การรัดกระเพาะด้วยกล้อง

การใช้อุปกรณ์รัดกระเพาะแบบปรับได้ซึ่งช่วยลดปริมาณอาหารที่บริโภค – การรัดกระเพาะ – จะช่วยลดน้ำหนักตัวได้ และเป็นหนึ่งในวิธีการจำกัดที่ใช้ในการรักษาโรคอ้วนด้วยการผ่าตัด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ประการแรก ข้อบ่งชี้ในการรัดกระเพาะเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยโรคอ้วนระยะที่ 3 นั่นคือ มีดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่า 40 (กก./ม.2) และมีประวัติไม่สามารถลดน้ำหนักได้โดยใช้โปรแกรมลดน้ำหนักแบบดั้งเดิม (การควบคุมอาหารและออกกำลังกาย) หรือรับประทานยา

นอกจากนี้ อาจแนะนำให้ใช้ การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีดัชนีมวลกาย (BMI) > 35 ซึ่งโรคอ้วนเป็นสาเหตุของปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรง ปัญหาเหล่านี้ได้แก่ โรคเบาหวานชนิดที่ 2 (ไม่ต้องพึ่งอินซูลิน) ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น ความจุปอดลดลงพร้อมกับอาการหอบหืด โรคข้อเสื่อม และภาวะเมตาบอลิกซินโดรม

การรัดกระเพาะทำที่ไหน?

ควรทราบว่าการผ่าตัดลดน้ำหนักทั้งหมดโดยไม่มีข้อยกเว้น – รวมถึงการรัดกระเพาะด้วยกล้อง – ควรดำเนินการในคลินิกเฉพาะทางที่มี:

• มีประสบการณ์ในการผ่าตัดลดน้ำหนัก (อย่างน้อย 25-30 ครั้งต่อปี)
• สภาพแวดล้อมและอุปกรณ์ที่เหมาะสม(รวมถึงห้องผู้ป่วยหนัก)
• ศัลยแพทย์ผู้มีคุณสมบัติเหมาะสมและมีความชำนาญในเทคนิคการผ่าตัดนี้และเคยทำการผ่าตัดนี้มาหลายครั้ง
• บุคลากรทางการแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมเป็นพิเศษ (พยาบาลวิชาชีพ นักโภชนาการ แพทย์วิสัญญี-แพทย์ฟื้นฟู แพทย์หัวใจ แพทย์ต่อมไร้ท่อ ฯลฯ)

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การจัดเตรียม

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดรัดกระเพาะเกี่ยวข้องกับการตรวจร่างกายผู้ป่วยเพื่อระบุการมีอยู่ของโรคและพยาธิสภาพอื่นๆ ที่อาจเป็นข้อห้ามในการผ่าตัดนี้หรืออาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้

แพทย์จะทำการตรวจเลือดทางชีวเคมีอย่างละเอียดและวิเคราะห์ปัสสาวะ โดยระดับความเป็นกรดในกระเพาะอาหารจะถูกกำหนดขึ้นตามประวัติและอาการของผู้ป่วยแต่ละราย

ทำการเอกซเรย์และอัลตราซาวด์กระเพาะอาหารและอวัยวะช่องท้องทั้งหมด อาจต้องใช้การส่องกล้องตรวจทางเดินอาหารและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ในวันที่เข้ารับการทำแผล คนไข้ต้องท้องว่าง จึงสามารถดื่มชาได้ 2-3 ชั่วโมงก่อนเข้ารับการทำแผล

[ 13 ], [ 14 ]

เทคนิค การรัดกระเพาะ

เข็มขัดรัดกระเพาะแบบปรับได้คืออะไร? เข็มขัดรัดกระเพาะแบบปรับได้เป็นวงแหวนซิลิโคนที่มีตัวล็อกซึ่งวางอยู่รอบกระเพาะ (ยึดกับเยื่อซีรัสด้วยไหมเย็บหลายเข็ม) เข็มขัดรัดนี้จะคลุมตัวกระเพาะในส่วนที่ใกล้เคียง ซึ่งอยู่ต่ำกว่าหัวใจ (ลิ้นกระเพาะที่อยู่ติดกับหลอดอาหาร) ลงไปไม่กี่เซนติเมตร ด้านในของเข็มขัดรัดจะมีปลอกรัดที่ต่อด้วยท่อเข้ากับช่องเปิดภายนอก ซึ่งเป็นช่องเข้าใต้ผิวหนังบริเวณด้านนอกของช่องท้องหรือบริเวณกระดูกอก

