก

[19], [20], [21]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

โดยปกติผู้ป่วยอยู่ในสถานพยาบาลเป็นเวลาสามวัน แต่ในคลินิกต่างประเทศจำนวนมากขั้นตอนนี้จะดำเนินการบนพื้นฐานผู้ป่วยนอกและในช่วงเย็นของวันเดียวกันผู้ป่วยกลับบ้าน

ดูแลหลังทำผ้าพันแผลเพื่อให้แน่ใจว่ามีการรักษา punctures (ใช้ยาฆ่าเชื้อและปิดด้วยแพทช์ที่ปราศจากเชื้อ) และสังเกตอาหารที่อ่อนโยนที่เหมาะสม - ส่วนที่เล็กมากและอาหารที่เป็นเนื้อเดียวกันเท่านั้น

นอกจากนี้ผู้ป่วยยังได้รับคำแนะนำอย่างละเอียดเกี่ยวกับกฎเกณฑ์ด้านโภชนาการและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตซึ่งเขาต้องปฏิบัติอย่างจริงจังเป็นเวลานาน

การบรรจุข้อมือของผ้าพันแผลด้วยของเหลวไม่ได้ทำทันทีหลังจากการผ่าตัด แต่เฉพาะหลังจากที่แหวนได้รับการติดตั้งอย่างถูกต้องบนเยื่อหุ้มสมองของกระเพาะอาหาร สำหรับขนาดที่เหมาะสมที่สุดของการเปิดระหว่างกระเพาะอาหารและส่วนที่เหลือของกระเพาะอาหารและเพื่อให้แน่ใจว่าน้ำหนักลดลงเส้นผ่านศูนย์กลางภายในของผ้าต้องมีการปรับเปลี่ยนซ้ำ ๆ ในช่วง 12-18 เดือนแรกหลังการติดตั้ง ในช่วงเวลานี้จะมีการควบคุมสภาพของผู้ป่วยและการลดน้ำหนักเพื่อให้ผู้ป่วยควรไปพบแพทย์ทุกเดือน หลังจากมีการควบคุมน้ำหนักตัวแล้วการทดสอบจะดำเนินการปีละครั้ง

โภชนาการหลังแถบกระเพาะอาหาร

ในหลักการโภชนาการหลังจากกระเพาะอาหารไม่ได้เป็นอาหารเพราะควรประกอบไปด้วยอาหารเพื่อสุขภาพที่ปกติซึ่งควรจะเคี้ยวให้ละเอียดเพื่อให้เกิดความสม่ำเสมอของการวางก่อนการกลืน เนื้อเยื่อนี้จะช่วยลดปัญหาทางเดินอาหารที่เป็นไปได้ในถุงในกระเพาะอาหาร (กระเพาะอาหารขนาดเล็ก) นักโภชนาการจึงไม่แนะนำให้เปลี่ยนไปเป็นซุปมันฝรั่งบดคาสโตรและค็อกเทลผลไม้ซึ่งสามารถผ่านได้อย่างรวดเร็วและรวดเร็วกว่าผ้าพันแผลซึ่งจะช่วยเพิ่มปริมาณแคลอรี่ของอาหาร

ผู้ป่วยที่มีแถบกระเพาะอาหารเป็นสิ่งจำเป็น:

• กินวันละห้าครั้งในส่วนเล็ก ๆ
• กินช้าและกินอาหารได้ดี
• ในระหว่างมื้ออาหารไม่ดื่ม (ปริมาณของกระเพาะอาหารขนาดเล็กไม่อนุญาตให้นี้);
• บริโภคได้ถึง 2 ลิตรต่อวัน (เฉพาะเครื่องดื่มอัดลมที่ไม่มีรสหวาน)
• อย่าไปนอนหลังอาหาร (เพื่อไม่ให้กรดไหลย้อน)

เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะเปลี่ยนนิสัยของคุณไม่เพียง แต่ในการรับประทานอาหาร แต่เพื่อเพิ่มระดับของการออกกำลังกายในรูปแบบที่สามารถเข้าถึงได้ ตัวอย่างเช่นคุณสามารถเดินได้ทุกวัน

[22], [23], [24], [25], [26]

อะไรมีประสิทธิภาพมากขึ้น: แถบกระเพาะอาหารหรือบอลลูน?

คำถามเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการผ่าตัด bariatric เป็นหนึ่งในประเด็นหลักสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วน การตัดสินใจเกี่ยวกับขั้นตอนในการ จำกัด ปริมาตรของกระเพาะอาหารคุณควรทราบว่าข้อดีและข้อเสียมีวิธีการ จำกัด ที่แตกต่างกันอย่างไร ตัวอย่างเช่นสิ่งที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น: กระเพาะอาหารแถบหรือบอลลูน?

ข้อดีของทั้งสองวิธีคือการย้อนกลับได้: แถบกระเพาะอาหารสามารถถอดออกได้และบอลลูนแบบ intragastric เป่าออกและสกัด

การผ่าตัดกระเพาะอาหารในกระเพาะอาหารโดยใช้การระงับความรู้สึกทั่วไปหมายถึงวิธีการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ถังตั้งอยู่ในโพรงของกระเพาะอาหาร - ขั้นตอนจะไม่รุกรานและในความเป็นจริงที่ไม่ใช่การผ่าตัดเช่นเดียวกับบอลลูนซิลิโคนอ่อนนุ่มหลังใจเย็นแสงเป็นยาผ่านหลอดลมและหลอดอาหารโดยการส่องกล้องและขยายแล้วในกระเพาะอาหาร

ขั้นตอนทั้งสามารถช่วยลดน้ำหนักโดยหนึ่งในสามของเดิม แต่เป็นผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าประสิทธิผลของการรวมตัวจะลดลงถ้าวงที่มีการเปลี่ยนจากสถานที่ของการติดตั้ง (และมันเกิดขึ้นในประมาณ 10% ของผู้ป่วย) และในกรณีเช่นนี้ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ การแนะนำบอลลูนตามกฎไม่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน

นอกจากนี้บอลลูนกระเพาะอาหารสำหรับผูกเวลาที่สั้นลง (6-12 เดือน) และจุดประสงค์ของมันคือไม่เพียง แต่จะสร้างความรู้สึกของความแน่นที่มีอาหารน้อยลง แต่จะค่อยๆปรับเปลี่ยนเองให้อาหารพฤติกรรมที่เอื้อต่อการพัฒนานิสัยถาวรในการตรวจสอบและ จำกัด จำนวนเงินที่ดูดซึมโดยอาหาร จากมุมมองนี้สำหรับผู้ป่วยที่มี BMI 30-35 บอลลูนถือว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าผ้าพันแผล แต่ด้วยปัญหา BMI 35-40 และปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรงคุณควรใช้ผ้าพันแผลที่เหมาะสมกว่า

ความคิดเห็นและผลหลังจากการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

ตามข้อมูลหลังคลอดกระเพาะอาหาร laparoscopic ผู้ป่วยที่มีค่าดัชนีมวลกายเริ่มแรกของ 40-50 ต่อปีจะสูญเสียเฉลี่ย 30% ของน้ำหนักส่วนเกินของพวกเขาและหนึ่งปีหลังจากขั้นตอน - 35%

มีผลการทางสถิติเฉลี่ยอื่น ๆ หลังจากการผ่าตัดกระเพาะอาหาร: ในสามเดือน - 20% (น้ำหนักตัวมากเกิน) หลังจากครึ่งปี - 35%; ในปี - 40% ในสองปี - 50% และเป็นเวลาสี่ปีคุณสามารถกำจัด 65% ของปอนด์พิเศษ (และไม่ใช่ของน้ำหนักตัว!) อย่างไรก็ตามผู้ป่วยเกือบทุกสี่คนเป็นเวลาห้าปีไม่สามารถลดน้ำหนักส่วนเกินครึ่งหนึ่งได้

ความคิดเห็น 46% ของผู้ป่วยจากคลินิกต่างประเทศหลังจากมีแถบกระเพาะอาหารเป็นบวก เกือบ 19% ของผู้ป่วยไม่พอใจ นอกจากนี้ครึ่งหนึ่งของผู้ที่ไม่มีความสุขเนื่องจากความรู้สึกไม่สบายหลังจากที่การดำเนินการมีการลบผ้าพันแผล