ผ่านทางท่อนี้ ปลอกแขนจะเติมน้ำเกลือฆ่าเชื้อ ส่งผลให้กระเพาะอาหารรอบ ๆ เส้นรอบวงถูกกดทับ ทำให้เกิดถุงกระเพาะขนาดเล็ก (mini-stomach) ที่มีความจุไม่เกิน 30 มล. ระหว่างถุงกระเพาะกับโพรงหลักของกระเพาะอาหาร มีช่องเปิดที่เหมือนช่องเปิด และระดับความแคบจะถูกควบคุมโดยการเติมหรือเอาของเหลวออกจากปลอกแขน ดังนั้น กระเพาะอาหารทั้งหมดจึงมีส่วนร่วมในกระบวนการย่อยอาหาร เนื่องจากไคม์จะค่อยๆ เคลื่อนตัวลงมาตามช่องเปิด

เมื่ออาหารเข้าไปเติมเต็มกระเพาะอาหารขนาดเล็กที่ห่อด้วยผ้าพันแผล กระเพาะอาหารก็จะขยายตัวตามผนังที่ยืดออก ซึ่งรับรู้ได้โดยตัวรับความรู้สึกทางกลของกระเพาะอาหาร ส่ง "สัญญาณความอิ่ม" ไปยังไฮโปทาลามัส ปัจจุบัน คำอธิบายนี้ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปสำหรับการกระทำของผ้าพันแผล อย่างไรก็ตาม ไม่มีการกล่าวถึงปฏิกิริยาของตัวรับความรู้สึกอื่นๆ ในกระเพาะอาหารต่อการปรับเปลี่ยนที่จำกัด เนื่องจากกระเพาะอาหารมีระบบการส่งสัญญาณที่ซับซ้อนมากซึ่งควบคุมโดยชีวเคมี

การรัดกระเพาะด้วยกล้องจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ โดยจะเติมคาร์บอนไดออกไซด์ในช่องท้อง (เพื่อสร้างช่องผ่าตัด) เจาะรู (ช่อง) 4-5 ช่องบนผนังช่องท้องเพื่อสอดเครื่องมือผ่าตัดผ่านกล้องพิเศษ ศัลยแพทย์ที่มีคุณสมบัติสูงกว่าสามารถทำการผ่าตัดนี้ผ่านช่องเดียว (SPL) ได้ โดยจะสร้าง "อุโมงค์" วงกลมเล็กๆ ไว้ด้านหลังกระเพาะอาหาร ซึ่งจะสอดเครื่องมือและยึดไว้รอบกระเพาะอาหาร การผ่าตัดทั้งหมดจะควบคุมโดยการมองเห็นบนจอภาพ

การคัดค้านขั้นตอน

ข้อห้ามหลักในการรัดกระเพาะ ได้แก่:

• โรคอักเสบของทางเดินอาหาร (หลอดอาหารอักเสบ, ไส้เลื่อนของช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลม, โรคกระเพาะ, แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, โรคกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นอักเสบ, โรคโครห์น ฯลฯ);
• ถุงน้ำดีอักเสบและนิ่วในถุงน้ำดี;
• โรคตับอ่อนอักเสบ;
• ความดันโลหิตสูงรุนแรง โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคปอดเรื้อรัง;
• ความผิดปกติทางจิตใจ;
• การติดสุราหรือยาเสพติด;
• อายุต่ำกว่า 18 ปีแต่เกิน 55 ปี;
• ช่วงการตั้งครรภ์และให้นมบุตร

โดยทั่วไปการรัดกระเพาะมักไม่เหมาะ เว้นแต่ผู้ป่วยจะเข้าใจขั้นตอนการรักษาและไม่ทราบถึงผลกระทบต่อพฤติกรรมการกินที่ทำอยู่

ความกังวลเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น (ซึ่งอาจมีน้ำหนักมากกว่าผลลัพธ์เชิงบวกที่คาดหวัง) เป็นเหตุผลที่ปฏิเสธการทำหัตถการนี้กับผู้ป่วยที่มีดัชนีมวลกายสูงกว่า 50 ในกรณีเช่นนี้ แพทย์แนะนำให้ลดน้ำหนักให้เหลือดัชนีมวลกาย 40-45 ก่อน จากนั้นจึงเข้ารับโปรแกรมลดน้ำหนักโดยควบคุมอาหารและออกกำลังกาย

[ 15 ]

ผลหลังจากขั้นตอน

นอกจากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นทันทีหลังการผ่าตัดแล้ว ยังอาจเกิดผลที่ตามมาในระยะหลังการรัดกระเพาะได้ โดยเฉพาะ:

• อาการเสียดท้อง (เนื่องจากของเหลวในถุงกระเพาะไหลย้อนเข้าไปในหลอดอาหารเมื่อวางแถบไว้สูงเกินไป)
• อาการอาเจียนและปวดท้องหลังรับประทานอาหาร (หากช่องเปิดระหว่างกระเพาะอาหารเล็กกับส่วนที่เหลือของช่องท้องแคบเกินไปหรือหากรับประทานอาหารไม่เหมาะสมจนเกิดการอาเจียน)
• ปัญหาการทำงานของลำไส้ในรูปแบบของอาการท้องผูกหรือท้องเสีย ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการบีบตัวของลำไส้ผิดปกติ (เช่น รับประทานอาหารน้อยลง มีใยอาหารน้อยลง และดื่มน้ำไม่เพียงพอ)
• อาการกลืนลำบาก (dysphagia) อาจเกิดขึ้นได้หากกลืนอาหารเร็วเกินไปหรือเคี้ยวไม่มากพอ หรือเมื่ออาหารแห้งหรือแข็งมาก
• การขาดวิตามิน (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง B-12, A, D และ K) และแร่ธาตุ (แคลเซียม, เหล็ก, สังกะสี, ทองแดง)

ผู้เชี่ยวชาญจากสมาคมต่อมไร้ท่อคลินิกแห่งอเมริกา (American Association of Clinical Endocrinologists: AACE) ระบุว่า ภาวะแทรกซ้อนจากอาหารหลังการรัดกระเพาะเกิดจากเส้นผ่านศูนย์กลางภายในของสายรัดที่เล็กเกินไป จากการศึกษาพบว่า ความผิดปกติในการควบคุมการเติมของปลอกรัดกระเพาะทำให้ผู้ป่วย 2 ใน 3 รายไม่สามารถกินอาหารบางชนิดได้หลังการรัดกระเพาะ และเกือบ 1 ใน 3 รายมีอาการอาเจียนเรื้อรัง ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการขาดสารอาหาร ซึ่งอาจส่งผลร้ายแรงต่อสุขภาพกระดูก การทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน ระบบประสาท และกล้ามเนื้อ

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

เช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัดอื่นๆ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้หลังจากทำการรัดกระเพาะ ซึ่งตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญจาก American Society for Bariatric Surgery ระบุว่าไม่เกิน 3-5% ของกรณี และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอยู่ที่ 0.1-0.3%

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การบาดเจ็บของหลอดอาหารหรือม้าม เลือดออก การติดเชื้อแทรกซ้อน ปอดบวม นอกจากนี้ ภาวะแทรกซ้อนที่มักเกิดจากการรัดกระเพาะ ได้แก่:

• การลื่นของแถบและการขยายตัวของถุงกระเพาะอาหารซึ่งจำเป็นต้องมีการใส่แถบใหม่
• การระคายเคือง บวมหรือการกัดกร่อนของเยื่อบุกระเพาะอาหารเนื่องจากแรงกดจากแถบและการเคลื่อนตัวผ่านผนังเนื่องจากมีของเหลวมากเกินไปในข้อมือ
• การรั่วไหลของของเหลวจากท่อหรือปลอกแขน ต้องเปลี่ยนใหม่
• การเกิดเลือดออกหรือการติดเชื้อที่บริเวณพอร์ตภายนอก
• ออฟเซ็ตพอร์ตภายนอก

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะต้องพักอยู่ที่สถานพยาบาลเป็นเวลาสามวัน แต่ในคลินิกต่างประเทศหลายแห่ง การทำหัตถการนี้จะทำแบบผู้ป่วยนอก และผู้ป่วยจะกลับบ้านได้ในช่วงเย็นของวันเดียวกัน

การดูแลหลังพันแผลประกอบด้วยการดูแลให้รอยเจาะหายสนิท (โดยจะรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อและปิดด้วยพลาสเตอร์ฆ่าเชื้อ) และรับประทานอาหารอ่อนอย่างเหมาะสม ได้แก่ รับประทานอาหารในปริมาณน้อยมากและทำให้เป็นเนื้อเดียวกันเท่านั้น

นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังจะได้รับคำแนะนำโดยละเอียดเกี่ยวกับกฎการรับประทานอาหารและการเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิตที่เขาจะต้องปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัดเป็นเวลานาน (โดยปกติตลอดชีวิต)

การเติมของเหลวลงในแถบรัดหน้าท้องจะไม่ทำทันทีหลังการผ่าตัด แต่จะทำหลังจากที่รัดหน้าท้องเข้ากับเยื่อซีรัมของกระเพาะอาหารอย่างถูกต้องแล้วเท่านั้น เพื่อให้แน่ใจว่าขนาดช่องเปิดระหว่างถุงกระเพาะกับส่วนที่เหลือของกระเพาะอาหารเหมาะสมที่สุด และเพื่อให้แน่ใจว่าน้ำหนักจะลดลง จำเป็นต้องปรับขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางภายในของแถบรัดหน้าท้องซ้ำๆ ในช่วง 12-18 เดือนแรกหลังจากติดตั้ง ในช่วงเวลานี้ จะมีการติดตามอาการและน้ำหนักที่ลดลงของผู้ป่วย ดังนั้นผู้ป่วยควรไปพบแพทย์ทุกเดือน เมื่อน้ำหนักคงที่แล้ว จะทำการตรวจปีละครั้ง

โภชนาการหลังการรัดกระเพาะ

ตามหลักการแล้ว โภชนาการหลังการรัดกระเพาะไม่ใช่อาหาร เพราะควรประกอบด้วยอาหารเพื่อสุขภาพปกติที่เคี้ยวให้ละเอียดก่อนกลืน เนื้อสัมผัสแบบนี้จะช่วยลดปัญหาการย่อยอาหารที่อาจเกิดขึ้นในถุงกระเพาะ (กระเพาะอาหารเล็ก) ดังนั้น นักโภชนาการจึงไม่แนะนำให้เปลี่ยนมาทานซุป อาหารบด อาหารตุ๋น หรือค็อกเทลผลไม้ เพราะอาหารเหล่านี้สามารถผ่านใต้แถบรัดกระเพาะได้อย่างง่ายดายและรวดเร็ว ส่งผลให้ปริมาณแคลอรีในอาหารเพิ่มขึ้น

ผู้ป่วยที่ต้องรัดกระเพาะ จำเป็นต้องมี:

• รับประทานวันละ 5 ครั้ง แบ่งเป็นมื้อเล็กๆ;
• รับประทานอาหารอย่างช้าๆ และเคี้ยวอาหารให้ดี;
• งดดื่มน้ำระหว่างมื้ออาหาร (เพราะปริมาตรกระเพาะเล็กไม่อำนวย)
• ดื่มน้ำให้ได้วันละ 2 ลิตร (แต่ไม่ใช่น้ำอัดลมหวานๆ)
• งดการนอนพักผ่อนหลังรับประทานอาหาร (เพื่อป้องกันกรดไหลย้อน)

การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมไม่เพียงแต่เรื่องอาหารเท่านั้น แต่ยังต้องเพิ่มระดับการออกกำลังกายในทุกวิถีทางที่เป็นไปได้ด้วย เช่น การเดินทุกวัน

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การรัดกระเพาะหรือบอลลูน อะไรมีประสิทธิภาพมากกว่ากัน?

คำถามเกี่ยวกับประสิทธิผลของการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะเป็นคำถามหลักสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วน เมื่อตัดสินใจเลือกวิธีการลดขนาดกระเพาะ คุณควรทราบข้อดีและข้อเสียของวิธีการจำกัดขนาดกระเพาะแต่ละวิธี ตัวอย่างเช่น การผ่าตัดรัดกระเพาะหรือการใช้บอลลูน อะไรมีประสิทธิภาพมากกว่ากัน

ข้อดีของทั้งสองวิธีนี้คือสามารถกลับคืนได้ โดยสามารถถอดแถบรัดกระเพาะและปล่อยลมออกจากบอลลูนในกระเพาะอาหารแล้วนำออกได้

การรัดกระเพาะด้วยกล้อง ซึ่งทำภายใต้การดมยาสลบ เป็นวิธีการรุกรานร่างกายน้อยที่สุด ส่วนการใส่บอลลูนในช่องท้องเป็นขั้นตอนที่ไม่รุกรานร่างกายและไม่ต้องผ่าตัด เนื่องจากบอลลูนซิลิโคนอ่อนๆ จะถูกสอดผ่านคอและหลอดอาหารโดยใช้กล้องเอนโดสโคป หลังจากให้ยาสลบเล็กน้อย แล้วจึงเป่าลมเข้าไปในกระเพาะอาหาร

ทั้งสองขั้นตอนสามารถช่วยลดน้ำหนักได้หนึ่งในสามของน้ำหนักเริ่มต้น แต่ผู้เชี่ยวชาญเน้นย้ำว่าประสิทธิภาพของการพันผ้าพันแผลอาจลดลงหากผ้าพันแผลเคลื่อนออกจากตำแหน่งที่พันผ้าพันแผล (ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 10%) และในกรณีดังกล่าว อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ โดยทั่วไปแล้ว การใส่บอลลูนจะไม่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน

นอกจากนี้การใส่บอลลูนภายในกระเพาะอาหารจะสั้นลง (6-12 เดือน) และไม่ได้มีจุดประสงค์เพียงแค่เพื่อให้รู้สึกอิ่มจากการกินอาหารน้อยลงเท่านั้น แต่ยังปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการกินอย่างค่อยเป็นค่อยไปอีกด้วย ซึ่งจะช่วยสร้างนิสัยที่มั่นคงในการควบคุมและจำกัดปริมาณอาหารที่บริโภค จากมุมมองนี้ สำหรับผู้ป่วยที่มีดัชนีมวลกาย 30-35 บอลลูนถือว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้แถบรัด แต่สำหรับผู้ป่วยที่มีดัชนีมวลกาย 35-40 และมีปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรง การใช้แถบรัดจึงเหมาะสมกว่า

รีวิวและผลลัพธ์หลังการผ่าตัดรัดกระเพาะ

ตามข้อมูลบางส่วน ระบุว่า หลังจากการรัดกระเพาะแบบส่องกล้อง ผู้ป่วยที่มีดัชนีมวลกายเริ่มต้นที่ 40-50 จะลดน้ำหนักส่วนเกินได้โดยเฉลี่ยร้อยละ 30 ใน 1 ปี และร้อยละ 35 ต่อปีหลังจากทำหัตถการ

นอกจากนี้ ยังมีผลลัพธ์เฉลี่ยอื่นๆ หลังจากการผ่าตัดรัดกระเพาะด้วย ได้แก่ หลังจาก 3 เดือน น้ำหนักจะลดลง 20% หลังจาก 6 เดือน น้ำหนักจะลดลง 35% หลังจาก 1 ปี น้ำหนักจะลดลง 40% หลังจาก 2 ปี น้ำหนักจะลดลง 50% และภายใน 4 ปี คุณสามารถกำจัดน้ำหนักส่วนเกินได้ 65% (ไม่ใช่น้ำหนักทั้งหมด!) อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยเกือบ 1 ใน 4 รายไม่สามารถลดน้ำหนักส่วนเกินได้ครึ่งหนึ่งภายใน 5 ปี

ผลตอบรับจากผู้ป่วย 46% ในคลินิกต่างประเทศหลังผ่าตัดรัดกระเพาะเป็นไปในทางบวก โดยผู้ป่วยเกือบ 19% ไม่พอใจ นอกจากนี้ ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งที่ไม่พอใจต้องถอดสายรัดกระเพาะออกเนื่องจากรู้สึกไม่สบายหลังผ่าตัด